小三阳

小三阳，即乙肝小三阳，是指进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时，结果显示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝 e 抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项均为阳性的状态。临床中的小三阳一般有两种可能：一种表明乙肝病毒复制被抑制，是预后良好的标志；另一种可能是乙肝病毒发生变异，仍有传染性并且可能造成肝功能损伤。

本病是由于乙肝病毒感染引起的，日常生活中乙肝病毒主要通过以下途径进行传播：

• 血液、体液传播：除了经输血及血制品之外，含有乙肝病毒的体液（如唾液、乳汁、精液等）直接进入体内或者接触破损的皮肤、黏膜也可造成传播。蚊虫叮咬不会传染乙肝病毒。
• 日常密切接触：乙型肝炎病毒的感染呈现出家庭聚集现象，可能是因生活中不注意造成微小创伤而导致的一种特殊的经血液传播的形式，主要有共用牙刷、剃须刀传染。
• 母婴传播：分为宫内感染、围生期感染和分娩后感染。胎儿在子宫内被感染的概率约为 5%，在分娩时母体的病毒可以通过新生儿微小伤口感染婴儿，出生后母亲可能因乳头破损通过乳汁将病毒传播给新生儿。
• 性传播：乙肝病毒感染者的精液和阴道分泌物中也检出病毒，可造成传播。

典型症状

• 大部分乙肝小三阳并无明显症状，部分可能出现全身乏力、发热、食欲减退、厌油腻、腹胀、肝疼等表现，也可出现黄疸。
• 随着病情的发展和加重，还可能出现肝掌、蜘蛛痣等症状。
• 若病情进展至肝硬化、肝癌等时期，可能出现严重的营养不良、出血、贫血、内分泌异常等症状。

并发症

随着病情逐渐发展，患者可出现以下并发症：

• 腹水
• 上消化道出血
• 肝硬化
• 肝性脑病

本病主要是由乙肝病毒感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 乙肝疫苗接种：是预防和控制乙肝的最关键措施，注射后应定期检查体内是否有抗体，若抗体消失，应及时补充注射。
• 感染乙肝的妈妈分娩时，应在宝宝出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗，宝宝 1 月龄和 6 月龄时再次注射，预防乙肝病毒感染。
• 若意外接触乙肝病毒污染物，可及时注射乙肝免疫球蛋白。
• 养成个人良好的卫生习惯：如不与他人共用牙刷、剃须刀等物品，接触乙肝病人后应注意洗手等。

本病主要依靠实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 乙肝病毒“两对半”：即乙肝病毒抗原、抗体的血清学检测，若结果提示 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 三项均为阳性则为乙肝小三阳。
• 乙肝病毒核酸检测：是乙肝病毒感染、复制、有传染性的直接标志。小三阳患者均应进行该项检查，若结果为阴性，提示病毒无复制，表明预后良好；若结果为阳性，提示病毒复制仍活跃，需引起重视。

肝功能检查：通过监测与肝脏功能代谢有关的各项指标，反映肝脏功能的基本状况，判断预后情况，指导治疗。

影像学检查

• 超声检查：是检查肝脏情况最常用的方法，有助于鉴别肝内占位性病变、各种原因导致的黄疸，并且对于肝硬化也具有重要的诊断意义。

药物治疗

治疗时机：大部分小三阳患者病毒复制并不活跃，若肝功能正常，无需进行治疗，遵医嘱按时复查即可；若发现肝功能异常，病毒复制活跃，则需进行抗病毒、保肝等一系列治疗。

常用药物：

• 核苷类似物：包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等。用药前后及用药过程中均需对乙肝病毒载量等进行检查，也均需定期复查肝功能等检查。
• 干扰素-α：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，适合处于活动期、年轻、女性、乙肝病毒 DNA 低的患者。
• 抗炎保肝治疗：如水飞蓟素制剂、甘草酸制剂、多不饱和卵磷脂制剂等，具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用。

手术治疗

小三阳一般无需手术治疗，若疾病发展至肝硬化时期，可根据患者情况考虑进行肝移植手术。

• 合理搭配饮食，控制糖分和脂肪的摄入。
• 应严格戒烟戒酒。
• 进行合理科学的体育锻炼，增强机体抵抗力。
• 日常生活中应注意养成良好的卫生习惯，不共用牙刷、剃须刀、毛巾等物品，勤洗手。
• 可以进行乙肝疫苗接种，预防乙肝病毒感染。
• 感染乙肝的妈妈分娩时，应在宝宝出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗，宝宝 1 月龄和 6 月龄时再次注射，预防乙肝病毒感染。

目前小三阳无法完全根治，但经过积极治疗可以抑制病毒复制甚至达到临床治愈，需定期复查避免病情复发。