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12岁女童心率110正常吗
爱心肺扬肺动脉高压2023年01月30日 119 0 1 -
7岁孩子静态下心率100-110正常吗
袁家瑜医生的科普号2023年01月03日 151 1 1 -
孩子心率在130次/分,有问题吗?
王晓丽医生的科普号2022年12月29日 132 0 1 -
射频消融治疗儿童心律失常的健康宣教
一正常心跳是如何产生的?心房(心脏的顶部)和心室(心脏的底部)中的心肌细胞受到电脉冲的刺激,使心脏以均匀的速率有规律的收缩和舒张,这种收缩舒张活动产生心跳,使血液从心脏泵出,通过血管进入身体各个部位。进入动脉的血液流量可以通过感觉脉搏来测量,脉搏与心跳相对应。在正常心脏中,电脉冲起源于一个叫做窦房结的特殊细胞区域,窦房结是心脏的正常起搏源头。窦房结位于右心房,心脏右上腔(图1)。脉冲从窦房结发放后,穿过上右心房和左心房,到达位于心房和心室之间的心脏中心附近的房室结,然后到达横跨心室的传导纤维,心室是心脏的主要泵室。当脉冲沿着电传导路径移动时,心肌细胞受到刺激和收缩,产生心跳。二心律失常是怎么产生的?有时,电脉冲会发生“短路”偏离正常传导,并以异常的方式穿过心脏。电脉冲的异常路径可能导致心跳异常,此外,当窦房结以外的区域变得活跃并接管窦房结正常功能的脉冲,也会出现心律失常。通常,这些异常的结果是心跳过快或不规则。这可能发生在心房、房室结或心室内的任何位置。当异常的快节奏来自心脏上部组织时,称为室上性心动过速。当它来自心脏下部组织,被称为室性心动过速。三、什么是射频消融?经导管射频消融术是一种根治心律失常的微创手术。它可能涉及射频能量或冷冻(冷冻消融)。导管消融可以治疗许多异常、典型的快速和/或不规则心律多种类型的快速心律失常。其主要使用一根纤细的有特殊涂层的电极导管,无需切口,通常从腹股沟的血管经过血管送至到心脏,标测并定位异常的心律的路径。然后,根据需要控制电极导管发放射频能量作用于该心律失常的关键电路位置(异常心律的起源点或关键传导点),使其不再能够产生或传导电脉冲。如果成功,心律失常就会停止,心律失常的问题也会得到治愈。四哪些心律失常问题可以治疗?射频消融可用于治疗许多导致心跳加快的心律失常。导管消融可用于:●阵发性室上性心动过速,包括:•预激综合征•房室折返性心动过速•房室结折返性心动过速•房性心动过速●心房颤动●不适当的窦性心动过速●室性心动过速和室性早搏五射频消融术过程术前准备-患者可能会被要求在手术前几天停止服用某些药物。完善超声心动图、心电图、胸片、血液生化检查等术前检查。大多数患者在手术前提前6-8小时停止进食和饮水。目前射频消融术通常在三维导航系统下进行消融,X射线量很小,大部分相当于1-2次胸透的剂量。射频消融术-在射频消融术开始之前,通过静脉给药镇静或麻醉药物(局麻或全麻),一般14岁以下儿童多全麻为主。小的涂层导线(“电极导管”)被插入血管,然后移入心脏,以确定问题所在,有时还会诱发心律失常以明确心律失常的位置和性质机制。导线通常插入大腿内侧的股静脉或动脉,然后使用透视或三维导航系统辅助将其定位在心脏的腔室内。偶尔还需要经颈部、上胸部或手臂的的静脉插入细小电极导管。医生会先进行心脏电生理检查,检查心脏传导系统,通常会诱发心律失常,确定引起心律失常的异常电路位置;在确定心律失常的原因以及位置后,医生将使用射频能量来治疗引起心律失常的问题,以彻底消除异常的电传导,根治心律失常。在手术过程中,将持续监测心率和心律、血氧和血压。手术完成后,医生可能会再次进行心脏电生理检查,试图再次诱发心律失常,如果无法诱发心律失常,则视为手术成功。手术的时间因患者而异,这取决心律失常类型和其他因素。通常,手术约两个小时或更长时间。术后-当镇静或麻醉药物的作用消失时,患者将被带到病房,在此期间,将监测导管入路的部位是否出血,并密切观察心律。通常要求卧床12小时,以减少导管入路部位出血的风险。手术后当天需要密切监护,一般12-24小时可以下床活动。手术后的10-12周内,患儿要求每天服用小剂量阿司匹林,以预防血栓形成。在一些特殊的消融手术后,需要更强大的抗凝血药物。医生将提供手术后所需药物的详细信息。
刘麟医生的科普号2022年12月18日 765 0 15 -
你好,孩子偶尔说心跳加速,没别的症状,会不会是错觉?检查超声心电图没问题
朱耀斌医生的科普号2022年11月19日 45 0 0 -
你好,我家孩子经常说有几秒钟心跳加速,没有别的任何别的不舒服,有可能是错觉吗?做过心脏彩超心没问题,
朱耀斌医生的科普号2022年11月19日 35 0 0 -
儿童“心率增快”怎么办?
