小儿支气管肺炎

阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱与一代红霉素类似，但要明显强于一代。被宝妈们推崇为“医坛圣药” 阿奇霉素可有效抑制杀灭细菌，对革兰氏阳性球菌、阴性球菌、部分革兰氏阴性杆菌、如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、非典型致病菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体具有明显的抗菌效果。每当宝宝咳嗽支原体感染宝妈们立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素对酸性稳定性较好，具有明显的组织渗透性，被广泛运用于临床，而且半衰期较长，可达70小时，因此，每日只需给药一次，连续给药三天，可维持有效浓度8一10天，有较高的生物利用度。一般医生都会嘱咐“吃三天停四天” 适应证阿奇霉素适用于敏感细菌所引起的下列感染：支气管炎、肺炎等；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，也可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染的。 尽管阿奇霉素有上述优点，可是该药的配伍禁忌及毒副作用需要重视。 不良反应1、主要表现为呕吐，腹胀，腹痛，腹泻，抗生素相关性腹泻。 2、肝毒性:常见用药后十天左右发生，常见肝肿大，腹痛，阻塞性黄疸，AST，ACT升高等。 3、心脏毒性:主要有心律失常，QT间期延长，尖端扭转性心动过速，严重者可发生晕厥或者猝死等。 4、耳毒性:特别是老年人肾功能不全患者，用药剂量过大，可出现耳聋，耳鸣等，通常发生在用药后一到两周内。 禁忌症1、对大环内酶类过敏者禁用。 2、部分心脏病(如心动过缓，心律失常，缺血性心脏病，QT间期延长，充血性心衰)禁用或慎用大环内酯类药物。目前有研究显示：阿奇霉素可导致心电活动异常，可引起致命性心律失常，会增加发生风险。 3、肝功能不全病人禁用。 注意没用医师指导不能擅自配伍使用！！！临床发现与复方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑等。 现代药理研究显示：甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管会引起低血钾血症。同时再服用阿奇霉素就会更容易诱发恶性心律失常。在临床用药过程中需要考虑到药物适应症、相互作用，以及配伍相关禁忌症。 另外滥用阿奇霉素也会导致细菌对大环内酯类耐药性也明显增加，某些细菌会产生灭活酶破坏大环内酯类抗生素的化学结构，也导致细菌耐药性产生。 同时，对伴随消化道出血、消化道溃疡、幽门梗阻、腹痛、心律失常、肝功能异常等患者，不宜使用该药，以免掩盖病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素现在你了解吗？欢迎交流咨询学习育儿知识，希望任医生能帮助到您！

换季时呼吸道疾病高发，最近坐诊我发现咳嗽、咳痰、喘息的患儿明显增多了。在儿童呼吸道感染性疾病，如急性支气管炎、支气管肺炎、喘息性支气管炎等疾病的治疗过程中，常常会选用雾化吸入疗法。许多家长问我，雾化治疗是什么？为什么我的孩子治疗过程中那么抗拒？这个治疗真的没有不良后果吗？为此，我特地抽空写了这篇文章。 雾化是什么？雾化是使用专门的装置将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒，经由呼吸道吸入体内，达到局部或全身治疗目的的方法。 雾化对宝宝有危害吗？关于雾化的不良反应，如雾化治疗使用激素，导致不少家长担心“雾化”对宝宝身体有害。那么，雾化到底对宝宝有危害吗？ 首先，吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。ICS不同剂型的药物，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸人混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效，其中雾化吸入糖皮质激素以其可靠疗效、良好安全性和易操作性，在我国儿科临床获得了广泛应用，尤其是在年幼儿童，包括各级医疗机构以及家庭；不仅用于支气管哮喘的长期控制和急性发作，也用于其他呼吸系统疾病。 其次，任何治疗方式都没有绝对安全无副作用的，雾化吸入治疗也是如此。在雾化的过程中，部分患儿可能出现口干、恶心等不良反应。 但是，雾化吸入是临床治疗呼吸类疾病非常理想的一种手段，在我国临床推广使用了二十多年。雾化吸入疗法直接作用于呼吸道，相比较口服注射等全身用药相比，雾化治疗具有用药剂量小，见效快，全身的副作用少等优点。 