小儿贫血

关于预防性补铁，不同权威机构的建议不一致。美国儿科学会推荐足月的宝宝从出生后4个月开始补充铁剂，直到能从食物中摄入富含铁的食物。世界卫生组织、美国预防工作组则并无相关的建议。所以，如果宝宝没有早产，没有低体重，妈妈孕期、哺乳期都不贫血，可以不用额外补充铁剂，也可以在咨询过医生后，遵医嘱预防性补铁。六个月后添加辅食建议先由强化铁元素的米粉开始，待宝宝适应每日添加辅食这个活动之后，尽快引入多种食材，多让宝宝尝试不同食物的滋味，丰富宝宝的饮食结构及食谱。

对足月出生的纯母乳宝宝而言，母乳中天然含有铁，虽然含量仅为0.3~1.0mg儿但其生物利用度高达50%。有机构认为，母亲和宝宝无疾病及贫血史的情况下，铁储备到6个月耗尽后，及时添加高铁辅食即可。也有机构认为，母乳喂养婴儿从4月龄开始可以预防性补充铁剂(1mg/kg每天，最多15mg)。对足月出生的人工喂养宝宝而言,含铁专利配方奶的铁含量通常是12mg八但其生物利用度很低(4~6%)。这些宝宝不应使用铁含量低于67mg/的配方奶。对早产宝宝而言，不论什么方式喂养,都应从2周龄开始补充铁剂(2~4mg/kg每天最多15mg)，直到宝宝能从辅食或配方奶中获取足够的铁。

“红枣是补血最常用的食物，常吃红枣，具有补血健脾的功效。”网上随手一搜，就能出现红枣的各种功效，补血更是排在第一位。但其实贫血最常见的是缺铁性贫血，缺铁性贫血补铁才是重点。红枣中的确含有少量的铁，但红枣中的铁为非血红素铁，吸收率非常低。而且，每100g干红枣含铁量仅为2.3mg，而非血红素铁的最大吸收率仅10%，也就是说，每吃1kg的干红枣，仅能吸收2.3mg铁。如果需要补铁，应首选人体吸收铁最佳来源的血红素铁，主要包括肉类、肝类、血类等。各种红肉类（牛瘦肉、羊瘦肉、猪瘦肉等）；肝类（猪肝、鸡肝等）；动物血类（猪血、鸭血、鸡血等）。当身体处于铁缺乏时，血红素铁的吸收率可高达40%。另外，日常生活中较常吃到的黄豆、菠菜、紫菜、黑芝麻、樱桃、扁豆、木耳、蘑菇、香菇、虾米、银耳、小米等，虽然铁吸收率不高，但摄入量很大，也是铁的重要来源。常见含维生素C的食物，如深色蔬菜的菠菜、生菜、豆芽、油菜等，鲜枣、猕猴桃、柠檬、草莓、橘子等，也可促进铁的吸收。

一8岁孩子于半年前出现面色发黄，并伴有轻微的腹部疼痛，在当地医院查血常规血红蛋白87g/ L，诊断为中度贫血，给予口服硫酸亚铁片治疗，两天后腹痛症状消失，两个月后复查血常规血红蛋白正常停药。一月前家长再次发现患儿面色发黄，再次到当地医院诊治，复查血常规血红蛋白78g/ L，考虑胃肠炎，给予口服生血颗粒。10月2日到郑大一附院小儿外科门诊就诊，复查血常规血红蛋白97g/ L，住院进一步检查。腹部彩超考虑美克尔憩室 异位胃粘膜成像结果阴性，腹部增强ct结果可见右下腹局部强化，如下图 与家长沟通后行腹腔镜腹腔探查，术中见距回盲部约50cm处小肠近系膜缘有一憩室样凸起，局部肠系膜肥厚充血，憩室头端与系膜粘连紧密，诊断明确，行局部肠切除肠吻合术。术中图片如下图 这个病例提示我们，对于孩子不明原因的贫血，要考虑到美克尔憩室的可能！不能简单的给予补血等对症治疗！有些患儿可能没有明显的便血症状，但存在隐性失血，会导致反复的贫血！

新生儿的娇贵使父母更注重小儿的健康，一些宝宝甚至白皮肤的宝宝经常无辜被怀疑贫血给抽血，血常规检查结果中血红蛋白一低于标准就诊为贫血，就抽血查原因，甚至抽骨髓。父母是真的关心孩子，可是就可怜了宝宝被父母和不懂的医生害苦了还说不出来。所以，有无贫血标准知识很重要，小儿不能如成人套检查标准，要让医生明白（真有不明白的，甚至小儿专科的医生）、父母知道（重要的育儿科普），少让宝宝无辜遭罪。 贫血的定义广义贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常值。平常定义贫血是非常简明的，但重要复杂的是：婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有波动差异。 小儿贫血的标准根据世界卫生组织的资料，血红蛋白(Hb)的低限值在6~59个月小儿为110g/L，血细胞比容(HCT)为0.33；5-11岁Hb为115g/L, HCT为0.34；12-14岁Hb为120g/L, HCT为0.36；低于以上值为贫血。 另外，海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%。 简单吧！关键点是：6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。 吃惊吧，吃惊吧！居然没标准，咱家宝宝没因所谓贫血抽血，甚至抽骨髓吧？！ 但没标准咋行？就这样，我国小儿血液会议(1989年)建议半岁内小儿贫血参考标准为：血红蛋白在新生儿期（一个月）

