小儿阵发性室上性心动过速

小儿阵发性室上性心动过速指儿童出现的一种特殊类型的心律失常。心脏分为心房和心室，阵发性室上性心动过速，是指起源于心房或房室交界区的心动过速（心率大于 150 次/分）。

本病发病率约为 1/25000。婴儿，尤其以 4 月龄以内男婴更为常见。

基本病因

本病可见于心脏无器质性病变的小儿，也可见于合并有器质性心脏疾病如风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损等。

• 心脏无器质性病变，但心脏内存在先天性额外的电通道，导致电流的发放由单向转为闭环运行。
• 器质性心脏病：风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损等，根据医学调查结果发现，上述几种器质性心脏病容易合并本病。

危险因素

• 急性细菌、病毒感染：如感冒、急性扁桃体炎。
• 心情激动。
• 剧烈活动。
• 劳累。
• 洋地黄中毒。
• 心导管检查。
• 正在怀孕的准妈妈，未注意进行产前筛查。
• 合并严重的心脏基础疾病：如风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损。

年长患儿最典型症状，是突发突止（突然发生、突然停止）、规则快速的心跳，且伴心悸、气急、胸痛等症状。婴儿患者常表现为拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白等症状。

典型症状

• 突发突止、规则快速的心跳：年长患儿每分钟心率 160 ~ 200 次，婴儿可达 150 ~ 325 次。
• 心悸：是一种非常主观的症状，完全取决于自身感受，如果感觉到心跳有任何的不适如“踏空感”、“急促感”等均为心悸症状。
• 心前区不适、心绞痛，好像“心前区有一块石头压着”。
• 呼吸困难：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均凹陷。
• 浑身出汗、苍白、乏力。
• 胸痛。
• 轻度头痛。
• 婴儿不会通过语音表达，可表现为：拒食、呕吐、烦躁不安、气促、出汗、面色苍白。

并发症

小儿阵发性室上性心动过速的进展过程可能出现的并发症包括：

• 急性心力衰竭
• 心源性休克
• 心动过速性心肌病
• 猝死

以下方式有助于预防小儿阵发性室上性心动过速：

• 避免感染：少去人多拥挤的地方，或戴上口罩。
• 注意在天气变化时增添衣物保暖。
• 保持平和心态。
• 适度运动，如散步等，不要进行激烈运动。
• 严格按说明书服用洋地黄类药物，以免过量而导致中毒。
• 严格按照产前筛查流程来医院体检。
• 对于严重的心脏基础疾病要进行正规的治疗。

当医生怀疑是小儿阵发性室性心动过速时，将通常进行详细问诊、听诊、心电图检查、血清肌钙蛋白等检查。具体检查方法如下：

• 详细问诊、听诊：用于初步判断本病，在发作时可以闻及快速而规律的心率。
• 心电图或动态心电图检查：可以诊断本病，但由于心电图检查时间过短，可能捕捉不到发作时的图形，所以也可以采用 24 小时动态心电图检查。
• 血清肌钙蛋白：用于排除急性心肌梗死，正常为阴性。对于心脏疾病，要首先排除最危急的情况。
• 食管心房调搏：是明确本病产生机理，及疾病类型的检查方法。

病程自限性，有 30% 的患儿不需治疗，在第一次发作后因心脏结构发育完善未再复发。对于反复发作两次以上者，主要治疗包括药物治疗、射频消融、外科手术等。

药物治疗

• 抗心律失常药：例如磷酸腺苷、普萘洛尔、地高辛等。

手术治疗

• 射频消融术：对于反复发作两次以上，或药物难以控制、或心动过速影响学习和生活，可以首先考虑射频治疗，如今射频消融术的安全性和可靠性得到了验证，创伤性小，而成功率可达到 95%~100%。
• 外科手术治疗：旁道切割术，需要开胸进行。目的是消除异常通路，终止心律失常。适用于先天性心脏病并发旁道折返室上性心动过速的患儿。

其他治疗方法

• 兴奋迷走神经：像大便时那样下蹲屏气、将面部浸入冷水中、抠挖自己的舌根以刺激呕吐、轻按自己的眼球，这些刺激迷走神经的方法可以用来终止发作。
• 电学治疗：目的是恢复正常心律。当并发严重的并发症，如心力衰竭、心源性休克者，需要采用同步直流电击复律，作用迅速、效果好、较安全。

• 术后注意事项：如果患儿做了射频消融根治术，因创口有一到两个细小针眼，术后需注意伤口有无渗血或感染等。如果发现伤口肿胀发紫、疼痛或有脓液，请及时就医。
• 在家用药注意事项：因为服用抗心律失常药物也可能引起心律失常，因此抗心律失常药物需要严格按医嘱应用，服用药物时如出现心慌，气短，或者自感心跳节奏改变，需要及时返回医院复诊。
• 家长或年长患儿应当学会用听诊器听诊心跳的方法，以便发现心律异常。
• 患儿需注意掌握刺激迷走神经而终止发作的手法，若出现使用上述手法后，或应用药物后症状不改善或发生持续时间超过 20 分钟以上，应及时就医。

• 经过正规治疗后，药物治疗可以控制急性发作，但预防效果较差；对于进行射频消融根治术的患儿，治愈率可达 95%-100%，生活质量不受影响，对寿命无影响。
• 若不接受正规治疗，对于初次发作的患儿，可以随年龄增长，正常传导系统功能发育完善，旁路自行退化而自愈；对于反复发作、症状持续 24 小时以上、有严重心脏基础疾病的患儿，可发展为急性心力衰竭而导致死亡，部分频繁复发的慢性顽固性患儿可导致心脏扩大，慢性心功能不全和扩张型心肌病，患儿的生活质量、寿命明显缩短。