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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 (文:西安交通大学第二附属医院儿童病院副主任医师刘海燕) 在三甲医院就诊,常见到以下情况:过敏性鼻炎挂的是耳鼻喉科;哮喘挂的是哮喘或呼吸科,抽动,挂的是神经专科。在不少人固有印象中,鼻炎和哮喘是分属上、下呼吸道的两种独立疾病,分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同的方法治疗,而抽动又属于神经专科医生负责的疾病。 而在我们呼吸哮喘门诊经常见到的是同时有以上疾病的孩子。慢慢,大家都知道了,这些疾病其实都可能与孩子的特殊体质有关。过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……都和2型炎症有关 在临床诊疗中,我们发现,同时患有哮喘和过敏性鼻炎甚至抽动多动的孩子,如果只治疗一种疾病治疗,疗效往往不佳。 越来越多研究表明,过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”,治疗上也应相互兼顾。“同一气道的同一疾病”,这一观念已经得到越来越多研究的证实。过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征:鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体;具有多种相同的过敏原和触发因素;具有相同的病理生理学表现,大都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病。根据不完全统计:患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有80%,而在普通人群里大约只有15%左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2%~5%。因此,过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,如咽喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应,过敏性哮喘也是由过敏原引起的炎症反应。 抽动病因更为复杂,除了神经系统相关因素,如果一些过敏体质患儿同时合并非IgE介导的因素,单纯抗过敏治疗效果欠佳,一些家长发现,很多时候,忌口或者补充缺乏营养素,益生菌调整肠道后,也会神奇的改善,还有的孩子是鼻窦反复呼吸道感染,比如支原体,链球菌感染,所以也容易反复;还有的孩子经过推拿按摩运动,中医调理,也达到很好的效果。也就是说,每个孩子抽动的病因不完全一样,我们能做的是尽可能的逐步排查,试验型诊断和治疗。同时,要找医生定期随诊和复诊。切勿盲目按一种方法闷头治疗。如果孩子属于过敏体质,比如小时候湿疹,荨麻疹,食物过敏,鼻炎,鼻窦炎,哮喘,食管返流同时合并抽动,一定要排查过敏原,诱发过敏的常见过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、宠物、真菌等等。诱发抽动的,尤其是爱清嗓子的,要排查食管返流和慢性食物过敏。过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位而已。同样,抽动也可能是鼻炎等因素衍生出来的疾病。 因此,过敏性鼻炎与支气管哮喘,甚至抽动都是同一种炎症性疾病,强调呼吸道炎症性疾病的整体性概念是非常重要的。对于过敏鼻炎和哮喘的治疗首先要明确过敏原,尽量避免接触过敏原非常重要。再者,一定要正规、系统,定期复查非常。抽动严重患儿要同时联合神经专业教授会诊。关于鼻炎或哮喘的治疗,药物也非常相似。包括抗组胺药(口服或鼻内使用),鼻用或/和吸入糖皮质激素药物,白三烯受体拮抗剂等综合治疗措施。需要强调的是一定要在医生指导下使用鼻喷激素和/或吸入激素。对于秋季过敏性鼻炎,在发病前两周左右抗过敏药物可以起到很好的预防作用。 如今医学进展很快,靶向治疗已经逐步在临床中使用。我们呼吸哮喘门诊,作为陕西省第一家靶向治疗中心,如今受益小患者已过千人。2023年02月14日 560 0 4
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2023年01月19日 446 0 1
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 (文:王娟) 大家好,我们是海燕医生的超级“燕窝”,孩子小的时候过敏、咳嗽,我就开始跟海燕医生学习过敏知识,慢慢的通过学习和在海燕医生耐心细心的指导下,少打了很多针,少吸了很多药,过敏和咳喘的状况好了。 孩子慢慢大了,独生子女的孤单伴随着也来了,敏儿的家长也真心纠结,一边是考虑身体健康,一边是考虑有个精神陪伴。孩子在日记里多次写到特别想有只猫咪陪伴她长大,羡慕同学家养的猫咪超级可爱,看到猫咪超级治愈。去年,女儿奴的爸爸在孩子不断的央求下,俩人逛的时候带回来一只小猫咪。孩子的开心抵过了我对过敏的担心,也问了我们敏儿群里其他家长,也有好多小时候过敏长大了没事了现在养猫咪没再过敏的情况。 过了几个月,孩子感冒了,我听着咳嗽的声音不对,赶紧联系了海燕医生去看,海燕医生一听喘了让住院,我们就赶紧给办了住院。