小儿哮喘

今天门诊遇到小飞妈妈，她脸上的笑容比上次舒展多了。9岁的小飞患哮喘，对螨虫过敏，之前做了一年脱敏治疗，可咳嗽总不好，还老住院，妈妈急得团团转。其实，脱敏治疗就像给过敏体质的孩子“打预防针”，让身体慢慢适应过敏原，是个好办法，但它有自己的“小脾气”——得在哮喘控制得比较稳定的时候用才合适。如果孩子还在频繁咳嗽、喘息，就像给还在发炎的伤口撒药粉，反而可能让身体更“闹脾气”。小飞之前的检查没有查关键数字——免疫球蛋白E（IgE），这次检查总值950（正常一般在90以下）。这就像身体里的“过敏警报器”响得太厉害，脱敏治疗暂时压不住。这时候，奥马珠单抗就像一把精准的“钥匙”，能专门把这个“超响的警报器”调小。小飞打了一次就见效，不怎么咳嗽了，鼻塞流鼻血也好多了，正是因为它帮着把过高的IgE降了下来，让身体的“过敏战场”先冷静下来。所以啊，当孩子哮喘总反复，别急着怪治疗没效果。先看看是不是“时机没选对”：哮喘控制好了吗？IgE是不是太高了？就像种地，得先松好土、除好草，种子才能长好。脱敏治疗是好种子，但也得看土壤适不适合。每个孩子都是独一无二的，过敏的“密码”也不一样。遇到问题多和医生聊聊，找到属于孩子的那把“钥匙”，才能让他们少受些罪，多些奔跑欢笑的时光。毕竟，看着孩子们大口呼吸、畅快玩耍，才是我们最想看到的呀。

记得那年我在北京中日友好医院进修，跟随经验丰富拥有大批粉丝的许教授出门诊。一个反复喘息、控制不太理想的小男孩来看病。许教授仔细问了情况，检查完，除了调整吸入药物，还开了“保护心脏”的药。当时诊室里另一位进修医生和我一样，眼神里都透着点小问号：我们不是呼吸科吗？看的不是哮喘吗？怎么还用上“护心”药了？许教授像是看穿了我们的心思，温和地笑了笑，一边写病历一边说：“这孩子耐力差，但又多动好动，喘容易反复，脸色也不好，小嘴唇颜色不够红润，肺气不足，心气也会跟着弱。哮喘孩子常常合并有心肌损伤，比如爱发脾气、入睡困难、总觉得累、注意力不集中，化验心肌酶可能正常或者偏高，做一个动态心电图就能看到孩子心肌受损的蛛丝马迹，用药物帮助孩子心肌细胞能量代谢好一点，改善一下整体的耐受能力，对肺功能的恢复也有帮助。心肺不分家啊。”这句话，“心肺不分家”，像颗种子，种在了我心里。后来在临床摸爬滚打，自己也做了妈妈，照顾过生病的孩子，对这句话体会越来越深。西医怎么看“心肺好搭档”？咱们抛开那些复杂的术语，就用妈妈能懂的话来说说心和肺这对“铁哥们”是怎么工作的：1.肺是“加油站”，心是“运输队”长：想象一下，肺就像个超级高效的加油站（气体交换站）。孩子吸进去的氧气，在这里被“加注”到血液这辆小汽车里。而心脏呢？它就是最勤劳、最核心的运输队长兼发动机！它负责把那些需要“加油”（充满二氧化碳）的血液（静脉血）从全身各处收集回来，用力泵到肺这个“加油站”去。等血液在肺里加满了新鲜的氧气、卸掉了废气二氧化碳，心脏（这次主要是左边部分）又使劲泵动，把这些充满能量的“好油”（富含氧气的动脉血）送到全身每一个角落，给大脑、给肌肉、给小胳膊小腿提供能量，让孩子能跑能跳能学习。2.谁离了谁都不行！肺离不开心：没有心脏这个强力“泵”把血推过来，肺这个“加油站”再高级也没用，因为没有“车”来加油啊！就像原文说的，发动机不给力，车跑不起来。肺自己可没本事把血吸过来。心也离不开肺：心脏这个“发动机”要工作，它自己也需要最优质的“燃料”——那就是氧气！如果肺这个“加油站”功能不好（比如哮喘发作时气道堵了、氧气进不来），血液里的氧气不足，心脏这个发动机就得不到足够的“好油”，时间长了也会“疲惫”、没力气。它自己都“饿”着，还怎么有力气给全身供血供氧？孩子自然就容易累、喘、没精神。3.哮喘娃的“心”事，我们得懂：反复发作的“压力”：孩子哮喘频繁发作，气道阻塞、呼吸困难，身体就处于缺氧状态。缺氧就像让心脏在“高原”上跑步，特别累！短期还行，长期这样，心脏这个“发动机”就可能过度劳累。活动受限的“连锁反应”：有些控制不太好的哮喘娃，因为怕喘，不敢动。活动少了，心肺功能就像不锻炼的肌肉，也会慢慢变弱。心肺功能弱了，稍微动一动就更喘，形成了恶性循环。许教授当时关注那个小男孩的活动耐力、面色、唇色，就是在评估他整体的氧合状态和心肺储备功能。看不见的“消耗”：慢性炎症（哮喘的核心问题）和长期缺氧本身，对身体就是一种能量消耗，对各个器官（包括心脏）都是一种“内耗”。给咱们家长的小启示：养育哮喘娃，要“心”“肺”同养，再总结下:1.规范治疗是基石：最最重要的，还是要听医生的话，坚持规范用药（特别是吸入激素，是控制炎症的根本），减少发作，避免长期缺氧。肺这个“加油站”功能稳定了，心脏才有“好油”用，负担也轻了。别怕激素，医生都会用最小有效剂量，控制好炎症比反复发作对孩子的长远影响小得多！