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儿童变异性哮喘可以彻底治疗不复发吗
高翔医生的科普号2023年04月30日 120 0 0 -
关注儿童健康,防治儿童哮喘!
汪丽医生的科普号2023年04月25日 38 0 0 -
《儿童哮喘和过敏那些事儿》系列之一:哮喘
过敏是最常见的慢性疾病之一,是一种全身性疾病,几乎可以累及身体的每一个器官,因此其症状广泛。过敏性疾病并不全是轻症,约15%-20%是重症,病人有发生哮喘发作或过敏性休克的危险。大多数过敏性疾病始于儿童期和青壮年时期,过敏性哮喘也是其中之一。过敏性哮喘哮喘的流行病学支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘,可发生于各年龄段,以儿童多发,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治创议(GINA)委员会根据80个国家流行病学研究中收集到的标准化数据估计全球约有3亿哮喘患者。世界不同地区的患病率不同,但不少国家的数据提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势,我国亦是——1990年、200年、2010年全国儿科哮喘协作组用同样的方法对0-14岁儿童进行哮喘患病率调查,哮喘累计患病率分别为1.09%、1.97%、3.02%,每10年增幅分别为80.7%、53.3%。其中各年龄段均有上升,以学龄前儿童最高(4.15%),约70%-80%的儿童哮喘发病于5岁以前。哮喘定义为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷。是最常见的气道慢性非特异性炎症,有慢性反复发作的特点。如果诊治不及时,随着病程的延长可致气道不可逆性狭窄和气道重塑,导致不同程度的肺功能损害,早期诊断及恰当的治疗是当前需要迫切解决的问题。哮喘的病因及发病机制哮喘是一种异质性临床综合征,发病机制极为复杂,尚未完全清楚。目前认为与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关。其所有机制以各种相互作用方式形成了复杂多样的临床表现。除了过敏性哮喘,临床还有肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘和非过敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多数儿童哮喘为过敏性,多与患儿接触过敏原刺激后引发机体出现IgE介导的气道过敏反应,引起支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出增加、分泌增多,临床出现咳嗽、胸闷、喘鸣、呼吸困难等症状。但依赖T细胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大细胞和嗜酸性粒细胞能引起炎症过程,属于非IgE介导的气道过敏反应。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一个重要原因Travel3遗传因素患者多为过敏性体质,而过敏性体质具有明显的遗传性。如父母一方患过敏性疾病,25%-35%的子代会患过敏性疾病;如父母双方均患过敏性疾病,子代的患病概率上升到40%-60%;如父母双方均患同一种过敏性疾病,则50%-80%的子代会患病。目前已明确,哮喘为多基因遗传性疾病。Travel4环境因素环境和生活方式在过敏性疾病的发生起了重要作用。如环境污染、喂养方式、被动吸烟、病毒感染、早期对过敏原的暴露均可诱导促进IgE的合成,影响过敏性疾病的发生。Travel5神经、精神及内分泌因素哮喘患儿β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经亢进,或同时伴有α--肾上腺素能神经反应增强,从而发生气道高反应性。一些患儿哮喘发作与情绪有关,其原因不明。许多研究表明,肥胖与哮喘的发病存在显著相关性,2012版儿童哮喘国际共识(ICON)将肥胖哮喘列为哮喘的一种特殊表型。约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失,于月经期、妊娠期和患甲亢期间症状加重,均提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关,具体机制不明。5神经信号通路哮喘患儿体内存在神经信号通路调控着细胞因子、炎症介质等对机体的作用,参与气道炎症和气道重塑。诱发哮喘的常见危险因素01吸入过敏原(室内:尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外:花粉、真菌等)。