小儿心肌炎

孩子出现了长出气的症状，一般考虑以下四种疾病因素。1、心肌炎。2、直立不耐受：主要包括血管迷走神经性晕厥、体位性心动过速综合征和直立性低血压等。3、心理因素性疾病：这类孩子常有性格偏差，如小心眼、喜欢生闷气、争强好胜、比较内向等。4.心脏外疾病因素:如变异性哮喘等。

专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。家长是不是经常碰到孩子提到自己胸闷的情况？胸闷可能出现在孩子运动之后，也有可能突然出现，有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，然而胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多疾病都会出现胸闷的症状，其中不乏非常严重的疾病。那么具体有哪些疾病呢？面对孩子胸闷又该如何处理呢？一起来了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小儿胸闷注意可以分为两类，第一类是器质性的，也就是说孩子身体的某个部位出现了问题，可能是呼吸系统，也有可能是心血管系统；第二类是功能性的，也就是孩子身体没有并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。NO.1器质性病变：小儿胸闷，首先考虑的是器质性病变，与胸闷相关的器质性疾病主要有呼吸系统疾病和心血管系统疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸闷患儿的病因中占比较小，相关文献提示约有1%～15%的胸闷患儿有心血管系统的异常，这些异常主要包括心脏结构异常、心肌病变、心肌炎及各种心律失常等。①心脏结构异常：最常见的先天性心脏病。有些先天性心脏病发病时间较晚或者症状较轻，在出生时没有被筛查出来，导致孩子出现胸闷的症状。在学龄前期、学龄期儿童中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病多见，而该类患儿可能存在胸闷、气促、心悸等非特异临床表现。②心肌病变/心肌炎：心肌病变是小儿胸闷的常见原因。其中心肌炎是各年龄段均需注意的心源性病因，也是最容易被考虑的病因。心肌病患儿晚期心脏射血分数下降，心肌本身亦供血不足，有效循环量减少，患儿也可出现胸闷、乏力等非特异症状。如果是心肌病变引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷，所以家长和医生都要高度重视。③心率不齐：心动过速及心动过缓均可引起胸闷的感觉，如果孩子在日常生活中出现胸闷、心悸，并且自觉心跳非常快，且这种症状持续数分钟或数小时后可以自己缓解，此类情况多见于快速性心率失常，儿童中比较常见的是阵发性室上性心动过速、心房扑动和室性心动过速。心率不齐引起的的胸闷可能伴有心悸、大汗、面色改变等症状，甚至会出现晕厥。④川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是全身血管的疾病，主要损伤患儿的心脏冠状动脉，引起冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤。（2）呼吸系统疾病除了心血管疾病，呼吸系统的疾病也是引起胸闷的常见原因，具体包括以下几种：①支气管哮喘：支气管哮喘是引起胸闷的主要原因，而且会伴随有咳嗽、喘息、喉鸣、气短等症状，而在哮喘的维持期，可以没有这些症状，只表现为胸闷。②胸闷变异性哮喘：如果孩子有过敏史，而且一般在运动、遇冷空气或接触刺激性气体时出现胸闷，很有可能就属于这种情况。③儿童上呼吸道梗阻：扁桃体肿大、腺样体增生等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、用嘴呼吸等症状。④肺高压：包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见，一些肺部疾病如慢性支气管炎、肺间质纤维化或者是先天性心脏病引起的肺血流量增加都会导致肺高压，从而出现胸闷等症状。（3）其他系统的病变如胃食管反流、胃、十二指肠溃疡、胆囊炎等消化系统疾病。NO.2功能性因素导致的胸闷：常见是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出现一系列不适，包括头晕、黑曚、视物模糊、胸闷、心悸、面色苍白、震颤，甚至晕厥，而平躺后症状缓解的临床表现。