2.关注孩子的“整体状态”：活动耐力：孩子比以前更容易喊累吗？爬同样的楼梯喘得更厉害、恢复更慢吗？这不仅是肺的问题，也可能提示心肺整体功能需要关注。面色和精神：孩子脸色是否红润有光泽？嘴唇颜色是健康的粉红色吗？还是有时有点发暗、发白？精神头足不足？这些都是身体氧合状态和能量的“晴雨表”。生长发育：身高体重增长是否在正常轨道？慢性病控制不好可能影响生长。3.在医生指导下，安全地“动”起来：等哮喘控制稳定了，循序渐进地帮孩子恢复适度的运动。游泳、慢跑、快走、骑车都是很好的选择。运动是锻炼心肺功能最强有力的方式！它能增强心脏的泵血能力，提高肺的利用效率，打破“不敢动-心肺弱-更不敢动”的怪圈。孩子心肺功能强了，耐力好了，对哮喘的控制本身也是正向促进！4.健康生活方式是共同土壤：均衡饮食（保证营养，特别是蛋白质、维生素、矿物质），充足睡眠（身体修复的关键期），保持心情愉快（情绪影响神经内分泌，间接影响心肺），坚决远离烟草烟雾（二手烟、三手烟对心肺都是巨大伤害）！这些好习惯，是为孩子的心肺健康共同施肥浇水。（爸爸爷爷戒烟也是为了自己好）海燕医生的心里话：那次在北京门诊的经历，许教授给我上了生动的一课：看孩子，尤其是看慢性病的孩子，真的要有整体观。肺不舒服，不能只盯着气管和药；心有余力不足，也可能让肺更受累。中医的智慧“心肺不分家”，用西医的视角看，原来是血液循环和能量供应的精密配合。我们治疗哮喘的目标，从来不只是“不喘”，而是希望孩子能像其他小朋友一样，自由地呼吸，畅快地奔跑，拥有健康的体魄和充沛的精力。这离不开强壮的心和健康的肺这对“黄金搭档”的共同努力。所以，亲爱的家长们，在咱们一起守护孩子呼吸的同时，也别忘了关注他们那颗努力跳动的小心脏，给它也加加油！相信在规范治疗、科学养育和爱的呵护下，我们的宝贝一定能心肺强健，健康成长！希望这篇随感，能给您一些启发。养育路上，我们一起加油！

过敏性疾病可以影响皮肤，呼吸道，消化道等多系统，会影响生长和智力发育，并且具有慢性和反复发作性的特点，家长要重视哦。门诊时家长会问我：是不是孩子大了，免疫力好了，过敏性疾病就会好了？真实情况是：那只是你以为哦，很多过敏性疾病是伴随终生的。早诊断，早治疗并且规范化治疗，不要让宝宝错失治疗的最好时机！

   在我们呼吸与哮喘门诊，经常能遇见肺功能不好的孩子，如何通过科学的运动锻炼对于哮喘儿童来说意义重大。锻炼肺功能不仅能增强心肺功能,提高运动耐力,还可促进气道重塑,从而改善肺功能。        由于哮喘儿童存在气道高反应性,运动时较易诱发咳嗽加重，所以很多家长不敢让孩子运动，我们该注意哪些锻炼方式和强度的把控呢？     以下是海燕医生爱心公益团队查到的一些相关资讯，希望对您有帮助。 1.适度有氧运动是首选   规律的有氧运动可使哮喘儿童的最大吸气量和运动耐力得到显著改善。推荐的运动项目包括步行、骑自行车、游泳、打羽毛球等中低强度的项目。建议每次锻炼30-60分钟,每周3-5次。起步时可从低强度开始,像是15分钟健走,逐步增加到规律的持久运动。 2.呼吸肌训练不可忽视    呼吸肌的力量和耐力直接影响哮喘儿童的换气功能。可采用吹气球、吹口哨、深呼吸吐气、吹蜡烛等简单方法训练腹式呼吸,也可使用呼吸训练器等专用器材。研究发现,持续的呼吸肌训练能改善肺活量、用力呼气量等体能指标。3.注意间歇性运动   连续性的运动较易诱发哮喘发作,可采取间歇性锻炼。例如快走1分钟,休息2分钟,如此反复。这种方式不仅减轻了心肺负担,也降低了气道阻力增加的风险。适合哮喘控制不太理想的儿童。 4.家庭肺康复训练    在家中也能进行有益的肺康复训练,如深呼吸操、俯卧撑、还有前面说的吹哨子等。也可以借助音乐爱好，比如吹口琴、吹萨克斯、吹小号、吹葫芦丝等训练肺功能器也是不错选择,同时要定期测评肺功能指标,比如海燕医生总推荐家长们购买峰流速仪动态了解孩子肺康复效果。 5.坚持用药，定期复诊至关重要    确诊哮喘后，在医生指导下规范用药，定期复查至关重要，每一到三个月哮喘门诊复诊。即便出外旅行也不要漏服药物。换季和开学左右还有出外旅行等是最容易复发的时候，一定随身携带急救和抗过敏药物，以备不时之需。6，学习预防知识，永远不要有高枕无忧的心态    虽然说儿童哮喘是能达到临床治愈的疾病，也就是说在正确的治疗和预防下不发作或者很少发作，换句话说不能百分之百根除，未来还是有可能复发。所以永远不要有高枕无忧的心态。   我见过有家长认为孩子进行了最先进的靶向治疗，就会彻底根除哮喘，不会再发作。当医生指导孩子停止吸入药物后就认为再不用学习预防知识和相关监测。不久前孩子流感后气喘突然再次发作，家长心态就非常不好，抱怨自己花了那么多钱，还是没有控制好。  海燕医生温馨提示：    家有敏儿，永远不要停止学习。即便孩子哮喘已经达到了临床治愈，肺功能恢复了正常，药物疗程也够了，停药观察了，换季时或者呼吸道感染后还是要随时监测孩子的肺功能情况，防止呼吸道感染后出现复发情况。总之，锻炼是没错的，只要科学规范地坚持下去,运动锻炼必将为哮喘儿童带来积极的身心健康效果。      补充几句，除了上面提到的正确的锻炼方法,合理的饮食，细心的护理，充足的睡眠，还有家庭夫妻的和睦，父母的长期学习对哮喘患儿恢复都至关重要。后续我们会继续帮大家查一些相关资讯与大家分享。 

