小儿支气管肺炎

支气管肺炎是病原体引起的支气管壁和肺泡的炎症，又称为小叶性肺炎。

本病好发于 2 岁以内儿童。

主要症状有发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退等。

基本病因

支气管肺炎可由各种病原体引起，最常见的为细菌和病毒，也可由细菌、病毒“混合感染”。近年来，支原体、衣原体等感染有增加的趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血液循环进入肺部。常见的病原体有：

• 细菌：以肺炎链球菌最多见，近年来流感嗜血杆菌感染有增加趋势。
• 病毒：主要包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。
• 其他病原体：临床较少见，包括支原体、衣原体、真菌等。

危险因素

• 年龄：婴幼儿呼吸道解剖结构和免疫功能尚未充分发育，因此易患呼吸道感染，且一旦感染容易充血、水肿，导致呼吸道不畅。
• 营养障碍性疾病：包括维生素 D 缺乏性佝偻病、锌或铁等微量元素缺乏症、营养不良。
• 先天性疾病：包括先天性心脏病和免疫缺陷病。
• 护理不当：例如受凉、被动吸烟等。
• 环境因素：气候变化、通风不良、居住环境恶劣等。

支气管肺炎患儿起病前常先有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛或咽部不适等上呼吸道感染的症状，而后出现发热、咳嗽、气促、精神不振、烦躁不安、食欲减退、腹泻或呕吐等。

典型症状

细菌感染者大多起病较急，症状较重；病毒感染者起病较缓慢，症状较轻。

• 咳嗽，较频繁，可伴咳痰，痰液白色或黄绿色。
• 发热，多为高热，体温可高达 39°C～40°C 之间。
• 寒战
• 气促
• 胸痛，呼吸时加重
• 心悸
• 疲劳乏力
• 消化道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹泻、腹痛

并发症

本病经过早期、合理的治疗后，大多可以好转，但是如果治疗不及时、不彻底，或患儿有其他基础疾病，则可能引起并发症。

本病常见并发症有：脓气胸、中毒性脑病、心力衰竭。

本病主要是病原体感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 接种肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗。
• 婴儿提倡母乳喂养。
• 加强体格锻炼以增强抵抗力。
• 避免被动吸烟。
• 避免到人多拥挤、通风不畅的场所。
• 避免接触感冒、麻疹或水痘患者。
• 治疗佝偻病及营养不良等疾病。

本病主要依靠询问病史、体格检查、影像学检查、血常规等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线检查或 CT 扫描：有助于了解肺部病变情况，提示病原体类型，明确有无心肌炎、心包炎、胸腔积液、肺不张等并发症。但疾病早期胸部影像学可能是阴性的。

• 血常规：通过外周血细胞计数明确体内是否存在感染，以及是病毒感染还是细菌感染。

• 病情严重者还需要进行其他检查：
  病毒血清学检查：有助于明确病毒种类。

  痰液检查：可明确支气管肺炎是否由细菌感染引起。

  血培养：明确病原体是否进入血流。

  快速尿液检测：可明确是否有某些特定细菌感染，有助于确定治疗方案。

  动脉血气检查：有助于判断患儿肺通气换气功能。

  纤维支气管镜检查：可进行肺泡灌洗、肺组织活检等，有助于明确病原体。

  其它病原学检查：如支原体特异性抗体、冷凝结试验等，有助于支原体感染的诊断。

小儿支气管肺炎的治疗，主要包括一般治疗、对症治疗及对因治疗。出现并发症时应当进行相应的治疗。

一般治疗

• 患儿应注意休息。
• 发热期宜给流食或软食，吃奶婴儿应暂减乳量，以免导致吐泻等消化不良症状。
• 室温宜恒定，以温度 18~20 度为宜，保持一定湿度和良好的通风。
• 避免到人多拥挤的场所，避免交叉感染。

对症治疗

• 呼吸支持治疗：气促的患儿需要使用呼吸支持治疗，根据病情的严重程度可以选择鼻导管氧疗、面罩给氧、无创呼吸机辅助通气，甚至有创呼吸机辅助通气。
• 气道管理：包括深呼吸训练、体位引流、胸部物理治疗。
• 高热时可服用对乙酰氨基酚 或布洛芬等解热镇痛药，也可采取冰敷、退热贴等物理降温方法。
• 发生热性惊厥者可服用镇静药物治疗。
• 咳嗽者可服用镇咳药物，咳痰者可使用祛痰药。

对因治疗

• 抗病毒药物：病毒性肺炎可使用奥司他韦、扎那米韦、α-干扰素等抗病毒药物治疗。
• 抗菌药物：细菌性肺炎需要遵医嘱使用敏感抗生素治疗，病毒感染者通常不需要抗菌药物治疗，但有时可用抗生素来预防并发症。

并发症的治疗

• 出现胸腔积液、心包炎等并发症时应进行相应的治疗。
• 糖皮质激素可减少严重肺炎并发症的风险，缩短住院时间。

饮食以清淡、易消化的食物为主，患病期间避免吃往常没吃过或很少吃的食物。

如食欲差，则少食多餐。如有腹泻，则避免进食过于油腻、高膳食纤维的食物。

• 遵循医嘱，服用对因治疗的药物。
• 注意休息，避免到托儿所等拥挤场所，避免交叉感染。
• 足量饮水，对于发热患儿，饮水有助于预防脱水。

小儿支气管肺炎患儿经过积极治疗，大部分能够治愈。

部分严重患儿可能遗留慢性肺疾病，一般不影响自然寿命。