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2023年05月14日399
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好，5月2日将迎来第25个世界哮喘日，跟我们一起防治儿童哮喘，关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样，有的孩子可能并没有喘息症状，仅表现为慢性咳嗽，而且儿童哮喘诱发的因素很多，因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点，可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后，就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状，这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多，例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化，甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间，具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季，或者是在这些季节症状加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点，建议您及时带孩子到医院就诊，早发现早治疗。2023年04月25日38
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 3岁以上有哮喘时，有时只有咳嗽没有喘息。3岁以上有慢性咳嗽时，首先要考虑哮喘。(1)咳嗽的特点慢性反复性，多为干咳。夜间，凌晨的咳嗽，运动（玩耍）时咳嗽，秋冬季感冒时反复咳嗽，过敏季节反复咳嗽，情绪波动时（哭，笑）咳嗽，呼吸到冷空气时咳嗽，等，这时一定要高度怀疑哮喘。既往史:往往在一岁前有湿疹的病史，或者有过敏性疾病史或家族史。(2)查体特点即使听不到喘鸣音（有的孩子没有喘鸣音），如果仔细望诊会看到微妙的呼吸困难的体征，而且听诊时有呼吸音减低（有时需要仔细听诊才能体会到），呼吸幅度减少的体征。听诊时让孩子深长呼吸，往往能够听到呼气末有细小的喘鸣音，而且，深呼吸常常诱发咳嗽，这也是哮喘的一个特点。(3)诊断性试用哮喘药物如果问诊和听诊后还有疑虑，可以试用支气管扩张剂和或喷雾性激素，如果治疗有效可以确诊。2023年01月19日446
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2022年03月23日817
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 CVA是学龄儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。这个咳嗽的特点：1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。第1～4项是诊断的基本条件。对于6岁以下不能配合肺功能检查的小朋友，诊断性的抗哮喘治疗尤为重要，如果有效，后续需要同普通哮喘一样的规范的完成哮喘的长程治疗。整个诊断和治疗过程，均需要遵从专科医生的建议。2022年03月06日507
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染：是儿童哮喘发作最常见诱因之一，尤其在婴幼儿期，常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染； 2.过敏原或刺激物的接触：环境当中的过敏原或刺激物，如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等； 3.天气变化：常见有冷暖气温变化和季节的交替； 4.精神因素：儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作； 5.剧烈运动； 6.胃食道返流：最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气；有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现：首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳，这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现：突然发作的喘息是儿童哮喘的特征，患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动，多数患儿可伴有咳嗽，有时有白色粘液样痰液，严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音，进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现：在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染； 2.远离致敏源：弄清引起发作的致敏源，尽量避免与致敏物质接触； 3.加强营养，适当运动：防止小儿过度疲劳，保证充足的睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对气候变化的适应性和耐受力； 4.呵护、关爱儿童心理健康发育，正确认识和对待儿童哮喘，提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理，科学饮食； 2. 适当户外活动，增强体质； 3. 注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合； 4. 避免与呼吸道感染者密切接触； 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导，也可通过扫各项操作培训二维码（详见下方二维码）反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术； 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期，需要进一步长期控制治疗，并定期随诊和复查； 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊（通常初次就诊后半个月-1个月内复诊，病情控制后可每3-6个月复诊一次，一旦出现加重，应立即就诊），复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查，检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确，以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等； 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划（CCAAP），根据患儿临床症状及峰流速（PEF）监测结果进行哮喘自我管理，评估哮喘控制水平； 9. 我们会电话随访患者后续情况，督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作，吸入缓解药物不能缓解，或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日1001
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的定义，过敏性（变应性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘 (Asthma)、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）」。 过敏性（变应性）咳嗽（AC）的诊断要点为：「咳嗽持续＞4 周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他过敏性疾病病史，变异原皮试阳性，血清总 IgE 和特异性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点则为「咳嗽持续或反复发作 ＞ 4 周，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。 从以上可以看出两者诊断条件十分相似，区别只是后者有「气道高反应性」，这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此，过敏性（变应性）咳嗽（AC）与咳嗽变异性哮喘（CVA）难于区别，在临床上多把两者作为一种疾病对待。 无论是「过敏性咳嗽」还是「咳嗽变异性哮喘」的治疗均应首先排除感染因素的存在，因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重程度，给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定，疗程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗剂，疗程 3 ～ 4 周，不要超过疗程长期使用。 对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗，可以选择雾化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，疗程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，疗程 3 ～ 6 个月。2021年11月27日1640
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钟波主治医师 西安交大二附院 小儿内科 为什么呼吸道感染常常被误诊为儿童哮喘？个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。举一个我们儿童哮喘专科门诊的例子。李宝宝，11个月，因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重，偶尔咳两声，后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了，吃了消食药，没有效果；有的说是感冒，吃了感冒药，效果也不好；有的考虑呼吸道感染，查了血常规没问题，说没有细菌感染，对症处理吧，吃点止咳药，还是不行。看到最后一家医院，说孩子咳嗽这么长时间，超过四周了，考虑咳嗽变异性哮喘，吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周，孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了，这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体，发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音，这不是支气管肺炎的表现吗？赶紧住院治疗吧。住院治一周后，宝宝的咳嗽明显减少了，爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们，孩子的咳嗽就是感染导致的，不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说：“太好了！太好了！”像这样的例子还有很多很多。感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念，怎么会被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状，有时没有得到及时的控制，咳嗽就会迁延，有的孩子会咳一两个月，有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式，我们国家规定的诊断标准是这样的：1)持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性；4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看，如果孩子的咳嗽时间长，超过四周，和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像，所以容易被误诊。但是，在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候，一定不能只看咳嗽时间，还需要兼顾其他问题，特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和（或）家族史。关于感染，经常会有两个误区。一个误区是认为用了抗菌素，感染就一定能好。所以经常碰到有的家长说，我也带孩子看了医生，也吃了抗菌素，怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够，或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗，或者抗菌素需要升级。具体怎么操作，需要专业的医生来判断和决定。还有一个误区是血常规正常被认为没有细菌感染。这个观念真是害人不浅，在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈，问起病史，很多时候家长会说，前面的医生让做了血常规，结果正常，所以认为没有感染，也没有用抗菌素治疗。事实上，血常规有时候可以反映出体内感染的情况，有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿，发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了，但血常规并没有太大的问题，能说他没有感染吗？还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病，通俗点说，就是过敏性疾病，只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位，例如，发生在鼻腔是过敏性鼻炎，发生在结膜是过敏性结膜炎，发生在消化道是食物过敏，发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以，在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现，或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现，咳嗽变异性哮喘也是一样。最后，家长带孩子就诊也存在一定误区，就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现，可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊，如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊，可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断，呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。所以是呼吸道感染还是儿童哮喘?值得认真考虑。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟2021年10月08日1731
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