作为儿科医生，我常被家长问及达必妥（度普利尤单抗）的安全性——这种药物既能治疗特应性皮炎和哮喘，是否会引起严重副作用？长期使用是否安全？它对其他过敏问题（如食物过敏）是否有效？本文结合最新研究证据，为您一一解答。一、达必妥的“安全画像”：大数据怎么说？1.短期安全性（6个月内）-常见反应（发生率>5%）： -打针部位红肿：约10%患儿出现，多为轻微红肿/瘙痒，冰敷可缓解。 -结膜炎：约8%患儿眼睛发红/流泪，使用人工泪液或抗过敏眼药水即可控制。 -感冒样症状：如流涕、喉咙痛，通常无需停药。-严重风险（<1%）： -过敏反应：极少数患儿首次注射后出现呼吸困难、全身皮疹，需立即就医。 -寄生虫感染风险：热带地区生活或旅行者需提前排查寄生虫感染。2.长期安全性（3-5年）-意大利一项跟踪5年的研究显示： -副作用未累积：长期使用不会增加结膜炎、感染等常见副作用发生率。 -血液指标变化：约3%患儿出现短暂性嗜酸性粒细胞升高（一种炎症细胞），但无需特殊处理。 -无致癌风险：全球超30万患者使用数据显示，未发现与药物相关的癌症病例。二、特殊人群的安全性验证1.低龄儿童（6个月-5岁） -2023年《新英格兰医学杂志》研究证实：  -安全性良好：6个月以上患儿严重副作用发生率仅4.2%，且均为可逆性（如严重荨麻疹）。  -不影响生长发育：连续用药2年，患儿身高体重增长与同龄儿童无差异。2.合并哮喘的患儿 -哮喘患儿副作用谱与特应性皮炎患儿一致，且不加重哮喘症状。三、家长最关心的五大安全问题1.“会影响免疫力吗？”  →达必妥不抑制全身免疫系统，仅阻断特定过敏信号（IL-4/IL-13），研究显示患儿感染风险与健康儿童相当。2.“长期用会失效吗？”  →5年随访显示，持续用药患儿中83%维持皮肤无瘙痒状态，未出现“耐药性”。3.“需要定期抽血吗？”  →一般无需常规监测，除非出现嗜酸性粒细胞显著升高或反复感染。4.“打疫苗有冲突吗？”  →可正常接种灭活疫苗（如流感疫苗），但接种活疫苗（如水痘疫苗）前需与医生沟通。5.“漏打一针怎么办？”  →尽快补打，后续按原计划接种，无需加倍剂量。四、延伸探索：达必妥对食物过敏有效吗？尽管达必妥尚未获批治疗食物过敏，但最新研究显示其潜在价值：-2023年里程碑研究（《新英格兰医学杂志》）： -花生过敏患儿：接受达必妥联合口服免疫治疗，67%患儿可耐受10颗花生（对照组仅7%）。 -牛奶/鸡蛋过敏：早期临床试验显示，用药后患儿过敏阈值提升3-10倍。-作用机制：通过阻断IL-4通路，减少IgE抗体产生，降低过敏反应强度。-重要提示：目前食物过敏仍属超说明书用药，需严格遵循临床试验方案。五、专家使用建议1.适用人群：  -中重度特应性皮炎/哮喘患儿，传统治疗无效或不耐受。  -合并多种过敏（如湿疹+哮喘+食物过敏）的患儿优先考虑。2.风险管控：  -用药前筛查寄生虫感染、结核病等基础疾病。  -治疗期间出现眼睛红肿、反复发热需及时复诊。3.停药时机：  -建议皮损/哮喘症状完全控制6个月后，在医生指导下逐步减停。参考文献1.PallerAS,etal.NEnglJMed.2023（低龄儿童安全性）  2.BacharierLB,etal.JAllergyClinImmunol.2022（哮喘患儿数据）  3.WoodRA,etal.NEnglJMed.2023（食物过敏研究）  4.中华医学会儿科学分会免疫学组.生物制剂儿科应用专家共识（2024）温馨提示：达必妥在儿童过敏性疾病中展现出良好的长期安全性，但对食物过敏的治疗仍处研究阶段，家长切勿自行尝试。用药需严格遵循儿科医生和过敏专科医生的联合指导。

