小儿疱疹性咽峡炎

虽然重症的疱疹性咽峡炎病例十分罕见，但当出现以下警惕症状时，提示孩子病情重，应该及时就医： 发热超过3-5天没有消退的趋势； 口腔疱疹或咽痛持续5天没有好转； 无法摄入任何液体，超过6-8小时没有小便。 频繁呕吐、头痛、颈部僵硬、视物模糊、抽搐； 精神萎靡、昏昏欲睡，或烦躁不安、难以安抚，即使体温正常也是这样； 呼吸困难、呼吸急促，面色苍白或青紫。

目前没有任何抗病毒药物证实对肠道病毒感染有效，治疗和护理的重点是缓解不适，预防由于咽痛、进食减少造成的脱水。 当孩子因为发热感到不舒服时，可以按需使用退热药物。 进食凉软的流食、半流食，盐水漱口等方式有助于缓解咽痛。 喉咙疼痛可以用温和的止痛药治疗，例如对乙酰氨基酚或者布洛芬。这些药物需要根据体重，而不是年龄来决定药物剂量。治疗量和退热时使用的剂量是一样的。

手足口病与疱疹性咽峡炎由同一组病毒感染引起，但病毒亚型略有不同： 手足口病除了口腔疱疹外，还会出现皮疹，以手、脚、臀部最为常见；此外，手足口病的口腔疱疹多分布于舌头和颊粘膜上，有时牙龈、上颚也可发现；而疱疹性咽峡炎的疱疹主要分布于口腔后部（见下图）。 另外，据流行病学统计，我国流行的疱疹性咽峡炎疫情以轻症感染为主，并发症罕见；而有些手足口病的病例可能会发展为重症，出现心肌炎、脑炎等情况，甚至危及生命（尤其是由肠道病毒A71型感染导致时） 。

疱疹性咽峡炎可以根据典型的临床表现确诊，无需进一步化验检查。不过，病程初期的血液检查可能提示白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高，1-2日后复查，往往有自行下降的趋势，不应该被误认为细菌感染而使用抗菌药物治疗。

疱疹性咽峡炎最主要的症状是发热和咽痛，儿童通常以突然出现的高热起病，有时可合并发生热性惊厥。 对于不会表达自己的婴幼儿，常见的症状包括厌食、流涎、呕吐、烦躁不安等；年长儿童的常见症状包括乏力、头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛等。 医生检查身体时，可发现咽部充血，在口腔后部的咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数枚1-2mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成3-4mm的小溃疡。疱疹或溃疡的数量一般不超过10个。 绝大多数疱疹性咽峡炎病例病程自限，预后良好，发热一般持续2-4天，疱疹和溃疡1周左右逐渐痊愈。

疱疹性咽峡炎是以急性发热和咽峡部疱疹为特征的传染性疾病，多由柯萨奇 A 组病毒感染引起，其他常见的病原包括柯萨奇病毒B型、埃可病毒、肠道病毒A71型。肠道病毒传染性强，不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，不同年龄组的人群均可患病，尤其容易在幼托机构、早教机构等易感人群集中的场所爆发流行。

