小儿胃炎

包括诺如病毒感染在内的其他病毒性胃肠炎患儿在症状期（比如呕吐、腹泻）具有高传染性，所以有必要采用措施保护托幼机构或学校的其他人群。因为呕吐物和粪便会传播病毒，所以孩子是否可以上学，要根据这两个症状有无消失来决定。目前认为，诸如轮状病毒或诺如病毒感染者在呕吐、腹泻症状完全消失后48小时，可返校。对怀疑诺如病毒感染的医疗工作人员或食品从业人员也得严格管理。患者的症状应消退48-72小时后才可复工。

胃肠炎患儿在呕吐后可暂时20到30分钟不吃东西，但不能长时间禁食，否则很可能加重脱水。暂时禁食后，如果孩子想吃了，可提供流质（口服补液盐3优先考虑）。只不过启动喂养时，要适当限制进食量，比如一开始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能会引发再次呕吐；如果孩子能耐受少量喂养，可逐渐增加摄入量，同时缩短喂养间隔时间。当然，如果短时间禁食后，孩子根本不想吃或睡着，可再等等，无需强迫进食。总之，急性胃肠炎患儿的早期喂养需要家长根据孩子的情况试探摸索，没有统一的答案。尽管孩子进食后可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），也要适当鼓励进食。因为，呕吐后仍会有部分液体和电解质被身体吸收，有助于预防和纠正脱水。需要注意的是，如果孩子一吃就吐，无法有效的经口摄入，则要就医以评估有无其他疾病或静脉补液。

是否使用止吐药，取决于呕吐的原因。比如，原因不明的呕吐，或摄入有毒物质，或考虑是肠道梗阻导致的呕吐，就不用止吐药；化疗药物（或周期性呕吐综合征）导致的呕吐，可使用止吐药；对于病毒性胃肠炎患儿，适时止吐治疗可以保证有效经口摄入，从而避免静脉输液。目前认为：6个月以上的患儿，如果呕吐频繁，存在轻-中度脱水且呕吐妨碍经口补液时，可服用1剂昂丹司琼来止吐。其他止吐药，如胃复安、吗丁啉和异丙嗪，对儿童而言都有潜在不良反应，不建议使用。遗憾的是，目前国内门诊往往没有将昂丹司琼用于病毒性胃肠炎患儿的呕吐管理，因此很多患儿不得不接受输液治疗来纠正因为无法有效经口补液导致的脱水。

呕吐病因复杂。虽然很多是病毒感染引起，但少数是危险疾病导致。这类危险疾病靠家长难以识别，即使通过线上咨询往往也很难给出明确判断。呕吐时的伴随症状，对于我们判断呕吐原因有很大帮助。比如：如果呕吐过程中伴有腹泻，会高度怀疑胃肠炎；但即便是胃肠炎，个别也可能发生程度较重的脱水，少数还会并发惊厥，甚至脑病；如果频繁呕吐，或者呕吐伴随明显腹痛，或者呕吐物持续黄绿色或者出现血性物，或者大便呈现血性，或者无需有效经口摄入（比如一吃就吐），或者出现精神状态的异常（持续烦躁或萎靡不振）等，就需要就医了。总之，对于呕吐患儿，我们不必纠结去还是不去医院，家长不放心就可就医，而不是非要等到孩子状态很差时才去就医。

如果急性胃肠炎的患儿出现频繁呕吐（诺如病毒感染时最常见），家长需要需要掌握在呕吐阶段如何经口喂养；如果腹泻频繁，需要确保液体摄入；同时注意肛周皮肤护理，以避免发生尿布皮炎；家长需要掌握如何判断孩子有无脱水以及程度；家长还需要反复评估孩子的状态；观察有无出现高风险症状或体征（呕吐物颜色、大便外观、有无严重腹痛、有无持续的萎靡或烦躁），以决定继续在家看护还是就医。

宝宝感冒型胃肠炎可通过以下药物治疗： 1、可用治疗宝宝感冒症状的药物，如小儿氨酚黄那敏、小儿结感颗粒等。 2、当合并有胃肠症状，比如呕吐、腹泻、腹痛、腹胀时，可选用多种益生菌，比如双歧杆菌、嗜酸杆菌；在呕吐的时候，可以使用保济口服液；伴有腹痛、腹胀时，可以吃四磨汤；当小儿腹泻症状比较明显时，可以考虑使用蒙脱石散进行止泻治疗。 小儿氨酚黄那敏可以缓解鼻塞、流鼻涕、低热这些症状，其他的益生菌、保济口服液或者蒙脱石散，主要是治疗小孩的胃肠道症状。

