下咽癌

口腔包括唇、舌、齿龈、颊黏膜、口底、磨牙后三角、硬腭和牙槽嵴。口腔癌是一种常见的黏膜上皮性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的3.5%。口腔癌构成中，鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）占90%以上。2005年，WHO在头颈肿瘤病理学和遗传学分类中将口腔鳞癌定义为：〝一种具有不同分化程度的侵袭性肿瘤，倾向于早期、广泛的淋巴结转移，主要发生于40～70岁的烟酒嗜好者”。中国的发病情况，以2011年数据为例，来自28个省市177个癌症注册登记中心的数据显示，2011全年新发口腔癌病例39450例，包括26160例男性患者和13290名的女性患者。估算的口腔癌粗略发病率为2.93/10万，按中国人口年龄标准化后估算的发病率为2.22/10万。登记报告的中国2011年的口腔癌死亡人数是16933例，整体粗略死亡率估算为1.26/10万，占所有癌症死亡的0.80%。口腔癌的发病率和病死率随着年龄增加而增加，具有男性显著高于女性、城市地区高于农村地区的特点。口腔癌是恶性程度较高的肿瘤，虽然经肿瘤学家、外科医师的不断努力，在过去20年中口腔癌的病死率略有下降，但其5年生存率（OS）仍只有41.0%～79.5%。口腔癌治疗中，放疗无论是单用或与外科手术综合应用均起重要作用。对早期病变如能采用外照射配合间质插植治疗，在一些报道中可获得与手术治疗同样的效果，并使患者保持美容与正常咀嚼、吞咽及发音功能，提高了生存质量。镭针组织间插植治疗在20世纪前半个世纪中广泛应用于临床，并对舌癌、颊黏膜癌、口底癌等的治疗取得了满意的局部控制效果。随着人工放射性核素192Ir、125I、198Au、137Cs等的出现及后装技术的发展，镭针治疗已被192Ir后装间质治疗所代替。后装治疗技术解决了医务人员的防护问题，同时使用计算机计算放射源周围的等量线，能清楚显示靶区剂量，使放疗计划得到保证。由于该技术需要专门的设备和有经验的医生和物理师，并需要放疗科与口腔外科、麻醉科的紧密配合，目前全国范围内能开展此项技术的单位已经几乎没有。仅仅依赖单纯外照射治疗早期口腔癌的疗效远不如手术治疗，故不推荐作为治疗选项。口腔鳞癌早期容易发生颈部淋巴结转移，有无颈部淋巴结转移是影响口腔鳞癌预后的重要因素之一。口腔癌患者初诊时约60％为T1-2N0，其中有21％～39％存在隐匿转移（occultmetastasis）。各种免疫组化检测及分子检测技术可以发现在常规光学显微镜病理诊断为pN0的患者中，约有20%存在微转移灶。N0淋巴分期的微转移与肿瘤的原发部位及生物学行为有关，T1期的舌癌可达30%。一般口腔癌淋巴结转移率从高至低依次为舌、口、下牙龈、颊黏膜、上牙龈、硬腭及唇。一旦出现颈部转移灶，患者的5年生存率将下降50%左右。由于目前缺乏特异有效的检查方法能够在术前检测颈部淋巴结内微小的隐匿性转移灶，导致临床诊断和病理诊断符合率较低。如果对所有cN0患者实施选择性颈部淋巴结清扫术（electiveneckdissection，END）后，约有70%患者的手术是多余的，故部分学者认为无需为此切除患者大量功能组织，从而破坏了正常颈部淋巴组织的免疫防御功能，给患者带来外形和功能性损伤，降低了术后的生活质量。据统计，有45%的患者术后不能恢复工作或正常生活，手术侧颈部留有相当的后遗症。但如果对cN0的患者采取观察，当出现临床转移征象时再行治疗性颈部淋巴结清扫术(therapeuticneckdissection，TND）的密切随访策略，其治愈率往往又低于同期行联合根治术者。据荟萃分析，颈部复发是影响早期舌癌预后的最显著因素。复发患者的3年及5年生存率为40.7%及25,9%，未复发者3年及5年生存率为87.3%及80.3%，两者有显著的统计学差异。