其实她当时的感冒症状并不明显,流清鼻涕咳嗽也不多,看起来一点都不严重,但实际上她喘了就是比较严重的。这几年虽然孩子不太过敏了,但我也一直关注着海燕医生分享的最新过敏咳喘的知识分享,知道奥马珠单抗针对我们孩子IgE过敏的情况很有效,住院治疗结束后,我跟孩子爸爸就商量着听取海燕医生的建议打奥马珠单抗,目前我们该打第四次针了。 第一次打针之后,孩子的过敏症状:打喷嚏、晚上睡觉打呼噜、咳嗽、胳膊窝那块皮肤过敏都有明显的改善,同时我们也不用长时间的吸信必可。家里的猫咪我们也及时挪到屋外院子里养,屋里也全部打扫干净,买了除螨吸尘器全部吸一遍。 上周海燕医生公众号又发了一篇《综述之宠物与过敏》文章,我仔细的看了一遍里面的文章跟我们因为这次宠物引起过敏的情况很符合。其实这次过敏源的检测报告里面显示宠物过敏是阴性,也就是检查表示不过敏,而实际上发生的情况是,接触后有过敏发生,脱离过敏源状况和打了奥马珠单抗,症状就消失了一样。我们小的时候做牛奶鸡蛋过敏源检测也是正常的,而后期多次吃了牛奶鸡蛋就发生过敏症状。这也是海燕医生常常给我们科普的检查只是为了参考,而真正是要在生活中观察症状,结合具体症状配合忌口避免过敏源和治疗。 孩子现在也大了,也有自己的想法,心里还是不舍猫咪在外面养,我一边做思想工作,海燕医生有时候在网络上分享相关知识的时候我让她也跟着一起听,让她对自己的身体状况和过敏知识也有个学习,保护好自己,有时候她也很苦恼为什么就单单她过敏了,而一起学习听到海燕医生分享她也知道了好多孩子还有大人都过敏,而且说明敏儿是因为对自己太会保护了,有对自己身体危险的物质,马上就会发出警报提醒。 通过全家一起学习海燕医生的分享,我们也一起面对孩子的过敏情况,及时商量决定如何更好的预防和治疗她的过敏情况。 真心的感谢海燕姐,总是在我焦急的时候给我吃一颗定心丸,稳下心来好好的去面对这个事实,然后好好配合治疗,静等好转。 最后补充一下:今天我们打完了第四次奥马珠单抗,海燕医生亲自给孩子复查了肺功能,一切都正常,太开心啦!合影留念。2022年06月29日 1661 0 6
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2022年05月31日 512 0 8
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祁媛媛副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 2022年5月3日是第24个世界哮喘日(WorldAsthmaDay)。今年的主题是“缩小哮喘照护上的差距(ClosingGapsinAsthmaCare)。世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一项年度活动,其目的是让人们加强对哮喘现状的了解,增强患者及公众对该疾病的防治和管理。哮喘是慢性气道炎症性疾病,许多哮喘都是在儿童期起病。哮喘的发病受很多因素的影响,尽管儿童哮喘治疗方案在不断更新,但其患病率仍有上升趋势。而对哮喘的正确认识是规范治疗的基础。下面来简要介绍一下儿童哮喘的常见问题。1.什么是哮喘?哮喘是一类慢性气道炎症性疾病。哮喘患儿的气道非常敏感,即使无症状也可能存在潜在的炎症。气道高反应的程度和严重度会随时间变化。而哮喘的急性哮喘发作时,气道粘膜炎症炎症水肿、气道的平滑肌痉挛,气道变得痉挛狭窄、阻塞,从而导致呼吸困难。但这种改变是可以治疗和控制的。哮喘治疗的最重要目标就是控制气道高反应以及高反应导致的临床症状。2.哪些孩子容易得哮喘?哮喘是最常见的儿童期慢性呼吸系统疾病,也是儿童误学和住院的主要原因之一。许多因素可能影响哮喘的发生,如家族史(家庭成员有哮喘或过敏)、感染、过敏原暴露、暴露于吸烟环境和空气污染物等。有其他过敏性疾病(湿疹、食物过敏等)的孩子也更容易发生哮喘。儿童哮喘的发病率在全球范围内都有上升趋势,然而发病上升的确切原因目前仍不清楚。3.哮喘有哪些症状?哮喘的症状可能突然出现,也可能是缓慢发展的。每个孩子的表现有所不同。有些孩子哮喘症状频繁需每日用药,而有些孩子仅需要间歇性用药治疗。咳嗽可能是哮喘的首发症状,有时也是唯一症状。还有其他症状可能包括:喘息(高调哨鸣音)、呼吸困难、胸闷、运动受限等。有这些表现的孩子应及时去医院就诊。4.怎样诊断哮喘?总的来说,没有一个简单的检查能够诊断哮喘。哮喘的诊断常常是非常困难的,尤其在小年龄的孩子。一般情况下,医生会通过关于孩子健康情况的一些问题来和体格检查来初步判断是否可能存在哮喘。这些问题常常包括:孩子是否有喘息、咳嗽或呼吸不畅的症状?这些症状发生的频率如何?严重程度如何?比如是否影响上学、是否因为呼吸问题不能上体育课或进行其他体育运动?孩子是否夜间咳嗽或喘息?是否有长期流涕或湿疹?用了哪些药物?是否有效?有没有哮喘或过敏的家族史?如果孩子大于5-6岁,会进行肺功能检查。肺功能可能检查孩子肺活量是否正常以及可以吹气多快。可能会在哮喘药物治疗后再复测肺功能。需要注意的是,有些哮喘的孩子肺功能是正常的。如果在使用药物后无好转,应评估是否存在使哮喘恶化的其他疾病或是否存在与哮喘症状相似的其他疾病。包括鼻炎、鼻窦炎、胃食道反流、声带功能障碍等。5.如何治疗?哮喘治疗首先要避免诱发因素。其次就是药物治疗。2022年05月01日 897 0 6
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2022年04月22日 1366 0 3
