小儿遗尿

尊敬的患儿家属：儿童遗尿治疗是一个长期的过程，为了保证治疗效果，并对您的宝贝的治疗情况进行准确评估。请务必动手配合我们，按计划填写“好大夫app”线上治疗效果随访调查表。该随访计划总共9次，具体阶段如下：开始治疗（随访第1次，主要是相关科普文章）→2周后随访第2次→1个月随访第3次→3个月随访第4次→用药3个月减量后，第一个2周，随访第5次→减量后，第二个2周（4个月），随访第6次→停药→1/3/6个月随访（随访第7-9次）注意：停药6个月后，遗尿次数变化：完全消失（痊愈）；减少≥50%（显效）；减少<50%（部分有效）复发预警：停药后3个月内复发率最高

很多家长被孩子遗尿的问题困扰，到底需不需要治疗？什么时候才能不遗尿？下面我来解读一下遗尿的临床指南。医学科普不作为诊断依据，请家长有问题时咨询专业医生。

小儿顽固性遗尿是一个普遍的现象,长期以来多数家长和一些医生并不认为尿床是一种疾病,也无需特殊治疗。而专门从事小儿遗尿症的专家却认为,儿童尿床不应忽视。随着神经系统发育的不断完善,正常婴儿及幼童的膀胱对排尿的控制会自然形成,不需要特别的指导和训练。但如果5岁或5岁以上的儿童多次发生入睡后无意识排尿,每周达2次以上并且持续至少6个月,而清醒状态下则无此现象,则应被视为异常

临床统计，十多岁了尿床还是很多的，10岁大约有5%的孩子尿床，12-14岁大约2-3%的孩子尿床，15岁1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5岁，每周尿床超过2次，连续3周，这就是“遗尿病”了。这个是需要治疗的。对于这样的孩子，还是早治疗，因为正常情况5岁就不应该尿床了。当然随着年龄增大，有些遗尿儿童会自愈，但正规治疗肯定比自愈快。所以要及早就医。西医学总结儿童遗尿的发病因素很多，总结一下几个方面：1、睡眠觉醒异常；2、夜间多尿；3、生理节律因素；4、膀胱机制紊乱；5、肾脏因素；6、遗传因素；7、脑干抑制功能发育延迟。对于上述病因，西医采用一些药物如麻黄素、醋酸去氨加压素片、甲氯芬酯、托特罗定等，这些药物起效很快，但是停药后遗尿又会出现，而且这些药物的副作用很多。在临床上，绝大部分的儿童遗尿找不出明确的病因，这部分儿童只是身体机能发育不健全，可以采用健脾、补肾、养心中药来调养，效果还是很好的。

一：问：小儿遗尿的诊断答：小儿遗尿记住523，就是5岁以上，每周尿床大于2次，持续3个月以上，就可以诊断遗尿；二：问：小儿遗尿有哪些原因答：小儿遗尿的原因很多，有感染因素、包茎因素、神经因素、尿道和膀胱发育异常等，但是最多见的是功能性因素，就是找不出明确原因。三:问：小儿遗尿与骶椎隐裂有关吗？      答：骶椎隐裂的孩子不一定尿床，骶椎隐裂导致硬脊膜膨出，就会影响排尿和大便，一般的骶椎隐裂不会导致遗尿。四：问：小儿遗尿西医怎么治疗？答：除了明确的病因，西医治疗功能性遗尿主要是采用去氨加压素和报警器治疗，这些治标不治本。五:问：中医怎么看待本病答：中医认为有心火因素，有肝郁因素，有湿热因素，有脾肾亏虚因素等等。六：问：哪种因素最多答：一般孩子是脾肾亏虚的比较多。七：问：中医治疗本病用什么方式答：中医治疗可以喝汤药（孩子难以接受），针灸（孩子更难接受），艾灸（很麻烦），穴位贴敷等方法。八：问：有没有简便有效的方法答：经过多年临床，采用肚脐服药的方法，一般很快见效。

