小样儿

小样儿又称小于胎龄儿或宫内生长迟缓儿，是指出生体重低于同胎龄平均体重的第 10 百分位数，或低于同胎龄平均体重的 2 个标准差的新生儿，本病的主要症状是患儿发育迟缓、身材矮小。

基本病因

本病主要由母亲因素和胎儿因素所致，如母亲在怀孕期间感染疾病、妊娠期营养不良等，或胎儿先天性染色体异常等。另外胎盘因素也起了部分作用：

• 母亲因素：
  母亲在怀孕期间感染疾病：主要是病毒性感染和寄生虫感染，如巨细胞病毒、水痘病毒、弓形虫感染等。病原体从孕母经子宫颈或血流等渠道先侵犯胎盘，引起炎症，进一步侵犯胚胎或胎盘，造成胎儿发育减慢和畸形。

  母亲患有慢性疾病：如高血压、贫血、甲状腺功能异常等。上述疾病均可使胎盘血流量减少，导致胎儿慢性缺氧和营养不足，生长受限。

  孕期不健康的生活方式：如吸烟、酗酒、吸毒、接触放射物等。均可能造成胎盘血流量减少，从而导致胎儿慢性缺氧和营养不足，生长受限。

  妊娠期营养不良：孕期饮食不规律、营养搭配不均衡等，导致胎儿生长所需营养不足。

  其他：受母亲年龄、身高、体重和种族等因素影响。

• 胎儿因素：
  染色体或其他遗传缺陷疾病：Fanconi 综合征、Bloom 综合征、Down 综合征等。

  多胎妊娠：双胞胎和三胞胎的个子较小。这可能是因胎盘供血不足所致。

• 胎盘因素：胎盘功能不全、梗死、胎盘早剥、血管畸形等，均可影响营养和供氧，而导致胎儿宫内生长迟缓。

危险因素

• 吸烟：孕妇吸烟与被动吸烟会显著增加本病的发生率。
• 饮酒：孕妇饮酒会更容易发生本病。
• 吸毒：孕妇吸毒会显著增加小样儿的发生率。
• 妊娠期营养不良：妊娠期间营养不足会增加本病的发生率。
• 孕产史：可见初产妇、孕早期流产及既往异常妊娠史，比如：流产、死胎等，都会增加小样儿的发生率。
• 疾病：孕产妇患妊娠高血压、贫血、甲状腺功能减退等疾病，均会增加小样儿的发生率。
• 孕期感染：孕期病毒感染或弓形虫感染会增加本病的发生率。
• 孕龄：孕妇年龄过小或过大（小于 23 岁或大于 30 岁），均会增加本病的发生风险。
• 多胎妊娠：多胎妊娠会比单胎妊娠更容易发生小样儿。
• 母亲身高/体重：母亲身材矮小，或孕期体重增长不足会更容易发生本病。
• 遗传：有家族性遗传病或染色体结构异常的孕妇，更容易发生本病。

本病的主要症状是患儿发育迟缓、身材矮小。部分患儿可能出现低血糖、胎粪吸入综合征、围生期窒息、先天性畸形等并发症。病情严重者甚至导致死亡。

典型症状

• 营养不良：表现为消瘦、皮肤松弛多皱易脱屑。匀称型小样儿十分瘦小，头也很小，常被描述为“看起来很老”，非匀称型小样儿身材瘦小，但头部大小正常面容似“小老头”。
• 低体温：由于孩子脂肪组织少，体温调节能力弱，易出现低体温的状态（体温低于 36.5 摄氏度）。宝宝还会出现脸色苍白，精神比较差，严重是会出现颤抖，皮肤干燥，呼吸很慢很轻，脉搏也会越来越细弱，神志不清，严重的话会丧失意识。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 低血糖相关症状：约有 1/3 的小样儿在出生后三天内发生低血糖，即新生儿血糖低于 2.2 毫摩尔每升，尤其是非匀称型小样儿更容易发生。常表现为精神萎靡、嗜睡、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等，继而出现烦躁、眼球异常转动、皮肤青紫、抽搐、昏迷、呼吸不规则或暂停等。
• 宫内缺氧引起的症状：如羊水污染、患儿皮肤发黄、呼吸困难（患儿口唇可呈青紫色）等。
• 宫内感染症状：肝脾肿大、黄疸期延长（足月儿超过 2 周、早产儿超过 4 周）等。

