小儿心律失常

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 近期连续碰到几例经历类似的小病友：孩子总是间断因为心脏像小兔子一样“砰砰砰”快速的乱跳而多次就诊于急诊室，曾诊断为“室上性心动过速”、“房性心动过速”等，口服药物疗效不佳，时不时心脏就要乱蹦跶。最终在我们中心，经电生理检查确诊为“交界性心动过速”，家长说“这么多年，唯独这个病没有听说过”。该病确实较为少见，由于来我们中心看病的孩子比较多，我们接诊过不少，结合以前的诊治经验，这一期想给大家聊聊儿童交界性心动过速的有关知识，提高大家识别疾病的能力。 （一）发病率儿童先天性心脏病术后相关性交界性心动过速发病率约5%左右，最高可达27.3%，预后好；而先天性交界性心动过速多于6月龄内起病，发病率低，目前无具体发病率统计，高达20%的有家族聚集倾向，年龄越小，心率越快，并发心动过速性心肌病可能性越大。 （二）心电图特征窄QRS波性心动过速（形态与窦律时基本一致），逆行P波可在QRS波之前之后或融于其中，多为持续性；若心动过速时心率快达200次/分以上，不易与室上性心动过速、房性心动过速鉴别，需要行心脏电生理检查才能明确。 （三）怎么治疗？导管消融损伤正常房室结风险大（因异常兴奋灶位于房室结附近），不推荐。目前主要应用药物治疗，目标是转复窦律，并维持窦律。 （四）何时治疗？一经发现，必须及时评估和治疗，因为对心功能的损伤会随时间累积加重。 （五）复查时间和项目复查时间为出院后3月、6月、1年及之后每年；复查项目为动态心电图、心电图、心脏彩超；观察指标：1.全天总心搏；2.窦性心律占比；3.心脏大小；4.心功能。根据每次复查情况决定药物是否减量、停药或更换方案。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 近期在临床工作中，发现有些家长对儿童心律失常两个基本检查认识不清，因此这期想给大家聊聊“常规心电图和动态心电图”的异同。 常规心电图常规心电图记录只有10-20秒，因此只是测量某一个时间点的心跳快慢、心脏节律、ST段等表现。但常规心电图精准，特别是一些心电图参数，如PR间期，QT间期，ST-T变化主要依赖于常规心电图的判断和测量。 动态心电图动态心电图可获得受检者日常生活状态下连续24小时，甚至更长时间的心电图资料，因此可检测出常规心电图不易发现的异常改变，特别是无症状的心律失常，或者一过性心律失常，比如短阵的心动过速、室早数目和昼夜规律，平均心率快慢、间歇性心动过缓等。但动态心电图的导联是模拟导联，对于ST-T变化，即心肌损害的判断不准确，需要依靠常规心电图。 两种心电图各有价值，根据不同的需要进行选择，两者不能相互代替。因此，当动态心电图提示ST-T改变，请做个常规心电图吧，判断更为准确。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 本中心率先开展预激心肌病大规模研究，已发表数篇相关专业论文，从预激心肌病的发病机制到诊断治疗都积累了丰富而先进的经验，治愈患儿年龄最小3个月，治愈心功能最低20%。 预激心肌病易和其他扩张性心肌病相混淆，导致部分患儿误诊误治，影响预后。 这一期想给大家分享一下预激心肌病的有关知识，提高大家识别疾病的能力。 （一）预激合并心肌病预激可以导致室上速发作，持续时间长时导致心动过速性心肌病，表现为心脏扩大和心功能下降。没有心动过速发作的预激，可以导致心肌病吗？答案是肯定的，单纯的预激也可以导致心肌病。机制与旁路导致心脏收缩不同步有关。 （二）什么样的预激会导致预激性心肌病？右侧心室预激+心脏扩大和（或）心功能下降，首先考虑预激性心肌病。如果超声心动斑点追踪显示心室收缩不同步，可提示预激性心肌病。 （三）怎么治疗？预激性心肌病是导管消融的I类适应症，国内外指南中均推荐首选导管消融。对于年龄小、旁路危险的患儿也可考虑药物治疗，如胺碘酮、心律平。药物治疗有效的标准是预激消失，心脏扩大和心功能逐渐恢复正常。 （四）何时治疗？一经发现，及早治疗。已有研究证明时间越长心功能的损伤越重越难恢复。 （五）复查时间、项目及治愈的标准？导管消融/药物治疗后复查时间为1、3、6、12个月及此后6-12个月； 复查项目为心电图、心脏彩超； 观察治疗：1.有无预激；2.心脏大小；3.心功能；4.心室同步性； 治愈标准：以上4个指标均正常。

