小儿腺样体肥大

如何判断孩子是否需要早期矫正干预？家长可以观察：1、孩子是否经常张着嘴（尤其在放松、看电视、睡觉时）？2、睡觉是否打鼾、张口呼吸、呼吸暂停或频繁翻身？3、是否有反复鼻塞、流涕、揉鼻子等过敏或鼻炎症状？4、面容是否有上唇短翘、露龈笑、下巴后缩、黑眼圈等特征？5、牙齿排列是否拥挤、前突、龅牙、地包天、开颌？如果存在以上任何一条，尤其是多条并存，这些都是会影响面容的危险预警，说明孩子需要进行早期矫正干预治疗。正常情况下，我们的呼吸应该通过鼻腔完成。 鼻腔能过滤空气、调节湿度温度，而长期用嘴呼吸，本质是“气道不通畅”的代偿反应——可能是腺样体/扁桃体肥大堵塞鼻腔，也可能是鼻炎、鼻窦炎导致鼻通气不足，迫使孩子张口呼吸。身体的“代偿”，往往还伴随着其他咬合和面型问题：牙齿畸形：长期张口，舌头不再贴在上颚，上颌失去舌头的支撑会变窄、前突，牙齿排列拥挤、门牙外翻（“龅牙”）、开颌等，下颌因长期后缩，可能形成“小下巴”。面容变化：医学上称为“腺样体面容”——上颌前突、下颌后缩、嘴唇肥厚外翻、眼距增宽、面部变长，上唇短翘、开唇露齿，颜值会随生长发育越来越明显。全身影响：口呼吸导致氧气摄入不足，影响睡眠质量（打鼾、呼吸暂停），可能导致注意力不集中、免疫力下降等。那口呼吸几岁早期矫正干预不影响面型呢？像慢性鼻炎、腺样体肥大，这些东西不解决，鼻子不通气孩子自然而然就会习惯性张嘴。当孩子＜8岁：病因解除（腺样体肥大治疗、鼻炎治疗），恢复正常鼻呼吸+唇、舌肌功能训练，有一定机会逆转面型。当孩子＞10岁：即使停止口呼吸，或者此时腺样体萎缩，但已形成的骨性上颌前突、下颌后缩问题，则需要牙齿矫正干预，调整好咬合，改善面型美观。可是每当跟家长一旦谈到腺样体的问题，我发现80%的家长其实是拒绝做手术的，我特别能理解，10岁以下孩子配合度不高，然后去耳鼻喉，然后大夫说做手术全麻，可能家长心疼受不了。然后说还有鼻炎你要去治，家长说慢性鼻炎治了好多年也治不好，你突然发现口呼吸就引导到你去跟家长谈耳鼻喉，谈腺样体肥大，谈鼻炎，结果进入一个死循环，只能保守观察。虽然腺样体淋巴结构10岁以后就进入下坡路，淋巴组织萎缩了，但千万别以为会萎缩就不用治疗了，因为这个时期它在做坏事儿啊，会影响颌骨，影响面型，影响牙齿咬合。因此不加人为的控制的话，一定是逐步的在发生牙齿咬合和面型的变化，如果有可能家长还是在孩子10岁之前积极的给予治疗。如果检查没有腺样体问题，可以鼻呼吸，牙齿咬合也正常，但是总是张着嘴睡觉，可以直接纠正孩子的这一习惯，没有年龄限制。看孩子配合情况，给孩子贴个闭口贴，或者给孩子戴肌功能训练器，白天做唇、舌肌功能训练，形成闭嘴的肌肉记忆，提升唇部肌肉力量。总结起来，如何助力孩子告别口呼吸：第一个10岁之前鼻腔呼吸道要通畅；第二个出现上颌前突下颌后缩面型，做好早期矫正干预治疗；第三个做好闭嘴训练、呼吸训练；当然这几点都得耗费大量的时间，有很多的案例，当把嘴凸下颌后缩这件事情解决掉之后，孩子依然出现口呼吸，原因就是没有建立唇部闭嘴的习惯。

1、手术目的：解除呼吸道堵塞，恢复鼻腔的过滤、天然免疫功能、加温加湿等2、方案：针对腺样体肥大经鼻内镜下鼻甲外移，拓宽鼻腔，暴露肥大腺样体，动力系统刀头切除腺样体，射频等离子刀头修正术区，并彻底止血。针对扁桃体肥大，经口传统器械切开黏膜，尽可能保留黏膜，结合射频刀头分离切除扁桃体，射频等离子刀头止血，最后缝合前后孔黏膜，可以减少术后疼痛，加速康复。3、预后：腺样体及扁桃体切除致被膜水平，复发机率低。

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①局部症状　肥大的腺样体压迫后鼻孔和咽鼓管咽口，鼻咽部分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，故主要表现为睡觉时打鼾、呼吸音重、张口呼吸、鼻塞，并可有耳闷耳鸣、闭塞性鼻音、咽部不适、清嗓、反复咳嗽等各种耳鼻咽喉或下呼吸道症状。②全身症状　AH可引起脑部缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，表现为注意力不集中、记忆力下降、学习困难、多动抽动、焦虑抑郁、睡觉不安稳、睡眠多梦易醒、遗尿、生长发育缓慢、影响身高等。因呼吸不畅，肺扩张不好，可出现胸闷不安、形成胸廓畸形（如鸡胸或扁平胸）。少数由于慢性鼻阻塞，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。③体征　腺样体面容（牙颌面畸形）是指因AH，导致鼻咽部通气不畅，长期张口呼吸，从而影响儿童牙颌面的发育，形成上颌骨变长、硬腭高拱、唇厚、唇外翻、开唇露齿、牙列拥挤、排列不齐、上下牙弓不匹配、下颌下垂后缩、不同程度的小鼻、长脸等。

儿童腺样体肥大是儿童打呼噜最常见的原因之一。腺样体肥大到底要不要切除？这个问题困扰着很多家长，让她们很纠结，做为耳鼻咽喉科医生，给家长的建议是，如果有以下几种情况或之一，应及早手术切除。腺样体长在哪里？每天晚上睡觉打呼噜，经常有呼吸停顿现象，睡眠不安稳，爱趴着睡，白天精神状态不佳，注意力不集中，容易打瞌睡;睡眠呼吸监测提示夜间睡眠有缺氧情况。睡觉时总是张口呼吸，已经出现腺样体面容，典型表现是门牙突出（呲牙）、上唇变厚上翻、脸型变长、面容比较呆滞。鼻塞，鼻涕多，不能用鼻子呼吸，通过鼻咽镜或者鼻咽侧位拍片检查看到腺样体肥大堵塞了一半以上后鼻孔。孩子出现听力下降，耳内镜检查发现中耳腔有积水，鼻咽镜检查腺样体肥大堵塞了咽鼓管口。