在儿科门急诊中患儿家属常对于儿童“心率增快”非常焦虑,造成家属心理压力过大。现分享一些儿童心率增快专业知识给大家,方便家属能从容理智应对此类问题。第一:判断有无心率增快对于成人,儿童有着自己特有心率范围标准(见下表1)。若心率超过正常范围,就称为心率增快。第二:明确小儿心率增快原因儿童心率增快可分为生理性和病理性两种因素。① 生理性因素:如体力活动、食物消化、情绪焦虑、哭闹、兴奋、恐惧、激动等都可使心率增快。此外,年龄也是一个因素,儿童心率往往较成人快。② 病理性因素:如1)全身性疾病:高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺功能亢进、疼痛、风湿热及神经官能症等都可引起心动过速。2)心脏血管疾病:先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎、心力衰竭、急性失血以及各种器质性心脏病等都可导致心率增快。第三:小儿心率增快处理原则小儿出现心率增快时,如果是上述的生理性因素引起,往往在安静状态下,心率增快可以得到缓解,可暂时先观察为主。但如果是病理性因素引起的心率增快,建议家长记录好小儿心跳数值,需要高度重视,应尽早到专业医院做详细检查(如心电图、心肌酶、心脏彩超等),排除潜在隐患,保证小儿健康成长。
叶佳云医生的科普号2022年07月12日 1144 0 3 -
我们团队治疗儿童心律失常专业技术一流
儿童节免费直播义诊2022年06月11日 320 0 3 -
【儿童胸痛】是心脏出问题的预兆么?
临床工作中,我们经常在门诊见到很多焦虑的家长带着孩子来看“胸痛”,这其中有学龄前幼儿,也有青春期儿童。家长忧心的是,我的孩子是不是心脏出了问题,而一些家长则是辗转多家医院也未能找出病因。本文即以一个心脏外科医生的角度,来谈谈儿童胸痛这个难题。相较于常见的儿童腹痛,胸痛更能引起家长的重视,这是好事儿,但也首先告诉家长们一个结论:这部分患儿中,大约90%都没有心血管器系统质性疾病。与成人不同,儿童的胸闷胸痛来源于心血管疾患的可能性反而更小,且实际中,患儿的症状多是由家长“代诉”,也难免放大或者掩盖了部分实情。年长患儿的主诉则多倾向于“针扎样难受”、或者“钝痛”,或者难以名状的“不舒服”,发作时间一般短暂,程度中等,跟体育活动关系不大。大部分患儿无胸闷憋气,无心慌,少部分会觉得头晕、发力,伴有长叹气甚至过度通气,晕厥非常少见。虽然概率不到10%,但从心脏外科角度来讲,我们肯定首先需要排除心血管器质性病变导致的胸痛胸闷。主要包括以下两大类。(1)先天性心脏病:包括可引起冠状动脉供血不足的先心病,如主动脉瓣狭窄、冠状动脉起源异常等,可引起缺氧的右向左分流的先天性心脏病,如法洛四联症及瓣膜相关疾病,如马凡综合征。上述各种病变主要通过心脏彩超确定,其中二尖瓣脱垂易伴胸痛,尤在少女,也可伴心律不齐,但罕有危及生命者。这类疾病导致的胸痛,多发生在劳力过程中,伴有心慌、劳力性晕厥或者运动耐量减低。门诊见到的很多患儿主诉往往与此不符。(2)获得性心脏病:如扩张、肥厚及限制型心肌病、川崎病、风湿热、冠状动脉痉挛、心脏肿瘤及心脏手术所致的心脏及血管病变(主要累及瓣膜及冠状动脉)等。其中川崎病在婴幼儿易致冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄,由此引起的缺血性心脏疼痛和胸闷等可致猝死,需高度警惕。这类患儿必须完善专门的冠脉超声检查。上述两大类病因中,部分需要外科手术干预,而还有一些心血管疾患,则更偏向于内科。常见的也包括两大类。(1)心肌炎:这也是很多家长非常关注的一个疾病。首先,小儿心肌炎不多见,其次,本病常由病毒感染引起。这类患儿多数有前驱的呼吸道感染症状,比如发热、肌痛,或者其他非特异症状,比如腹痛、呕吐。小儿病毒性心肌炎可无疼痛,合并心包炎时可能引起胸痛。常见症状包括:胸痛、胸闷、长出气及乏力等,可合并呼吸窘迫,严重时心力衰竭、心律失常。爆发性心肌炎则进展迅速,甚至在作出确定诊断前已经危及患儿生命。这类患儿多数存在心电图异常或心肌酶谱升高,心脏彩超可提示心功能受损,应用营养心肌药物治疗后症状可改善。这类患儿在门诊中见得非常少,所以大部分家长担心的问题也不存在。