消化性溃疡

消化性溃疡是较为高发的消化道疾病，资料统计大约有10%的人在一生中曾患消化性溃疡。许多人因为上腹痛去医院，医生会根据病人腹痛特点及体征来做出初步诊断，进一步通过电子胃镜检查证实胃溃疡或是十二指肠溃疡的诊断。 那么，关于消化性溃疡您是否了解呢？究竟哪些症状出现时要怀疑自己是消化性溃疡呢？消化性溃疡病因有哪些呢？接下来我们就介绍一些消化性溃疡的知识。 消化性溃疡的常见症状 消化性溃疡有其典型症状：上腹痛为主要症状，性质可有隐痛、钝痛、灼烧样痛、胀痛、饥饿样痛，常具有以下特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作，多在秋冬和冬春之交发病，可持续数周或数月，缓解期长短不一；③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛，进食或服用抑酸、抗酸剂后可使疼痛缓解。④发作期上腹部局限性压痛。但近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用，症状不典型的患者日益增多。 消化不良症状：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状。 消化性溃疡的病因 引起消化性溃疡的因素包括：幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）、胃酸分泌过多、饮酒、吸烟、遗传、应激和心理因素，同时也与粘膜的预防力下降有关。 (1) 幽门螺旋杆菌感染 是消化性溃疡的主要病因，并有“无菌无溃疡”之称。幽门螺旋杆菌主要通过损害胃十二指肠黏膜屏障，破坏其防御和修复功能，同时能够增强胃酸及胃蛋白酶原的分泌，双方面协同造成黏膜损害和溃疡形成。 (2)非甾体类抗炎药 是对胃十二指肠黏膜具有损伤作用的最常见的药物，以阿司匹林最为显著。此外，氯吡格雷、华法林、血栓通、西乐葆、依托考昔以及感冒药等药物也不少见。 消化性溃疡的诊断 首选电子胃镜检查，胃镜检查既可以直视观察溃疡，判断溃疡分期，并可以进行活检，鉴别良恶性溃疡，同时还可以进行幽门螺旋杆菌的检测，为后续治疗提供指导。 如果觉得胃镜难受，可以选择无痛内镜原来胃肠镜检查还可以这么舒服！或胶囊内镜检查银发奶奶来珠江医院做胃镜：“咱不再畏镜”！（本公众号近期都有相关推文，欢迎阅读）。 消化性溃疡的治疗 1、目的：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发。 2、非药物治疗：保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑。改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒。避免再次服用非甾体类抗炎药。 3、药物治疗： （1）如有幽门螺旋杆菌感染，目前最常用的治疗方法是四联疗法。四联疗法由标准剂量质子泵抑制剂加两种抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加铋剂组成，疗程为14天。需要注意的是，根除幽门螺旋杆菌感染并不容易，虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度，但是菌种的复感染率也很高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测和治疗，做好分餐制，养成良好的卫生和进食习惯也很重要。（2）抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的抗酸分泌药物是质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指肠溃疡疗程为6周，胃溃疡疗程为8周，愈合率可达到80-100%。 综上，消化性溃疡虽然常见，但绝大部分可以通过药物控制。生活规律，养成良好的进食习惯，戒烟戒酒，规避损害消化道黏膜的药物，可以预防病情复发。 声明：本文部分图片源自网络，仅用于科普，不做商业用途，如有侵权，请及时联系我们。

有很多人肠镜显示回肠末端有小的溃疡或者糜烂（见图一），百度一查，克罗恩病，吓得够呛。其实回肠末端小的糜烂和溃疡挺常见的，尤其是年轻人多见，因为年轻人回肠末端淋巴滤泡丰富，容易出现免疫反应导致糜烂溃疡。回肠末端有小糜烂溃疡的人大部分人没有症状，只是肠镜发现了而已，有些人会有腹泻，但未必跟回肠末端糜烂溃疡有关系。其中只有个别人将来可能发展成为克罗恩病或者白塞病，所以不要总是把自己定位在个别人身上。真正的克罗恩病可不仅仅是回肠末端小糜烂那么简单，溃疡很大很深（见图二），累及消化道多个部位，肠管可以狭窄、梗阻，患者长期腹痛、肠梗阻、营养不良。这个时候焦虑性格的患者会有三联问：1、怎么知道我将来会不会发展成为克罗恩病？对不起，无法预测，只能定期复查，溃疡没有持续变大没事。2、有什么办法能阻止或者预防发展成为克罗恩病吗？答案是没有。3、可不可以先吃点治克罗恩病的药治疗？答案是不能，治疗克罗恩病的药物主要是激素和免疫抑制剂，只有在确诊是克罗恩病的时候才能用。总而言之，对于这个小糜烂，不需要过分紧张焦虑，可以吃3个月益生菌（不一定有用），然后定期复查肠镜就行了。

