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小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液微创治疗过程
在门诊,很多家长好奇疝气和鞘膜积液如何微创手术,下面就给大家揭密一下。患儿因右侧斜疝入院,腹腔镜下探查发现左侧疝囊也没有闭合,遂行双侧疝囊高位结扎术。微创手术创伤小,切口隐蔽,术后恢复快,孩子痛苦小。
唐静医生的科普号2022年12月09日 1036 0 3 -
小儿腹股沟斜疝能自愈吗?
数年前,小编参加了在广州花都举行的一个疝外科学术会议,参会的中青年专家提出了一个问题:小儿腹股沟斜疝能自愈吗?这引发了激烈的讨论,有支持能自愈的,有支持不能自愈的。为何这问题引发激烈的讨论,可能源于有不同的观点支持。有教材提到,小于1岁的小儿腹股沟斜疝可以使用棉线束带包扎治疗,因为婴幼儿疝有自行消失的可能。但是国内的小儿外科学教材提到尽管鞘状突在出生后可继续闭塞,但有疝的小儿却很少有自愈可能。美国第七版小儿外科学提到腹股沟疝不能自愈,所以手术修补一直是明确的指征。为什么会有这些不同的观点呢?可能是对小儿斜疝胚胎学理解的偏差。腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突起,称为鞘状突,它在胎儿第3个月出现。鞘状突沿睾丸引带下降,睾丸引带是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸下降,进入阴囊,睾丸于胎儿第7-9月到达阴囊后,鞘状突盲袋就将睾丸的大部分包裹。此时,鞘膜腔仍与腹腔相通。如果鞘状突关闭失败,则可能形成斜疝或鞘膜积液(见图1)。鞘状突具体关闭时间不确定。有研究认为80-100%婴儿出生时鞘状突是开放的,而鞘状突的关闭在出生后仍在持续进行。大约40%的鞘状突在出生后的头几个月关闭,另有20%在2岁前关闭。关于儿童腹股沟斜疝的许多混淆源于鞘状突未闭与腹股沟疝相同的假设。鞘状突未闭的存在是发展为先天性腹股沟斜疝的一个必要但不是充分的条件。换句话说,所有先天性腹股沟斜疝之前都有鞘状突未闭,但并非所有鞘状突未闭都会成为腹股沟斜疝(见图2)。看到这里,我们可以理解鞘状突未闭并不一定会形成疝气,只有当腹内肠管或者其他器官进入鞘状突时才会形成腹股沟斜疝,或者腹腔液进入鞘状突形成鞘膜积液。而关于小儿腹股沟斜疝会自愈的理论可能是对鞘状突关闭理解的偏差。大部分小儿的鞘状突未闭是可以自行关闭的,但当腹内肠管或其他脏器进入未闭的鞘状突形成了腹股沟斜疝,此时,鞘状突未闭发展成了腹股沟斜疝,腹股沟斜疝具有内环口,外环口,腹股沟管,此时的腹股沟斜疝已经不是鞘状突未闭的状态(见图3),所以腹股沟斜疝是不可自愈的。或者我们可以这样理解,鞘状突未闭是小孔(图2),鞘状突未闭经腹内肠管或其他脏器进入把小孔撑成大洞形成腹股沟斜疝(图3,图4),小孔大部分机体可以自行关闭,大洞不能自愈,需要修补。就好比人体缺失小块皮肤机体可以自行生长覆盖缺损,当人体缺失大块皮肤不能自愈,需要植皮我们在临床上可以观察到一些情况:一些青年成人腹股沟斜疝行腹腔镜手术时(TAPP术式)可以观察到鞘状突未闭(图2),这可以说明鞘状突并不是100%关闭的,鞘状突并不一定发展成腹股沟斜疝。我们还可以观察到一些情况,鞘状突关闭了或者鞘状突并未完全纤维环,但是此时发生了腹股沟斜疝(图5),这可以说明鞘状突关闭后形成的疝是后天性腹股沟斜疝。综上,鞘状突未闭不等同腹股沟斜疝,鞘状突未闭可以自行关闭,腹股沟斜疝不可自愈。小编是支持小儿先天性腹股沟斜疝是不可自愈的,需要积极手术治愈。但是,此观点仍存在争议,可能需要更多的研究支持。参考文献:[1]ArnoldG.Coran,MD.PediatricSurgery,7th,Edition.2012:985-1001.[2]施诚仁,金先庆,李仲智.小儿外科学.第四版.2009:249-255[3]吴在德,吴肇汉.外科学.第四版.2008:388-395.[4]Brandt,M.L.(2008).PediatricHernias.SurgicalClinicsofNorthAmerica,88(1),27–43.