本病主要是通过对危险因素的防控进行预防：

• 孕妇应该避免主动或被动吸烟。
• 孕妇应避免饮酒。
• 孕妇应戒毒。
• 孕期应该营养均衡，尤其是孕中期和孕晚期，多补充蛋白质、维生素等。
• 规律产检：谨遵医嘱，定时产检，按时测量宫高、腹围等，及时完成超声、血液等检查。
• 有孕早期流产及既往异常妊娠史，比如：流产、死胎等，孕妇应尽早去医院做优生咨询。
• 患有妊娠高血压、贫血、甲状腺功能减退等疾病的孕妇，应尽早就医治疗。
• 孕期应注意保暖，适度锻炼增强体质，预防感染，如果发生感染，应积极就医。
• 最佳怀孕年龄为 23~30 岁，应避免过早或过晚生育。
• 多胎妊娠的孕妇，应注重营养均衡，多补充蛋白质、维生素等，定期进行体检，监测胎儿发育指标。
• 身材矮小的孕妇应尽早去医院做优生咨询。
• 有家族性遗传病的孕妇应尽早做染色体检测，并及时去医院进行优生咨询。怀孕期间遵循医嘱，按时完成各项检查，监测胎儿发育指标。

本病主要依靠体格检查、血液检查、胸部 X 线、尿常规、脑电图检查和脑部核磁共振检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：测量新生儿身高、体重、头围、腹围，观察是否有畸形。
• 血液检查：检查肝肾功能、甲状腺功能、血糖/糖化血红蛋白、生长激素/胰岛素样生长因子轴功能状态、染色体检查等，判断有无血细胞增多症、生长激素缺乏等。孩子出现面色青紫时，检查血气分析可以了解有无缺氧、酸中毒等情况。
• 胸部 X 线：如果孩子出现呼吸增快的情况，检查胸片可以判断有无胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。
• 尿常规：检查肾功能等。
• 脑电图检查：检查大脑发育是否异常。
• 脑部核磁共振检查：检查是否有占位病变。如果孩子出现窒息，头颅核磁可以帮助判断孩子的脑损伤情况。

大部分足月的小样儿情况较好，需要正常的宝宝护理，重点是保暖和喂养，以及监测血糖以防止低血糖的发生。部分出现其他异常情况的患儿需要给予相应的治疗。

药物治疗

• 生长激素：我国建议患儿超过 4 岁时，身高依然低于同龄的平均水平，就可以用生长激素进行治疗。首选重组人生长激素。
• 葡萄糖：患儿发生低血糖时，应立即给予补充，一般采用静脉注射，并对血糖水平进行监测。
• 糖皮质激素类：低血糖持续时间较长的患儿，可静脉注射糖皮质激素，以帮助血糖升高，常用药物为氢化可的松。