最近好多小朋友会出现高烧不退、咽峡部满是“溃疡”、哭闹、流口水、食欲不佳等多种症状，让家长心疼不已。这种情况可能是不是普通的感冒发烧，而是疱疹性咽峡炎。 疱疹性咽峡炎 小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇A组病毒所致，好发于秋季，它是常见的一种具有流行性的病毒性咽炎。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。 潜伏期2－7天，患儿没有任何症状，但体内病毒在大量复制。 2.前驱期1－2天，突然持续高热或反复高热38℃－40℃，并伴有咽喉红肿、食欲不振等症状。 3.水疱期2—3天，除高烧外，口腔上腭粘膜出现水疱。 4.溃疡期，低烧或退烧，但也到了患儿最痛苦的时期，因溃疡疼痛出现流口水甚至拒食的现象。 病因 疱疹性咽峡炎大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B组1~5型也可致病，但较少见。此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。当过度劳累、气温突变、身体受凉或其他因素，使儿童身体免疫能力低下，更易感染病毒。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器引发各种病变。 流行病学 1.疱疹性咽峡炎发病率高，在全球范围内均有发生，但感染发生率与季节、地区、年龄、社会经济及卫生状况均有关。全年均可患病，但高峰一般发生在一年中温暖、湿润的季节，以夏秋季常见。此外，感染存在聚集现象。 2.7岁以下儿童发病居多，主要为散居及托幼机构儿童，免疫力随年龄增长而提高，发病率会明显下降。 传播途径 1.粪-口传播，即病毒通过大便排出体外污染环境，又进入呼吸道或消化道传染人。 2.消化道及呼吸道传播，即通过疱疹性咽峡炎患者或隐性患者飞沫传播，或者食用被污染的不洁饮食而造成感染。 3.人与人之间直接接触或间接接触被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。 症状 1.疱疹性咽峡炎临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现，为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。 2.以悬雍垂、扁桃腺和软腭边缘出现散在性小疱疹，伴有发热、咽痛和肿胀。在鼻咽部、扁桃体、软腭部出现散在数枚灰白色小疱疹，直径2~4mm，周边有红晕，逐步破溃呈黄色溃疡，通常4~6日可自愈，少数至2周。损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害。 3.可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。 注意事项 1.注意消毒隔离，避免患儿与外界接触。 2.患儿用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用消毒剂消毒、热水煮沸等。 3.家长帮助患儿保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，年龄较低儿童可以用生理盐水帮助其擦拭口腔。保持良好生活习惯，做到饭前便后洗手。 4.遵循医嘱按时按量服药，外用药物也要按照医生指导按时涂抹。 预防措施 1.便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童吃生冷食物，喝生水，避免接触患病儿童。 2.人接触儿童前，换儿童尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。 3.孩子的贴身衣物以及平时喝水容器等应保持干净卫生。 4.避免去人员密集的场所，但若需要出去，一定要对孩子进行防护，防止病菌侵袭。 5.如果室外温度变化较大，注意适当的增减衣物，减少孩子的不适感。 温馨提示：应密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，一旦出现危重信号，需及时就诊或复诊。专家提醒，即使已经得过疱疹性咽峡炎、手足口病，可能还会得。因为引起这两类疾病的肠道病毒有20多种，就算感染过，对其中一种病毒免疫，但对另一种病毒还是没有免疫力，所以可能会重复得病。因此建议家长注意儿童的手部卫生，勤洗被、晒被。去人员密集场所一定要记得戴口罩。另外，可接种EV71疫苗（6月龄~5岁），最好在12月龄前完成2次接种。 山东省妇幼保健院 赵鲁予 每周二、四、五、六全天

天气逐渐转热，早晚温差大，病毒也开始肆意流行，疱疹性咽峡炎进入高发期，在此，家长及幼儿园应做好各项防范措施。 疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染引起的儿童上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，经粪-口途经，呼吸道飞沫、接触患儿鼻分泌物以及被污染的手和物品造成传染 。多发生于6岁以下学龄前儿童。 小孩表现咽喉疼痛，可以发烧、流口水，精神差，因为疼痛，食欲下降，2-3天后疱疹破溃可以形成溃疡，可以合并细菌感染，所以需要查血常规和C反应蛋白。 怎样预防和治疗呢？养成良好的卫生习惯，勤洗手，汗湿的衣服及时更换，室内空气流通，减少去人多空气不流通的地方，幼儿园小朋友一旦发现马上隔离14天，并消毒餐具及所有用品，防止疾病蔓延。 饮食上多吃清淡饮食，蔬菜水果等富含维生素的食物，忌酸性水果如橘子，会加重咽喉疼痛。 药物上可以用抗病毒治疗，如干扰素或者是开?剑喷咽喉部，口服清热解毒功能的药物如：蓝芩口服液或者是莲花清瘟胶囊等，康复新帮助疱疹修复愈合，合并细菌感染加用抗生素。 疱疹性咽峡炎多数是不易并发脑炎及心肌炎等，5-7天治愈，家长不要太过度担心，观察体温是否正常，精神状态好不好，如果反复发烧，食欲不振就要去医院检查，注意是否手足口病，手足口病和疱疹性咽峡炎就像卵生兄妹，都是肠道病毒感染引起的疾病，但是手足口病易导致重症并发症，家长们一定要注意。