消化性溃疡

1.上消化道出血。上消化道出血是消化性溃疡的最常见并发症，发生率约20%～25%。十二指肠溃疡多于胃溃疡。当消化性溃疡侵蚀血管时，可产生不同程度的出血。轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或血便。2.胃肠穿孔。当溃疡穿透胃及十二指肠壁时可发生穿孔。急性穿孔时可突然出现剧烈腹痛，可由右上腹及中上腹，持续而快速蔓延至全腹。亚急性或慢性穿孔者可有局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，部分溃疡穿孔时也可向后背放射。3.幽门梗阻。主要表现为上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可缓解，呕吐物可为宿食。部分梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而缓解；严重瘢痕与周围组织粘连、恶变引起的胃流出道狭窄或变形，表现为持续性梗阻。4.癌变。反复发作、迁延不愈的胃溃疡癌变风险较高，十二指肠溃疡一般不发生癌变。胃镜活检有助于明确溃疡的良恶性。

消化道的粘膜屏障功能，包括粘液屏障、粘膜机械屏障、免疫屏障、微生物屏障、粘膜快速更新能力以及丰富的血液供应特点，结合现在正在正在流行的新冠奥密克戎感染，病毒除了侵犯呼吸道，也可以侵犯消化道。作为新冠感染最主要的治疗，需要用到解热镇痛类药物，这类药物最主要的副作用之一，就是导致消化道粘膜损伤，如果遇到重症感染，可能还需要用到糖皮质激素，来减轻炎症风暴的危害，而糖皮质激素，也是造成消化道粘膜损伤的主要药物。我们需要提高对药源性胃肠道损伤的认识，特别是当下，新冠感染者，有消化道溃疡病史，高龄，基础病多，比如冠心病，糖尿病，需要呼吸机治疗，处于应激状态等，都更容易合并药源性胃肠道损伤，我们不光要警惕药物引起的胃粘膜损伤，还需要警惕药物引起的下消化道损伤，针对上消化道损伤的高危人群，使用好质子泵类药物和粘膜保护剂，可以有效减少药物引起消化道损伤的发生和危害，而对于下消化道损伤，合理使用粘膜保护剂，特别是内源性粘膜保护剂，比如替普瑞酮，可能会收到不错的效果。最后提醒大家，如果你有慢性胃炎，需要认真管理，合理用药，减轻炎症，减少萎缩，有可能减少胃癌的发生。如果你有冠心病，需要使用双抗，如果你有肾病，有风湿免疫病，需要使用糖皮质激素或/和非甾体类药物，假如你是新冠感染者，特别是有溃疡病史，高龄等高危因素，现阶段，你需要使用退烧药，或者需要使用糖皮质激素，请你和医务人员一起，警惕药物源性胃肠道损伤的发生，请在医生指导下合理应用质子泵类药物和内源性粘膜损伤剂，做好消化道粘膜损伤的预防和治疗！

1、重视心理保健，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。3、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。

随着季节变化，尤其是秋冬季节交替或者冬春交替，会有不少患者出现上腹部疼痛，这种疼痛有些表现为空腹痛，有些会出现饥饿痛、半夜痛，也有人会饭后1小时开始疼，除了疼痛症状之外，可能还伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心等其他症状，这些可能都和消化性溃疡有关系，今天我就和大家讲讲消化性溃疡。（一）什么是消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中又以胃、十二指肠最常见。1、人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡；2、以20～50岁居多，男性大约是女性的2-5倍；3、临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为３∶１。（二）消化性溃疡的发病机制：1、主要与胃、十二指肠黏膜的“损伤因素”和黏膜“自身防御修复因素”之间失平衡有关。2、如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸和胃蛋白酶比喻为“酸雨”，那么幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID)和阿司匹林等的广泛应用，不仅本身破坏“屋顶”，还会促使“酸雨”的量更大，这种“屋漏偏逢连夜雨”的情况就会引发溃疡。（三）消化性溃疡的病因：近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药(NSAID)和阿司匹林等药物的使用是消化性溃疡最常见的两大致病因素，95%以上的消化性溃疡与这两者有关。除此之外，吸烟、饮食因素(酒、茶、咖啡等)，遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡等发生中均起到一定的作用。（四）消化性溃疡的症状及并发症1、上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（但也可能无症状，尤其NSAIDs导致的溃疡常常无任何症状）。2、疼痛常位于上腹部，胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右；3、典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间、餐前或者夜间，进餐可缓解，胃溃疡疼痛常在餐后0.5-1小时出现，经过1-2小时可逐渐缓解。4、老年人消化性溃疡多不典型，多无明显症状，疼痛也多无规律。5、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。（五）消化性溃疡的诊断与检查1、消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起；2、幽门螺杆菌检测：是诊断消化性溃疡的常规检测项目，可提示有无幽门螺杆菌感染；3、X线钡餐检测：随着内镜检查的普及，这项检测已少使用。（六）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌：一般推荐四联14天标准治疗方案；2、抑酸治疗：目前有三类药物在临床使用，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂(PPI)，钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)3、胃黏膜保护剂：建议在抗酸治疗和Hp根除时，联合应用胃黏膜保护剂。（七）日常生活管理1、戒烟，适度饮酒或者戒酒，避免咖啡、浓茶或刺激性调味品；2、多吃富含维生素的食物，比如水果，绿叶蔬菜等；3、适当适当摄入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆发酵食品等4、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，饮食不过饱；5、劳逸结合适当休息，减轻精神压力，加强锻炼增强体质；