短时间缺铁不会引起明显症状。人体中的铁储存于肌肉、肝脏、脾脏和骨髓中。当体内储存的铁含量降低时，就会导致缺铁性贫血、红细胞变小、血红蛋白减少，导致血液携氧能力降低。 当宝宝没有足够的铁的时候，他们可能会表现出这些迹象： 体重增加缓慢。 皮肤苍白。 没有胃口。 暴躁、易怒、挑食。 此外，缺铁性贫血患者抵抗细菌和感染、工作、锻炼以及控制体温的能力都较差。 缺铁性贫血的婴幼儿可能会出现学习困难。对于学龄儿童来说，缺铁会影响他们在学校里的表现。没有足够的铁质会导致注意力不集中，学习成绩下降。含铁水平低还会让他们感到疲惫，即使没有过多的运动也会觉得累。

常见的6种口服铁剂 【硫酸亚铁 】含铁量20％ 【乳酸亚铁】 含铁量19％ 【葡萄糖酸亚铁 】含铁量12％ 【富马酸亚铁】含铁量32.9％ 【琥珀酸亚铁 】含铁量35％ 【多糖铁复合物】 含铁量46％ 对于健康足月产的婴儿，美国儿科学会的补铁建议是，按照每天每公斤体重，补充1毫克，但每日不能超过15毫克。 对于早产的宝宝，建议补充剂量是每天每公斤体重2~4毫克，每天也是不能超过15毫克。 如果孩子被医生诊断贫血，请严格遵医嘱进行补充。 如果有副反应，可以适当减少一点剂量，或者分多次服用，但千万不要随意加量。

含铁最丰富的就是各种动物的肝脏，比如猪肝，鸡肝，牛肝等，以及如果能接受的话，可以吃血豆腐；另外，强化铁的米粉对于宝宝来说，也是很好的补铁食物。 （鸡肝每100g里面铁含量在10mg左右。猪肝100g里面有20mg左右。100g牛肝里面铁在6mg左右。） 然后就是红肉，牛肉，羊肉，猪肉等，瘦肉中的肌红蛋白中也含有比较丰富的铁。不过，需要吃的是肉，不是喝肉汤，肉汤里除了脂肪，盐和少量氨基酸，主要还是水，哪里有吃肉本身有营养呢，所以要吃肉，而不是喝汤。 一些蔬菜，水果，谷物中，铁的含量也比较高，比如菠菜，西梅，豆类，坚果（比如花生，杏仁），含铁也是比较丰富的。但是植物中的铁，不如动物中的铁吸收率高，菠菜中的铁大概只有1%可以被吸收，所以还是更推荐吃肉补铁。动物肝脏考虑到胆固醇含量同样很高，推荐成年人一个月吃不超过1次。 很多民间治疗贫血的方法，鸡蛋+红糖，红枣，枸杞，阿胶，虽然都是红色的，实际的效果基本上是没有的 ，虽然干红枣没有什么优势，但鲜枣里面的VC含量很高，可以鲜枣搭配口服补铁剂服用。