专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。 还记得第一次听到胎儿心跳声的时候，那种激动惊喜的感觉吗？相信很多家长永远忘不了那一刻，自此孩子成了永远放不下的牵挂。 可当孩子呱呱坠地，茁壮成长，某天你突然发现孩子的心跳声不均匀，孩子也说心跳加快不舒服时，一下子紧张提到胸口，“孩子这是心脏有问题了吗？这可怎么办呢？” 1、什么是儿童心律失常？ 儿童心律失常是指由多种病因引起的心跳频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可见于正常儿童，也可见于心脏病的患儿。 儿童心律失常的类型以室上性心动过速为多见，部分伴有器质性心脏病。大部分儿童心律失常是因患儿出现临床症状而被发现，少数是经体检发现。 2、儿童心律失常症状？ 典型症状： 心悸：主要表现为心慌、明显察觉到心跳加快，严重时可感觉心脏在乱跳。 胸闷：心跳时胸前区有闷胀感。 乏力：经常容易疲倦，没有劲。 嗜睡：白天和晚上睡眠时间过长，但叫喊能唤醒。 晕厥：突然、短暂的意识丧失，昏倒，可以自行恢复。 婴幼儿拒食，呕吐：喂养婴幼儿时困难，不吃饭，可伴有恶心、呕吐。 严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 3、儿童心跳快一定是心动过速吗？ 正常小儿的心跳是高于成年人的，人类在新生儿时期心跳最快，之后随着年龄的增长，心率是逐渐减慢的。另外，当一个人处于不同的活动状态，如急躁、兴奋、安静、入睡等时，都有不同的心率。 如果是生理性因素（剧烈活动或发热）引起的心率增快，不会产生严重的后果，但是对于心肌炎或者是心律失常的患儿，引起的心率增快，需要及时处理。 临床一般根据24小时动态心电图的心率以及心电图的表现，看是否起源于正常窦房结，然后来综合评价是否正常。 4、为什么会发生心动过速呢？ 心动过速主要分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速，其中最常见的是室上性心动过速。 预激综合征可以占到小孩阵发性室上性心动过速的百分之六七十；此外，房室结折返性心动过速是第二位的。这些具体的分型，很难通过心电图明确判断，需要做进一步的电生理检查。所以，医生给出的诊断多数就是阵发性室上性心动过速。 5、随着年龄的增长，孩子的心动过速可以自愈吗？ 不同类型的心动过速预后是不一样的，上面谈到的预激综合征、房室结折返性心动过速，是心脏里先天多了一条或多条异常传导途径。如果不把这个打断，就会面临终身犯病。 极少数的人会随着年龄的增长，异常传导途径逐渐退化，但多数在三岁以内，但绝大多数孩子退化不了，随时都有可能会犯病。药物不可能把这条路彻底阻断，而射频消融可以彻底打断这条通路。 6、治疗儿童心律失常的药物有哪些？ 成人能够应用的抗心律失常的药很多，但小孩的却非常少，这源于小孩的脏器发育不成熟，一些药物因为毒副作用而不能选用。 首选对孩子安全且有效的药来试，选药的过程非常复杂，需要医生丰富的经验。常用的有普罗帕酮、胺碘酮等。家长一定不要自己给孩子乱服药，必须在医生的指导下用药。 7、儿童心律失常可以用射频消融术治疗吗 ？ 可以的，目前通过绿色电生理可以降低X射线对几儿童发育的影响，甚至可以不用射线来完成射频消融，并且大部分儿童的心律失常消融治疗成功率非常高，所以儿童患了心律失常也是可以进行射频消融手术的。 8、儿童心律失常的射频消融适应症有哪些？ 反复发作的阵发性室上性心动过速（1）预激综合征（2）房室折返性心动过速（3）房室结双径路（4）房性心动过速（5）心房扑动 频发室性早搏（超过总心搏数的10%） 阵发性或持续性室性心动过速 9、消融前要注意什么？ 一般3周岁，15公斤以上，抗心律失常药物至少停用3天。对于多种抗心律失常药物无法终止的持续性室上性心动过速并引起患儿严重心衰者，年龄和体重可酌情放宽。

