小儿脑炎

儿童脑炎多由疱疹性病毒、肠道病毒感染引起，根据病毒侵犯的位置不同，可表现为不同的早期症状。如果侵犯脑膜，孩子会出现发热、头痛、恶心、呕吐、畏光、颈强直。如果侵犯大脑实质，孩子会出现精神状态改变（精神差、嗜睡、人格改变），常伴有癫痫发作，可同时有发热、头痛、恶心、呕吐。如果侵犯脑干，孩子会出现肌阵挛、震颤、站立不稳、呼吸困难、休克甚至昏迷。如果侵犯脊髓，孩子会出现肌无力、排尿困难、迟缓性麻痹、膝腱反射消失等。部分病毒感染起病较急，通常刚刚发作即表现为强烈的上呼吸道症状，比如会出现持续的、39度以上高温、呼吸困难等症状，威胁生命的可能性极大，需要及时就诊。部分病毒感染起病症状较轻，常表现为类似感冒的症状。患儿会感觉身体疲惫、困倦欲睡、还可能会出现恶心、头痛等症状，3~4天以后会出现全身性的皮疹，并发高温、腹泻、怕光等症状。

儿童脑炎通俗来说指的是年龄大于一岁孩子的脑部存在炎症，其发病主要是由于各种病原体（儿童来说主要是病毒）入侵脑部造成脑实质的炎症，有时与脑膜炎可以同时存在（如果感染部位在脑膜，就是俗称的脑膜炎）。由于引起感染的病原体种类不同，比如病毒、细菌、结核杆菌等，不同年龄段孩子会表现出不同的临床症状。大部分较年长儿童和青少年中，脑炎会表现为急性发热、头痛、恶心、呕吐、精神状态改变（精神差、嗜睡）、情绪不稳、运动障碍、频繁抽搐（癫痫发作）等。有些孩子会出现全身性症状，比如精神疲惫、困倦欲睡、久睡不醒、头痛、食欲差、持续性低热等症状，也有些患儿出现较大的情绪转变，比如原来性格很安静温和，而有段时间突然变得很暴躁，情绪波动大、精神异常等。少部分患儿会仅表现出呼吸道症状，常见发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，因此部分脑炎早期表现常与病毒性上呼吸道感染混淆，不容易鉴别，需要密切动态观察病情，及时就诊，以免延误治疗。

小儿抽搐是临床较为严重的病症，根据是否伴有发热，主要原因包括癫痫、脑炎、神经类疾病。1、癫痫。癫痫是大脑神经元异样放电的主要表现之一，患者发作时会出现较为剧烈的抽搐。癫痫多发生于幼儿时期，若及时介入药物治疗，可在一定程度上降低癫痫对患者造成的负面影响，甚至可控制癫痫不再发作。2、脑炎 也就是颅内感染，大多伴有发热，会频繁抽搐，感染控制后能很快缓解。3.神经类疾病。少年儿童神经系统发育不够完善，压力过大、强烈刺激、精神过度紧张会导致植物神经紊乱，甚至诱发神经性炎症，出现抽搐、昏迷、头痛等症状。

4岁小男孩，在家不慎跌倒，头部受伤，哭闹。睡醒后（受伤约2小时后)发现左侧手脚不能活动。2天后孩子呕吐，左侧手脚、左侧脸抽动。小男孩隔天来看病，检查发现右脑顶叶水肿，癫痫放电，诊断癫痫，口服抗癫痫药物治疗。6个月后小男孩再次出现发病，检查后发现癫痫放电较前增多了，而且原来水肿的脑子萎缩了，呈现针尖状脑回。9个月后复查癫痫放电进一步变多，脑子萎缩也没有好转。诊断：继发性癫痫，Rasmussen脑炎？右顶叶脑萎缩。提醒：孩子大脑非常脆弱，摔伤后容易出现多种易常，包括出血，水肿，癫痫发作，严重甚至危及生命。什么是Rasmussen脑炎？Rasmussen脑炎是一种少见的起病于儿童期的疾病，与感冒、外伤可能有关。发病于1-10岁儿童，早期表现是部分性癫痫或癫痫持续状态，到晚期出现偏瘫及智能障碍。大脑半球切除手术是唯一有效的治疗办法，全球手术病例报道仅300余例。Rasmussen脑炎诊断标准：1 临床症状：局灶性癫痫发作（伴或不伴部分性癫痫持续状态）及单侧性皮层功能障碍；2 脑电图及脑磁图：单侧半球脑电活动减慢，伴或不伴癫痫样放电；癫痫发作在脑电图上为单侧起始；3 磁共振及PET：单侧半球进行性局灶性皮层萎缩。Rasmussen脑炎分三期：第一期：前驱期，从首次发作—第二期开始（癫痫发作次数较少，几乎没有偏瘫）；第二期：急性期，癫痫发作频率进行增加（单纯部分运动发作﹥10次/每日），出现偏瘫或偏瘫加重；第三期：后遗症期，相对稳定，轻偏瘫持续存在，癫痫发作频率较第二期明显减少。Rasmussen脑炎治疗是世界性难题。Rasmussen脑炎几乎对所有的抗癫痫药物都不能治疗。如果频繁癫痫抽搐或脑功能明显受损，外科手术可以减轻患者痛苦。何时手术治疗：依据我们的经验，在抽搐频繁时候就要手术，这样既能治愈癫痫，又可最大程度保留及促进脑功能康复。儿童越早手术，越能促发受损脑功能的转移，有助于提高患者的长期生活质量。手术后一定要进行正规的功能康复锻炼。