02食入过敏原:牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等。03呼吸道感染:尤其是病毒、支原体感染。04强烈的情绪变化(如:大哭、大笑、生气、惊恐等极度情绪)。05运动和过度通气。06冷空气。07药物(如:阿司匹林)。08职业粉末和气体。强烈建议避免各种危险因素。其他引起哮喘发作的因素鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病,均会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作,尤其是儿童。当反流纠正后,哮喘也会得到改善,目前对此观点仍有争论。
田恬医生的科普号2023年04月23日 468 0 1 -
儿童哮喘常见问题
1、为什么哮喘儿童需要长期吸入治疗?哮喘的本质是气道慢性炎症,喘息、咳嗽、呼吸因难只是哮喘的临床表现,控制症状并不代表完全控制了慢性炎症。正是因为慢性气道炎症存在,才导致哮喘反复发作。只有长期控制炎症,通过必要的规避措施和合理的药物治疗才能减少哮喘的急性发作,达到预防、控制哮喘的目标。2、哮喘儿童长期吸入激素安全吗?目前的医疗手段尚无法治愈哮喘,吸入糖皮质激素是哮喘长期维持和预防最有效的药物。根据国外的多年研究,可控剂量的吸入激素对全身的影响极少。由于药物直接进入呼吸道,雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。3、儿童哮喘一般长期治疗的周期为多久?儿童哮喘长期治疗的周期多为1-2年。4、如何避免哮喘反复发作?(1)根据医嘱每天吸入,减量和停药在医生指导下进行,切勿自行减量和停药,造成治疗失败。(2)引起儿童哮喘急性发作的最主要诱因是呼吸道感染和尘螨,积极预防呼吸道感染对于哮喘防控是至关重要的。5、雾化治疗期间能进行预防接种吗?只要没有呼吸道感染或其他身体不适,哮喘儿童雾化吸入治疗期间,是可以按正常计划进行预防接种。6、哮喘儿童食物有禁忌吗?食物造成的皮肤过敏在婴儿较为多见,但不是引起哮喘发作的主要诱因;除非已知的食物与气喘发作有因果关系,大部分儿童无食物禁忌,鸡蛋和海鲜等均不在忌口之列。只是在哮喘急性发作时,无法确认是否混杂有食物过敏因素,建议清淡饮食。7、雾化面罩使用多久需要更换?连续使用雾化面罩3个月,建议定期更换。
王燕医生的科普号2023年02月27日 213 0 2 -
抽动、鼻炎,哮喘,同一气道,同一疾病~
(文:西安交通大学第二附属医院儿童病院副主任医师刘海燕) 在三甲医院就诊,常见到以下情况:过敏性鼻炎挂的是耳鼻喉科;哮喘挂的是哮喘或呼吸科,抽动,挂的是神经专科。在不少人固有印象中,鼻炎和哮喘是分属上、下呼吸道的两种独立疾病,分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同的方法治疗,而抽动又属于神经专科医生负责的疾病。 而在我们呼吸哮喘门诊经常见到的是同时有以上疾病的孩子。慢慢,大家都知道了,这些疾病其实都可能与孩子的特殊体质有关。过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……都和2型炎症有关 在临床诊疗中,我们发现,同时患有哮喘和过敏性鼻炎甚至抽动多动的孩子,如果只治疗一种疾病治疗,疗效往往不佳。 越来越多研究表明,过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”,治疗上也应相互兼顾。“同一气道的同一疾病”,这一观念已经得到越来越多研究的证实。过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征:鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体;具有多种相同的过敏原和触发因素;具有相同的病理生理学表现,大都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病。根据不完全统计:患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有80%,而在普通人群里大约只有15%左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2%~5%。因此,过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,如咽喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应,过敏性哮喘也是由过敏原引起的炎症反应。 