范国勇医生的科普号2022年12月04日 269 0 0 -
小儿腹股沟斜疝 家庭早期识别
腹股沟疝(inguinalhernia)是小儿外科最常见疾病之一,宝宝以腹股沟阴囊包块就诊,因包块反复出现,哭吵时明显增大甚至不能回纳,年轻家长往往非常焦虑。本篇文章以问答形式解答门诊家属经常提出的问题,希望对各位宝妈宝爸有所帮助。腹股沟斜疝是常见疾病吗?腹股沟疝非常常见,发生率为0.8%~4.4%,所以100个宝宝里有4个左右。男孩子要多一些,而且一般发现得比较早。女宝宝得疝气的比较少一些。发病原因先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,而生后腹内压增高则是其诱发因素。慢性咳嗽,腹胀,营养不良的孩子更容易患腹股沟斜疝。和民间传说的母孕期怄气没有多大关系。鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,腹腔内容物就会从这里突向体表,而形成疝气。进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠,盲肠和阑尾有时也可疝入;女孩则可有卵巢和输卵管。当盲肠、乙状结肠、膀胱或卵巢下滑并成为疝囊壁的一部分时称滑动疝。常见症状小儿疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的增高(哭吵、便秘、咳嗽等),肿物可下降到阴囊里。解除腹内压增高的因素,并让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔,肿物消失,这种情况称为可复性疝气。疝可大可小,部分腹股沟斜疝仅仅表现为腹股沟上段包块;阴囊疝属于内环口比较大,肠管进入疝囊较多。如何能早期识别腹股沟斜疝宝宝因为腹股沟或者阴囊包块来医院看病。一般来说,孩子哭吵或站立的时候包块比较明显,平卧或安静的时候会变小或者消失,所以包块是时有时无的。不过一旦嵌顿,不能回纳腹腔,肠管被压榨,肠道痉挛导致疼痛,孩子会哭吵不安。也有部分细心的家长,在给孩子洗澡的时候,发现双侧腹股沟不对称,或者阴囊肿大,再到医院确诊的。右侧疝比左侧多?小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧稍迟,故右侧腹股沟疝多于左侧腹股沟斜疝,约占60%。双侧同时或先后发病约占15%。为什么宝宝都1岁了才发现有“疝气”?不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝,只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。因此,将鞘状突未闭合,但未表现临床症状者称隐性疝。随着年龄增长,有10%~30%的隐性疝会出现临床症状,称异时疝。所以,这部分腹股沟斜疝并不是出生时就能及时发现的。腹股沟疝有什么危害?腹股沟疝最常见的并发症就是嵌顿。腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,若未能及时处理,可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝,由于精索长时间受压,可并发睾丸缺血坏死;女孩则多为卵巢,可致卵巢缺血坏死。不过家属了解以上情况,足够重视,及时就诊,医生都能及时妥善处理。怎么辨别是否嵌顿?腹腔压力大,腹腔内脏器膨出,一般情况下安静后腹内压减小,可以自动复位,还纳腹腔,不必担心。但一旦孩子不明原因哭吵,安抚无效,发现腹股沟包块比平时增大,张力升高,压之哭吵更加明显,特别是哭吵疲惫后安静的间歇期不能复位的疝,家属一定带到医院急诊处置。肠管嵌顿可能有呕吐、腹胀的表现,病程过久,肠管和睾丸缺血会有发红,感染的表现,家属应立即到医院处置。女孩子的斜疝较特殊,部分卵巢嵌顿水肿后不能回纳,疼痛较轻微,反而不能及时引起家长关注。建议家属一旦发生嵌顿及时就医,以免耽误治疗,造成肠坏死!