近七年，神州大地，医师节兴奋。医师节的兴起，寄予了人民对医师这一救死扶伤职业的医务人员的期待与厚望，也表达了国家对于医生群体赋予了更崇高的职责。以医师节为节日庆祝的行业特点，传递着一个拼搏的主题：如何探索医学才能赋予医师节的时代特征呢？龙氏正骨流派传人、金华市中医医院推拿科江振家主任中医师以小儿遗尿为例，说一说医学的探索与创新治疗。遗尿，俗称“尿床”，在儿童中属于常见问题，一般指在已经达到可自主控制排尿的年龄(大于或等于5岁)之后，在夜间进入睡眠时，仍然会出现不自主排尿的现象(每个月1~3次及以上)，这种情况被称之为遗尿。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2:1，6-7岁的孩子发病率最高。一、遗尿的分类遗尿分为原发性遗尿与继发性遗尿。原发性遗尿病因是夜间抗利尿激素分泌不足、遗传、生理发育和心理等因素。继发性遗尿病因是器质性病变，如隐性脊柱裂，泌尿系统畸形、感染、结石等。危险因素为长期不良的排尿习惯、日常睡眠过深、心理障碍等。多数患者在幼儿时发生遗尿，而且病程较长，容易反复发作。除了夜间睡眠时尿床外，还常伴随其他症状，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等。部分病情严重的，在白天睡眠时也可能会发生遗尿。长期遗尿可能会导致患儿阴部和臀部出现皮疹，影响正常的学习和生活。严重者可能导致患儿出现心理障碍。小儿遗尿的发生与诸多因素有关，如年龄、性别、睡眠情况、发育情况以及遗传等。有研究表明，遗尿对患儿的心理健康存在一定程度的影响，可能导致患儿不喜与人交流、孤僻、自卑等情况发生。二、遗尿的常见症状包括:夜间睡眠时尿床:这是遗尿的主要症状。患者在夜间睡眠时，由于睡眠过深，容易发生不受控制地排尿，直到尿湿或者醒后才发觉。尿频:正常人白天排尿4~6次，超过4~6次则为尿频。尿急:不能自主控制排尿或排尿时有急迫感，感觉控制不住，要尿出来了。排尿困难:排尿费力且有排不尽的感觉。尿细流:尿意频繁，但每次排尿量不多。三、遗尿可能会引起哪些并发症?常见的并发症如下:心理障碍。阴部、臀部皮疹。四、遗尿的常见原因有哪些?夜间抗利尿激素分泌不足:在患儿进入睡眠后，抗利尿激素不足，不能抑制排尿中枢排尿。遗传因素:这是出现原发性遗尿症状最常见的原因，家族中有曾经的遗尿患者的人群患病概率较高。生理因素:若患者睡眠过沉，则夜间不容易觉醒，同时夜间多尿，则有可能导致遗尿。心理因素:如突然换到新环境中不适应，或长期焦虑不安等，也会引发遗尿。不良排尿习惯:若患者有经常憋尿等不良习惯，也可导致遗尿。器质性病变:若患者存在隐形脊柱裂，泌尿系畸形、感染、结8石等疾病时，可导致泌尿系统的异常，引发遗尿。五、哪些人容易造成遗尿?有憋尿习惯的儿童。睡眠过深的人群。心理压力过大的儿童:由于偶然一次尿床可能会引发父母呵斥，导致幼儿心理压力过大，也有可能会引发本病。六、长期遗尿不治，会给孩子带来很多伤害:第一、影响智商:尿床儿童比正常儿童智商低17-23%，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等。第二、影响健康:导致免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等。第三、影响第二性征发育。七中医学治疗小儿遗尿以针灸推拿为特色、结合中药补益肝肾固精缩尿的中医学，在治疗小儿遗尿方面有哪些优势？经典案例患儿Chen，女性，9岁，因夜有遗尿8年余就诊。查体:气血不足体质，身体廋长型，腰部肌肉紧张，触诊骨盆有微小移位。夜有遗尿。舌质淡红，苔薄白，脉弦。治疗:1患儿俯卧位：推拿足太阳膀胱经，按揉腰骶部穴位、捏脊，按揉脾肾经穴位。按揉八髎穴。横擦腰骶部，平推膀胱经穴位。2患儿仰卧位：按揉任脉穴位、摩腹，振腹，按揉胃经穴位。3触诊伴有骨盆移位，手法纠正骨盆错位。隔日治疗一次，十次为一疗程。治疗两个疗程后，患儿遗尿症状消失，此后一直保持良好状态。八、注意事项1.消除患儿紧张心情，更不可责打;2.平时应加强排尿功能训练，如白天到非不得已时才解小便，解小便时要停停解解，解解停停，扩展膀胱容量，训练括约肌的功能;3.晚上睡前尽量不饮水;4.调节情志。嘱咐患儿注意休息，劳逸结合，保持心态平和。愿所有的儿童都能健康成长！