因此，如何掌握cN0的患者行选择性颈部淋巴结清扫术的指征是临床医生面临的难题。目前，尚无较好的方法能够在术前准确地判断临床Ⅰ～Ⅱ期口腔癌的颈部淋巴结转移情况，因此对于临床颈部淋巴结阴性（cN0）的口腔鳞癌患者的预部处理一直是口腔颌面头颈肿瘤界最具争议的话题之一。口腔鳞癌最易发生转移的淋巴结群是Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区。但这只是一般规律，在舌癌患者中时常会出现第Ⅱ和Ⅲ区无淋巴结转移，而Ⅳ区淋巴结存在转移情况，称为“跳跃转移”（skipmetastasis），Shah研究了192例口腔鳞癌的选择性颈部淋巴结清扫术标本，发现有4.6%病例在第1、II、Ⅲ区没出现转移情况下出现第Ⅳ区淋巴结转移。该现象较多发生于舌癌，其发生率可高达15.8%。由于目前对口腔鳞癌的隐匿性转移和跳跃性转移缺乏特异性诊断方法，早期患者的颈部处理存在过度与不足的矛盾。对于这个争论问题，目前仍没有明确的治疗指南。通常可以采用临床严密观察随访，出现颈部淋巴结转移后再行治疗性颈部淋巴结清扫术（TND），或同期行选择性颈部淋巴结清扫术。美国的《NCCN指南》里同时采纳了上述两种颈部处理方式，但却没有具体指征，对于需要行颈部淋巴结清扫术者，术式的选择也存在一定争议。李思毅等通过对132例早期舌鳞癌患者的临床回顾性研究认为，对于Ⅰ期及＜3cm的高分化Ⅱ期患者可采取随访观察方案，而对于其余Ⅱ期患者均选择同期选择性颈部淋巴结清扫术。Song等认为，对于早期舌鳞癌患者需给予选择性颈部淋巴结清扫术，只有当颈部淋巴转移率低于＜17%或术后挽救率＞73%时，采用随访观察的策略会更好。由于早期口腔鳞癌淋巴结微转移灶主要形成于Ⅰ～Ⅲ区，约占92.6%；对于颈部淋巴结转移阴性的早期口腔癌患者，颈部淋巴结清扫术选择为肩胛舌骨上淋巴结清扫，通常不支持行Ⅳ和Ⅴ区淋巴结清扫。发表在2015年新英格兰医学杂志的重磅研究，印度塔塔医院的一项前瞻性Ⅲ期随机临床试验（NCT00193765），分析了T1N0M0期或T2N0M0期口腔鳞癌患者初次手术时行经口END对比TND（淋巴结复发时行颈部淋巴结清扫术）的优势，基于肿瘤大小、部位、性别及术前颈部超声对患者进行分层。主要终点为总生存期（OS），次要终点为无病生存期（DFS）。该试验计划END比TND在OS上有10%的优势（单侧a＝0.05，β＝0.2），假设TND组的5年OS为60%，计划样本为710例。2004年1月至2014年6月试验最终随机入组596例，有500例可分析患者（TND255例．END245例），两组间的肿瘤部位与分期无差异；其中427例舌癌，68例颊黏膜癌，5例口底癌；T1期221例，T2期279例。中位随访时间为39个月，TND组与END组的复发例数分别为146例与81例；END组的3年OS及DFS显著高于TND组，OS（80.0%对比67.5%，HR＝0.63，95%Cl0.44～0.89．P＝0.01），DFS（69.5%对比45.9%，HR＝0.44，95%Cl0.34～0.58，P＜0.001）。使用Cox回归对分层因子进行校正后，END组在OS和DFS上仍较TND组有明显优势。在TND组复发病例每增加15例，死亡病例将增加8例。早期口腔癌患者行选择性颈部淋巴清扫术可以减少37%的死亡率，研究结论应考虑将END作为标准治疗方案。即便支持END的证据多一些，由于不同医生有自已不同的选择标准，印度研究的结论仍很难改变目前的临床实践现状。今后的研究重点将不再聚焦哪种颈部淋巴结清扫术方式更好，而重点在于怎样通过临床、病理及分子生物标记物筛选适合END的患者，不同预后分层的患者如何采取不同的颈部处理策略。