手术治疗

换血疗法：部分宝宝出现，严重红细胞增多症-高黏滞度综合征时，需要换血治疗。根据宝宝的严重程度以及发育情况判断换血量。

其他治疗

• 复苏：出现围生期窒息的新生儿，需要立即进行复苏。首先需要将新生儿摆正位置，把头稍微后仰，呼吸道有分泌物时，需清理干净；其次需要及时给宝宝心肺复苏。

• 保暖：
  做好保温措施使宝宝的体温维持在 36.5~37.5 摄氏度，有条件的可置于暖箱中。

  宝宝卧室的温度应该在 25 摄氏度左右，不宜过于干燥。

  与妈妈进行皮肤接触也是宝宝保暖的措施之一。

• 喂养：
  尽早开奶，宝宝应在出生后 30~60 分钟内进食。

  尽量母乳喂养，每隔 3 小时应进行喂养，每次喂养应尽量在 45 分钟内。

  部分宝宝因不能进食，或进食不足导致能量不足者，需要静脉营养支持。

• 手术患儿：术后 2~4 小时内禁食，4 小时后遵医嘱开始试喂糖水，如果吮吸正常、无呕吐等换血后 8 小时可以进行正常喂养。对于自行吮奶好的宝宝，可以用软奶嘴（奶嘴孔不宜过小）缓慢哺喂。每次喂奶后，要轻拍宝宝背部，以防止呕吐。妈妈应该多吃高蛋白质类食物，如肉类、蛋类；少吃腌制类食物，如腌鱼、腌肉等；不吃刺激类食物，如火锅、烧烤等。
• 普通患儿：应尽量、尽快母乳喂养，每次喂奶后，要轻拍宝宝背部，以防止呕吐。且妈妈应该多吃高蛋白质类食物，如肉类、蛋类；少吃腌制类食物，如腌鱼、腌肉等；不吃刺激类食物，如火锅、烧烤等。添加辅食的时间、顺序和正常孩子相同。

• 术后护理注意事项：
  术后需要密切注意宝宝的皮肤颜色、体温、心率、呼吸、尿量等情况，如果发现宝宝皮肤颜色变黄、发热、嗜睡、精神状态差等情况请及时告知医生。

  如果脐上有切口，注意预防伤口感染，未拆线前不宜给宝宝洗澡等。

• 用药注意事项：
  若已经开始进行生长激素治疗，按时治疗。

  需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”“神药”。

• 定期复查：小样儿主要保健期为 1~2 岁，需要精心喂养和护理，建议每 3 个月定期来医院复查一次，主要复查小孩的身长、体重、头围、认知、智力发育等项目。

• 生活日常护理、其他：
  平时应监测患儿的体温，并注意保暖，给宝宝换尿布的动作要迅速，以免着凉。上下午各量一次体温，如果宝宝体温降到 35 摄氏度以下，给宝宝暖水袋或棉被保温措施无效时，请立即就医。

  做好宝宝的脐带护理，保持局部清洁。宝宝的居室要保持清洁，安静，室内温度保持 20-25 摄氏度，被窝温度应在 30-32 摄氏度，房间要经常通风换气。

  洗澡时注意室温。在水里体温散热非常快，所以给早产儿洗澡时，室内温度高一点较好。洗澡次数可根据情况和习惯，保证宝宝的清洁即可。当宝宝体重低于 2.5 千克时，不要洗澡，可用食用油每 2~3 天擦宝宝的脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重在 3 千克以上，每次吃奶达 100 毫升时，可与健康的新生儿一样洗澡。

• 手术患儿：因术后宝宝身体较弱，需要休息，一般不建议运动。宝宝状态稳定后，增加和妈妈的皮肤接触，可改善宝宝的吮吸能力。
• 普通患儿：可以给宝宝进行适当的按摩，有利于促进营养的吸收和利用，使体重增长加快。同时父母给宝宝按摩，通过增加皮肤接触刺激和亲子交流，有利于宝宝的智力发育。按摩先从头部开始，接着是脸、手臂和手、胸部、腹部、腿和脚，然后是背部。每个部位需按摩 2-3 遍。身体较小的区域用指尖，大点儿的部位用手指、掌心和整个手掌。开始动作要轻，然后适当增加压力。按摩时间从开始数分钟，逐渐增长到 15-20 分钟。按摩最好在两次喂奶中间进行或在洗澡之后。室温在 22-26 度为宜，如果室内较冷，可用取暖器，使宝宝周围局部温度提高到适宜温度即可。给宝宝按摩前，大人要先用热水洗手，可用润肤油倒少许在手心作为润滑剂。宝宝脱下衣服，躺在铺有垫子的床上、桌上或妈妈双腿上。妈妈可采取合适的姿势进行按摩。

• 若不接受正规治疗，随病情进展患儿会出现严重低血糖、胎粪吸入综合征、围生期窒息、先天性畸形等严重并发症，甚至导致死亡。
• 经过正规治疗：大部分小样儿体格智力发育正常，可以治愈。少部分小样儿可能出现终身的生长发育落后、认知障碍、运动障碍、脑性瘫痪等后遗症。