在呼吸哮喘门诊中，我们常遇到家长拿着“血清总IgE升高”的检查单不知所措。今天就为大家讲清楚这个指标的意义和应对方法。一、IgE是什么？和过敏有什么关系？IgE是人体免疫系统产生的特殊蛋白质，就像身体里的“警报器”。当遇到过敏原（比如花粉、尘螨或某些食物）时，IgE会增多，可能引发过敏反应。但要注意：每个孩子IgE不一样，正常值会随年龄增长而变化；IgE升高≠必须治疗，需要结合症状判断；IgE升高≠一定过敏，需要结合临床情况综合分析，鉴别诊断；值得注意的是过敏体质儿童通常IgE水平较高，家长们要了解相关知识。（还有很多情况也会升高，后续文章再介绍）二、哪些情况需要关注IgE？如果孩子有以下情况，建议检测IgE：✔️反复出现过敏症状（喷嚏、皮疹、喘息等）✔️咳嗽常规治疗效果不理想✔️同时存在多种过敏性疾病（如哮喘合并荨麻疹、哮喘合并湿疹、鼻炎合并抽动症等。）✔️家族有过敏史三、看懂检查报告单1.总IgE值：反映总体过敏状态  受年龄/性别/种族/检测方法影响  新生儿值低，青春期达高峰  单纯升高不能确诊一定过敏2.特异性IgE：查具体过敏原  等级越高过敏可能性越大  阴性结果也可能存在过敏（需结合临床症状） 四、家长常见困惑解答Q1：检查都正常，孩子却总过敏？可能属于非IgE介导的过敏类型（如食物不耐受），建议加做其他检测。Q2：换家医院复查结果不同？不同检测方法存在差异，建议选择固定医院定期复查。Q3：IgE高会引发抽动症吗？过敏可能加重神经敏感症状，控制过敏后部分孩子症状会改善。Q4：IgE高的孩子是不是哮喘很难治疗？高IgE水平确实增加了哮喘治疗的复杂性，但通过个体化治疗方案，仍有可能有效控制病情。建议与医生密切合作，制定合适的治疗计划。Q5：啥药能降低IgE？奥马珠单抗或者度普力尤反抗。五、给家长的温馨提示：✅IgE升高是身体发出的信号，不是“洪水猛兽”；✅不要自行解读检查结果，要找专科医生分析；✅治疗要“量体裁衣”，每个孩子方案都不同；✅过敏管理是持久战，家长要有信心和耐心。如果您的孩子存在反复过敏、治疗效果不佳等情况，建议到儿童呼吸哮喘或者过敏专科门诊进行系统评估，医生们会为孩子制定个性化的诊疗方案。（文:西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸哮喘门诊副主任医师刘海燕）

亲爱的家长朋友们： 作为儿科医生，我深知孩子被诊断哮喘后，家长的担忧和焦虑。今天，我想和大家聊聊哮喘，希望能帮助您更好地了解这个疾病，并科学地陪伴孩子一起战胜它。 一、哮喘是什么？ 哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。近年来，我国哮喘的患病率逐年上升，尤其是儿童哮喘患者数量显著增加。根据《中国哮喘防治指南2021》，我国儿童哮喘患病率为3.02%。哮喘的发病与遗传和环境因素密切相关。如果父母一方有过敏性疾病（如哮喘、鼻炎、湿疹等），孩子患哮喘的几率约为30%-40%；如果双方都有过敏性疾病，孩子的患病几率可能高达80%以上。 二、哮喘能根治吗？ 很多家长都希望哮喘能够“根治”，但遗憾的是，哮喘目前还不能完全根治。这是因为哮喘的发病与基因和过敏体质有关，只要孩子的过敏体质没有改变，接触过敏原或感染时就可能诱发哮喘。 不过，家长不必过于担心！虽然哮喘不能根治，但通过科学治疗和规范管理，绝大多数孩子的哮喘症状可以得到完全控制，甚至达到临床治愈的状态。临床治愈意味着孩子的哮喘症状完全消失，能够像健康孩子一样正常生活、学习和运动，不再需要长期用药或仅需极少量的药物维持。 根据国际权威的GINA指南，如果孩子使用低剂量吸入药物（表面皮质激素ICS）后，哮喘症状完全控制且1年内没有发作，医生可能会建议停药观察。许多孩子在规范治疗后，可以达到长期缓解，甚至不再发作。 三、儿童哮喘的常用药物 儿童哮喘的治疗药物分为两类：缓解药物（快速缓解症状）和控制药物（长期控制炎症）。 1.缓解药物：   短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，用于急性发作时快速缓解喘息和呼吸困难。   吸入性抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与SABA联合使用，增强支气管扩张效果。 2.控制药物：   吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制气道炎症的核心药物，需长期规律使用。   白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于轻度哮喘或合并过敏性鼻炎的孩子。   长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗，需与ICS联合使用（如舒利迭、信必可）。   生物靶向药物：如奥马珠单抗（抗IgE）、达必妥（抗IL-4/IL-13），适用于中重度过敏性哮喘。 