专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。家长是不是经常碰到孩子提到自己胸闷的情况？胸闷可能出现在孩子运动之后，也有可能突然出现，有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，然而胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多疾病都会出现胸闷的症状，其中不乏非常严重的疾病。那么具体有哪些疾病呢？面对孩子胸闷又该如何处理呢？一起来了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小儿胸闷注意可以分为两类，第一类是器质性的，也就是说孩子身体的某个部位出现了问题，可能是呼吸系统，也有可能是心血管系统；第二类是功能性的，也就是孩子身体没有并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。NO.1器质性病变：小儿胸闷，首先考虑的是器质性病变，与胸闷相关的器质性疾病主要有呼吸系统疾病和心血管系统疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸闷患儿的病因中占比较小，相关文献提示约有1%～15%的胸闷患儿有心血管系统的异常，这些异常主要包括心脏结构异常、心肌病变、心肌炎及各种心律失常等。①心脏结构异常：最常见的先天性心脏病。有些先天性心脏病发病时间较晚或者症状较轻，在出生时没有被筛查出来，导致孩子出现胸闷的症状。在学龄前期、学龄期儿童中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病多见，而该类患儿可能存在胸闷、气促、心悸等非特异临床表现。②心肌病变/心肌炎：心肌病变是小儿胸闷的常见原因。其中心肌炎是各年龄段均需注意的心源性病因，也是最容易被考虑的病因。心肌病患儿晚期心脏射血分数下降，心肌本身亦供血不足，有效循环量减少，患儿也可出现胸闷、乏力等非特异症状。如果是心肌病变引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷，所以家长和医生都要高度重视。③心率不齐：心动过速及心动过缓均可引起胸闷的感觉，如果孩子在日常生活中出现胸闷、心悸，并且自觉心跳非常快，且这种症状持续数分钟或数小时后可以自己缓解，此类情况多见于快速性心率失常，儿童中比较常见的是阵发性室上性心动过速、心房扑动和室性心动过速。心率不齐引起的的胸闷可能伴有心悸、大汗、面色改变等症状，甚至会出现晕厥。④川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是全身血管的疾病，主要损伤患儿的心脏冠状动脉，引起冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤。（2）呼吸系统疾病除了心血管疾病，呼吸系统的疾病也是引起胸闷的常见原因，具体包括以下几种：①支气管哮喘：支气管哮喘是引起胸闷的主要原因，而且会伴随有咳嗽、喘息、喉鸣、气短等症状，而在哮喘的维持期，可以没有这些症状，只表现为胸闷。②胸闷变异性哮喘：如果孩子有过敏史，而且一般在运动、遇冷空气或接触刺激性气体时出现胸闷，很有可能就属于这种情况。③儿童上呼吸道梗阻：扁桃体肿大、腺样体增生等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、用嘴呼吸等症状。④肺高压：包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见，一些肺部疾病如慢性支气管炎、肺间质纤维化或者是先天性心脏病引起的肺血流量增加都会导致肺高压，从而出现胸闷等症状。（3）其他系统的病变如胃食管反流、胃、十二指肠溃疡、胆囊炎等消化系统疾病。NO.2功能性因素导致的胸闷：常见是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出现一系列不适，包括头晕、黑曚、视物模糊、胸闷、心悸、面色苍白、震颤，甚至晕厥，而平躺后症状缓解的临床表现。