小儿贫血是儿科的四大病之一，临床上很常见。近期，北京大学首钢医院儿科主任吴珺的血液门诊相继接诊了两位来自山东的小患儿，年龄分别为九个月和1岁。曾因“营养性缺铁性贫血”而进行补铁治疗，但症状却一直未有改善，孩子的食欲还日渐变差了，这可急坏了家长。在亲友的推荐下，家长带孩子来到了儿科血液专家门诊就医。 主任经过仔细询问病史、查体，分析患儿的血常规化验单后，发现患儿属于典型的小细胞低色素性贫血，因为患儿发病年龄小，除了考虑营养性缺铁性贫血，还需要考虑表现为这种类型贫血的其他疾病，例如遗传性贫血——地中海贫血。虽然患儿祖籍均在北方，但是由于人群的迁徙，不能完全排除地中海贫血的可能性。在对患儿进行地中海贫血基因检测后，结果显示一例为α-地中海贫血（静止型），另一例为β-地中海贫血（轻型），检查结果也解释了为何两例患儿应用铁剂治疗效果不佳的原因。 地中海贫血为常染色体隐性遗传病，发病具有明显的地域性，云南、海南、广东、广西、四川、贵州、福建等南方地区发病率较高。在治疗原则上，营养性缺铁性贫血和地中海贫血也有很大的不同。 前者的治疗方式就是通过口服富含铁的食物，中度及重度贫血需同时加以铁剂口服；而后者补铁治疗不仅无效，补铁后还会加重机体的铁负荷，过多摄入的铁反而会以“含铁血黄素”的形式在宝宝的各个器官沉积并难以排出，从而影响器官功能。无症状或轻度的地中海贫血，无需治疗，定期带孩子做好常规体检，婴儿期至少每3个月检查血常规一次，1岁以上儿童半年左右查血常规一次；患有地中海贫血的婴幼儿平时均衡饮食，如果检查发现同时合并有缺铁，可酌情补充铁剂治疗，并且要在监测铁代谢的情况下补充铁剂。重型β地中海贫血的主要治疗方法是规范性终身输血和祛铁治疗，输血治疗的目的在于使患者的血红蛋白浓度接近于正常水平。造血干细胞移植是目前临床根治此病的唯一途径，基因治疗也展现出良好的应用前景。 在此提醒广大家长们，营养性缺铁性贫血好发于6个月-2岁的婴幼儿。在首诊时，如果有条件，应尽量带孩子到正规的医院完善铁代谢检测，为补铁治疗提供依据，也避免误诊；该病一般应用铁剂治疗4周后血红蛋白应上升20g/L以上，对于应用铁剂治疗不佳的孩子，需要及时去医院重新评估病因。对于发病年龄小的贫血患儿，要注意遗传性溶血性贫血可能，虽然南方地区是地中海贫血的好发地区，但随着人群的迁移，该病在北方也有出现的可能性。 孩子患上血液病后家长莫惊慌，可以及时到儿童血液门诊就诊，进行相关检查和治疗。 儿科血液门诊：每周一、周五上午

小儿贫血是儿科的四大病之一，临床上很常见。近期，儿科主任吴珺的血液门诊相继接诊了两位来自山东的小患儿，年龄分别为九个月和1岁。曾因“营养性缺铁性贫血”而进行补铁治疗，但症状却一直未有改善，孩子的食欲还日渐变差了，这可急坏了家长。在亲友的推荐下，家长带孩子来到了吴珺主任的专家门诊就医。吴珺主任经过仔细询问病史、查体，分析患儿的血常规化验单后，发现患儿属于典型的小细胞低色素性贫血，因为患儿发病年龄小，除了考虑营养性缺铁性贫血，还需要考虑表现为这种类型贫血的其他疾病，例如遗传性贫血——地中海贫血。虽然患儿祖籍均在北方，但是由于人群的迁徙，不能完全排除地中海贫血的可能性。在对患儿进行地中海贫血基因检测后，结果显示一例为α-地中海贫血（静止型），另一例为β-地中海贫血（轻型），检查结果也解释了为何两例患儿应用铁剂治疗效果不佳的原因。地中海贫血为常染色体隐性遗传病，发病具有明显的地域性，云南、海南、广东、广西、四川、贵州、福建等南方地区发病率较高。在治疗原则上，营养性缺铁性贫血和地中海贫血也有很大的不同。前者的治疗方式就是通过口服富含铁的食物，同时加以铁剂口服；而后者补铁治疗不仅无效，补铁后还会加重机体的铁负荷，过多摄入的铁反而会以“含铁血黄素”的形式在宝宝的各个器官沉积并难以排出，从而影响器官功能。无症状或轻度的地中海贫血，无需治疗，定期带孩子做好常规体检，婴儿期至少每3个月检查血常规一次，1岁以上儿童半年左右查血常规一次；患有地中海贫血的婴幼儿平时均衡饮食，如果检查发现同时合并有缺铁，可酌情补充铁剂治疗，并且要在监测铁代谢的情况下补充铁剂。重型β地中海贫血的主要治疗方法是规范性终身输血和祛铁治疗，输血治疗的目的在于使患者的血红蛋白浓度接近于正常水平。造血干细胞移植是目前临床根治此病的唯一途径，基因治疗也展现出良好的应用前景。吴珺主任提醒广大家长们，营养性缺铁性贫血好发于6个月-2岁的婴幼儿。在首诊时，如果有条件，应尽量带孩子到正规的医院完善铁代谢检测，为补铁治疗提供依据，也避免误诊；该病一般应用铁剂治疗4周后血红蛋白应上升20g/L以上，对于应用铁剂治疗不佳的孩子，需要及时去医院重新评估病因。对于发病年龄小的贫血患儿，要注意遗传性溶血性贫血可能，虽然南方地区是地中海贫血的好发地区，但随着人群的迁移，该病在北方也有出现的可能性。孩子患上血液病后家长莫惊慌，可以及时到儿童血液门诊就诊，进行相关检查和治疗。我院儿科血液门诊:每周一、周五上午 （作者：北京大学首钢医院儿科 陈琳，原文刊发于2021-3-31北京大学首钢医院之窗）