四、儿童哮喘的分级治疗 哮喘的治疗方案根据病情严重程度分为四个等级，医生会动态评估并调整用药，通俗得总结下:儿童哮喘根据发作频率和严重程度分为4级，治疗逐级加强： 1.偶尔发作（轻度间歇）孩子偶尔发作，比如每个月1次或更少，平时没什么症状。平时不需要每天用药，只在发作时使用缓解药物，快速缓解症状。2.轻度持续孩子每周可能会有1-2次症状，或者每个月有几次晚上因为咳嗽或喘憋醒来。除了发作时用缓解药，还需要每天使用低剂量的抗炎药物来控制病情，预防发作。3.中度持续孩子几乎每天都有症状，活动时容易喘憋，甚至影响日常生活。需要每天使用中等剂量的抗炎药物，同时加一种长效的气管扩张剂，帮助长期控制病情。发作时仍然可以用缓解药。4.重度持续孩子症状非常频繁，甚至持续不断，常规药物效果不好，需要高剂量的抗炎药物，同时联合多种药物。有些孩子可能需要使用特殊治疗或者住院治疗。重要提醒：1.动态调整：哮喘的治疗不是一成不变的，医生会根据孩子的病情变化调整用药，可能升级也可能降级。2.不要自行停药：即使孩子症状好转，也要遵医嘱用药，突然停药可能导致病情反复。3.定期复查：定期去医院检查肺功能和病情控制情况，确保治疗有效。儿童哮喘的治疗就像“打怪升级”，病情越重，需要的“武器”越多。医生会根据孩子的具体情况制定最适合的治疗方案，家长需要配合医生，帮助孩子控制病情，过上正常的生活！五、儿童哮喘通常需要治疗几年？如何停药？  哮喘的治疗时长因人而异，主要取决于病情严重程度和治疗效果。以下是常见情况： 1.轻度哮喘：若症状控制良好，通常需规范治疗2-3年，逐渐减量至停药观察。 2.中重度哮喘：可能需要3-5年甚至更长时间，部分患儿需长期低剂量ICS维持。 3.停药标准：   症状完全控制≥1年，肺功能稳定。   无急性发作，峰流速值（PEF）维持在个人最佳值的80%以上。 特别注意：停药后仍需定期复查，部分孩子可能在感染或接触过敏原后复发，需重新启动治疗。 六、哮喘治疗的新进展：靶向药物 目前，用于儿童哮喘治疗的生物靶向药物主要有两种：奥马珠单抗和达必妥。 1.奥马珠单抗：   这是一种针对免疫球蛋白E（IgE）的靶向药物，适用于中重度过敏性哮喘患儿。IgE是引发过敏反应的关键物质，奥马珠单抗通过阻断IgE的作用，减少气道炎症和哮喘发作。临床研究表明，使用奥马珠单抗后，孩子的哮喘症状明显改善，急性发作次数减少，生活质量显著提高。 2.达必妥：   这是一种针对白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-13（IL-13）的靶向药物，适用于中重度嗜酸性粒细胞性哮喘患儿。IL-4和IL-13是导致气道炎症的重要因子，达必妥通过抑制这些因子的作用，减轻炎症反应，从而控制哮喘症状。研究显示，达必妥可以显著减少哮喘急性发作，甚至帮助部分患儿停用吸入药物。 在我们哮喘专病门诊中，许多孩子常规治疗控制不佳后通过使用奥马珠单抗或达必妥，哮喘症状得到了良好控制，部分孩子已经停药观察，且复发的情况很少见。 七、峰流速仪在家庭中的作用 峰流速仪是一种简单易用的家用设备，用于监测孩子的肺功能。它可以帮助家长和孩子了解哮喘的控制情况，及时发现病情变化。 1.监测哮喘控制情况：   每天早晚使用峰流速仪测量孩子的呼气峰流速（PEF），并记录结果。如果孩子的PEF值稳定在正常范围内，说明哮喘控制良好；如果PEF值下降，可能提示哮喘控制不佳或即将发作。 2.早期发现哮喘发作：   峰流速仪可以帮助家长在孩子出现明显症状（如咳嗽、喘息）之前，发现气道功能的下降。如果孩子的PEF值连续几天下降，或低于个人最佳值的80%，家长应及时联系医生调整治疗方案。 3.评估治疗效果：   通过长期记录PEF值，家长和医生可以评估治疗效果。如果孩子的PEF值逐渐提高并保持稳定，说明治疗有效；如果PEF值波动较大，可能需要调整药物或进一步检查。 4.增强孩子的自我管理能力：   对于年龄较大的孩子，家长可以教他们使用峰流速仪，并记录测量结果。这不仅能帮助孩子了解自己的病情，还能增强他们的自我管理意识和能力。 八、定期复查肺功能和呼出气一氧化氮测定 除了家庭监测，定期到医院复查肺功能和呼出气一氧化氮（FeNO）测定也非常重要。 1.肺功能检查：   肺功能检查是评估哮喘控制情况的金标准。通过这项检查，医生可以了解孩子的气道阻塞程度和肺功能状态，从而判断治疗效果并调整治疗方案。建议每3-6个月复查一次肺功能，尤其是在调整药物或病情变化时。 2.呼出气一氧化氮（FeNO）测定：   FeNO测定是一种无创检查，用于评估气道炎症水平。呼出气中的一氧化氮浓度与气道炎症密切相关，FeNO值越高，说明炎症越严重。通过定期监测FeNO，医生可以更精准地判断孩子的炎症控制情况，优化治疗方案。 