小儿弱视是早期视觉发育异常引起的视力降低,主要发生在单眼,也可发生在双眼,主要症状为单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力,或双眼视力相差 2 行及以上。
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7营养与饮食
- 8注意事项
- 9康复锻炼
- 10预后
发病原因
基本病因
弱视是在视觉发育时期,进入眼睛内的光刺激不够充分引起的,常见的致病因素有:
- 单眼斜视
- 高度屈光不正
- 未矫正的屈光参差或形觉剥夺
- 少数也可由先天性因素所致
- 散光也会引起小儿弱视
高危人群
下述人群更容易患小儿弱视,需加以注意:
- 父母中有患有弱视的儿童
- 有斜视、屈光不正、间质混浊等眼部疾病的儿童
- 眼部先天性发育不良的儿童
- 经常接触电子产品的儿童
- 早产、小于胎龄儿、发育迟缓的儿童
- 孕期吸烟、吸食毒品或饮酒生下的孩子容易发生弱视
症状表现
小儿弱视患者的最佳矫正视力低于正常值,生活中表现出视力下降相关的症状,有时是在常规视力筛查中发现。
典型症状
- 视力减退:矫正屈光不正后远视力 0.8~0.6 为轻度小儿弱视,视力 0.5~0.2 为中度小儿弱视,视力 ≤0.1 为重度小儿弱视。
- 拥挤现象:也称为分组困难。对排列成行字体的识别能力比对同样大小单个字体的识别能力弱。
- 空间立体视觉发育不全:弱视患儿的空间立体视觉发育不全甚至缺失,无法正确判断深度,走路时容易绊倒。
其他症状
除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:
- 眯眼、歪头看东西。
- 阅读困难、手-眼协调能力差。
- 阅读速度慢、理解能力差。
并发症
小儿弱视往往并不单纯存在,一般有屈光不正和斜视的并发。屈光不正即远视、近视、散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视、散光。
如何预防
- 小儿弱视是由斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺引起,应积极进行原发病预防,做到早发现,早治疗,避免弱视的发生。
- 儿童不宜过早、长时间地使用平板电脑、手机、电脑等电子产品,不可连续长时间看电视,家长应注意管理和控制。
- 保持良好的读写姿势,不在过暗的灯光下读书写字,眼睛与书本保持合适距离。
检查
本品主要依靠散瞳验光、视功能检查等进行诊断和评估,具体检查如下:
- 散瞳验光:目的是明确患儿是否存在屈光不正,以及严重程度。
- 双眼视功能的检查:目的是了解双眼视功能,有助于疾病的诊断。
- 检眼镜检查:有助于排除白内障等其他疾病,检查时,医生会将检眼镜光线照入瞳孔区,可能会有轻微不适。
- 眼球运动检查:目的是观察眼球运动是否正常到位。有助于判断眼部肌肉功能,有助于明确弱视产生的病理基础。
- 眼底检查:有助于明确是否存在眼底病变。
- 眼位与斜视角的测定:有助于明确斜视的类型,为制定治疗方案提供依据。
- 眼部 B 超检查:有助于明确是否存在其他相关眼部病变。
治疗方式
大多数情况下,弱视是在视力筛查中被偶然发现的。因此,所有儿童在入学前,最好是 3 岁时,都应进行弱视筛查。弱视治疗原则为矫正恢复眼睛的视力功能,一般使用屈光矫正、遮盖疗法等,至患儿达到对应年龄的视力水平:
- 3 ~ 5 岁患儿视力在 0.5 ~ 0.6 以上。
- 6 ~ 8 岁患儿视力应能达到 1.0。
弱视的最佳治疗时期是 8 岁以前。年龄越小,恢复的可能性越大。
一般治疗
- 屈光矫正:主要是通过佩戴眼镜来进行矫正。一般需要长年佩戴。
- 遮盖疗法:一般会使用黑布遮挡健康的眼睛,用弱视眼观察事物。可以锻炼弱视眼的视功能。
- 精细功能训练:采用遮盖法治疗的同时做精细功能训练对提高视力有帮助。如描图、穿珠子、穿针等。
药物治疗
小儿弱视的光学药物治疗,又称为“压抑疗法”。临床上,阿托品是压抑疗法最常用的药物。利用阿托品的散瞳作用,使优势眼失去调节能力,不能形成清晰物像,从而增加弱视眼的使用。也可以通过改变健眼的镜片度数,来抑制健眼的远视能力。
手术治疗
手术可以治疗先天性白内障、上睑下垂、斜视等弱视的病因,但不能从根本上治疗弱视。
辅助治疗
辅助治疗方法有:红光闪烁、后像疗法、光栅刺激疗法、海丁格刷训练、精细训练、双眼单视训练、立体视功能训练等,现代的综合弱视治疗仪一般都有这些功能,建议在小儿眼科医生或视光医生的指导下使用。
注意事项
饮食调节
- 注意饮食均衡,适当多吃一些富含优质蛋白质的食物,如禽肉、鱼肉、鸡蛋和奶制品等。
- 多吃胡萝卜、动物肝脏等富含维生素 A 的食物,对保护视力有益。
心理调节
孩子没有足够的理解能力,坚持长期治疗有一定困难,家长一定要有带着孩子长期治疗的决心。家长要多鼓励孩子,让孩子在轻松的氛围下进行多样化的视力训练,严格执行医嘱,保证遮盖的时间。
随诊观察
- 为了预防停止治疗后的 1-2 年内复发,需要有计划的随诊,一般安排在开始治疗后的 2-3 个月进行。
- 采用遮盖疗法复诊时间因年龄而异:
1 岁儿童间隔 1-2 周复查。
2 岁儿童间隔 2-4 周复查。
4 岁儿童可间隔 1-3 个月复查。
当弱视眼视力恢复正常水平后,可适当减少遮盖时间,建议每 2-3 个月复查一次。 - 屈光不正的患儿,7 岁以内每半年复查一次屈光度,7 岁以上每年复查一次屈光度。
预后
治愈情况
- 年幼的弱视患儿,只要能坚持进行合理的治疗,大多数能恢复到正常视力。
- 只要有如单眼斜视、屈光参差等引起的弱视的因素存在时,弱视可能复发。
- 先天性白内障所致的形觉剥夺性弱视预后最差。
- 屈光不正及斜视性弱视预后较好,对治疗有良好的反应。
- 屈光参差性弱视的预后介于斜视性及形觉剥夺性弱视之间。
- 3~5 岁进行早期筛查有助于及早发现弱视患儿。
- 弱视如果在儿童时期不能治愈,成年后恢复的可能性较小。
危害性
- 视力低下:弱视会导致孩子视物模糊,不及时治疗会导致孩子立体视觉发育缺失,严重的会出现立体视盲,孩子没有立体感,不能分辨远、近物体。
- 容易出现视疲劳:阅读、学习过久,会出现眼干、疼痛等视疲劳的症状,甚至出现头晕、疼痛,影响孩子正常生活。
- 造成心理负担:由于视物模糊,影响正常学习、生活,孩子容易出现心理落差,影响身心健康。
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