什么是尿床？尿床，在医学上来说，称为儿童夜遗尿。以往，对于尿床的定义不一。2014年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》将儿童夜遗尿定义为：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。原发性夜遗尿指小朋友从婴儿期开始持续尿床，没有连续三至六个月不尿床的纪录。而继发性夜遗尿是指儿童已停止尿床超过六个月，却突然再有尿床的问题。其中根据是否合并白天的膀胱症状，如尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等，分类为单一症状夜遗尿症与非单一症状夜遗尿症。尿床，可能比想象的更常见……夜遗尿的患病率2017年我们中心领衔中国儿童遗尿疾病管理协作组在全国二十余个省市自治区的遗尿流行病学调查发现，5岁的儿童中，发病率为15.2%，而到了7岁，则为8.3%，10岁为4.8%，随着年龄的增长，有一定的自发缓解率；但是，在16岁以上的青少年中，仍有1.1%的发病率。可见遗尿，在孩子们中还是很常见的，而且也并不是小年龄儿童的专利。虽然每年约有15%的患儿可以自愈，但约0.5%-2%的患儿症状可持续至成年随着年龄的增长，重度遗尿的比例升高随着年龄的增长，部分尿床会好转——但其严重程度也可能增加随着年龄的增长，尿床越严重的遗尿儿童所占比例越高尿从哪里来？怎样控制排尿？要认识夜遗尿，我们先来介绍下尿从哪里来，我们怎么排出尿和控制尿的。身体的废物从细胞进入血液，血液在体内流动、运输，交换能量和废物，而我们的肾脏，就是一对过滤血液中的废物的过滤器，流经肾脏的血液形成尿液，通过输尿管储存到膀胱中，膀胱就像一个有弹性的袋子，而袋子的开放则由肌肉控制，肌肉就像门的“开关”，在准备好排尿之前，肌肉会阻止尿排出，而大脑会通过排尿反射，控制肌肉的活动，也就是控制门的“开关”。同时，大脑也释放“抗利尿激素”，这种激素可调节尿液的浓缩和稀释。2-3岁的小朋友开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，一般到了3-4岁，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以对一些小年龄的孩子，有时不能很好的控制排尿，请不要指责他们。什么原因导致夜间尿床呢？尿多了：小朋友的生长发育尚未完全，缺乏前面所说的“抗利尿激素”，这个激素的分泌，促进了尿液的浓缩，正常来说，夜间抗利尿激素分泌增加，尿液浓缩，因此，晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生相对较多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但未至最大容量时肌肉即发出了痉挛，导致尿液排出。醒不来：小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。其他原因：还有其他的原因，也对尿床有一定的影响，如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史。还有饮食饮水，进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是其影响因素，另外，如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。儿童夜遗尿的危害儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但……遗尿问题经常被低估，儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。持续存在的夜遗尿将严重影响患儿的自尊心与自信心，并影响到以后的成人生活。此外，儿童遗尿还会影响孩子生长发育，出现身高偏矮（比正常儿童低2~5厘米）、偏瘦或虚胖身材。尿床时间长还会导致孩子记忆力差、注意力不集中、多动、反应慢等症状，使孩子智商降低，学习成绩下滑。随着孩子年龄的增长，到了青春期遗尿更会影响孩子的生长发育和社会交往活动。遗尿也对家长和家庭的生活造成了一定的影响。每个家长必须认识到尿床并不是孩子的“过错”，而是一种疾病。超过5岁的儿童仍经常尿床，建议寻求医疗咨询比尿床更可怕的是认识不足远离尿床美好清晨规范治疗儿童夜遗尿尿床不是您孩子的过错 ≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊 应用药物和治疗方法可治愈夜遗尿