重庆市妇幼保健院儿外科曾医生2022年11月20日 116 0 0 -
小儿疝气手术室
任清付医生的科普号2022年11月12日 50 0 2 -
聊聊小儿疝气那些事
Q1:小儿腹股沟斜疝能不能不做手术?几岁可以手术?小儿外科医生小儿腹股沟疝是需手术治疗的。腹股沟斜疝的发病原理为出生后先天性鞘状突未闭塞。按照第2版张金哲小儿外科学上所述,小儿腹股沟斜疝有极少数可能自愈,对于大多数的疝患者,均需外力协助消灭鞘状突残余。除非有明确的禁忌症,最好考虑手术治疗。建议:1.小于1岁的腹股沟斜疝患儿,如疝反复发生嵌顿,应尽快手术,以避免盲目等待从而增加发生严重并发症(肠管坏死、卵巢坏死、睾丸坏死等)的几率。2.体积较大的腹股沟疝,可引起患儿不适,哭闹不安,食欲减退,且本身已无自愈的可能,不论年龄大小,应积极手术。3.女孩疝,一旦发现,不论多大,应尽早手术,因为女孩疝内容物可能为卵巢,可发生卵巢嵌顿坏死。4.从未嵌顿过稳定的腹股沟斜疝,如未愈合,可等到1岁后手术治疗。Q2:小儿鞘膜积液做手术?几岁可以手术?小儿外科医生鞘膜积液(水囊肿)发病原理同样为先天性鞘状突未闭塞。当鞘状突未闭合,腹腔内的液体会流入阴囊,形成鞘膜积液。建议:1.小于1岁的鞘膜积液有自愈可能,主张观察。2.鞘膜积液如张力较高,可能会影响睾丸血运而产生睾丸萎缩,1岁以上患儿如鞘膜积液诊断明确,建议手术治疗。Q3:小孩腹股沟疝手术怎么做?用不用补片?术后恢复多久?小儿外科医生儿童腹股沟斜疝是先天性腹膜鞘状突未闭所致,通常只需行疝囊高位结扎术即可达到目的。与成人不同,不存在局部肌肉薄弱的问题,不需要加用疝补片!目前,多采用腹腔镜微创手术。具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。且术中可同时探查对侧有无隐匿性鞘状突未闭合,同时处理。Q4:手术前、手术后需要注意哪些问题?小儿外科医生首先,家长和孩子放松心情。其次,术前2周内未接种疫苗,无发热、咳嗽、流涕、腹泻等不适。全麻手术术后4小时即可进食,早期少量饮水,无不适后可进少量流质饮食逐步过渡至正常饮食。出院后保持伤口敷料清洁,定期门诊换药,1周后可揭除伤口敷料洗澡。1个月内尽量避免剧烈活动,长时间哭闹。Q5:住院几天,需要准备哪些东西?小儿外科医生一般住院需要1-2天,手术后第2天即可回家。需要带上孩子户口本、大人身份证及复印件,少量生活必需品即可,比如衣物、洗漱用品、大人盖被。Q7:最后一问,你们医院也是做微创的吧?小儿外科医生是的,我们很早就开展了,2002年起就开展微创腹腔镜技术,已成功开展了1万多例在腹腔镜下疝囊、鞘状突高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液。2021年开始,我们进一步改进技术,开展经脐单孔腹腔镜技术,术后伤口位于脐部,天然无瘢痕。今年,我们成立小儿疝中心,疝气日间手术,方便又快捷。THEEND小儿外科小儿疝中心负责人黄振强南方医科大学附属佛山市妇女儿童医院/佛山市妇幼保健院
黄振强医生的科普号2022年10月30日 568 0 1 -
3D动画带你了解腹壁切口疝是如何形成的。#切口疝 #医学科普系列#小儿疝气
三甲医院胃肠疝外科高磊医生的科普号2022年10月17日 200 0 0 -
家有男宝宝,出现这个这个症状别大意
儿童斜疝和鞘膜积液是什么?需要治疗吗?门诊上经常有家长说“医生,我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液,是小儿最常见外科疾病之一,发病率可高达4%,多数为男孩,民间常称为“小肠气”“疝气”,今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。要了解斜疝和鞘膜积液的病因,首先要了解什么是鞘状突,胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时,腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下,在胎儿出生前后,鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭,形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候,腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊,形成“疝气”。 如果未闭合鞘状突较小,腹腔内的液体流到阴囊,可以引起阴囊增大,我们称之为鞘膜积液,白天活动后明显,夜间睡眠后减小,很多新生儿生下来后发现阴囊较大,多数就是这个原因,鞘膜积液有一定的几率自愈,因此可以观察到1岁左右,最晚不超过2岁。如果未闭合的鞘状突较大,腹腔内的脏器下降,就会形成腹股沟斜疝,因为最多见的是小肠,又称“小肠气”;女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物,哭闹时出现,安静时消失,医生诊断主要依靠查体,家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照,这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症,若未能及时处理,就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小,通常建议观察到6月大就需手术,如果有反复嵌顿的更要提前手术,避免意外发生。