九、同一气道，同一疾病：上下同治 哮喘和过敏性鼻炎常常同时存在，这是因为呼吸道是一个整体，鼻子和气管是同一气道的一部分。医学上称之为“同一气道，同一疾病”。因此，治疗哮喘时，不能忽视鼻部的治疗。 1.规范治疗鼻子：   如果孩子同时患有过敏性鼻炎，医生可能会开具鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）或抗组胺药物。这些药物可以有效控制鼻炎症状，减少鼻部炎症对气道的刺激，从而降低哮喘发作的风险。 2.生理海盐水洗鼻： 合理使用生理海盐水清洗鼻腔，可以帮助清除鼻腔内的过敏原、分泌物和炎症物质，减轻鼻部炎症，改善呼吸道通畅性。对于过敏性鼻炎和哮喘的孩子来说，洗鼻是一种简单、安全且有效的辅助治疗方法。  十、食物过敏与哮喘：容易被忽视的关联 虽然哮喘的主要诱因是吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌等），但食物过敏也可能影响部分患儿，尤其是以下情况需要特别注意： 1.常规治疗控制不佳： 如果孩子规范用药后哮喘仍反复发作，且伴有偏瘦、身高体重增长不达标等问题，需警惕慢性食物过敏的可能。牛奶、鸡蛋、小麦等常见食物可能是潜在诱因。 2.合并多动症或抽动症： 部分研究发现，慢性食物过敏可能与神经发育问题（如多动、抽动）相关。若孩子同时存在这些症状，建议在医生指导下进行食物过敏原检测或尝试饮食调整。 3.如何应对食物过敏： 记录饮食日记：观察孩子进食后是否出现哮喘症状加重或其他异常反应（如皮疹、腹泻）。 专业检测：通过血液IgE检测或食物激发试验，明确过敏原。 饮食管理：在医生或营养师指导下，暂时规避过敏或者不耐受食物，并确保营养均衡。 十一、哮喘患儿的运动处方：科学锻炼，增强体质 很多家长担心运动会诱发哮喘发作，但实际上，科学合理的运动对哮喘患儿非常有益。运动可以增强孩子的肺功能、提高免疫力，并改善生活质量。以下是哮喘患儿的运动建议： 1.适合的运动类型：   有氧运动：如游泳、慢跑、骑自行车、快走等。游泳尤其适合哮喘患儿，因为湿润的空气有助于减少气道刺激。   低强度运动：如瑜伽、太极、体操等，可以帮助孩子放松呼吸肌，改善肺功能。   球类运动：如羽毛球、乒乓球等，强度适中且趣味性强，适合哮喘患儿参与。 2.运动前的准备：   热身运动：运动前进行10-15分钟的热身，如拉伸、慢走等，帮助身体逐渐适应运动状态。   携带药物：运动时随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），以备不时之需。   监测PEF值：运动前使用峰流速仪测量PEF值，如果低于个人最佳值的80%，建议避免剧烈运动。 3.运动中的注意事项：   避免冷空气刺激：在寒冷天气运动时，可以佩戴口罩或选择室内运动。   控制运动强度：以孩子感到舒适为宜，避免过度疲劳。   及时补水：运动过程中适量饮水，保持呼吸道湿润。 4.运动后的恢复：   冷身运动：运动结束后进行5-10分钟的放松活动，如慢走、深呼吸等，帮助身体逐渐恢复平静。   观察症状：运动后注意孩子是否有咳嗽、喘息等不适症状，如有异常及时处理。 十二、为什么儿童哮喘要早治疗？ 有些家长认为，孩子长大后哮喘自然会好，治不治无所谓。这种观点并不正确！虽然部分孩子的哮喘症状可能会随着年龄增长自然缓解，但大多数孩子需要积极治疗才能达到良好控制。 儿童时期是免疫系统发育的关键阶段，具有较大的可塑性。如果能在青春期前规范治疗，孩子的哮喘症状更容易得到控制，甚至可能实现长期缓解。研究表明，积极治疗的孩子中，95%可以在青春期前达到缓解；而不积极治疗的孩子，缓解率只有45%。 即使孩子的哮喘症状在青春期仍未完全缓解，早期治疗也能显著改善病情，减少成年后哮喘发作的风险。 十三、哮喘治疗的目标是什么？ 哮喘治疗的目标是分阶段实现的： 1.最低目标：控制症状，让孩子能正常生活、学习和运动，减少哮喘对生长发育的影响。 2.中级目标：让孩子像健康孩子一样，不再因哮喘发作而影响生活和学习。 3.终极目标：实现长期缓解，减少或停止长期用药。 十四、影响哮喘治疗的因素 1.遗传因素：父母有过敏性疾病，孩子患哮喘的几率更高。 2.过敏因素：孩子对某些过敏原（如尘螨、花粉、宠物毛发等）敏感，哮喘症状可能更严重。 3.感染因素：感冒、鼻窦炎等感染可能诱发或加重哮喘。 4.家长认知和依从性：家长对哮喘的了解越多，治疗依从性越高，孩子的治疗效果越好。 十五、家长应该怎么做？ 1.参与治疗方案的制定：与医生充分沟通，了解孩子的病情和治疗方案。 2.记录哮喘日记：记录孩子的症状、用药情况和可能的诱因（包括饮食），帮助医生调整治疗方案。 3.