多见于11岁左右及进入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁症患儿也有胸闷的症状，事实上，精神心理因素引起的胸闷并不少见，尤其是在年龄较大的孩子中，占比超过了四分之一。二、孩子胸闷需要做哪些检查？心血管疾病引起的胸闷相关的检查有超声心动图、心电图检查、Holter检查、心肌标志物检测、心肌MRI等，川崎病患儿必要时应行冠脉造影；对于伴有呼吸道症状及体征的患儿可行胸片(必要时做胸部CT)检查，另外肺通气功能异常、支气管舒张试验等也可以辅助诊断；消化系统疾病引起的胸痛，24小时食道pH值及压力检测是主要的诊断方法。直立不耐受通过简单的直立试验或直立倾斜试验加以确诊。三、小儿胸闷怎么治疗？相应的疾病有相应的治疗方法，应视诊断结果而定，如果是先天性心脏病，则进行介入治疗，如果是心率不齐，可以选用药物治疗或者射频消融，川崎病以抗炎治疗为主、而支气管哮喘吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。四、孩子胸闷，日常生活中有哪些要注意的？一定要详细咨询医生，如果是精神心理因素引起的胸闷，则应多关注孩子的情绪，多交流沟通，有些胸闷可能在运动后出现较多，就尽量避免剧烈运动，循序渐进；过敏引起的胸闷则在日常生活中让孩子避开过敏原等等。总之，孩子胸闷的原因各种各样，有小毛病也有大BOSS，家长千万不能掉以轻心，听之任之。儿童心脏科柳州市妇幼保健院儿童心脏中心是柳州市规模最大、实力最强的儿童心脏病诊疗、科研和教学的医疗中心。是柳州市首批临床重点学科，自治区红十字会“救心行动”指定单位，柳州市唯一一家“国家儿童医学中心心血管专科联盟成员单位”，广西新生儿先天性心脏病筛查、治疗定点单位。现有床位38张，医护人员40人，其中高级职称8人，中级职称4人，硕士研究生4人。拥有现代化监护室、心肺功能康复病房和心电生理功能室，配有目前最先进的各种心脏病诊治仪器，多项诊疗技术已经达到区内领先水平。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这期想给大家介绍一下儿童希氏束旁路的冷冻消融。 希氏束旁旁路，消融风险较大前面介绍过，儿童房室旁路室是阵发性室上速的主要原因，射频消融是治疗这类疾病的主要手术方法。但是有一类旁路---希氏束旁旁路，射频消融风险较大，容易损伤正常传导束，导致房室传导阻滞发生，这就是手术严重风险之一。在儿童来说不能接受，因此要用冷冻消融来治疗这种旁路。 好在这种类型的旁路，在儿童只占7.5%。 冷冻消融的特点（优势和不足）冷冻消融有两个档位： 冷冻标测和冷冻消融 冷冻标测：-40°C, 可使心肌组织暂时失去活性，停止冷动标测后可恢复正常。 冷冻消融：-80°C，可使心肌组织永久失去活性，停止冷冻损伤不可逆。 具体操作：先降温到-40°C，只损伤旁路不损伤希氏束，就可以转到-80°C，对旁路造成永久损伤。如果-40°C，出现了希氏束损伤，那立即停止，希氏束传导可以恢复。 另外，冷冻消融还有两个优点： 1、冷冻粘附：冷冻消融过程中导管头端和心肌之间就会形成冰球，从而紧密粘附于心肌，保持导管稳定贴靠。 2、冷冻损伤病灶光滑，不易形成血栓，术后不用吃阿司匹林。 冷冻消融有缺点，就是损伤范围小，容易复发。 儿童消融，安全第一，在安全的基础上追求成功，因此对于儿童希氏束旁旁路，建议选择冷冻消融，避免房室传导阻滞的发生。 儿童希氏束旁旁路冷冻消融的相关经验儿童希氏束旁旁路冷冻消融，我们中心自2014年开展了国内首例，至今已突破100余例，积累了丰富经验，成功率88%，复发率13%，没有一例发生房室传导阻滞风险。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童导管消融术注意事项。 手术流程和注意事项（3步）1、 全麻 麻醉师利用术前埋置的 套管针注射麻醉药物，儿童就“睡着了”（无意识状态）。 