雾化的给药方式比较便捷，也能有效降低不必要的用药量，只有全身用药的1/5。因此，雾化治疗对宝宝的身体并没有家长们想象的那么多危害，希望家长们信任医生。 这些疾病建议使用雾化治疗1.急性喉炎 小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快。多发于半岁到五岁的宝宝，重复发病几率高。临床表现为声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣；易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。按严重程度分为四级，2级以上有窒息风险，需要激素雾化，三级以上需要住院密切观察治疗，四级需要重症抢救！ 2.闭塞性细支气管炎 病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影响儿童的身体健康和生活质量。不仅需要激素和抗生素治疗，还可能需要吸氧和呼吸支持，严重患儿需要肺部移植治疗。 3.毛细支管炎 小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。多发于2-6个月的宝宝，两岁以上鲜有发生。毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，需支气管舒张剂配合糖皮质激素治疗。 4.支气管哮喘（以下简称哮喘） 幼儿哮喘是全球最常见的下呼吸道疾病，多以病毒感染有关，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可逆性呼气气流受限。近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势。吸入疗法为哮喘防治的主要途径，糖皮质激素是哮喘长期控制的优选一线药物。 5.重症肺炎 肺炎是儿童的常见病和多发病,是引起儿童死亡的首要原因。在所有的肺炎患儿中，有7% ~13%属于重症肺炎。由于重症肺炎起病快、病情重、变化快、 并发症多，重症肺炎的诊断及正确治疗是降低病死率、提高治愈率的关键。当宝宝出现呼吸道分泌物增多、急性呼吸窘迫、高热持续不退等情况，使用激素治疗，可以有效控制病情。 以上是建议使用雾化激素治疗的五种小儿病症，正规医院雾化的激素用量都会严格按照宝宝的体重，年龄，疾病严重程度做判断基础，不会为了治疗效果快而增加药量，希望家长为孩子选择正规专业的儿科，同时相信医生的判断。 在家如何做雾化？雾化是一种安全有效的治疗方式，只要家长经过适当的培训，完全可以在家中长期雾化治疗，避免来医院的交叉感染，节省交通费用和时间。 1、雾化器要消毒 为减少感染的发生和传播，雾化器应一人一用；在使用雾化器之前，要清洗雾化杯；每次用完后，把面罩、雾化杯用清水冲洗，最好用开水浸泡一下，自然晾干即可。 2、雾化前家长们要做这些 雾化前要清洁宝宝口腔鼻腔，清除口腔内分泌物及食物残渣；家长们操作前要洗手；吸药前不能抹油性面膏。 3、雾化时更有注意事项 体位：从专业的角度讲吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持都会影响到药物颗粒在肺部的沉积。均匀慢而深的呼吸有利于药物微粒在下呼吸道和肺泡沉积。而哭吵或呼吸频率快，吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降，影响雾化治疗效果。所以尽量使宝宝雾化时安静，采用舒适的坐位或半卧位，可以在睡眠时做，或边做边玩玩具或看视频。 观察：雾化较之口服用药、输液是相对安全的治疗方式。但也存在潜在的风险。特别对于早产儿、低出生体重儿、或有先天性心脏病的宝宝，在雾化时要观察脸色反应，呼吸节律。因为雾化的药物有可能会引起轻微的心率增快，手抖，口干等，当然是小概率事件。所以孩子雾化时面色发青，明显气促，可以暂停休息下再做。个别患儿出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药(1~ 2天)和局部涂制霉菌素即可缓解。若有声音嘶哑等,停药后可自行消失。 4、雾化时间有讲究 雾化的时间不是越快越好，也不是越久越好。 一般来说，每次雾化容量为2 -5 ml，控制一次雾化时间在10分钟左右（5 -15 分钟均可），若药物量少或雾化时间太短，可用生理盐水适当稀释。 5、雾化后家长要做这些 宝宝雾化后应漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛。 特别要提出来的是，家长们在家中给宝宝做雾化治疗，对于用药与剂量一定要谨遵医嘱，不要自行给宝宝减少、加重剂量和雾化频次，一切都必须在专科医师指导下治疗，病情变化及时就医。