使用峰流速仪监测：每天测量并记录孩子的PEF值，及时发现病情变化。 4.定期复查肺功能和FeNO：每3-6个月带孩子到医院复查肺功能和FeNO，评估治疗效果。 5.规范治疗鼻子：如果孩子有过敏性鼻炎，遵医嘱使用鼻用药物，并每天用生理海盐水洗鼻。 6.关注饮食与过敏：若孩子常规治疗不佳或伴有生长发育问题，及时排查食物过敏的可能性。 7.科学安排运动：根据孩子的身体状况，制定适合的运动计划，帮助孩子增强体质。 8.树立预防为主的观念：哮喘的发作是有规律的，预防比治疗更重要！ 十六、三级预防：科学管理哮喘 1.一级预防（病因预防）： 避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物毛发等。 保持室内空气清新：定期清洁，避免潮湿和霉菌。 孕期和哺乳期注意：母亲避免吸烟，合理饮食，减少孩子过敏风险。 2.二级预防（早期干预）： 早发现、早诊断：如果孩子有反复咳嗽、喘息等症状，尽早就医。 规范治疗：遵医嘱使用药物，不要随意停药或减量。 3.三级预防（控制病情，防止复发）： 定期复诊：即使症状控制良好，也要定期复查。  预防感染：接种流感疫苗，避免感冒诱发哮喘。  健康生活方式：均衡饮食、适量运动，增强孩子免疫力。 总结 哮喘虽然不能根治，但通过科学治疗和规范管理，绝大多数孩子可以达到临床治愈的状态，像健康孩子一样正常生活和学习。靶向药物如奥马珠单抗和达必妥的应用，峰流速仪的日常监测，定期复查肺功能和FeNO测定，以及“同一气道，同一疾病”的上下同治理念，为哮喘治疗和管理提供了强有力的支持。家长的理解、支持和配合是孩子战胜哮喘的关键。让我们一起努力，为孩子创造一个健康、快乐的成长环境！ 以上是我能想到的，您该学习了解的内容，希望对您育儿有帮助，祝所有的孩子健康成长！ 儿科医生刘海燕       2025年2月2日  家长好好学习，孩子天天向上！​

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸疾病，由于哮喘的异质性其治疗疗程各不相同，哮喘长期治疗什么时间可以停药观察？近期我们儿童哮喘专病门诊接诊了一名支气管哮喘患儿，现分享如下。病史情况及体格检查一般情况：患儿，男，4岁 主诉：哮喘长期治疗咨询。治疗经过：患儿1岁时因“咳嗽、喘息”在外院住院治疗，出院时诊断支气管哮喘开始吸入丙酸氟替卡松125ug，bid，治疗1年2个月，治疗期间仍有喘息2-3次，后减量吸入丙酸氟替卡松50ug，qid，1年后减量50ug，tid，1月前再次减量50ug，bid至今，近一年无喘息及长期咳嗽。既往史：患儿有长期咳嗽2次，曾喘息6次。3岁时开始经常喷嚏、流涕、鼻痒。过敏性史：无湿疹疹，无荨麻疹，对“芒果“过敏。家族史：无哮喘，爸爸有过敏性鼻炎，无皮肤过敏。查体：神志清、精神可，咽部（-），扁桃体不大。双肺呼吸音清晰，心腹未见异常。辅助及影像学检查血常规：白细胞6.82×109，中性粒细胞比例45.1%，嗜酸粒细胞比例5.7%；血IgE128IU/ml，血清过敏原：蒿草1级，花粉1级；外院胸部CT：正常，FeNO22.3ppb。病情分析及治疗方案诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎病情分析：1、患儿反复喘息，有过敏性鼻炎，有食物过敏性，血IgE有特应性皮炎，血嗜酸细胞比例、血IgE增高，可以诊断支气管哮；2、患儿病后开始吸入丙酸氟替卡松至今已经2年6个月，且近一年无喘息和长期咳嗽，哮喘完全控制，建议停止吸入药物观察病情；3、由于患儿支气管哮喘共患过敏性鼻炎、食物过敏，血IgE增高，应给予抗IgE抗体靶向治疗，每次150mg，每4周1次，疗程6~12个月；4、加强疾病管理和健康教育，提高治疗依从性，实现哮喘完全控制。讨论儿童哮喘是最常见的呼吸道慢性疾病，哮喘需要长期治疗，当哮喘达到完全控制后可以停药观察。GINA指南指出：如果低剂量吸入表面皮质激素（ICS）达到哮喘控制，并且1年中无症状发作可考虑停药观察。中度以上哮喘从起始治疗到哮喘控制需2年。近年来，由于生物靶向药物在哮喘治疗中的应用，使用生物靶向治疗药物后，可以减少吸入药物剂量甚至停药，因此，哮喘治疗疗程也明显缩短。在我们哮喘专病门诊的许多患儿因为使用了生物靶向药物，已经停药观察，复发的情况并不多见。儿童哮喘治疗不足远远多于过度治疗，哮喘的治疗是以达到控制为结果的治疗，哮喘没有控制的表现除了大家熟悉的喘息发作外，频繁感冒、每次感冒难以治愈、或出现长期咳嗽。哮喘的控制水平与吸入治疗药物具有量－效关系，通常剂量越大控制也越好，因此在治疗时应该选择高起始剂量和缓慢减量的方法。