全麻2个好处： 1） 保证配合，儿童术中不动利用医生导管操作 2） 保证无痛，对儿童术后身心健康恢复有利，不留下阴影。 全麻2个风险及对策： 1） 误吸：部分儿童对麻药敏感，会出现恶心、呕吐情况，麻醉状态下孩子无意识，不会把胃内容物主动吐出去，会随着呼吸吸到肺里，发生窒息。 对策：术前提前6-8个小时禁水和食物，病房护士会提前通知家长做好禁食水工作。禁食水措施能将误吸风险大大降低。当然，医生术前会给孩子补液，不会脱水或营养不足。 2） 延迟拔管：麻醉状态下孩子呼吸会变慢，自主呼吸氧气不够用。麻醉师会给孩子下喉罩或气管插管，外接呼吸机供氧，维持术中100%血氧，手术安全。等手术结束，把呼吸管路撤除。如果气道分泌较多的痰液，堵住喉咙，麻醉师会清理痰液，保持气道通畅。但是部分儿童气道过于敏感（比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎的儿童），分泌物比较多，清理完了又有新分泌物，这种情况下就不能着急拔管。 对策：延迟拔管，保留喉罩或气管插管，转运至监护室观察，继续呼吸机供氧，待儿童分泌物减少以后再拔管送回普通病房。 2、 心内电生理检查（2步骤） 1)穿刺：选择较粗的深部血管（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等）扎针留置很细的软鞘管（专业术语叫Seldinger技术穿刺法）。医生会根据孩子疾病类型选择上述部分血管穿刺。 2)心内电生理检查：通过软鞘管把更细的标测电极送入心脏内，探测异常电信号定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通过标测电极进行刺激诱发。 风险：儿童血管细，部分孩子血管比较敏感，穿刺置管会出现局部血管痉挛狭窄或血栓形成，但不是百分之百发生，跟孩子体质有关。 对策：选用适合儿童较细的鞘管和电极；及时应用血管扩张药物及抗凝药物，大部分术中都能缓解。部分儿童血管比较敏感，术后还要继续应用上述药物治疗一段时间可恢复。 3、 导管消融 通过心内电生理检查搞清楚儿童发病的机制和病灶，评估手术风险和安全性，如果风险小就送入消融导管，利用热能或低温能量，治愈病灶。 术后注意事项1、 撤管：术后医生会撤出所有鞘管和电极，孩子体内什么东西都没有。 2、 压迫止血：局部穿刺点有个针眼，由于是深部血管，医生会花30-40分钟的时间给孩子压迫止血，不出血后利用无菌辅料和弹力绷带包扎，护士还会给压上盐袋。 3、 平卧24小时：穿刺点完全愈合大约需要24小时，所以回到病房后要让孩子平卧24小时。第2天医生检查伤口，没有血肿或新发出血就可以下地活动了。再观察1-2天如果病情稳定就可出院。 4、 术后进食：根据孩子术后意识状态，护士会通知家长进食时间，饮食品种对手术不影响。 出院后注意事项1.根据射频消融病灶位置吃1或3个月阿司匹林（出院时大夫会给开好），冷冻消融不吃。 2.避免剧烈体育运动：主要是竞技类体育项目。上学的孩子要免体半年。 3.感冒发烧不用激素和营养心肌药物。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。这期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速（简称室上速）。 一、儿童室上速两种常见类型：(1)房室旁路所致室上速；(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见，约占儿童室上速75%，后者仅占25%。 二、房室旁路所致室上速发病机制：房室旁路是特化的心肌纤维，具有极强的传导能力，不属于心脏正常结构，儿童出生后应该退化掉，但如果没有退化完全，就会导致儿童发作室上速。因此，房室旁路是“胎里带的”，出生后就有，所以有很多新生儿就能发病。 三、房室结双径路所致室上速发病机制：房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维，但属于心脏正常结构之一，随着生长发育，有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉，也会导致儿童发作室上速，但因为“后天长出来的”，所以多见于年长儿童或青少年。 