颈部淋巴引流区的预防性照射也是早期cN0口腔癌颈部处理的一个选项，手术相对放疗的优势在于并发症少（大多采用肩胛舌骨肌上颈部淋巴结清扫术），能提供淋巴结转移的病理诊断，为进一步治疗提供依据。相比单一的原发灶广泛切除术和（或）单侧颈部淋巴结清扫术，放疗的优势在于可以遵循口腔癌隐匿性和跳跃性颈部淋巴结转移的特点治疗更广泛的淋巴引流区，且临床上易于操作。除了对原发灶的肿瘤床和手术床，预防照射范围还可以方便地包括口底及双侧颈部淋巴引流区，并可将上述区域作为一个整体靶区进行照射。由于是预防性照射，放疗剂量可以控制在50～54Gy，并不会增加患者过多的急性或晚期的毒性反应。颈部淋巴结清扫术的主要不良反应是给患者带来一定的臂丛神经功能障碍和一些手术并发症，放疗的不良反应是口干和颈部软组织的纤维化，两者的不良反应谱并不相同。颈部淋巴结清扫术与放疗的疗效对比，尚无样本量足够大的随机对照研究显示两者的优劣。回顾性研究显示，两者在控制亚临床转移灶方面是一致的。放疗的局部失败率为0%～8%，手术为0%～11.2%，两者的生存率基本一致。Shim的回顾性研究了57例T1-2N0-1早期舌癌，44例未行术后放疗的患者有13例出现区域淋巴结转移，而13例行术后放疗的患者仅有2例发生区域失败。虽然这个结果无统计学意义，但行颈部照射的患者确实较少发生颈部淋巴结的复发，辅助放疗在早期口腔癌局部区域控制方面的作用应得到重视。目前，大多数学者认为对于早期口腔癌放疗并不增加颈部淋巴结清扫术后的疗效；但对部分有不良预后因素(如舌癌原发灶侵及深度＞4mm）而且未行颈部淋巴结清扫术的患者，放疗可以达到类似颈部淋巴结清扫术的局部控制率。针这个观点，并无前瞻性临床资料能证实。上海交通大学医学院附属第九人民医院于2015年开展了相关的临床研究，旨在探索放疗对早期舌癌（T1-2aN0M0）的疗效，提倡根据患者的临床病理特征选择合适的颈部处理方式。具体临床处置规范见图-1。注：（1）病理不良预后因素包括病灶浸润深度≥4mm、浸润前缘、神经/血管侵犯、切缘阳性。（2）虚线：对于选择性颈部淋巴结清扫术后发现有隐匿淋巴结转移（pN＋）的处理，并不是所有病例都适合做术后补充放疗。对于转移淋巴结数目＞2个或有包膜外浸润的病例宜做术后补充放疗。对中晚期口腔癌尤其是出现颈部淋巴结转移时单纯放疗疗效较差，放疗的主要作用是术后辅助治疗。术后放疗的目的在于控制或减少亚临床灶的复发，降低局部和区域淋巴结复发率，术后辅助放疗通常根据手术切除的彻底程度（R0，R1，R2）、原发性肿瘤的体积范围（＞T3）和有无淋巴结转移等术后病理检查结果给予不同方案。如手术为根治性切除，对可能潜在病变区行预防性放疗，剂量水平为54～60Gy/5～6周；对手术为姑息性切除者，对肉眼残余病灶可通过缩野技术给病变区追加剂量，使总剂量达66～70Gy/6～7周。有学者报道口腔癌术后放疗，疗效除与病理分期、切缘阳性等有关外，还与治疗总时间（从手术至完成放疗）有关，≤100天者局部控制率较高。术后放疗的主要不利因素是：①由于手术后局部瘢痕形成，导致局部组织乏氧细胞较多，对放疗的敏感性有所降低；②由于患者大多数年龄较大，手术切除范围广并需要修复重建，使患者术后恢复较慢，容易延迟术后放疗开始的时间。采用同期加量的调强放疗技术，联合同期化疗可以在一定程度上减少上述原因带来的不利影响。相比其他头颈部肿瘤，以中、高分化鳞癌为主要病理类型的口腔癌对放疗及放化疗的敏感性和退缩效应相差较大。最近的关于头颈鳞癌放化疗联合的荟萃分析显示，包含口腔在内的头颈部鳞癌，无论是根治性放疗还是术后放疗，联合同期全身化疗均可以显著改善总生存率（overallsurvival，OS）和无肿瘤相关事件的生存率（eventfreesurvival，EFS），单药顺铂（DDP）同期化疗可以取得与多药联合相当的约6.5％的5年生存获益。在这种背景下，同期放化疗是目前不能手术或术后伴有不良病理预后的特征（如R1或R0＜5mm切除，或淋巴结包膜外侵犯）患者的标准治疗。