并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝,只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。而随着年龄增长,有10%~30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。 既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病,那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术,传统的方法是在腹股沟处入路,层层分离,找到鞘状突后高位结扎,伤口一般1~2cm;腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术,自脐部置入一根5mm腔镜观察,腹股沟处开一2~3mm小口进行操作,采用皮纹切口疤痕几乎隐形,术后并发症也少,恢复快,疼痛感轻,可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况,手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎,避免再手术的风险。
路腾飞医生的科普号2022年10月07日 764 0 0 -
孩子腹股沟区鼓包-----“小儿疝气“
对于初为人父母的家长来说,对于小儿疝气还非常陌生,不知道如何辨别?那么怎么知道孩子得了疝气?直接看图:疝气表现为孩子腹股沟区或者阴囊可复性包块(箭头)。“就是娃娃哭闹或腹压增加(咳嗽啥的)时腹股沟区出现一个包,平躺或者停止哭闹可以消失,少数用手轻轻一推挤也可以回到肚子里消失”。看这个图:(书上的)所以疝内容物一般是肠管、网膜。1、有典型的临床表现:腹股沟区可复性包块。2、腹股沟区包块出现是做超声检查,可以明确看到疝内容物以及内环口的大小,也是诊断的金标准。
张杰医生的科普号2022年09月06日 299 0 0 -
一岁半宝宝疝气术后两个小时活蹦乱跳。
三甲医院胃肠疝外科高磊医生的科普号2022年09月05日 94 0 0 -
小儿腹股沟斜疝,鞘膜积液微创方案
小儿腹股沟斜疝或者鞘膜积液发病原因都是属于鞘状突没有闭合引起。属先天性疾病。一岁以内一般不需要手术干预,除非急诊情况。一岁后建议手术治疗。目前主流方案为腹腔镜下鞘状突高位结扎,手术简单,效果好,创伤小。具体方法通过手术实际图片进行展示。
蔺卫龙医生的科普号2022年08月31日 413 0 3
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南京医科大学附属儿童医院
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推荐热度5.0李现令 主任医师北京儿童医院 急诊外科
小儿疝气 77票
鞘膜积液 24票
阑尾炎 12票
擅长:专家特长: 1、小儿腹股沟斜疝,鞘膜积液,苗氏囊肿,隐睾(睾丸下降不良)睾丸扭转、睾丸肿瘤,包茎,包皮过长,包皮炎,隐匿性阴茎。 2、先天性胆总管囊肿、胰腺肿物、脾囊肿、球脾、先天性巨结肠、胃肠道重复畸形、十二指肠隔膜狭窄、环形胰腺、肠闭锁、肠旋转不良(合并中肠扭转),梅克尔憩室炎及或穿孔等胃肠道先天性畸形; 3、(指、趾)甲沟炎、弹响指(狭窄性腱鞘炎)、赘生指/趾,肛瘘,肛周脓肿,各种体表肿物(钙化上皮瘤、皮样囊肿、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、小型黑痣等)、甲状舌管囊肿、低位鳃裂瘘管 4、各种嵌顿疝、小儿肠套叠、急/慢性阑尾炎、肠梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、消化道异物、腹部闭合/开放性外伤等各种小儿外科急腹症以及各种创伤、四肢手足外伤等 -
推荐热度4.9魏强 主任医师西安市儿童医院 普外二科
小儿疝气 63票
胆道先天性畸形 10票
先天性巨结肠 6票
擅长:腹腔镜微创手术治疗先天性巨结肠、胆总管囊肿、小儿腹股沟斜疝,腹部肿瘤,先天性肛门直肠畸形,消化道畸形。 -
推荐热度4.8卞军 副主任医师西安市儿童医院(经开院区) 普外科
小儿疝气 64票
漏斗胸 6票
鞘膜积液 1票
擅长:擅长于小儿胸外科和腹股沟斜疝的超微疝气手术,超微疝气针发明者,超微疝气手术创始者。小儿漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形的诊断,序贯疗法及微创治疗;小儿肺囊性变、食管裂孔疝、膈疝及膈膨升等的诊断及微创治疗;小儿胸腔及纵膈肿瘤的诊断及微创治疗),胎儿膈疝,胎儿肺囊腺瘤,胎儿肺隔离症等胎儿肺发育性疾病的诊询。