免疫调节剂是一类用来增强或抑制机体免疫应答、调节免疫功能、维持机体免疫功能相对稳定、以达到治疗疾病目的的生物制品或药物。免疫调节剂与其他药物一样， 有临床适应证，也有副反应及临床局限性，应在医生指导下应用。常用的免疫调节剂有以下几种： (1)槐杞黄颗粒:主要成分为:槐耳清膏、枸杞子、黄精。益气养阴。适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，反复呼吸道感染。调节免疫功能，无毒副作用，建议反复呼吸道感染患儿长期服用。 (2)细菌溶解产物胶囊:为呼吸道感染常见的八种细菌抗原提取物，针对反复细菌感染的患儿。 (3)胸腺肽:是常用的促进免疫功能的药物，主要用于有细胞免疫功能缺陷的患儿的治疗 (4)匹多莫德:通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用，针对3岁以上反复呼吸道感染患儿。 (5)玉屏风散:由防风、黄芪、白术三味中药组成。可敛汗固表，体质虚弱者可预防感冒等感染性疾病。 (6)转移因子:转移因子从是人白细胞或者是动物的脾脏里面提取的，它含有多种的免疫调节因子，可以提高和触发机体免疫防御疾病的功能。

小儿反复肺炎的定义：为一年中有2次或2次以上发作的肺炎，且发作间期胸部X线片恢复正常。 小儿反复肺炎的病因：一般认为儿童反复肺炎的发生是由于肺局部防御机制缺陷、全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削弱了肺的防御机制。儿童反复肺炎多存在基础疾病，最常见的是先天性或获得性呼吸系统解剖异常，其次为呼吸道吸入、先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病和原发性纤毛不动综合征等。 2岁以下居前5位的基础疾病为先天性心脏病、呼吸道吸入、支气管肺发育不良、营养不良、气管支管狭窄和先天性喉喘鸣；而2岁以上前4位的基础疾病为哮喘、副鼻窦炎、支气管扩张和呼吸道吸入。 小儿反复肺炎的检查：病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索，特殊检查如胸部CT和纤维支气管镜等是多数儿童反复肺炎基础疾病诊断的主要依据。

以上三类呼吸道疾病是儿科常见病，很多孩子因此住院。住院经过输液、雾化和口服药物治疗，多数在5~10天好转出院。但这并不意味孩子已经痊愈，出院后的巩固治疗和休养恢复十分重要。若处理得不好会导致病情反复，反复住院会让孩子和家长都十分劳神费力。在此谈一下以上三种疾病的出院护理，希望家长了解一些相关知识，知道如何护理出院的孩子，如果出现病情反复，知道怎样在家做一些初步处理。一、毛细支气管炎简称毛支。多见于半岁以下的婴儿，由合胞病毒感染导致，因气道分泌物多，有喘憋症状，又称“喘憋性肺炎”。这种情况一般住院10~15天，一部分孩子毛支恢复后，出现气道高反应变化，这就意味着气道对于某些刺激会比较敏感，在这些刺激下会引发气道缩窄、分泌物增多，紧接着咳喘就会发作。这类孩子出院后要注意：1、按医嘱继续雾化治疗5~7天，如有口服药物需按疗程口服；2、适量晒太阳，补充维生素D和钙剂；3、适度保暖，不忽冷忽热，房间空气通风每日1~2次，孩子不放在风口上，家中不要有人吸烟，使用空调要合理湿化；4、不呛奶；5、逐渐添加辅食，观察有无过敏食物；5、不接触生病的人；6、如果有咳喘，但精神饮食睡眠好，可在家自行平喘雾化、拍背排痰、观察两天，没有加重就大胆继续，如果加重或者伴发热、精神食欲睡眠差，就需要到医院就诊。二、喘息性支气管炎一部分由毛支的孩子发展而来，有反复发作倾向，其中有些孩子形成毛支-喘支-哮喘三部曲。它的发病机制是感染+气道过敏。这类孩子出院后要注意：1、按医嘱口服抗生素，完成抗感染治疗疗程；2、平喘雾化治疗半月左右；3、避免接触过敏原，有螨虫过敏的可以选择脱敏治疗，有牛奶蛋白过敏的可以选择不同程度蛋白水解奶粉甚至氨基酸奶粉；过敏原不能明确，但明确有嗜酸细胞增高、IgE增高、严重湿疹、过敏性鼻炎、过敏性肠炎等过敏性疾病的建议抗过敏药物治疗。三、支气管肺炎空气质量恶化让孩子肺炎患病率明显升高。肺炎的发病机制是感染，小婴儿多是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等感染，学龄孩童多是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌感染和支原体等感染，体弱多病长期用药的孩子则可能合并真菌感染。这类孩子出院后要注意：1、按医嘱口服抗生素，完成抗感染治疗疗程；2、有点咳痰不怕，鼓励孩子吐痰。可以酌情口服化痰止咳药物，减轻症状。只要精神食欲好，呼吸平稳就无大碍；3、居家修养1~2周，适当锻炼，避免过度劳累、大汗，避免去人多空气流通性差的地方。