当然，在临床实践中，这种联合治疗会产生一定的毒性反应，需根据患者个体差异，灵活地运用多学科治疗策略。术后辅助治疗的进展在于进一步改善具有高危因素患者的预后，RTOG-0234研究是一项Ⅱ期随机临床试验，试验设计为手术后顺铂联合西妥昔单抗，或多西他赛联合西妥昔单抗同期放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌。早期的试验结果与EORTC22931/RTOG9501的术后同期放化疗组的结果相比，西妥昔单抗联合辅助放、化疗是可行的，且耐受性良好。无论对DFS还是OS，两个研究组均有改善，其中多西他赛联合西妥昔单抗组生存获益更为显著。正在进行中的RTOG1216和RTOG0920临床研究将进一步评估抗EGFR的靶向治疗在术后中、高危头颈部鳞癌辅助治疗中的价值。相比同期放、化疗，诱导/新辅助化疗通过全身性、系统性的细胞毒性作用，可以降低肿瘤负荷，提高手术的可切除率及切缘阴性率，同时又可以及时治疗亚临床转移病灶，降低转移率。Patil等报道，不可切除的晚期口腔癌行TPF或PF诱导化疗方案后，TPF方案的可切除率为68％，PF为37.89％。但是，手术切除率的提高并不一定能转化为生存获益。主要的争议在诱导化疗是否降低远处转移率，以及是否提高总生存率和无瘤生存率。但对口腔癌的诱导化疗也有一些共识，如诱导化疗可提高手术切除率，但未能降低局部区域的复发率，化疗有效者的预后好于无效者，化疗可提高无根治机会患者的生存率。值得提醒的是，在众多有关头颈部鳞癌诱导化疗的研究报道中，口腔癌仅占很小的比例，而且大多数研究不涉及手术治疗的作用，所以理解和运用诱导化疗时需要谨慎。仅有的两个关于口腔癌诱导化疗的Ⅲ期随机对照临床研究。一个是195例局部晚期口腔癌术前随机接受或不接受经典的顺铂与氟尿嘧啶（5-Fu）双药联合方案，术后有高危预后因素的患者（切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯）补充术后放疗，两组长期随访的生存结果并没有明显不同，两组的5年生存率均为55％，P＝0.767。另一个来自上海交通大学医学院附属第九人民医院钟来平等人的研究，增加了紫杉类药物的TPF术前诱导化疗方案也未能显示明确的生存获益，尽管上述两个临床试验在主要观察终点总生存率没取得进展，但亚组分析中均显示对诱导化疗应答好的患者，其预后较好。在其他肿瘤如乳腺癌和骨肉瘤的诱导化疗中也观察到此现象，这也提示诱导化疗的应答在一定程度上是预后的预测指标。如何筛选对诱导化疗敏感的患者，例如利用高通量分子基因检测技术和选择更好的化疗药物，应该是未来治疗的发展方向。诱导化疗阶段加入抗EGFR的靶向治疗能否增加应答率，进而进一步提高疗效。笔者单位上海交通大学医学院附属第九人民医院正在进行的Ⅲ期随机对照研究已完成243例的入组，包括Ⅲ/Ⅳa期口腔癌、口咽鳞癌（扁桃体癌除外）术前随机接受或不接受西妥昔单抗、多西他赛及顺铂的诱导化疗联合手术和术后放、化疗，期待其最终结果带来的提示。非手术治疗策略在需要器官保留的部分，局部晚期的喉癌和下咽癌的多学科治疗中取得了成功，无论是同期放、化疗还是根据诱导化疗后的肿瘤退缩情况决定是手术还是放疗，都是临床实践可取的保喉方式，但上述策略能否有效地运用在口腔癌治疗中，还是个很大的挑战。美国密执根大学近期报道的一个Ⅱ期临床试验，针对局部晚期的口腔癌，PF方案诱导化疗后，应答退缩良好的病例采用同期放、化疗的非手术后续治疗，应答退缩不佳的患者则行挽救性手术。试验由于入组缓慢，且2组间疗效相差过大，已提前终止。根据配对分析资料显示，手术组疗效明显好于非手术组，2年局部控制率手术组72％，同步放、化疗组26％，P＝0.001；疾病相关生存率（DSS）手术组65％，同步放、化疗组32％，P＝0.03。