小儿胃肠炎的常见症状有发热、呕吐、大便次数增多，大便稀。严重时伴有脱水及感染性休克。治疗：1.少食多餐，选择进食易消化的食物，不要吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物；2.一般需要应用抗生素抗感染治疗；3.若呕吐频繁，给予西咪替丁、维生素B6减轻呕吐症状；4.若大便次数较多，可给予口服益生菌和蒙脱石。5.若孩子有脱水症状，需要及时口服糖盐水或者静脉补液，维持水、电解质平衡。

近来呕吐的患儿较多，应该怎么护理？什么时候应该去看医生？ 常见的错误是：小孩呕吐后，一口渴就让他随意量的喝水、喝奶，但由于胃肠功能有损伤，很快又再出现呕吐的。 我们的建议是：频繁呕吐后要禁食，重点是也要禁水至少1小时，同时休息、保暖，如果1小时后无再出现呕吐，可喂10毫升（1勺）口服补液盐III，喝口服补液盐更容易被小孩接受，而不是白开水。如果没有再呕吐，可每隔15分钟喂一次10-15毫升的补液盐，如果3小时后都没再出现呕吐、腹胀，可渐渐少量多餐喂食流质食物，重点是少量多餐，千万别着急！！！！！ 但如果出现以下情况，需到医院就诊：1. 少量喝水都呕吐，2. 呕吐持续数小时，3. 精神差，乏力，小便少等脱水表现。

新生儿，婴幼儿和年长儿偶然会患上急性胃炎，病情重的话要找儿科大夫看看。急性胃炎的病因；1喂养不当；2孩子得了急性咽喉炎或急性支气管炎或支气管肺炎后；3病从口入，没做好饮食卫生；4天气改变；5大孩子在外面乱进食酸辣或刺身、寿司，可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或腹胀，小小孩烦躁不安，个别孩子会有发热。 急性胃炎的诊断依靠详细的病史和体格检查，有个别需做血常规或血清生化检查，极个别孩子得做腹部超声波检查，严重的要做胃肠钡餐或纤维胃镜检查。 治疗上:包括三点……1病因的治疗。2饮食治疗。3药物治疗。 病因治疗：找找有没有上述五个病因之一。三岁以内多考虑病毒感染，这个时候必须得减少甚至停止吃母乳或普通配方的奶粉五天到七天，因为母乳和普通配方的奶粉有乳糖。病毒感染可以导致水泄或排蛋花汤样大便。可以吃抗病毒药物。如：利巴韦林颗粒，和匹多莫德口服液，个别小儿可以吃脾氨肽干粉（每天一瓶，连续吃五天）。三岁以内的孩子也可以有细菌感染，最好先做一次血常规再处理。三岁以上多考虑细菌感染，可以口服头孢克洛或头孢克肟。至于个别孩子可以口服抗霉菌素或下肢局部用中药或脾氨肽干粉。很多孩子得提防食物不干净，上完洗手间后必须勤洗手。还得警惕毒物污染和真菌感染！ 饮食上：个别孩子有继发乳糖不耐受或双糖不耐受，这个时候必须停止吃母乳和普通配方的奶粉，母乳或普通配方奶粉里面含有蔗糖，怕导致水泻或排蛋花汤样大便，经过七天的控制饮食，病毒感染引起的肠炎是很快恢复的。也不能吃海鲜和淡水鱼虾，不能吃酸甜可口的食物，不能吃上火或辛辣的食物。关于吃水果，是可以吃苹果和梨子的，不能吃香蕉和榴莲等偏热性的水果。 药物治疗：止呕的药物，三岁以内可以吃吗丁啉片（必须警惕锥体外系症状），个别孩子可以吃西甲硅油。大于三岁可以复吗丁啉片，或选择莫沙必利，后者是全消化道促动剂。吗丁啉和西甲硅油安排在饭前三十分钟或睡前服用。抑制胃酸分泌：可以用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。粘膜保护剂：选用达喜片或硫糖铝。 个别孩子得肌肉注射胃复安针，中度脱水可以喝低渗的口服补液盐，每包加250毫升冷开水，每次喂50毫升到200毫升不等。严重呕吐或有明显脱水的，需要静脉补液，补液两天到三天，必须注意水和电解质的失调。静脉注射莪术油是不错的选择，注意有没有过敏反应！ 急性胃炎可以并发在呼吸道或轻的中枢神经系统感染。要注意原发病的病因和对症治疗。 急性胃炎是儿童期间的常见病，需高度重视和尽快处理！ 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。