抽动病因更为复杂,除了神经系统相关因素,如果一些过敏体质患儿同时合并非IgE介导的因素,单纯抗过敏治疗效果欠佳,一些家长发现,很多时候,忌口或者补充缺乏营养素,益生菌调整肠道后,也会神奇的改善,还有的孩子是鼻窦反复呼吸道感染,比如支原体,链球菌感染,所以也容易反复;还有的孩子经过推拿按摩运动,中医调理,也达到很好的效果。也就是说,每个孩子抽动的病因不完全一样,我们能做的是尽可能的逐步排查,试验型诊断和治疗。同时,要找医生定期随诊和复诊。切勿盲目按一种方法闷头治疗。如果孩子属于过敏体质,比如小时候湿疹,荨麻疹,食物过敏,鼻炎,鼻窦炎,哮喘,食管返流同时合并抽动,一定要排查过敏原,诱发过敏的常见过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、宠物、真菌等等。诱发抽动的,尤其是爱清嗓子的,要排查食管返流和慢性食物过敏。过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位而已。同样,抽动也可能是鼻炎等因素衍生出来的疾病。 因此,过敏性鼻炎与支气管哮喘,甚至抽动都是同一种炎症性疾病,强调呼吸道炎症性疾病的整体性概念是非常重要的。对于过敏鼻炎和哮喘的治疗首先要明确过敏原,尽量避免接触过敏原非常重要。再者,一定要正规、系统,定期复查非常。抽动严重患儿要同时联合神经专业教授会诊。关于鼻炎或哮喘的治疗,药物也非常相似。包括抗组胺药(口服或鼻内使用),鼻用或/和吸入糖皮质激素药物,白三烯受体拮抗剂等综合治疗措施。需要强调的是一定要在医生指导下使用鼻喷激素和/或吸入激素。对于秋季过敏性鼻炎,在发病前两周左右抗过敏药物可以起到很好的预防作用。 如今医学进展很快,靶向治疗已经逐步在临床中使用。我们呼吸哮喘门诊,作为陕西省第一家靶向治疗中心,如今受益小患者已过千人。
刘海燕医生的科普号2023年02月14日 564 0 4 -
5岁孩子有哮喘,复查说情况好着,一直吸的辅舒酮,还需要一直吸嘛
郎志存医生的科普号2023年02月09日 18 0 0 -
【咳嗽变异性哮喘】
3岁以上有哮喘时,有时只有咳嗽没有喘息。3岁以上有慢性咳嗽时,首先要考虑哮喘。(1)咳嗽的特点慢性反复性,多为干咳。夜间,凌晨的咳嗽,运动(玩耍)时咳嗽,秋冬季感冒时反复咳嗽,过敏季节反复咳嗽,情绪波
付朝杰医生的科普号2023年01月19日 447 0 2 -
雾化用嘴吸还是用鼻吸
鼻腔可滤过一部分气溶胶颗粒,使用面罩时,经鼻呼吸会使药物在上气道的沉积增加。由于更多的药物经上气道吸收,下气道药物沉积减少,如果孩子是因下呼吸道疾病需要雾化用药,则会降低药物的有效性。因此,对于能配合
付朝杰医生的科普号2022年12月27日 261 0 1 -
哪些情况才需要雾化
雾化后的药物能直接作用于气道,有起效快,局部作用好、全身不良反应小等优势,尤其适合配合程度较低的婴幼儿。临床上最常用的雾化吸入药物为吸入性糖皮质激素(如:布地奈德混悬液、丙酸倍氯米松混悬液)和支气管舒张剂(沙丁胺醇、特布他林等吸入型速效β2受体激动剂;异丙托溴铵等吸入型抗胆碱能药物)。下面这些情况会建议用雾化治疗:像支气管哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)和婴幼儿或学龄前反复喘息(经过医生评估需启动哮喘规范化治疗的)需要较长期吸入激素治疗,急性喘息性支气管炎可短期雾化支气管舒张剂来缓解症状。而除这些情况外的疾病,比如感冒、毛细支气管炎等,则可能不需要雾化。
付朝杰医生的科普号2022年12月27日 354 0 0 -
11岁男孩信必可,改成每天一吸三个月没出现任何不适,暂时不方便去检查肺功能。是不是这样再吸三个月?
“阳”了不用怕,直播问专家2022年12月16日 42 0 0
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推荐热度5.0施弦 主任医师湖南省儿童医院 呼吸内科
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擅长:小儿慢性咳嗽,喘息性疾病,反复呼吸道感染等疾病治疗。 -
推荐热度4.9王金荣 主任医师山东省立医院 小儿呼吸科
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擅长:小儿呼吸系统疾病、变态反应性疾病及免疫功能低下等疾病的诊治如,哮喘,慢性咳嗽,各种肺炎、支气管炎等儿童喘息相关性疾病的防治 -
推荐热度4.7刘红霞 主任医师南京医科大学附属儿童医院 呼吸科
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擅长:儿童常见病、多发病的诊治,尤其发热,感冒,喘息,慢性咳嗽,支气管哮喘、重症肺炎、结核及呼吸系统疑难杂症等的诊断和治疗