多见于11岁左右及进入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁症患儿也有胸闷的症状，事实上，精神心理因素引起的胸闷并不少见，尤其是在年龄较大的孩子中，占比超过了四分之一。二、孩子胸闷需要做哪些检查？心血管疾病引起的胸闷相关的检查有超声心动图、心电图检查、Holter检查、心肌标志物检测、心肌MRI等，川崎病患儿必要时应行冠脉造影；对于伴有呼吸道症状及体征的患儿可行胸片(必要时做胸部CT)检查，另外肺通气功能异常、支气管舒张试验等也可以辅助诊断；消化系统疾病引起的胸痛，24小时食道pH值及压力检测是主要的诊断方法。直立不耐受通过简单的直立试验或直立倾斜试验加以确诊。三、小儿胸闷怎么治疗？相应的疾病有相应的治疗方法，应视诊断结果而定，如果是先天性心脏病，则进行介入治疗，如果是心率不齐，可以选用药物治疗或者射频消融，川崎病以抗炎治疗为主、而支气管哮喘吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。四、孩子胸闷，日常生活中有哪些要注意的？一定要详细咨询医生，如果是精神心理因素引起的胸闷，则应多关注孩子的情绪，多交流沟通，有些胸闷可能在运动后出现较多，就尽量避免剧烈运动，循序渐进；过敏引起的胸闷则在日常生活中让孩子避开过敏原等等。总之，孩子胸闷的原因各种各样，有小毛病也有大BOSS，家长千万不能掉以轻心，听之任之。儿童心脏科柳州市妇幼保健院儿童心脏中心是柳州市规模最大、实力最强的儿童心脏病诊疗、科研和教学的医疗中心。是柳州市首批临床重点学科，自治区红十字会“救心行动”指定单位，柳州市唯一一家“国家儿童医学中心心血管专科联盟成员单位”，广西新生儿先天性心脏病筛查、治疗定点单位。现有床位38张，医护人员40人，其中高级职称8人，中级职称4人，硕士研究生4人。拥有现代化监护室、心肺功能康复病房和心电生理功能室，配有目前最先进的各种心脏病诊治仪器，多项诊疗技术已经达到区内领先水平。

（通讯员 邓国欢）两个半小时内心跳4次骤停，同济医院多学科医护团队使出浑身解数，各种抢救手段轮番上阵。在刚刚过去的三十多天里，12岁男孩帅帅（化名）经历了一场与病魔的生死搏斗。7月6日下午，帅帅终于从同济医院儿童重症医学科（PICU）转入普通病房。呕吐发烧乏力 男孩患上暴发性心肌炎 6月1日，家住武汉市蔡甸区的帅帅带着妹妹开心的度过了儿童节。当晚，帅帅突然开始发烧，上吐下泻，去附近的医院就诊后，考虑是急性胃肠炎，但用药后却不见好转。“孩子上吐下泻好几天，烧一直不退，今天又说右边肩膀和后背疼。”6月4日晚，着急的家长带着帅帅匆忙赶到同济医院儿科急诊。“我一听孩子的心音低，就觉得不对劲。”接诊的何嘉怡医生说，“赶紧给孩子做了心电图，结果显示心脏传导异常。帅帅得的绝不是胃肠炎，很可能是暴发性心肌炎。”这种病来势凶猛，危及生命。何医生一边安排帅帅吸氧、上心电监护，做肺部CT，一边与PICU病房联系，PICU刘铜林主任立即按照危重患儿抢救流程，全程绿色快速通道将帅帅收治到PICU进行抢救。心跳骤停4次 7位医护接力心肺复苏帅帅的爸爸、妈妈至今不敢回想，那一晚是怎么熬过来的。帅帅被送到PICU时，已经出现面色苍白，四肢厥冷，医护人员先给予无创呼吸机维持呼吸，但帅帅血氧饱和度无法恢复正常，又立即行气管插管进行有创呼吸支持。就在此时，帅帅突然开始四肢抽搐、两眼上翻、牙关紧闭，心跳停止。“快，心肺复苏、气道吸引、肾上腺素给药。”终于，经过6个轮回的抢救，帅帅惨白的脸色逐渐变得红润，大汗淋漓的医护人员才舒了一口气。“后来，帅帅又出现了3次心脏停跳，7位医生护士轮流进行心肺复苏。”PICU副主任陈瑜说：“正常人心脏射血分数为60%，帅帅仅为15%，肌钙蛋白正常值低于每毫升34皮克，帅帅的超过每毫升50000皮克，已经超过了仪器的最高检测值，这些异常指标，都支持了我们的判断，帅帅得了暴发性心肌炎。”6月5日凌晨2时20分，由PICU、心内科、心脏大血管外科医生组成的MDT团队紧急会诊。“患儿反复心跳骤停，这对孩子而言是致命的，我们必须给他安装临时起搏器，同时进行主动脉内球囊反搏手术。”心内科蒋建刚、肖志超两位教授建议。经过讨论，治疗方案很快确定下来，三个科室医护人员通力协作，再次拉开了一场与死神的赛跑。携带着转运呼吸机，PICU医护人员一路精心守护着帅帅到心导管室顺利完成了手术，帅帅生命体征暂时稳定了下来。