顺便说一句题外话,部分患儿化验会提示心肌酶谱异常,多数只能代表心肌损伤,并不能等同于心肌炎。(2)心律失常:房性早搏、室性扑动、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速均可引起胸痛和胸闷。这类患儿需要完善心电图检查,必要时行24小时动态心电图。而实际中,患儿很多仅仅表现为窦性心律不齐这样的无害性生理现象,部分阵发性室上性心动过速,也可发生在健康的心脏基础上。这类患儿最好前往心血管内科就诊。除了上述问题,儿童胸痛可能与心脏相关的还有以下一些情况:(1)心脏神经官能症:多见于学龄期儿童,也可见于学龄前。患儿多自述心慌、胸闷、心前区不适,气短等,甚至诉头晕,乏力,多汗,四肢麻木。家长可观察到患儿喜欢深吸气,叹息样长出气,但平素患儿活动并不受限,入睡后症状消失。这类患儿其实属于心理障碍范畴,常规检查多数阴性。家长过度的紧张情绪也会直接影响患儿,部分患儿会有抑郁、焦虑、强迫症发作。对于这类患儿,主要依靠压力调整,改善家庭环境,规律作息方式等,必要时精神卫生科就诊。(2)β-受体功能亢进症:临床关注较少,它多见于女性青少年,除胸痛症状外,还有手脚发凉、心慌、发麻、手心多汗、夜眠不安及焦虑等β-肾上腺素能受体反应增高的交感神经功能亢进症状。心电图可见窦性心动过速及ST-T段改变,心肌酶谱及心功能均正常。这类患儿必要时可口服β-受体阻滞剂。以上基本就是从心脏外科角度我们主要考虑的一些胸痛原因,而在完善心肌酶、心脏彩超、心电图等检查未见明显异常后,我们家长还需要考虑下面一些非心因性原因,主要包括几大类。(1)消化系统:胃食管反流病(GERD)、食管炎、食管痉挛、食管憩室、贲门失弛缓、胃炎、胃和十二指肠溃疡、异物食入、膈疝、胆囊炎等均可引起胸痛等症状,其中GERD和食管炎与胸痛关联性最强。儿童上消化道炎性疾病引起反复胸痛/胸闷的原因可能与胃、食管、心脏共用传入性迷走神经这一解剖因素有关。这类患儿的胸痛多与进食有关,可通过幽门螺杆菌检查,24h食道PH监测及钡餐检查进行明确诊断,部分患儿可能需行内镜检查。(2)呼吸系统:这类患儿的胸痛多伴咳嗽、呼吸困难及喘息发作等,病因包括气胸、胸腔积液、肺炎及支气管哮喘等。罕见如儿童肺栓塞,则多为急性病程,会有严重的呼吸道症状和循环衰竭,这类患儿可合并心脏病。气道异物偶尔也可引起胸痛。慢性咳嗽的患儿也会因肌肉劳损而导致胸痛,极少见重度咳嗽导致肋骨骨折导致的胸痛。(3)骨骼肌肉原因系统疾病:发生率为15%~31%,这类病因可分为创伤性和非创伤性,前者好理解,后者则可能与肋软骨炎,滑动综合征等有关。肋软骨炎表现为沿胸骨缘肋软骨的压痛,部分患儿表现为提举沉重书包以及单肩背书包时出现胸痛。滑动综合征患儿的第8~10肋的肋软骨滑脱,可压迫肋间神经,进而引起胸痛。肋间神经受压也可能与不良姿势,比如驼背用电脑,长时间躺在沙发上玩手机,不良站姿等有关。部分患儿的胸廓畸形,比如漏斗胸、鸡胸也会引发胸痛。漏斗胸更常见,其胸痛可能与结缔组织异常有关。最后,如果全部排除以上病因,那么我们可以把这类患儿归为不明原因。实际中,大概52%的患儿无法找到明确的器质性疾病,这类患儿的胸痛和/或胸闷与自主神经功能紊乱有密切关系,女童自主神经功能紊乱较男童更明显。原因可能与儿童的心理负担加重,长期处于紧张、压抑的环境中,青春期女童因第二性征和月经初潮的出现,更容易出现精神心理不稳定等。归根结底,这类患儿的症状多数为心理因素导致(大概30%)。在排除器质性疾病后,对此类患儿进行精神心理状态评估,并进行心理疏导、放松安静疗法等降低其交感神经张力,可能有助于减轻其主观症状,改善生活质量。最后的最后,总结一下。胸痛是儿童和青少年常见症状,多数为良性胸痛,可随诊观察。部分患儿只是短暂发作,而一些患儿则可能持续数年。在排除各种器质性病变后,我们医生和家长能做的,只能是注重患儿心理呵护,积极协助其改善生活作息方式,而时间,是最好的解药。
张宏涛医生的科普号2022年06月08日 744 0 3 -
如果房性心动过速,时间长了会对身体有什么影响
儿童节免费直播义诊2022年06月01日 310 0 1
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