由一个感应器和一个唤醒装置组成：感应器置于内裤中或床垫上，可由水分激活；唤醒装置通常是一个听觉报警器和/或一个振动带或呼叫器。遗尿报警器有多种不同的型号，家长可以根据自己的需要通过淘宝或京东等多种途径自行购买。遗尿报警器是夜遗尿症的一线治疗方案之一。当患儿尿床时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满——觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿，从而帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制和改善夜晚膀胱储尿功能。遗尿报警器治疗遗尿的特点是：遗尿报警器治疗效果确切，复发率低，维持时间较久，复发时间相对较晚。遗尿报警器治疗依从性很重要！遗尿报警器治疗容易打扰患儿和家长的睡眠，治疗见效时间比药物治疗所需时间更长，多需要连续使用8周或更长时间。尽管使用遗尿报警器时复发率较低，但是长期治愈率仍＜50%。最常见的原因是治疗依从性差和早期中断治疗。因此，治疗的依从性非常重要，需要患儿和家人具有高度积极性。（1）去氨加压素和遗尿报警器的选用原则正确记录排尿日记非常重要，医生将根据排尿日记，判断夜遗尿症亚型和治疗方案。夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿宜使用去氨加压素治疗。膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜使用遗尿报警器治疗。夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿，宜联合去氨加压素和遗尿报警器治疗。夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可给予遗尿警报器或去氨加压素治疗。(2)选择遗尿报警器治疗需要综合考虑家庭偏好、想要达到多快的起效速度、患儿和家人的积极性和承诺以及遗尿的频率和尿量。如果每周遗尿超过2次且不以短期改善为首要治疗目标，如家人能够应对患儿的尿床负担且未对患儿表现出愤怒、消极或责备态度，建议使用遗尿报警器。若患儿及家长对选择遗尿报警器有抵触，无论患儿为哪一亚型单症状性夜遗尿，均可首先考虑使用去氨加压素治疗。(3)遗尿报警器也适用于去氨加压素药物减量阶段，以促进患儿自行觉醒及减少复发的概率。(4)不适用遗尿报警器治疗人群:患儿每周尿床＜2次。每晚多次遗尿。患儿或家长不太愿意使用遗尿报警器。家长期望得到快速有效治疗。家长对尿床持消极态度或责备患儿。患儿有精神心理疾病。遗尿报警器的疗程1.治疗有效的早期征象：如果尿湿区域缩小、可被报警器唤醒、报警器在夜间响起的时间更晚、每晚报警次数变少及尿床夜数更少，说明治疗有效，应继续治疗至少3个月。2.早期无效：如果患儿未表现出治疗有效的早期征象，如尿湿区域缩小、可被报警器唤醒、报警器在夜间响起的时间更晚、每晚报警次数变少及尿床夜数更少，则建议在报警器治疗的基础上加用小剂量去氨加压素，或者停用遗尿报警器，待6~12个月后患儿更成熟时再尝试报警器治疗。3.停用指征：应每晚使用遗尿报警器，持续治疗2~3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床（无论先达到哪个标准）。通常使用8~10周起效，治愈率为30%~87%，复发率为4%~55%。如果试用3个月后，患儿每周不尿床的夜数较基线时增多，即使其尚未达到连续≥14晚不尿床，也应继续使用报警器治疗。如果使用报警器治疗3个月后无改善，则为治疗失败，需要采取其他干预措施。4.复发时治疗：复发时(每月尿床≥2晚)可重新启用报警器治疗，通常能获得快速二次响应。反复使用的遗尿报警器通常不需要消毒。遗尿报警器不良反应很少遗尿报警器治疗可能的不良反应：报警失败、误报、未能唤醒患儿、干扰其他家庭成员以及因使用困难而依从性不高。大约30%的患儿出于各种原因未继续使用遗尿报警器，包括皮肤刺激、干扰其他家庭成员和/或未能唤醒患儿。不推荐闹钟唤醒或人工叫醒闹钟唤醒或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈同步，不能进一步形成条件反射，还会人为干扰儿童夜间睡眠，睡眠剥夺加重，影响夜间去氨加压素的分泌，对治疗夜遗尿具有反向作用。因此，目前国内外夜遗尿指南均未作推荐闹钟唤醒或人工叫醒治疗儿童夜遗尿症。

去氨加压素：如醋酸去氨加压素片，为抗利尿激素类似物，主要通过肾脏对水重吸收增加，并调节肾脏离子分泌如Na+、K+等，从而减少尿液量，是夜间单症状遗尿的一线治疗药物。注意：去氨加压素片睡前服用后，将减少夜间尿液生成。如服用后，大量饮水，将导致水中毒的不良反应发生。因此，去氨加压素片服用后应减少饮水，以避免水中毒、低钠血症及惊厥发生。（1）行为治疗：改变生活习惯，将患儿晚饭时间前移，保证患儿睡前2-3小时，不饮水、饮料、稀饭、牛奶、西瓜等富含水份的食物。并在睡前解小便，排空膀胱。这是遗尿治疗的基础。（2）服用方法和注意事项a.如患儿在治疗期间出现感冒等疾病导致的发烧，需补充水份，应暂停服用药物，避免水中毒发生。b.患儿服用去氨加压素片前后，或调整药物用量后，家属需自行进行排尿日记的记录，以供医生依据排尿日记判断治疗效果，以调整治疗方案。c.加压素片有效治疗疗程达3个月后，需在医生指导下进行药物减量治疗。d.治疗期间如有不适或疑问，请第一时间咨询遗尿治疗专科医生。

11岁女孩小张，有四年遗尿病史，起初没在意，随年龄增长，遗尿症状逐渐加重，影响生活，遂引起重视，当地医院就诊后，未予以明确诊断，家长求医至北京，相关专家检查后考虑脊柱裂原因导致，介绍至苏州大学附属儿童医院就诊，给小朋友完善俯卧位MRI后发现存在终丝沉降差，建议手术治疗。去年年底在苏儿神经外科做了微创手术治疗，上周，小张妈妈带小张来门诊复查，高兴之情溢于言表，告诉我说小张的遗尿症状完全好了，术后一月就没有再尿过床，现在术后三个月了，再也没出现过尿床问题，复查MRI也非常满意。确实，遗尿是一种常见但不容忽视的问题，尤其对患者的生活质量有显著影响。它可能由多种因素引起，包括神经系统疾病、膀胱问题、生殖系统问题等。对于每个患者，找出导致遗尿的确切原因非常重要，因为治疗方案可能会因此而异。遗尿问题不再是单纯泌尿医生的问题，需要多学科诊治，随着检查设备及技术的进步，更有助于明确诊断，做到早发现、早诊断和早治疗。