多科医生合力抢救 终于把孩子从鬼门关救回早上8点24分，帅帅的血压突然再次下降到64/40毫米汞柱，血氧饱和度89%，好不容易稍微松了一口气，医护人员的心又悬了起来。“最后一搏，就只有上ECMO了。”心脏大血管外科主任魏翔教授建议，“ECMO可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”“我相信你们，你们认为怎么做对孩子最有利，就怎么做！”守在病房门口一晚上没合眼的帅帅父母，看到这么多的医护人员通宵达旦全力救治帅帅，他们忍着巨大的悲伤，无条件地信任和支持医生们的决定。因帅帅多器官功能衰竭，各种器官功能需密切保护和支持，ECMO治疗下需要维持凝血平衡，每一个环节都是如履薄冰，这对医生来说是巨大考验，PICU刘铜林主任和陈瑜副主任每日守在帅帅床边，细心察看呼吸机、无创心功能监测仪、心电监护仪、体外起搏器、球囊反搏仪、ECMO等仪器的每一项参数设置和变化，反复斟酌商讨最适合的治疗方案。经过一番艰难的“搏斗”，帅帅身上留置的管路一个一个被拔除，6月10日下午成功撤离ECMO，6月11日下午撤离经皮主动脉球囊反搏器，6月14日撤离有创呼吸机，6月17日下午撤离心脏起搏器。32天生死时速的救治，在PICU、心内科、心脏大血管外科医护共同努力下，帅帅又“闯”过了感染、出血、心功能反复等一个又一个难关。昨日，帅帅终于转到普通病房回到父母身边了。“我们非常幸运来到了同济医院，遇到了这么好的医护团队，让我们家帅帅跑赢了死神！”整个救治过程中，帅帅的父母给予医护全心的信任、尊重和配合。暴发性心肌炎凶险 少年儿童和青壮年要当心暴发性心肌炎是由各种感染、中毒、免疫性损伤导致的心肌细胞炎症过程。可发生于婴幼儿至中老年各年龄段，以儿童和40岁以下成年人居多，其中10至30岁患者约占35%。暴发性心肌炎使心肌受到弥漫性严重损伤，出现各种心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死。由于起病症状常表现为发热、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、呕吐等，很容易被当成普通感冒、急性胃肠炎来处理，往往来不及诊断，患儿就会因病情迅速恶化导致死亡。医生提醒，少年儿童和青壮年若近期感冒了，在免疫力下降的情况下，就有可能中招。特别是出现了发烧、乏力、脸色苍白、心悸等症状，可要高度警惕了。

1、在家摸脉搏有停顿者或入学体检的。 2、入院常规检查或做手术前。 3、听诊有心律不齐的或心脏超声检查时发现心律不齐的。 4、平时有心律失常的。 5、先心病，心肌病，心肌炎，心包炎，心梗，心肌缺血，右位心的。 6、电解质紊乱、药物影响。 7、心脏及相关大血管手术操作及术后评估的。 8、晕厥、抽搐、心脏骤停、死亡的。

我们常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急，其实完全没有必要。 所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一单独的疾病，往往伴随着其他疾病，如各种上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支气管炎）、中毒等都可致心肌损伤，多属于暂时的现象，随着原来疾病的痊愈，多数会在10天左右痊愈，不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。所以家长也不必为此过分担心。 我们临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命，部分基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难，心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常，有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的，心肌损伤往往没有临床症状，仅是因为其他疾病查心肌酶被发现，可经短期的营养心肌治疗而治好；心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等，还会有心脏扩大甚至心功能不全，往往有乏力、胸闷、胸痛等不适，心肌酶很难在短期内恢复正常，常常反反复复，需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。 弄清了心肌损伤和心肌炎的差别，就不必为心肌损伤而过分担忧了，应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行，否则可能影响结果。