（1）饮水少 根据《中华人民膳食指南》规定：正常成年人每日饮水量应在1500~2000毫升左右，随时维持人体健康和生理所需的重要物质，喝水少会使机体缺水，影响各器官代谢和排毒的进程，同样也会导致大便干硬。 粪便排出体外之前，首先会堆积在肠道临近肛门的位置，当大便堆积到一定程度时，此时中枢神经系统就会传递排便的信号，人们会产生便意，饮水过少，就会使粪便长期堆积在肛门附近，无法及时排出，大便会变得异常的干硬，大量饮水后，粪便后头也会出现软粘的现象。 （2）排便不规律 排便像睡觉一样，一定要有规可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或温开水再去排便，坚持一周左右的时间，肠道就会适应晨起后排便，相反如果排便不定时无规律可循的话，很容易出现便秘的困扰，也会使粪便长时间堆积在肠道中容易干硬。 排便不及时，粪便长期堆积还会使肠道中的水分大量减少，导致肠壁粘膜受损，新的大便产生旧的大便未排，从而出现大便前头干硬，后头软粘的情况。 （3）肠胃疾病 患肠胃疾病的人群，比如：胃炎、胃溃疡、胃十二指肠溃疡等，也会导致肠胃功能紊乱，影响肠胃正常消化和蠕动的能力，胃无法及时消化吸收，将食物快速排出，早期产生的粪便就会长时间的堆积在肠道中，新产生的粪便会慢慢地流入肠道内，从而出现大便前头干硬，后头软粘的情况。 如果是因肠胃疾病导致的排便异常，排便过程中通常伴随排便困难、肛门疼痛、腹痛、腹肠胀气等身体不适，若出现这类问题，及时就医检查才是最关键的。 （4）寒湿堆积 炎热的夏季不少人度过酷暑的方法，就是吃冷饮，摄入过多的冷饮会导致体内寒气湿气堆积，长时间接触制冷设备或浸泡在冷水中，也会导致体内寒气堆积。 当湿寒之气侵入身体后，就会导致水分大量分泌，从而影响肠胃的健康，进而出现大便前头干硬，后头软粘的问题，若是一湿寒之气导致的大便异常，排便后粪便通常会粘附在马桶上，咱要调整湿寒之气，除了多喝热水注重保暖之外还应及时调节饮食，少吃冷饮。 （5）饮食原因 饮食对肠胃消化影响非常大，若长期摄入过多辛辣油腻的食物，会影响肠胃正常排便功能，导致大量粪便堆积在肠道中，也会使机体上火，不利于粪便的排出，久而久之还会形成便秘的困扰。 若是因饮食导致的排便异常，一定要及时改掉不健康的饮食习惯，油腻辛辣的食物多以清淡饮食为主，也可多吃新鲜的水果蔬菜和膳食纤维高的食物，促进肠胃蠕动和消化，减少粪便堆积。

