消化道出血

当上完厕所突然发生便血时，我猜你心里肯定很慌乱。心理活动就像这个患者一样：今天带大家认识一下便血的各种色号和可能发生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油样黑便。这种颜色的便血主要出现在上消化道的胃和十二指肠，由于在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，多见于胃癌、胃及十二指肠溃疡出血、急性糜烂性胃炎等。暗红色粪便中既有脓液，也有血液，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。例如直肠癌、溃疡性结肠炎。鲜红色出血颜色鲜艳。这个是最容易迷惑人的便血，因为不仅仅是痔疮会出现便鲜血，低位的直肠癌也会。我们前面提到的黑便、脓血便往往会引起人们的重视，鲜血便却往往被当成痔疮，存在延误诊治的可能性。除了痔疮和直肠癌，肠息肉、肛裂等也会出现鲜血便，需要结合局部检查来确诊。其实我们心里的害怕都是源于未知以及对癌症的恐惧，接下来就谈一下直肠癌和痔疮出血的区别。痔疮出血的特点是：排便中或排便后出血，血色鲜红，血迹可能仅仅存在草纸上，或者滴血、甚至是喷血。用上海话来说就是吃相有点难看，但是大便后出血能够自行停止。但如果长期反复大量出血，会引起不同程度的贫血，严重的可能需要输血。所以大家对于痔疮出血也不要毫不在意。直肠癌出血的特点是：血与大便相混合，暗红色，有时也会呈鲜红色。便血常混有粪便、粘液、脓液，还有以下伴随症状：腹泻或者便秘、大便变细变形、贫血、消瘦。如果癌肿离肛门口较近，还会出现以肛门痛为首发症状。

1、痔疮便血的特点是排便中或排便后出血，血色鲜红。有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。内痔多不疼痛，但伴随肛门瘙痒、痔核脱出等；肛裂、内痔嵌顿可引起疼痛；若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。2、直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，有时也会呈鲜红色。有时仅为大便表面粘有血迹。便血常混有粪便及粘液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织，便血多不能自行停止，也不是每次大便都带血。直肠癌还有以下伴随症状：①腹泻，直肠癌的腹泻有一个很明显的特点——里急后重，也就便意来得很急迫，不拉不行，但是真正到了厕所又拉不出大便，或者大便很少。②大便变细变形，严重时出现排便困难。③贫血、消瘦等。④转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液、淋巴转移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸润到邻近的组织，如尿道、阴道、前列腺等，产生相应部位的症状。 大数据表明，我国的直肠癌患者被确诊时，90%已经是中晚期，所以出现便血一定引起警惕，不管什么颜色血都要，都必须引起高度警惕，切不可想当然地当成痔疮敷衍了事。如果发现了便血，建议做这些检查：肛门指检和胃肠镜，务必要找出出血的真正原因。还有一点非常值得注意：那就是直肠癌和痔疮并存；因为痔疮的发病率非常高，恰好两种病并存的话，最容易忽视要命的癌症！

消化道出血按照病变部位不同，出院后的饮食有所区别。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指肠出血，出院后首先建议半流食，比如稀粥、面条、面片、小馄饨、果汁、蔬菜汁，逐渐过渡到软食，比如馒头、软的米饭、炖菜，再过渡到正常饮食。要戒酒，不建议进食牛奶、豆浆、咖啡、浓茶、辛辣刺激性饮食，因为酒精和刺激性食物对食管、胃和十二指肠粘膜的刺激性大，同时不能暴饮暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠出血，出院后的饮食可以适当放宽，避免粗粮、菜梗等高纤维素饮食，同样要戒酒，避免辛辣刺激性饮食和暴饮暴食。因此对于上消化道出血出院后建议从半流食逐渐过渡到正常饮食，而中消化道和下消化道出血则可以适当放宽饮食。如果出现黑便或者鲜血便，伴随乏力、头晕和心慌，可能再次消化道出血了，建议尽快到医院检查和治疗。

第一，停止排便，及时拍照。发现便血了，应立刻停止排便。因为继续蹲大便会加重便血、便血严重时大量的血从肛门排出可使人出现心慌、冒冷汗，甚至出现晕厥危及生命。发现便血了，应及时拍照，拍照时主要拍摄便血的颜色、便血的大概出血量及大便的颜色，为就诊提供准确的依据。第二，不要拖延，马上就诊。很多人发现便血了，开始出现深深的恐慌和不安，然后开始查寻“百度”、“抖音”等，陷入不停的猜疑，拖延不及时诊治；发现便血了，应马上就诊。常见的便血、色鲜红，多为肛门直肠疾病引起的便血，肛门直肠疾病有良性疾病及恶性肿瘤之分，不要误以为便血是痔疮等良性疾病导致，而忽视“恶性肿瘤”的存在，导致延误病情。第三，早发现，早治疗。发现便血了，肯定是身体的某个部位出现了问题，要引起重视，不管是大小问题，都应早诊断、早治疗、早获益，才能早安心。

平时，当我们遇到大便出血时都很紧张，怀疑自己是不是得了肠癌。其实，当便血为鲜红色，血不与大便相混，大便次数和性状也没有改变，一般可首先到肛肠科做一个肛门指检和肛门镜检查，如果是痔疮出血，只需用药就可以了，不必做结肠镜检查。若便血为暗红色，大便次数增多或有腹泻症状，腹痛，血与大便相混，这种情况就需要考虑肠镜检查了。

最近连续接诊了几位重度贫血的患者，原因是平时有便血没引起重视，逐渐发现成贫血，直到出现面色苍白、头晕、乏力、动则心慌气短方来医院就诊，一检查已经是重度贫血，严重者危及生命。所以今天我们来分享一下关于痔疮便血的一些常识：便血是内痔最主要的症状，可表现为厕纸带血、大便带血、便时喷血或者滴血。早期内痔以便血为主，晚期内痔因痔黏膜表面纤维化加重便血反而减少，但是当痔疮进一步加重、内痔粘膜糜烂时亦可出现便血，而且出血量偏多，若不及时治疗也可能继发贫血。除了痔疮可引起便血，常见的还有肛裂、直肠息肉、炎性肠病、消化道出血、结直肠肿瘤等，但是不同疾病便血的表现各不相同，还会有一些相应的伴随症状。所以当遇到便血的情况应当及时就医，通过简单的肛门镜检、指检即可明确有无痔疮、肛裂等肛门疾病、是否需要进一步检查？如有情况可以在早期及时用药治疗，防止病情进一步加重。