心肌炎是心肌炎症导致的疾病，可以有急性和慢性不同的情况，大多是由于感染、中毒或者自身免疫性病因引起。每个人表现也不同，有些孩子没有任何症状，有些孩子则会出现爆发性心肌炎、心律失常甚至猝死。需要卧床休息，多补水，减少心脏负荷，吃清淡容易消化的食物，多补充维生素的摄入。多注意冷暖，预防感冒，感冒后会加重疾病。儿童心肌炎经积极治疗后大多可以恢复完全正常。

孩子胸闷胸痛是怎么回事？是心肌炎吗？ 亲爱的家长，你猜猜在小儿心脏病门诊，来看病的小朋友，最常见的症状是啥？是胸闷和胸痛，还有长出气。这是不是心脏的问题呢？咱们今天来详细探讨一下。 胸闷，有些成年人也会有这样的感受，喘不上气，觉得气不够使，或者胸口像有块石头压着一样。经常有家长说，小孩子哪里知道什么叫胸闷，可是现在门诊见到的主诉胸闷的小朋友越来越小，我见到最小的是3岁。还有的小朋友不会描述，可是家长却发现孩子经常大喘气，或者长出气。那么孩子胸闷肯定就是心脏有问题吗？胸闷有哪些原因呢？ 1 呼吸系统疾病。很多小朋友胸闷并不是心脏问题，而是呼吸系统的问题。 （1）急性呼吸系统疾病。比如处于感冒发热中，或者最近一、两个月内刚刚得过流感，比较重的肺炎，处于恢复期。这时候由于呼吸系统病变，炎症导致肺部气体交换异常，呼吸费力；炎症导致胸膜刺激症状等，都会产生胸闷、胸痛等不适感。这种不适感在炎症恢复后也会再过一段时间才能消失。 （2）慢性呼吸系统疾病。如鼻炎、腺样体肥大、睡眠呼吸暂停、哮喘、慢性胸膜炎等。这些小朋友常见晚间打鼾，或者疾病导致气道梗阻和气道顺应性减低，或者慢性呼吸系统感染迁延不愈，白天就会产生胸闷和头晕的感觉。 2 消化系统疾病。如反流性食道炎，慢性胃炎等，有时候也会产生胸闷、胸部不适的感觉。 3 心血管系统疾病。胸闷的确是心脏疾病的一种症状。有可能产生胸闷的心脏疾病主要有： （1）心肌炎。典型的急性心肌炎，由于心肌细胞水肿，炎性细胞浸润，心肌细胞功能异常，心肌缺血，导致心脏的机械收缩功能和电传导功能受损。通俗的说，就是心脏不能再正常的跳动了，这时候，小朋友就会有乏力，胸闷的感觉。 （2） 先天性心脏病。常见的如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压等，这些疾病在早期可能没有症状不易发现，后期由于心脏负荷长期增加导致心脏扩大，心肌劳损，就会出现胸闷的症状。 （3） 心律失常。孩子偶尔有心律不齐是正常现象，但是要看心律不齐的发生频率和性质。窦性心律不齐和偶发的房性早搏和室性早搏无关大碍，但如果心律不齐十分频繁，连续发作数小时至数天，或者性质严重，如室性心动过速，就会有胸闷、心慌、头晕等症状。 （4） 高血压。儿童和青少年高血压越来越多了。有家族史，肥胖的孩子容易罹患。这些孩子常有头晕、无力、心慌、胸闷等。 （5） 心肌病。心肌病是比较少见，但病情比较严重的一类心脏病变。由于心肌细胞功能减低，心脏跳动无力，心肌缺血，孩子就会有乏力、胸闷的感觉。 （6）心包积液。心包是包裹在心脏外面的一层膜，一些原因会导致心包和心脏之间有液体产生，叫做心包积液，就像心脏外面有一层水囊包裹。原因可以是结核、外伤、自身免疫性疾病、心力衰竭等，当心包积液达到一定量之后，就会压迫心脏，心脏的跳动受阻，就会产生胸闷的感觉。 4 其它因素。其它导致胸闷的原因也比较多，有些小朋友经过检查，没有发现心脏有任何问题，但就是自觉胸闷的症状很严重，甚至是无法上学或运动。需要具体情况具体分析。比如一些大龄儿童、青少年学习压力比较大，情绪经常不稳定，休息和睡眠不佳，容易患上慢性疲劳综合征。有些大龄儿童交感神经功能亢进，自主神经功能失调, 会有心慌、乏力、胸闷和胸痛表现。还有些患者心脏先天发育较小，导致静脉回流量减少、心排血量减少，也会有胸闷、头晕等症状，在过劳、紧张等应激情况下容易诱发。 综上所述，引起胸闷的原因有很多，不一定是心肌炎，需要一一鉴别。当孩子发生胸闷症状的时候，需要注意是否最近有感染因素，有没有休息不好，或者情绪上有无波动。我们到医院看病的时候，也需要做一些相关的检查，比如心电图，超声心动图以及心肌酶等。