化疗敏感性并不能筛选适合非手术治疗策略的患者。Gore等回顾性分析了局部晚期口腔癌采用非手术策略（包括同步放、化疗或单纯放疗）的疗效，结果显示5年OS29％，5年DSS30％，放射性下颌骨坏死率36％，效果并不理想。另一些小样本的研究同样显示，非手术治疗的局部控制和生存预后仍不如多数手术联合术后放疗的结果。综上所述，无论在同期放、化疗阶段还是在诱导化疗阶段，非手术治疗策略（化疗、靶向治疗）仍不能取代手术和术后放疗在口腔癌治疗中的地位，手术仍是可切除口腔癌病例的首选治疗。

头颈部肿瘤主要涵盖以下六个解剖部位的肿瘤：口腔和唇部，鼻腔鼻窦，咽，喉，大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），甲状腺。包括良性肿瘤及恶性肿瘤，其中良性肿瘤对身体健康危害较小，根据解剖部位细胞组成不同可以形成囊肿、腺瘤、神经鞘瘤、乳头状瘤等多种形式的良性肿块，由于良性肿瘤难以通过药物根除，往往逐渐增大，有些肿块还有逐步恶变的倾向，往往也需要择期手术治疗（非紧急手术，可以挑相对方便的时间尽早手术治疗即可）。 头颈部恶性肿瘤种类繁杂，但大多数为鳞状细胞癌，简称鳞癌（尤其在口腔和唇部，鼻腔鼻窦，咽，喉部），大涎腺恶性肿瘤类型及恶性程度多样（常见类型有粘液表皮样癌、腺样囊性癌等），甲状腺恶性肿瘤最常见为乳头状癌（其余还有滤泡癌、髓样癌、未分化癌等），少数为淋巴瘤、软组织肉瘤等。 由于分类众多，每个癌种又有不同的分期和优缺点各异的治疗方案，即使专业的医生选择治疗方案有时也会犹豫，让患者自行选择就更加困难了。笔者在诊治许多的头颈肿瘤患者的过程中，也确实能够感觉到这种难处，在此就头颈部最常见的鳞状细胞癌（以下简称“头颈部鳞癌”）治疗方案向大家做简要的介绍，便于有需要的患者朋友能够选择最适合自己的治疗方案。 头颈部鳞癌主要位于口鼻咽喉处，与面颈部外形、言语、呼吸、吞咽功能密切相关，且邻近颈部重要血管神经，不仅威胁生命健康，也严重影响生活质量。 目前主要的治疗方案为手术、放疗、化疗，以及近年兴起的靶向及免疫治疗。每种治疗都有其优缺点，手术治疗是最经典的治疗方式，尽管手术有一定程度的创伤，对于晚期肿瘤往往大范围的切除会牺牲重要器官功能，但是度过手术后短期的风险期后，大多数患者的恢复过程会逐渐稳定。放疗也是非常重要的治疗方式，不同于手术的切除，放射线可以比较精准的定位在肿瘤上发挥“隔山打牛”的作用，对于患者头颈部的功能保留很有优势，特别是鼻咽癌对于放疗非常敏感，国内外均作为首选的治疗方式；但是放疗难免对于周围的正常组织也有破坏，甚至很长时间后有放射线诱发新的肿瘤的风险；另外有的肿瘤对于放疗不敏感，肿瘤复发后由于放射线对周围组织的损害和瘢痕形成，再手术的风险和并发症会高很多。化疗由于难以通过药物根除头颈部鳞癌，目前主要用于配合晚期患者手术或者放疗的综合治疗。此外还有之前提到的靶向及免疫治疗，可以近似理解为新型的化疗（都属于药物治疗），由于疗效及副反应还缺乏充足的应用经验，目前也仅应用于晚期患者综合治疗或者常规治疗手段失败后的挽救治疗。 对于早期头颈部鳞癌，一般单纯手术或者单纯放疗即可达到根治性的治疗效果，不需要综合治疗增加治疗费用及副作用。早期肿瘤范围一般比较小，手术切除如果不会带来重要功能影响的话，一般首选手术治疗，优点是切除范围清晰，根治效果好，远期的后遗症比较少，治疗周期短（根治性放疗一般需要6-7周治疗时间，费用一般也远高于手术治疗）。尤其对于部分咽喉部早期肿瘤的患者，可以采取经口激光或者经口机器人微创手术的方式，获得快速康复和较高的生活质量。 对于晚期鳞癌患者，由于肿瘤发展快、生存率低、器官功能保留困难，一般均采取综合治疗的方案，以获得更长的生存时间和更高的生活质量。