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李红叶副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 每次上门诊都会看到几个熟悉的小面孔,伴随着家长恨铁不成钢的叹息:医生,我家娃又咳嗽了!“我家娃体质差,容易感冒,是不是需要补一补,增加点免疫力”,那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了吗?真的需要补一补吗?据统计导致1-6岁儿童去医院就诊的最主要原因是呼吸道疾病,其中咳嗽是最主要的症状。很多哮喘儿童常以反复呼吸道感染为主要临床特征,而被认为是“反复呼吸道感染”,没有得到准确的诊断及规范治疗,严重影响了生活及生长发育,给个人和家庭带来很大负担。现在我们就来揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘?支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘的病因复杂,个体差异很大,其症状又以非特异表现为主;有时仅一种临床症状突出像慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等,给诊断带来一定困难。故当儿童因接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关因素而出现上述呼吸道症状时,以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时,应高度怀疑哮喘。二、哮喘会遗传吗?哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病,有一定的家族高发倾向,有报道称父母中一方有哮喘的,子代患病率为20%,较正常儿童高2-5倍;父母双方均患有哮喘的子代患病率可高至50%。那有遗传过敏体质的人会不会一定患哮喘?不一定!因为哮喘发病是遗传与环境共同作用的结果,环境因素在哮喘发病中起着重要作用,如接触环境中过敏原像螨虫、霉菌和花粉等、烟草暴露和环境污染等。2020年GINA中指出空气污染与全球13%儿童哮喘发生有关。虽然具有哮喘家族史的儿童哮喘患病可能性增高,但避免环境因素,加强对哮喘疾病的认识,哮喘可预防可控制。三、儿童支气管哮喘有哪些类型?根据症状分类:(1)典型的哮喘:以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作。(2)不典型的哮喘:①咳嗽变异性哮喘(CVA):咳嗽持续>4周,常在夜间(或)清晨发作或加剧,以干咳为主,抗生素治疗无效,抗哮喘治疗有效。②胸闷变异性哮喘(CTVA):胸闷或长叹气持续或反复发作≥8周,且以胸闷为唯一或主要的临床表现,无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。③隐匿性哮喘:无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高。四、儿童哮喘如何诊断?哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,证实存在可变的呼气气流受限,并排除可引起相关症状的其他疾病。1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗(雾化吸入治疗可视为抗哮喘治疗)有效,或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性;②抗炎治疗后肺通气功能改善;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。符合第1~4条或第4、5条者,可诊断为哮喘。五、儿童哮喘与成人哮喘有何不同和联系?年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发,随年龄增长过敏原诱发哮喘增多;运动性哮喘在儿童也较成人多见。预后与成人哮喘不同:儿童由于免疫功能不完善,肺及气管支气管发育不成熟,哮喘发病率高于成人,但经过规范化治疗,随着感染减少和肺功能的发育等因素,60%的哮喘患儿在青春期症状消失,但有些患者在成人期可能重新出现。很多家长错误地认为哮喘是儿童期疾病,随着年龄的增长疾病会自愈;用激素治疗会有很多副作用,而不遵从医嘱治疗。但事实相反如果儿童哮喘不正确诊断,不早期正规治疗,儿童哮喘可以影响肺发育,尤其是多重过敏的重症哮喘,80-90%可以发展成为成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺病(COPD)发生率明显增高。六、儿童哮喘的治疗原则全球哮喘防治倡议(GINA)提出,长期、连续、规范、个性化的防治方案能有效地控制哮喘,使哮喘儿童拥有与正常儿童一样的生活。吸入糖皮质激素(ICS)是目前哮喘长期控制的首选药物和最有效的药物,需每1-3月复诊1次,根据肺功能、C-ACT评分等评估逐渐减量,直至停药,其治疗的依从性直接影响了哮喘控制的结局。2022年03月23日 817 1 7
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2022年03月06日 507 0 0
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