一、奥美拉唑是常用的抑酸药，属于质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指肠吻合口溃疡、胃食管反流病、胃泌素瘤。静脉注射可用于治疗消化性溃疡出血以及应激状态下引起的急性胃黏膜损伤和出血。 奥美拉唑的不良反应包括： 1.消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，血清转氨酶和胆红素可有升高，一般轻微而短暂，大多不影响治疗。 2.神经与精神系统：可有感觉异常、头痛、头晕、嗜睡、失眠、周围神经炎等。 3.代谢与内分泌系统：长期服用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。 4.致癌性：动物实验表明奥美拉唑可引起胃底部和胃体部内分泌细胞-肠嗜络细胞增生，长期用药还可发生胃部类癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房发育、白细胞减少、溶血性贫血等。 二、铝碳酸镁是临床上常用抗酸药，能够中和胃酸，维持胃液PH在3-5之间，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、温和、持久。此外，铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成，增强“胃黏膜屏障”作用，还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防治酸反渗所引起的胃黏膜损害。最后，铝碳酸镁也可吸附和结合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复，还可结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。在临床上主要适用于急慢性胃炎、十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状，还可用于反流性食管炎、胆汁反流以及预防非甾体抗炎药所引起的胃粘膜损伤。 铝碳酸镁含有铝、镁两种金属离子，可抵消便秘和腹泻的不良反应，因此不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状便；偶有口渴、食欲缺乏、腹泻。此外，铝离子通过与磷酸盐离子结合，在肠道内形成不溶性磷酸铝，后者不能被胃肠道吸收，因而导致血清磷酸盐浓度下降，可影响骨质形成，故长期大剂量服用铝碳酸镁可导致低磷血症、骨质疏松症和骨软化症。肾功能不全者服用铝碳酸镁可导致血中铝离子浓度升高，肾功能衰竭者长期服用铝碳酸镁可引起铝中毒，出现精神症状，如神经质、烦躁不安、味觉异常、肌肉抽搐、疲乏无力等。 三、莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌，在临床上主要用于功能性消化不良，如早饱、上腹胀、胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状，以及糖尿病胃轻瘫、胃大部分切除术患者的胃功能障碍、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反应包括： 1.胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、软便等。 2.神经系统：头痛、头晕。 3.心血管：心悸，罕见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速。 4.肝脏：转氨酶升高，罕见肝功能障碍、黄疸、急性肝炎。 5.血液系统：白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂异常（甘油三酯升高）。 四、枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，在胃酸环境中可以形成稳定的胶体，黏附在胃黏膜表面，阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化，促进病变组织的修复和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生长因子合成，加速溃疡面的愈合和炎症消退，并有一定止血作用。此外，枸橼酸铋钾还能包裹幽门螺杆菌菌体，干扰幽门螺杆菌代谢，具有杀灭幽门螺杆菌的作用，在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，并可与抗生素联合，用于幽门螺杆菌的根除治疗，提高根除率。 枸橼酸铋钾的不良反应包括： 1.消化系统：服药期间，口中可能带有氨味，且舌、便可被染成黑色，易与黑便症相混淆；个别患者服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状，以上表现停药后均可消失。 2.神经系统：少数患者可有轻微头痛、头晕、失眠等，但可耐受。当血铋浓度大于0.1μg/ml时，有发生神经毒性的危险，可能发生铋性脑病，但目前尚未发现血铋浓度超过0.05μg/ml者。 3.泌尿系统：枸橼酸铋钾长期大剂量服用可引起肾脏毒性，导致可逆性肾衰，并与10日内发作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反应发生于不同部位，与骨内铋浓度过高有关。比较常见的是铋性脑病相关骨关节炎，常以单侧或双侧肩疼痛为先兆症状。 5.其他：个别患者可出现皮疹。