经常采取的模式是诱导化疗缩小肿瘤后，进行保留重要器官功能的手术治疗，然后再追加术后放疗或放化疗（具体根据术后病理报告决定是否添加术后化疗）。对于大手术对器官功能毁损严重（如全喉切除不能正常发声）、患者保留功能意愿强烈的情况，也可以选择同步放化疗（放疗过程中穿插数次化疗），在口咽癌、下咽癌等肿瘤中也可以获得和大手术接近的生存时间（一般会略低些），但是大概率能获得更高的生活质量。 其实，在不考虑治疗时间、治疗费用等社会因素的情况下，头颈部鳞癌的治疗往往是生存时间和生活质量的一种博弈。在这里，作为一个头颈肿瘤外科医生，我们一定是先强调生存时间，没有生存时间作为基础，提高生活质量就是空谈，正如古语云“留得青山在，不怕没柴烧”，所以一定是先争取“活得长”，后讲究“活得好”。 综上所述，对于头颈部肿瘤，我们首选的方案最好是在现有条件下选择根治效果最好的，尽可能地保留头颈部重要器官的功能，以达到“生存”和“质量”的双重获益。在选择肿瘤外科治疗时，我们往往会考虑生存、功能、美观三要素，但一定是生存＞功能＞美观，微创技术和美容切口均非难事，但前提是能达到和大手术相似的效果，切勿舍本逐末，否则得不偿失。 最后，我们对于咽喉头颈部的不适，尤其是2-4周不能缓解的，要及时重视并于正规医院就诊。“早发现、早诊断、早治疗”，才能获得头颈肿瘤治疗的最佳效果。

鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，都有一个共同点，发现的时候大多已经是晚期，或者有的已经出现了远处转移。为什么会出现这样的情况呢？因为这几个部位的肿瘤除了声带癌会有早期声嘶的表现外，其他部位的均没有典型的早期临床表现，目前临床上也缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物。但有些人可能会说，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)这个指标嘛？但病友如果看过我的好大夫文章《EB病毒抗体阳性就是鼻咽癌吗？》就会知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特异性不是很高，有兴趣大家可以回头再读一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤治疗效果总体不佳，即使随着免疫治疗药物的出现，这种状况到目前也没有很大的改观。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治疗效果总体应该是非常好的，特别像早期的声门型喉癌，通过微创手术或者根治性放疗大多可以得到彻底治愈的效果；早期的鼻咽癌通过放化疗5年生存率也可以达到甚至超过90%；早期的下咽癌通过手术结合放化疗也可以取得不错的效果。也就是说，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期发现，将会大大改变目前这种治疗效果不佳的局面。 那么问题来了，如何早期发现？早期没有典型的症状，又缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物，这不是空谈么？肿瘤的早期发现的确比较难，但是在现有的技术条件下应该说还是有的，那就是电子鼻咽喉镜检查。胃镜检查的普及使得食管癌和胃癌的早期诊断率有了明显的提升，作为比胃镜更细、创伤更小的电子鼻咽喉镜检查同样有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期诊断率。 