疾病的发生-发展-恢复有它的规律，其中肺炎的病理过程就有1个月之久。因此，在医院，医生和孩子一起度过的是疾病的高峰阶段，好转之后出院的巩固治疗和护理就需要家长和孩子一起度过了。等待是必须的，只要免疫功能正常，护理得当，多数孩子都会逐渐痊愈。当然，疾病有它的复杂性，有些孩子确实就是迁延不愈，这就需要考虑异物吸入、免疫功能低下、特殊性质的感染、先天性气道畸形、遗传性疾病导致气道功能的变化、甚至全身性疾病在肺部的病变等少见疾病。最后希望这篇文章能帮助家长们了解到相关知识，让孩子们顺利度过恢复期，逐渐康复。祝愿孩子们此次的生病让机体的免疫系统得到锻炼和增强。本文系邓巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小小孩患上了病毒性支气管肺炎，诊断不容易，治疗更困难！ 三岁以内的宝宝有流涕，咳嗽，咳痰，呼吸加快，甚至嘴唇变黑，有猫喘样咳嗽，个别孩子有发热或恶心呕吐，严重的可以有抽搐。多有感冒接触史。体格检查大部分听到中小水泡音.血常规检查提示白细胞数值正常或减低，但淋巴细胞比例和：或单核细胞比例增高，胸部照片提示有斑片状阴影或毛玻璃样改变。上述临床表现，提示婴幼儿得了病毒性支气管肺炎。 病毒性支气管肺炎在婴幼儿为什么问题多多呢？有下面五个问题……1是发病的时间全年都出现，但多出现在冬天，和春夏之间。2是月龄越小，症状越不典型，咳嗽咳痰不厉害，但发热和呼吸困难，气喘非常明显。3是个别孩子在体格检查上，可以没有中小水泡音。4是症状反复出现，持续时间短则半个月，长则三个月。5是治疗不容易。极个别孩子预后不太好，个别孩子会发展为婴幼儿哮喘！ 治疗上：包括一般治疗，病原体治疗，对症治疗，并发症治疗，提高抵抗力。 一般治疗：注意孩子的活动，呼吸，脸色，和咳嗽咳痰气喘。保持空气流通，多拍拍背部，适当喝温开水和喝点果汁，不能再接触有感冒的孩子，病情有变化尽快联系儿科医生。 病原体治疗：主要是抗病毒治疗。西药可以选择：利巴伟林，阿昔洛韦，更昔洛韦，或干扰素。用药途径：尽量肌肉注射，跟着口服。疗程七天到两周。可以使用中药：如抗病毒口服液，小柴胡颗粒，施保利通，蒲地兰消炎口服液等等。静脉注射莪术油或炎琥宁针，必须警惕药物过敏。 对症治疗：止咳：用丙卡特罗口服液和小儿止咳糖浆，两岁以上可以口服复方甘草口服液。化痰：用沐舒坦口服液或蛇胆川贝液，稀的氯化氨口服液。平喘：多用雾化治疗，使用生理盐水中普米克令舒加特布他林，第一周每天两次，第二第三周每天一次。退热：口服布洛芬或儿童百服宁片，建议多使用物理降温方法。解痉：如有抽搐，多使用苯巴比妥。氧疗：有发绀，得鼻导管吸氧，严重的头罩吸氧。 并发症处理：主要是处理病毒性心肌炎，病毒性脑炎，消化道出血，严重的有DIC，多脏器功能衰竭。难度大，治疗不容易！ 提高抵抗力：一般采用口服的药物，可以选择下面的一种或两种：脾氨肽干粉，匹多莫德口服液，玉屏风散，黄芪颗粒，斯奇康针，泛福舒胶囊，等等。严重病例，可以静脉注射人血静脉球蛋白，连续静滴三天。 婴幼儿病毒性支气管肺炎，在诊断和治疗都需要儿科医生花心思，但家长也得配合，让孩子尽快痊愈！

转眼又到了寒冷的冬季，这个季节可是支气管肺炎的高发季节，如果你的孩子出现发热、咳嗽、气急、鼻煽的症状，八成是患了支气管肺炎，当然，要确诊，还必须经过医生的进一步检查，例如肺部听诊、血常规检查以及胸部透视等等。支气管肺炎是小儿时期比较严重的外感疾病，一般是感染细菌或病毒所致，发病比较急，如果能早期治疗，预后良好，但是有些孩子本身患有先天性心脏病，则在病变过程中容易发生心力衰竭的危重证，甚至导致死亡。患了支气管肺炎的孩子一般应住院治疗，轻症可不住院，在医生的指导下运用抗感染、抗病毒等治疗。对于高热的孩子不要忘了给予物理降温或退热剂，可选用布洛芬、扑热息痛等。中药治疗支气管肺炎的疗效比较肯定，如果你的孩子发热怕冷，不出汗，口不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，按中医辨证是风寒闭肺证，可选用中成药通宣理肺丸，每次3～6g，每日3次。如果发热不怕冷，微有汗出，口渴要喝水，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌质红是风热闭肺证，一般可服桑菊银翘散，每次1/2～1包，每日3次。对于病毒性肺炎可选板蓝根、大青叶、银花各15g，百部、桑白皮各6g，甘草3g，水煎服，每日1剂。轻症支气管肺炎可选新鲜女贞叶500g，加水500ml，浓煎至200ml，每次5～10ml，每日3～4次。细菌性肺炎可用青黛3g，银杏、地骨皮、车前子及草、陈皮各9g，每日1剂，分3次服。轻症肺炎经抗感染治疗10～14天应该治愈，但如果病原体毒力强，轻症肺炎也可发展成重症，此外，肺结核早期也会误诊为肺炎，应引起注意，在家治疗肺炎时家长还应注意以下几点：1.