儿童脑炎分为感染性脑炎和自身免疫性脑炎两种。依据感染病原不同和小孩免疫功能不同而呈病情轻重不一样。感染性脑炎常见可分为病毒性、细菌性、真菌性和支原体脑炎；以病毒性脑炎最为常见。不同病原脑炎表现大致相似，临床上不易鉴别。病情轻者，可仅表现为头痛、发热、乏力、精神差，持续7～10天可自愈；病情重者脑实质水肿破坏，一般表现为反复发热、头痛、精神萎靡、睡眠增多、面色苍白、食欲不振、喷射性呕吐、肢体运动或感觉障碍、抽搐、昏迷等，应尽早识别，尽快住院治疗。支原体脑炎在大龄儿童中并不少见，有些特殊的表现，病灶常在一侧大脑或脑干部位，在呼吸道感染的前驱表现上，突然病情加重，出现头痛、抽搐、偏瘫、语言和吞咽障碍，甚至呼吸停止，病情多很凶险。自身免疫性脑炎很少见，常隐匿起病，体温正常，运动可以良好，早期常出现性格脾气改变、哭闹无常、攻击性行为，才逐渐引起家长注意，随之出现记忆力减退、胡言乱语、幻听、幻视、抽搐等，病情呈进行性加重，阻断免疫反应治疗能好转。

呕吐只是一个症状，很多疾病都可以呕吐为主要症状或者伴发呕吐症状，比如感冒、肺炎、脑炎、心肌炎等，胃肠道疾病诺如病毒及轮状病毒感染后均可出现呕吐症状，秋冬季节高发。 孩子出现呕吐后应注意以下方面： 1.呕吐后不急于喂水喂食，尤其是奶制品，含配方奶及母乳。 2胃肠道休息2小时后，少量多次饮用口服补液盐或者白开水。 3注意观察孩子的精神状况和其他伴随症状，如果反复呕吐或者精神差，需要及时就诊。 4呕吐后可能会出现发烧或腹泻症状，对症处理，高热时可以服用退热药。 5不随意使用止吐药或抗生素，呕吐后血常规白细胞增高可能为应激反应性增高 6清淡饮食少食多餐，逐渐过渡和加量 7尽量完善大便或呕吐物轮状病毒及诺如病毒检测以确诊 8.呕吐伴有精神萎靡、嗜睡、惊厥等，需要及时神经科就诊。呕吐伴有明显腹痛或血便，应警惕急腹症如肠套叠等，随时就诊。 9注意家长及患儿手卫生，注意隔离，避免交叉感染。

在出门诊过程中和网上咨询时，常常有患儿家长说孩子感冒后，呕吐1次，发烧时头痛，当地医生给做了脑电图（我看家长带来的脑电图结果提示有慢波），就诊断脑炎，这么诊断是否合理？ 儿童的脑炎多以感染为主，病原常见的有病毒、细菌、支原体、真菌、结核等，脑炎的临床表现一般有发烧、精神反应欠佳、行为异常（烦躁不安、哭闹）、头痛（大多持续性）、呕吐（喷射性，颅高压的表现）、睡眠增多，严重时有抽搐、肢体活动障碍，查体脑膜刺激征和病理征阳性，高度怀疑脑炎需要腰穿脑脊液检查进一步明确。脑电图检查有时可见痫样放电和慢波。但脑电图检查并没有特异性，例如在儿童感冒发烧时脑电图就容易出现慢波（但这是并不是脑炎），所以并不能单纯依据脑电图慢波就诊断脑炎。脑炎的诊断主要依据临床表现和医生的详细查体，脑电图等检查只是辅助检查，来进一步证实医生的初步诊断。

病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，主要发生于夏秋季节，约70%地 病毒性脑炎发生于6-11月。其病情轻重差异性很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至死亡。目前国内外报道有100多种病毒可引起脑炎病变，常见的病毒是肠道病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、巨细胞包涵体病毒等。病毒进入机体的主要途径有皮肤、结膜、呼吸道、肠道和泌尿生殖系统。随血液、沿神经进入累及全脑，以大脑皮质、间脑、和中脑最为严重。可有发热、头痛、上呼吸道感染、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛等。神经系统以颅高压，意识障碍、惊厥，脑膜刺激征阳性。脑脊液外观多清亮，白细胞总数增加，以淋巴细胞为主。脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。图片或培养均无细菌发现。脑电图主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分步。ＣＴ或ＭＲＩ均可显示病灶形成的大小不等，界限不清，不规则低密度或高密度影。治疗主要以对症处理和支持疗法为主。控制高热，给予物理降温或化学药物降温。处理颅高压和呼吸循环功能障碍，控制惊厥。对于疱疹病毒脑炎可给予阿昔洛韦治疗，其他病毒感染科酌情选用干扰素\更昔洛韦，静脉注射免疫球蛋白等。对于重症婴幼儿或继发全身感染者，可适当给予抗生素。恢复期应给予功能训练，针灸，按摩，高压氧等康复措施，促进各种功能的恢复。