嗳气在很多人看来，是再平常不过的小事了。吃完饭会嗳气，“喝风”会嗳气，一般每次嗳气，过一会儿就停了，但是如果经常嗳气，或者一直不停的嗳气，可一定要重视了。这很可能是某些疾病引起的，或是一些疾病的征兆。不就是嗳气吗？怎么会消化系统有关呢？今天就和你好好的说一说。一、什么是嗳气呢？嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称“打饱嗝”、“饱嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一。二、病因生理性原因：更常见于摄入了产气的食物或是源于吞气症(无意识地吞咽空气)。病理性原因：常见的病因如下1.胃食管反流病胆汁反流性胃炎，食量过大，胃不能按时排空，胃内食物积存过久，引起嗳气。2.食管裂孔疝嗳气常发生于进食后，且常伴有胃灼热、酸性液反流以及腹胀。患者常抱怨胸骨下或心前区钝痛，也可放射到肩部。其他症状包括吞咽困难、恶心、体重减轻、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽和口臭。3.消化性溃疡是最常导致嗳气的原因之一。基本症状是胃灼热和胃烧灼痛。十二指溃疡有空腹痛、半夜痛，进食后、服用抗酸或减少分泌物的药物后可减轻。胃溃疡饭后半小时痛，下餐前缓解，伴随的症状和体征包括吞咽困难、恶心、呕吐、黑粪、腹胀、饱食感和上腹部压痛。4.胃出口梗阻嗳气是十二指肠溃疡常见的并发症，还伴有上腹部胀满不适、厌食、恶心、呕吐。5.精神压力情绪低落，也会影响到交感神经，使其过度紧张，抑制了胃的蠕动及排空机能，存储的食物存留胃内过久，继而出现发酵气体。6.不良饮食、生活习惯进食过多的红薯、韭菜等食物，或长期卧床、长时间伏案工作，缺少体育活动也能影响胃排空。三、如何判断自己的嗳气是不是由于消化系统出问题而引起的呢？下面我们把嗳气分为：吞气症（生理性）；非特异性过度嗳气（病理性）。1.吞气症诊断标准必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气；②可以客观地观察或检测到吞咽空气。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。2.非特异性过度嗳气诊断标准必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气；②没有过度吞咽空气的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。四、我们该怎样检查治疗呢？所以为了治愈这种症状最需要做的检查就是胃镜啦！胃镜能很直观的看到我们消化系统到底哪里出了问题，而且最重要的如果我们发现了病变还能通过胃镜在病变部位取组织行活检，明确病因，以便后续制定治疗方案！二、我们平时该怎么预防嗳气呢？1.饮食要节制，不要吃太快、太饱。2. 饮食宜易消化食物。不要吃太油腻、太甜和难以消化的食物。3.饭后最好走一走，可刺激胃肠道蠕动，促进胃动力，改善胃的功能。4.精神要放松，养成良好的生活方式，调整情绪，避免暴怒多思，注意休息。如有任何问题，可以在本篇文章下方留言，或者发私信给我，本人会详细解答。

奥美拉唑是治疗胃病的常用药，但是有部分人，只要胃病发作就会吃奥美拉唑。奥美拉唑和其他的药物一样，是有一定的适应症的，它并不是万能的，长期服用或者滥用奥美拉唑，也是会导致一些副作用的。 奥美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表药物，属于抑酸药。胃液对我们消化食物有着重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌过多，就会引起反胃、反酸、吐酸水的情况。这时服用抑酸药就可以更好的抑制胃酸分泌。 对于消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠黏膜损害、慢性胃炎、幽门螺杆菌根除以及伴随烧心症状的功能性消化不良等患者，都可以选择服用奥美拉唑。但是孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全等患者是不建议服用奥美拉唑的，另外如果同时服用的药物过多，也需要咨询医生的建议，能否服用。 服用奥美拉唑这几个问题一定要注意！ 1.服药时间和方法 为了保障药物的服用效果，一定要掌握好药物的服药时间和方法。奥美拉唑主要有肠溶片、肠溶胶囊两种，一般在早餐服用一次或者早晚两次服用。但是同样剂量的奥美拉唑，相对而言，早上服用的抑酸时间更长，药效更好。饭前半小时服用效果最佳。 另外，如果是肠溶制剂注意整片吞服，不要嚼碎，不然会影响药物效果。 2.不要自行增减剂量 一般胃食管反流病患者服用奥美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性溃疡患者服用奥美拉唑，根据病情情况1天1-2次，一次20mg。患者要听从专业医生的建议，合理服用药物，不能自行决定服用的药物剂量。 3.不要随意服药 奥美拉唑有一定的适应症，如果不是它的适应症，是不能随意用药的，不然可能会引发并发症。尤其是中老年患者，身体抵抗力比较差，如果用错了药物，可能会延误治疗。 4.不建议长期用药 任何药物都有副作用，尤其是服用时间长了，更容易出现一系列并发症。一般胃食管反流患者用药疗程为4-8周，胃溃疡用药疗程为6-8周，十二指溃疡用药疗程为4-6周。建议患者用药达到疗程之后及时停药，长期服用奥美拉唑，可能会导致骨折、胃癌发病率升高。 不管是哪种胃病，都提醒患者不要总是依赖药物，要养成良好的生活习惯，这样才能更好的减轻疾病症状带来的痛苦，也能够更好、更快的康复，从而减少药物的使用。

消化性溃疡（PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。其中，Hp感染、NSAID是引起消化性溃疡最常见的损伤因素。PPI在PU中的治疗原则如下：