儿童哮喘治疗的最低剂量是多少？目前没有一个明确的定义，我们儿童哮喘专病门诊选择的药物的最小剂型每日1次，如使用氟替卡松气雾剂125ug或福莫特罗布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔两日吸入目前缺乏循症医学的证据。那么儿童哮喘长期治疗患儿何时可以停药观察呢？从我们儿童哮喘门诊的实践来看，应该是个体化的原则，要考虑到疾病的分级，控制水平，个人及家族过敏史。既然哮喘治疗是个体化的原则，那么治疗疗程和停药时间也一定是个体化的。由于本例患儿已经吸入丙酸氟替卡松2年半，哮喘控制良好，患儿共患过敏性鼻炎和食物过敏，应该停药观察，若再次出现喘息，可以给予抗IgE抗体治疗，达到一种药物治疗多种过敏性疾病的目的。

在儿童的健康护理中，小儿雾化治疗是一种常见且有效的手段。本文将全面介绍小儿雾化，帮助家长更好地了解这一治疗方式，为宝宝的呼吸健康保驾护航。一、什么是小儿雾化？小儿雾化治疗是通过雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。二、小儿雾化的原理雾化治疗主要利用了气体射流原理。雾化器将药物溶液或混悬液转化为微小颗粒，这些颗粒可以随着患者的呼吸进入呼吸道的不同部位，直接作用于病变部位。三、小儿雾化的适用病症1. 呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支气管炎、肺炎等。2. 哮喘：雾化治疗可以缓解哮喘发作时的呼吸困难、喘息等症状。3. 过敏性咳嗽：对于由过敏引起的咳嗽，雾化可以减轻炎症反应。4. 喉炎：特别是急性喉炎，雾化可以减轻喉部水肿，缓解声音嘶哑、犬吠样咳嗽等症状。四、小儿雾化的优势1. 药物直达病灶：雾化治疗可以使药物直接作用于呼吸道病变部位，提高药物的局部浓度，增强治疗效果。2. 减少副作用：与口服或注射药物相比，雾化治疗的药物剂量相对较小，减少了全身副作用的发生。3. 使用方便：小儿雾化治疗通常可以在家庭中进行，操作简单方便，减少了患儿往返医院的麻烦。4. 依从性好：对于年龄较小的宝宝，雾化治疗相对容易接受，提高了治疗的依从性。五、小儿雾化的注意事项1. 选择合适的雾化器：应根据宝宝的年龄、病情选择合适的雾化器。一般来说，压缩式雾化器效果较好，但价格相对较高；超声雾化器价格便宜，但雾化颗粒较大，可能影响治疗效果。2. 正确使用雾化器：在使用雾化器前，应仔细阅读说明书，掌握正确的使用方法。包括如何安装雾化器、如何调节雾量、如何清洁雾化器等。3. 选择合适的药物：雾化治疗的药物应根据宝宝的病情由医生开具。家长不要自行购买药物进行雾化治疗，以免发生药物不良反应。4. 注意雾化时间和频率：一般来说，每次雾化治疗的时间为10-15分钟，每天可进行2-3次。具体时间和频率应根据宝宝的病情和医生的建议进行调整。5. 观察宝宝的反应：在雾化治疗过程中，家长应密切观察宝宝的反应，如出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀等异常情况，应立即停止雾化治疗，并及时就医。6. 做好雾化后的护理：雾化治疗后，家长应及时帮助宝宝清洁口腔和面部，以免药物残留引起口腔感染。同时，应让宝宝多喝水，促进痰液排出。六、如何选择合适的雾化药物？1. 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可以缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。2. 糖皮质激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻呼吸道炎症反应。3. 祛痰药：如氨溴索等，可以促进痰液排出，改善呼吸道通畅度。七、小儿雾化的误区1. 雾化治疗时间越长越好：并非如此，过长时间的雾化治疗可能会导致宝宝疲劳、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水肿。2. 只要咳嗽就做雾化：雾化治疗应根据病情需要进行，不是所有的咳嗽都适合雾化治疗。如果宝宝只是轻微咳嗽，没有其他症状，可以先观察，不必急于进行雾化治疗。3. 自行调整药物剂量：家长不要自行调整雾化药物的剂量，以免影响治疗效果或引起药物不良反应。总之，小儿雾化治疗是一种安全、有效的治疗方式，可以帮助宝宝缓解呼吸道疾病的症状，让宝宝呼吸更顺畅。家长在使用雾化治疗时，应选择合适的雾化器和药物，正确使用雾化器，注意观察宝宝的反应，做好雾化后的护理，避免陷入雾化治疗的误区。同时，家长还应密切关注宝宝的病情变化，如有需要，及时就医。