小细胞肺癌

小细胞肺癌是肺癌的一种特殊类型，属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，肿瘤细胞倍增速度快，易出现侵袭性发展和远处转移。

本病好发于吸烟人群。

本病早期并无明显症状，后期主要症状有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、胸闷、气促、气短、咳血、疲劳乏力、体重下降等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 吸烟与被动吸烟：首要危险因素。

• 环境因素
  长期生活在空气污染严重的环境里。

  长期接触各种有害物质。如石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射、微波辐射等。

• 遗传：临床资料显示，很多患者存在小细胞肺癌家族史。

• 年龄：患病概率随年龄增加。

• 其他因素：饮食因素、肺纤维化、艾滋病病毒感染等，也可能对小细胞肺癌的发病产生影响。

小细胞肺癌早期，并无非常典型的症状，随着病情发展，可能会出现一些相关症状。

典型症状

• 咳嗽、咳痰
• 胸痛
• 发热
• 胸闷、气促、气短
• 咳血

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 疲劳、乏力，很难通过休息缓解
• 体重减轻
• 肩膀或手臂疼痛
• 呼吸时的喘鸣
• 声音嘶哑
• 吞咽困难

并发症

本病的常见并发症有：

肺部感染、骨转移癌、阻塞性肺炎、脑转移癌、低蛋白血症、肝转移癌、上腔静脉综合征、肺栓塞、胸腔积液、膈肌麻痹等。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生小细胞肺癌的风险有所帮助：

• 戒烟与远离二手烟：戒烟不仅可以降低小细胞肺癌的发病率，同时也能够降低其死亡率，是本病最重要最根本的防治措施。
• 做好职业防护，避免接触有害物质。
• 环境污染严重时戴口罩出门。
• 定期体检。

本病主要依靠病史、体格检查、血液学检查、影像学检查、内镜检查以及病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线片：可初步显示肺部肿瘤情况以及肺部改变，但容易忽略早期病变，已逐渐被 CT 取代

• 胸部 CT 检查：诊断本病的首选方法。用于肺癌的早期发现、诊断、定位及定性。

• 支气管镜和肿物穿刺检查：当肺部肿物怀疑为肺癌时，根据肿瘤位置选择这两个检查中的一个。
  支气管镜检查：肿物临近肺门和主要气管。

  穿刺检查：肿物临近胸壁。

• 肿瘤标志物检查：通过验血，检测神经元特异性烯醇化酶、胃泌素释放肽前体、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原等指标，帮助判断病情。

• 病理学检查：可以通过检查病理切片确诊肿瘤是否为小细胞肺癌，并为治疗和预后提供重要的依据。

小细胞肺癌的治疗，主要包括化学药物治疗、放射治疗、手术治疗等。

化学药物治疗

化疗是治疗小细胞肺癌的基础方案。

小细胞肺癌进展快、转移时间早、对于首次化疗敏感，因此小细胞肺癌治疗的第一步往往是通过化疗药物进行治疗。

化学治疗起效之后可加以放射治疗、手术治疗等其他治疗，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，延长患者生存时间。常用的化疗方案有：

• 依托泊苷或伊立替康与顺铂或卡铂联合，是治疗的基本方案，为一线化疗，共 4～6 个周期，手术切除的病人推荐辅助化疗。
• 异环磷酰胺、足叶乙甙与顺铂或卡铂联合，也是小细胞肺癌的常用的化疗方案，可用于复发小细胞肺癌的病人。

放射治疗

• 放疗可用于局限性小细胞肺癌的根治，此外，对于有癌细胞转移情况的患者，也应进行放疗。
• 放疗与化疗相结合，有助于减少并发症，提高疗效。

手术治疗

• 临床绝大部分患者就诊时已有胸内或者远处转移，一般不推荐手术治疗。
• 在未发现有淋巴结转移，并且没有远处转移的特殊局限期，可以先手术，手术之后再通过化疗，进一步巩固治疗效果。
• 手术主要包括肺叶切除和淋巴结清扫两种。

• 室内需要定期开窗通风，减少空气中可能存在的有害物质浓度，保持环境卫生。
• 戒烟
• 清淡饮食，不宜吃油炸、烧烤、辛辣刺激类食物。
• 排便时，避免过度用力，否则可能加重咳嗽、咯血等症状。

早期诊断不足使本病预后较差。

目前不可治愈，但经过及时有效的治疗可以做到带瘤生存。

常见疑问

问：小细胞肺癌恶性程度很高吗？存活率有多少？

答：小细胞肺癌特点是恶性程度高、侵袭性强、早期容易出现转移、病情进展快。

2019 年最新 seer 癌症数据库数据显示：1973 年 ~ 2010 年肺癌 5 年的生存率，其中，小细胞肺癌的五年生存率虽然有提升，但是也只提升了 2.8% ~ 7%。目前，小细胞肺癌局限期患者 5 年生存率为 20%，而广泛期患者生存率仅为 10% ~ 15%。