电子鼻咽喉镜是用于耳鼻喉科临床检查及治疗的医学设备，采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，具备高质素光学优点，能提供高清晰度、大画面图像，采用RGB顺次方式所得到逼真的颜色再现和黏膜的表现，从而更易于观察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的细微病变，另外有条件的情况下可以利用窄带成像技术（Narrow Band Imaging, NBI）对可疑部位进行针对性检查进一步提高检出率，往往会比CT，磁共振甚至PETCT更早发现病变。以下是几张早期鼻咽癌、喉癌及下咽癌的内镜照片，患者均早期得到了治疗，效果良好。 哪些人群需要定期做电子鼻咽喉镜检查？综合起来有以下几类人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗体阳性者或者HPV感染者；③长期吸烟饮酒的人群；④有鼻塞、涕血、声嘶、咽异物感等症状者。上述人群建议将电子鼻咽喉镜检查纳入每年的健康体检项目。 总之，如果将电子鼻咽喉镜纳入高危人群的常规体检，将会大大提高上述耳鼻咽喉肿瘤的早期检出率，治疗效果也会大大提高。

目前我国头颈肿瘤常见的致病因素就是吸烟和饮酒，烟酒往往会造成人体整个上呼吸和消化道的多处恶变，这个从很多头颈肿瘤病人查食管镜时会发现食管也常常存在多处恶性病变。因此，病人从诊断为头颈肿瘤开始，就需要终身戒烟。然而有部分病人难以释怀，放疗后继续吸烟，常常会每天吸个几支烟，甚至仍继续与吸烟的朋友聚众消遣。殊不知，吸烟会导致放疗的晚期损伤加重，包括恢复变慢、食欲不好、营养不良，我们在临床上常见到很多下咽癌病人放疗后出现喉部水肿，甚至出现憋气，需要紧急气管切开。同时吸烟会促进肿瘤的复发，根据国内外的多个研究发现，放疗后吸烟病人的肿瘤复发率明显上升。另外，吸烟还会促进第二甚至第三个肿瘤的发生。

（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会2021年学术年会笔记）◆概述★下咽癌是头颈肿瘤中预后较差的肿瘤之，50%的病人在诊断后第一年内发生复发转移，以远处转移为主，五年累计生存率约为30-35%。★下咽癌病理类型有鳞癌、腺癌、基底细胞癌、小细胞癌、非小细胞癌等，其中95%以上为鳞癌。下咽癌最常发生于梨状窝，约占60%-70%，其次为咽后壁区，25%-35%及环后区，5%。★下咽癌患者常合并多原发癌，且已合并食管癌最常见，下咽癌合并食管癌的发生率约为8%-28.3%。同时性下咽癌与食管多原发癌的发生率14.3%-37.5%，下咽癌治疗后，异时性食管多原发癌发生率为6.9%-17.6%。★推荐基于多学科团队（MDT）的综合治疗原则，合理地应用现有的治疗手段，最大限度地提高生存率，降低不良反应，改善生命质量◆治疗原则★T1-2N0M0：手术和放疗都可获得相似的疗效和功能保留。T1N0者术后不需要放疗，T2N0术后有高危因素的需要术后放疗或者化疗。高危因素包括：切缘阳性、低分化癌等。★T2-3N0-3或T1N+或T4aN0-3：①诱导化疗2-3周期，评价疗效后决定治疗策略 ※CR：根治性放疗（1类证据） 或全身治疗+放疗（2B类证据） ※PR：全身治疗+放疗（2B类证据） 或手术，手术后根据不良因素决定后续治疗 如有淋巴结包膜外侵犯和/或切缘阳性进行全身治疗+放疗（1类证据）。 其他不良因素放疗或全身治疗+放疗。 ※小于PR：可选择手术。术后根据不良因素决定后续治疗 如有淋巴结包膜外侵犯和/或切缘阳性进行全身治疗加放疗（1类证据）。 如果是其他不良特征，选择放疗或者考虑全身治疗+放疗。②手术：部分或全喉咽切除术+颈清扫术+甲状腺切除术及气管前和同侧气管旁淋巴结清扫。根据术后病理判断有无不良特征，选择术后辅助治疗③同步，全身治疗+放疗。★T4bN0-3或不适合手术：①全身治疗加放疗②诱导化疗序贯放疗或放疗+全身治疗（3类证据）③单纯放疗或单药治疗或支持治疗◆手术适应症★适用于早期下咽癌（T1-2 N0M0）★甲状腺、环状软骨或舌骨受侵的T4a，咽喉功能丧失的局部晚期患者，首选手术。