每年换季期间，家长们都要警惕流感。今天我来说说一个发生在去年流感期间的病例。 流感来袭，许多医院儿科接诊的感冒病人比平时明显增加了约3-4倍。家在福州的9岁宝宝小琪（化名），初期只是发热、呼吸道感染，第二天就出现呕吐、腹痛症状，当地医院的心电图检查提示心肌缺血缺氧性改变，提示因流感并发心肌炎，家人立即转院。随即，小琪病情急转直下，出现心脏功能衰竭、休克，好在医生们及时奋力的抢救，29天后才幸运地脱离生命危险，出院后随访了半年，孩子的心脏功能才恢复正常。 “感冒不可怕，可怕的是这些感冒并发症！”相比于普通感冒，流感除了症状更严重、病程更长外，出现并发症的概率也较普通感冒来得高，常见的如肺炎、心肌炎、脑病、中耳炎、肝肾功能损害等，而极其凶险的一种并发症是暴发性心肌炎。 感冒明明是上呼吸道的问题，为什么会引起心肌炎呢？心肌炎是指某种感染原引起的心肌炎性疾病，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染最多见，感冒引起病毒心肌炎的机理，简单来说就是病毒在上呼吸道进入血液后，随着血液循环到达心脏，如果患者的抵抗力弱的话，就有可能引起心肌炎。 临床上，暴发性心肌炎通常是病毒直接侵袭或其诱发的免疫炎症反应，导致心肌细胞急性坏死、凋亡，其它疱疹病毒、肠道病毒等20多种病毒感染也可能引发暴发性心肌炎。暴发性心肌炎常出现于儿童和部分青壮年人群中，一旦发病，病情进展迅速，死亡率极高。患者往往先表现为感冒的一般症状，如：发烧、咳嗽、咳痰、咽疼、流涕、全身不适、恶心、呕吐、腹疼、腹泻等，这些症状逐渐好转或慢慢消失，患者以为没事时，心肌炎则开始“登场”。 每年的冬春季节是感冒的多发季节，同时也是病毒性的多发季节。暴发性心肌炎的特点就是起病急骤，患者很快出现心脏功能衰竭、心源性休克、严重心律失常，甚至猝死，死亡率高达70%-90%，可谓九死一生。不过，此病如果能够被早期识别并进行有效的救治，约半数的患者可完全康复，或仅留有轻微的后遗症。因此，暴发性心肌炎早发现早治疗非常关键。 冬春季儿童传染病有一些比较相似的传播方式，在预防方面也有相通的措施。在日常生活中，首先要勤洗手，保持家庭卫生注意通风；同时，让孩子远离生冷食物，使用完的奶瓶、餐具要煮沸消毒；此外，儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊，并按医嘱做好患儿的护理。大部分的传染病都是疫苗可预防疾病，家长们要及时根据孩子情况进行接种。

在儿科门诊中，常常会发现孩子有早搏，到底是不是心肌炎呢？ 这个问题不仅困扰了很多家长，而且很多儿科医生也为此困惑。作为儿童心血管科医师，儿童心律失常是我的专长，深知集中的难处，今天为大家科普一下，避免一些误区。 先看看下面的场景：家长们因为孩子发热、呕吐或者腹泻，有些孩子有咳嗽等原因，找医师检查，发现有早搏，而且早博还是频发性室性早搏，这个时候医生往往会提高警惕，抽个血查查心肌酶。最终心肌酶谱有增高，心电图有频繁性室性早搏，因而常常被告知“赶紧住院，心肌炎非常危险，可危及生命等等”。 诚然，心肌炎确实有潜在风险性很高，重者几小时内危及生命。但是室性早搏往往不是心肌炎，特别是对于流出道早博，心肌炎可能非常小。因为心肌炎是心肌的炎症，不只是局限于心脏局部某点。而且心肌酶增高有多种原因，比如呼吸道感染，腹泻呕吐等。 鉴别这两种情况对于孩子治疗完全不一样。而且室性早搏可以通过抗感染护心治疗，不能缓解，而心肌炎需要积极治疗，否则可能导致严重后遗症或急性爆发性心肌炎危及生命。室性早搏特别是流出道早博，预后往往较好，如果频发，可以药物控制或者微创射频消融手术根治。 【袁勇华医师简介】男，副主任医师。从事小儿心血管专业10余年，擅长：小儿心律失常的射频消融和药物控制、起搏器安装，先天性心脏病的微创介入手术，川崎病冠状动脉病变处理，心肌炎，心肌病等。 手术预约：hdfbst（微信号）

为了进一步更新、完善儿童心肌炎的诊断方案，中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家共同制定了《儿童心肌炎诊断建议(2018年版)》。 心肌炎的临床诊断 （一）主要临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 心脏扩大。 血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴动态变化。 显著心电图改变(心电图或24 h动态心电图)。 心脏磁共振成像(CMR)呈现典型心肌炎症表现。 