咳嗽是支气管肺炎的基本表现，如果咳嗽频繁，每次咳嗽持续时间长表示肺内病变比较重，咳嗽呈进行性加重，多为病情逐渐恶化。小婴儿咳嗽无力应警惕痰堵而致窒息。2.婴幼儿不会咯痰，年长儿会咯痰，家长应注意痰的外观和痰量。如果痰多而且粘稠，可以多喝水，并给予化痰剂，如中药止嗽化痰颗粒、竹沥水等。3.患肺炎的孩子常常伴发热，如果体温在39℃以上，全身中毒症状重，精神不好，甚至拒食，多为严重感染，应立即去医院诊治。4.发热时脉搏增快，一般体温升高1℃，脉搏增加10～20次/分，如果在安静状态下脉搏增快或与体温升高不相符，可能是并发心力衰竭。如果脉搏不规则，则可能是并发心肌炎，需立即去医院诊治。5.呼吸加快是肺炎的主要表现，呼吸急促是指：年龄2个月以内，呼吸≥60次/分，2～12月，呼吸≥50次/分，1～5岁以下，呼吸≥40次/分。轻型肺炎呼吸困难不明显，一旦出现呼吸困难表示病情严重，应立即去医院诊治。6.如果你的孩子属下列情况之一，则需住院治疗：①6个月以内的小儿。②体温常在39℃以上。③咳嗽频繁，呼吸困难，鼻翼煽动。④呼吸＞60次/分,脉搏＞160次/分。⑤本身有营养不良、佝偻病、先天性心脏病。⑥消化道症状突出，如呕吐、恶心、腹泻、腹胀等。⑦消化道症状突出，如呕吐、恶心、腹泻、腹胀等。⑧经家庭治疗病情无改善。⑨患儿精神差，食欲不好或不能进食。

支气管肺炎支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。一、诊断参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。（一）西医：支气管肺炎 1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。 2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。 4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。（二）中医：肺炎喘嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。二、中医治疗（一）辨证论治1．常证（1）风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：辛温开肺。主方：三拗汤加减。常用药：麻黄、杏仁、牛蒡子、前胡、鱼腥草、甘草。加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。中成药：杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，可选择一种口服治疗。疗效评估：根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。三拗汤该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。（2）风热闭肺①轻证症状：发热恶风，有汗或无汗，咳嗽气急，痰少，口渴不甚，咽红，舌红，苔薄或薄黄，脉浮数。 治法：疏风散热，宣肺化痰。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。②重证症状：高热微恶风，有汗，咳嗽气急，痰多，烦躁不安，气急鼻煽，口渴，咽部红赤，舌红，苔黄或黄腻，脉数。治法：辛凉清热，宣肺化痰。主方：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。加减：咳剧痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竹黄；热重，加鱼腥草、板蓝根、虎杖。中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。疗效评估：根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。（3）痰热闭肺症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热涤痰，止咳平喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、葶苈子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。 加减：腑实便秘，加大黄(后下)、芒硝(冲服)；口唇紫绀，加丹参、桃仁；痰重，加瓜蒌皮、黛蛤散，必要时加鲜竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、栀子。中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液，任选一种口服。