四、室上速发作特点：(1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发，但多数没有诱因 (2) 发病年龄不固定：有早有晚。 (3) 反复发作，发作间隔时间不固定 (4) 持续时间不固定：有的一两分钟，有的持续数小时或几天 (5) 自行缓解或药物治疗缓解，缓解后状态正常 五、室上速的典型心电图：还记得前期我讲过心电图重要性吧，分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图，大夫就能诊断出室上速，但具体分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定，后期我会介绍这个检查。 最后，这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点：室上速是儿童最常见心动过速，有两种类型（一种是先天性的，一种是后天性的），会反复发作，其他规律不明显（发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式），因人因时而异。 依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 首先就和大家聊聊“小儿快速性心律失常”这方面的内容吧。 医生告诉你“快速性心律失常”是诊断术语，包括许多具体专业名词，如窦性心动过速，房性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，等等。虽然看上去比较专业，其实本质就是“心跳过快”，超出了正常范围。 患儿表现对儿童来说，心跳至少每分钟180-200次，这时候部分孩子就会出现：心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等。 特殊之处但大部分孩子都不会有症状，而且孩子又不会表达（儿科看病比较难，所以古代称为“哑科”），导致很难发现这种“心跳快”。而阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史，如果长期存在而不被发现，有很大危害，容易导致心力衰竭。 你发现有的家长会数心率，但实际发病时心跳根本数不清，所以这时候你观察孩子的颈脖或胸口，如果发现搏动特别厉害，那多半是在犯心跳快的毛病，特别是在安静状态下，仍有这种异常情况，要及时就医。 关键点“最重要的”事情就是--及时做一份心电图。通过发作时心电图就能诊断出到底是什么毛病，而且心电图检查门槛非常低，检查费才十几块钱，一般的医院都能做，不一定非要去知名的大医院。就近做心电图检查，及时发现问题，将为后续看病提供线索。重要的事情说三遍：“心跳快及时做心电图”。 今天关于“心跳快表现和发现办法”的内容就到这，虽然比较简单，但是更利于大家理解和操作，为后续的科普内容打好基础。

很多术前，术后的患儿需要检查心电图。一般都会有一个结论，窦性心律。有些家长看到这个报告就害怕了。报告里面的一些专业术语，大家可能确实不会太懂，想搞明白这里面的意思，这也是对的。借着这个题目，和大家聊一聊吧。最近一段时间，家长复查后，我都请示家长，把术后复查的心电图留下来，攒一起，做个小科普。 首先，题目中所描述的，我认为有两个问题。 第一个问题，就是一个知识点。这个知识点需要我们大家熟记于心。无论您是不是医生，对于这个概念一定要知道。那就是：窦性心律是正常的心律。我们称由窦房结所形成的心脏节律，我们称之为窦性心律。正常情况下，窦房结产生的自主节律性有序沿心脏传导系统进行传播，最终引发心脏兴奋和收缩。而如果心电图的报告中出现了房性心律、室性心律、结性心律、房颤、传导阻滞等字眼时，那是我们真的存在和心律的异常，很多情况下是需要进行治疗的。 第二个问题，如果报告中出现完全右束支传导阻滞、或或者不完全右束支传导阻滞，也不用担心，对孩子没有任何影响。有些患儿是先天的右束支传导阻滞，也有一部分是室缺缝合引起的右束支传导阻滞，这个对孩子以后没有影响。