在上述心肌炎主要临床诊断依据“4”中，“显著心电图改变”包括：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4 d以上伴动态变化，新近发现的窦房、房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，窦性停搏，成联律、成对、多形性或多源性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动，QRS低电压(新生儿除外)，异常Q波等。 在上述心肌炎主要临床诊断依据“5”中，“CMR呈现典型心肌炎症表现”指具备以下3项中至少2项，(1)提示心肌水肿：T2加权像显示局限性或弥漫性高信号；(2)提示心肌充血及毛细血管渗漏：T1加权像显示早期钆增强；(3)提示心肌坏死和纤维化：T1加权像显示至少1处非缺血区域分布的局限性晚期延迟钆增强。 （二）次要临床诊断依据 前驱感染史，如发病前1～3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。 胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状(至少2项)，小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。 血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高。 心电图轻度异常。 抗心肌抗体阳性。 在上述心肌炎次要临床诊断依据“3”中，若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同时，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，则只计为主要指标，该项次要指标不重复计算。 在上述心肌炎次要临床诊断依据“4”中，“心电图轻度异常”指未达到心肌炎主要临床诊断依据中“显著心电图改变”标准的ST-T改变。 （三）心肌炎临床诊断标准 心肌炎：符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条，或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断心肌炎。 疑似心肌炎：符合心肌炎主要临床诊断依据2条，或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条，或次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断疑似心肌炎。 凡未达到诊断标准者，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 在诊断标准中，应除外的其他疾病包括：冠状动脉疾病、先天性心脏病、高原性心脏病以及代谢性疾病(如甲状腺功能亢进症及其他遗传代谢病等)、心肌病、先天性房室传导阻滞、先天性完全性右或左束支传导阻滞、离子通道病、直立不耐受、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变等。 病毒性心肌炎的诊断 （一）病毒性心肌炎病原学诊断依据 1．病原学确诊指标： 自心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊： (1)分离到病毒； (2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。 2．病原学参考指标： 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起： (1)自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上； (2)病程早期血清中特异性IgM抗体阳性； (3)用病毒核酸探针从患儿血液中查到病毒核酸。 （二）病毒性心肌炎诊断标准 在符合心肌炎诊断的基础上： (1)具备病原学确诊指标之一，可确诊为病毒性心肌炎； (2)具备病原学参考指标之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 心肌炎病理学诊断标准 心肌炎病理诊断主要依据心内膜心肌活检结果：活检标本取样位置至少3处，病理及免疫组织化学结果≥14个白细胞／mm2，包含4个单核细胞／mm2并CD3+T淋巴细胞≥7个细胞／mm2。 心内膜心肌活检阳性结果可以诊断，但阴性结果不能否定诊断。