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等，任选一种静脉注射。疗效评估：根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。本科主持的“‘十五'国家科技攻关计划项目·小儿肺炎中医证治规律研究”、“开肺化痰解毒法治疗小儿病毒性肺炎痰热壅肺证的研究”等课题研究证实开肺化痰解毒法治疗小儿肺炎痰热闭肺证疗效确切，并对于开肺化痰解毒法治疗的机理进行了深入的探讨，为该疗法寻找了新的分子生物学依据。该课题研究已获省、市、中华中医药学会、中国中西医结合学会等奖励，并已取得一项专利。 （4）阴虚肺热症状：病程迁延，低热潮热，面色潮红，干咳无痰或黏痰难咯，唇燥口干。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。 治法：养阴清热，润肺化痰。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、炙批把叶。加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲；痰稠难咯，加川贝母、阿胶(烊化)。中成药：养阴清肺口服液（膏）、蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一种口服。疗效评估：该证型多见于恢复期阶段，根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，占证候分布的2.71%，患儿多以干咳、少痰、舌红少苔为辨证要点。 （5）肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脉细软。主方：人参五味子汤加减。常用药：人参(另炖)、白术、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。 加减：低热起伏，营卫不和，加桂枝、白芍、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)；动则汗出，加炙黄芪、防风；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽；腹泻不止，加山药、木香、诃子。中成药：健脾八珍糕、参苓白术丸、玉屏风口服液，任选一种口服。疗效评估：该证型多见于恢复期阶段，根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，占证候分布的2.71%，以咳嗽乏力、纳差神疲、动则汗出、易感冒、舌淡为辨证要点。 2．变证 （1）心阳虚衰症状：虚烦不安，面色灰白，呼吸浅促，唇指青紫，额汗不温，四肢厥冷，右胁下胀痛，心悸，小便量少。舌质紫暗，脉细数而弱。 治法：温补心阳，通脉救逆。主方：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参(另炖)、白芍、丹参、制附子、红花、甘草、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)。加减：口干舌红，加西洋参(另炖)、麦门冬、五味子。中成药：生脉注射液、参附注射液，任选一种静脉注射。疗效评估：此证型多见于重症肺炎并发心力衰竭，但由于医疗水平的提高，治疗及时，临床已经少见，一旦出现此证型，须积极进行综合治疗，包括西医药治疗。 （2）邪陷厥阴症状：壮热神昏，面色青灰，烦躁谵语，口噤项强，四肢抽搐。舌质红绛、苔黄腻或黄燥，脉弦数或细数。 治法：清心开窍，凉肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减。常用药：干地黄、钩藤(后下)、白僵蚕、黄芩、白芍、竹茹、蝉蜕、石决明(先煎)、羚羊角粉(冲服)。加减：壮热烦闹，加石膏(先煎)、知母、栀子；便秘，加大黄(后下)；痰涎壅盛，加猴枣散(冲服)。中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液，任选一种静脉注射。疗效评估：该型见于重症肺炎并发中毒性脑病。由于医疗水平的提高，治疗及时，临床已经少见，一旦出现此证型，须积极进行综合治疗，包括西医药治疗。三、中医治疗难点分析支气管肺炎的发病率较高，是小儿住院的首位病种，属于我国小儿四病防治的重点疾病之一，也是威胁小儿生命的主要疾病，虽然随着抗生素的应用，小儿细菌性肺炎的治疗效果明显提高，但随着社会经济发展，卫生条件改善，小儿细菌性肺炎发病率显著下降，病毒性肺炎在肺炎中所占比例升高，西医药在针对病毒性肺炎方面尚无疗效确切的药物可供临床选用，而既往多项研究结果证实中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色，主要体现在减少并发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理使用。