胃肠外科的急诊病人中，有相当一部分就是因为消化道穿孔，是临床上常见的急腹症，容易出现化脓性腹膜炎，甚至感染性休克，是一类危及生命的疾病。一、什么是消化道穿孔？ 消化道是指食物在被吞咽和消化的过程中通过的一组中空器官，包括：食管、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。而穿孔是指形成一个孔。因此，消化道穿孔是指消化道内任何器官形成孔洞。消化道的示意图，管壁是完整，任何位置都可以发生穿孔。二、是什么原因导致穿孔？损伤、某些疾病或吞咽某些东西可能会导致消化道穿孔。穿孔的原因取决于孔洞在消化道内的位置。最常见的位置为胃和十二指肠。原因包括：1、损伤，如刺伤、枪伤或车祸受伤。2、某些疾病，例如胃十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌、憩室炎、肠梗塞、克罗恩病和溃疡性结肠炎等。3、吞咽的某物被卡住（异物）、吞咽的某种化学物质（如酸类）会侵蚀食管或胃。三、消化道穿孔有哪些症状？食物、消化液或粪渣从孔中漏出进入腹部，整个人会突然感到非常不舒服，腹部会剧烈疼痛。主要的症状包括：胸部或腹部突然剧烈疼痛、恶心呕吐、出汗，触摸时感觉腹部疼痛、变硬。四、用什么方法判断消化道是否穿孔？一般是做X线检查，如胸腹平片，典型的图像表现为气腹，称为膈下游离的呈新月形的气体，基本可确诊，但有时也不一定能看到明显的气体影，因为只有穿孔的气体量达到50ml以上，站立位拍片才能发现。因此，有时会进行CT检查，但最终确诊穿孔的部位和原因，需要手术探查才能明确。五、如何治疗消化道穿孔？消化道穿孔作为急腹症，需要立即手术，不及时就诊，可能造成死亡。腹腔镜微创治疗技术的广泛应用，开展腹腔镜探查+消化道穿孔修补术已成为首选的治疗方式，目的是关闭穿孔，阻止消化液和肠道内容物漏出。术后需要禁食，常规输液治疗（使用抗生素和营养支持）。腹腔镜手术，与开腹手术相比具有伤口小、不留疤痕、恢复快、切口不容易感染等优点。但最关键的一点，出现消化道穿孔的时候，请及时就诊，特别是老年人，更是刻不容缓，因为这是一个夺命的小洞洞。

质子泵抑制剂（PPIs）可直接、有效地抑制胃酸形成，主要用于治疗酸相关性疾病，如胃食管反流、消化性溃疡、糜烂性胃炎等。鉴于其安全性及有效性，临床应用非常广泛，但长疗程（＞1年）、长期超剂量（＞1.75倍标准剂量）等不规范服用，却可能给身体带来诸多潜在不良影响，现概述如下：

消化性溃疡疼痛，很多人本着“兵来将挡，水来土掩”的老习惯，疼痛来了，就马上想到吃几粒止痛药。殊不知，这种做法是非常错误的，因为这样有可能会加重病情，甚至发生胃穿孔、胃出血等严重上消化道并发症。首先，止痛药的正规名称叫做“解热镇痛药、非体类抗炎药”，的确可以缓解发热性头痛、运动后肌肉疼痛等，止痛药对人体损害最严重的部位就是胃肠。止痛药在胃内酸性环境下可直接腐蚀胃黏膜，而且止痛药能使胃黏膜自身保护的能力下降，引起胃炎或消化性溃疡。因此，溃疡病人服用止痛药更无异于雪上加霜，应服用抑制胃酸类药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。如果是胃痉挛引起的胃痛，表现为上腹部剧烈绞痛，有的合并呕吐，可以应用解痉药，如颠茄等，以缓解胃部痉挛，但是如果长期服用解痉药有可能贻误病情，掩盖病情，也是错误的。