但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：1．支气管肺炎患儿出现严重并发症时，中药优势不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。2．既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于病毒性肺炎具有肯定的疗效，而对于细菌性肺炎、支原体肺炎等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。3．西医关于支气管肺炎的治疗多以病因分类为依据，根据不同病原体采用有针对性的治疗措施，但对病毒性肺炎未见特异性疗效。中医药在小儿肺炎的治疗中临床应用广泛，效果也值得肯定，但目前还缺乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西医不同病因肺炎）的中医辨证论治规律和疗效评价研究，也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较少证型的规范化研究报告。4．小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用率意义重大。5．反复肺炎是儿科临床医师治疗中的棘手问题，如何运用中药增强患儿体质，减少肺炎发生率是一个重大临床问题。为了进一步发挥中医药在治疗支气管肺炎中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：1．以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的支气管肺炎患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医儿科对支气管肺炎重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高支气管肺炎的疗效、降低病死率。建议在重点专科协作组内重点开展支气管肺炎重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。2．我科在研究小儿呼吸道合胞病毒肺炎基础上，初步形成了小儿肺炎诊疗方案和疗效评价体系，即将由国家局法规局发布，下一步期扩大西医不同病原体肺炎研究范围，进一步优化小儿肺炎诊疗常规。3．深入研究小儿肺炎中医不同证型（风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证）、西医不同病因（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎）的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成小儿肺炎全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。4．以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制小儿肺炎的系列院内中药制剂，产生中药新药，争取研制肺炎的中药注射液，完善包括雾化吸入、局部贴敷等在内的综合性治疗方案。5．对于反复呼吸道感染的患儿，通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患儿抗病能力，降低小儿肺炎的临床发病率。

患者：性别:男 年龄:5 体重:22KG 一个多月前有一点咳.自已买了一些消炎的头孢和止咳化痰和清热的药吃了一个星期左右,没什么效果.后来我想不给吃药了,每天就给安利的维C泡蜂蜜水给他喝.(因为他就早上起来咳一阵儿.白天一般都不咳嗽,一跑热了的话就从从晚上的6点多咳到8点左右就不咳了,干咳较多)11月20日左右就去社区医院打了四天吊针.同时吃芦根枇杷止咳颗粒,有所好转,然后就给开了几天的中药吃.刚吃前两天就不怎么咳了,吃的第六天了,好像没什么效了.12月2日就去市医药看,拍了影像如下:双肺野纹增多,粗乱,双中下肺野可见散在斑片状渗出灶,密度不均,两肺门影增浓.心影大小形态正常,两膈面光滑,肋膈角清锐.医生就开了4天的罗红霉素,小儿清热止咳化痰颗粒,和酮替酚.又是刚吃两天不怎么咳.后来又开始咳.他睡着了一般都不咳.自咳以来.睡着咳就那么3.4次,现在感觉他里面有一点痰,有时能咳出.但又不会吐出来.又把它咽下去了.有时又咳不出来,,还是早上起来和晚上咳.有轻微的流鼻涕，流出的也不浓。我想问一下医生。这道底是怎么回事呀。我现在应该怎么办？好想让他快点好起来呀！秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：您好：“双肺野纹增多,粗乱,双中下肺野可见散在斑片状渗出灶,密度不均“提示是”支气管肺炎”,有的小儿肺炎临床治愈后后其胸片恢复正常需要一段时间（甚至长达3月左右），孩子现在还时有咳嗽与前期的肺炎有关，有些孩子会出现时间较长的咳嗽，与痰刺激有关，也有的与气道高敏有关，还有的与感染的病原有关（支原体往往需要较长时间治疗），您的主治医生用罗红霉素和酮替芬可能与此原因有关。建议可以再服用一些时间观察疗效，必要时可加用小剂量氨茶碱。 “两肺门影增浓”要注意复查是否好转，因为有的是“肺门结核”表现，可做PPD试验，血沉等。患者：谢谢医生的回答.我开始是在区医院拍的影像,他也说是支气管肺炎.可是我12月2日拿着片子去市医院的时候.市医院的医生查了血。（查的结果如下）又说没事.说只是支气管肺炎.所以就开了那些药.这两开我找医生开了中药(怕总吃抗生素对他不好)今天好像很少咳.出气有点粗，有一点鼻塞的现像。中性粒细胞百分就0.415标准的是0。5-0。7 淋巴细胞百分数0。497 0。2-0。4 淋巴细胞绝对值4。5 *10-9/L 1。5-4。0 平均红细胞容积79。6FL 80-98 平均血红蛋白浓度364G/L 320-360 红细胞分布宽度36。7FL 39-46 血小板分布总数306*10-9/L 100-300 他精神，吃饭都跟以前一样好，但好像还是有一些痰出不来。那我是不是还是应该马上去医院查一下呢？还是不咳了就说明病情有好转了，再吃一阵子中药再去查呢？这种孩子生活上有什么需要注意的吗？麻烦医生了。秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：咳嗽要看是干咳还是伴有痰鸣，干咳往往出现于疾病的早期、恢复期、气道敏感期，但是炎症压迫气管支气管也会出现干咳（您的孩子肺门影增浓，可能有淋巴结炎症性肿大刺激支气管而致咳嗽，这种咳嗽往往剧烈持久，所以不太符合该种情况），在炎症有所好转时往往会出现咳痰，在炎症恢复期时会时有咳嗽排除痰液的情况，有痰时刺激咳嗽以排出，有的孩子排出不畅会导致频繁咳嗽直至咳出痰，气道干燥会妨碍咳痰，所以多饮水，室内要湿化空气（在医院采取气道雾化），定时扣拍孩子的背部（空手掌心，不要整个手掌接触背部）每次大约10~20分（禁忌饭后、吃药后进行），最好在饭前、睡前、刚睡醒时、孩子咳嗽时进行。化验看没什么异常，说明炎症是恢复期。您已经采用中药治疗，那就观察下疗效吧，中药的副作用未必小。平均红细胞容积79。6FL ，略低于正常，可能与近期患病有关，如果持续低于正常，可能缺铁。 5岁的孩子反复流涕、鼻塞要注意过敏性鼻炎和鼻窦炎。患者：难得医生讲的这么仔细.现在每次去医院,里面的小朋友都很多.经常是排着长长的队伍.以医生就看一下情况,很快就下结论.和开方子.对小孩所得病这方面的知识讲得很少.所以我们这些本来在医学方面知识就很少的家长都不是很了解情况又从医院回来了!患者：总之十分感谢医生在白忙中抽出时间来帮我们解答!祝你工作顺利!心想事成!秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：不客气！祝孩子健康聪明！祝你全家平安！患者：王医生:你好!这几天小孩的咳嗽有一点点减轻,昨天,我又去看了一下,医生说还是说支气管炎.可是今天我去学校,发现今天白天也有咳嗽,一个上午就10声左右吧.我想问一下哮喘是什么情况?像我们这种久咳不好,时好时坏的再去看的时候挂什么号?(想查清楚他倒底为什么咳嗽.这样才好对症下药)一吹冷风就流清鼻水，是不是属于过敏性的？秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：哮喘可以出现持续的咳嗽并伴有喘息、支气管扩张剂有效，属于气道慢性炎症性疾病与免疫、神经内分泌、遗传等因素有关，诱发的危险因素包括：吸入过敏原、食入过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气、药物、职业粉尘和气体等等。你最好看小儿呼吸内科或哮喘门诊，看是否有可疑的阳性体征。单纯仅有吹冷风就流清鼻水而无其他异常，有的是过敏，有的是上感的症状。患者：医生:你好!我想问一下微量C反应蛋白定量的标准是多少?身高115CM体重22KG的正常峰流速值是多少?谢谢!秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：C反应蛋白定量因试剂盒及检测方法不同而标准不同，测定值的正常范围应该标定可以参考；正常峰流速值在国内没有统一标准，一般应根据本地区的测定标准值，115CM、体重22KG、5岁的孩子应该在160~180（供参考）。