包绕颈总动脉，侵犯椎前肌及椎体，侵犯纵隔大动脉，难以完整切除，根治性放疗后复发及切缘难以把握者慎重手术★放疗效果不佳，手术作为挽救性治疗手段★器官保留手术禁忌症：肿瘤侵犯声门、软骨受累、声带麻痹，环后区受侵、梨状窝深部及喉外侵犯。◆放疗适应症★T1-2N0病变，尤其是肿物呈外生性生长者★对于可以手术的T3- 4N0-1的患者做计划性的术前放疗★对>3cm的淋巴结，质硬且固定或者侵犯皮肤，应以术前放疗联合手术治疗为主★T4原发灶、切缘较近，软骨或骨破坏、>1个颈部淋巴结转移或包膜外受侵，行术后放疗★不能手术切除者或者拒绝手术治疗的患者可行放疗★术后复发的患者可行放疗★病理类型为低分化癌或者未分化癌，不论病期早晚，均应首选放疗，如放疗后有残存，可行手术挽救。◆放射治疗相对禁忌症★局部肿瘤严重水肿、坏死和感染★邻近气管、软组织或者软骨广泛受侵★颈部淋巴结大而固定、液化明显或有破溃者★有明显的呼吸道梗阻症状者◆靶区勾画建议靶区/定义和描述★GTV影像或者体格检查所见大体肿瘤★GTVnd①最大短径：咽后淋巴结>5mm，或颈部淋巴结>10mm（颈内静脉二腹肌下淋巴结>11mm）②3个及3个以上连续、融合的淋巴结，单个淋巴结短径至少大于8mm③任何大小中心坏死或边缘强化的淋巴结④任何大小结外浸润的淋巴结：淋巴结周边脂肪间隙不清；淋巴结相互融合；淋巴结边缘不规则强化★PTV原发肿瘤外扩3-8mm，下咽靶区移动度大，不推荐过小PTV外扩标准转移淋巴结外扩3-5mm◆原发病灶靶区CTV1=GTV+5mmCTV2=GTV+10mm★T1期CTV1在GTVnx均匀外扩5 mmCTV2 = GTVnx 均匀外扩10 mm。根据 GTVnx的位置，CTV2 包括咽旁间隙的后部 (梨状窝前角和内侧壁肿瘤)杓状软骨间区和杓状软骨 (环后区肿瘤)咽后壁 (咽后壁肿瘤)下咽侧壁 (梨状窝侧壁肿瘤)若GTVnx不靠近食管交界处，CTV2不需延伸到食管CTV2 不包括甲状软骨、环状软骨或舌骨，且不包括咽以外的结构，如咽后间隙对于小的和/或浅表的 T1 下咽癌, 是否勾画CTV2由医师自行决定。CTV1按照上述的CTV2的描述进行勾画，但需至少外扩 5 mm。★T2期CTV1在GTVnx均匀外扩5 mmCTV2 = GTVnx 均匀外扩10 mm。由于下咽癌具有广泛的粘膜下浸润的特点，因此上下界可以考虑外扩15mm毫米。外界：CTV2包括声门旁间隙的后部以及与GTVn x相关的部分甲状软骨,但不超出软骨。内界：CTV2包括同侧杓状软骨和部分环状软骨但不延伸到喉部。后界：CTV2包括部分咽缩肌但不需要包括椎前筋膜所覆盖的颈长肌或头长肌。前界：CTV2可包括部分会厌前间隙。下界：根据GTVn x的位置，CTV2可延伸到颈段食管。上界：CTV2可以延伸到口咽部。★T3期CTV1在GTVnx均匀外扩5 mmCTV2 = GTVnx 均匀外扩10 mm。由于下咽癌具有广泛的粘膜下浸润的特点，因此上下界可以考虑外扩15mm毫米。外界：CTV2包括声门旁间隙的后部，与GTVnx相关的部分甲状软骨（但除非侵犯甲状软骨，否则不需延伸到软骨之外，另外不需要勾画至颈带状肌肉之外）以及与GTVnx相关的部分靠近颅骨的甲状舌骨肌。内界：CTV2包括同侧杓状软骨、同侧半喉和部分环状软骨。后界：CTV2包括部分咽缩肌但不需要包括椎前筋膜所覆盖的颈长肌或头长肌。前界：CTV2可包括部分会厌前间隙。下界：根据GTVn x的位置，CTV2可延伸到颈段食管。上界：CTV2可以延伸到口咽部。★T4期CTV1在GTVnx均匀外扩5 mmCTV2 = GTVnx 均匀外扩10 mm。由于下咽癌具有广泛的粘膜下浸润的特点，因此上下界可以考虑外扩15mm毫米。与T3肿瘤相比，CTV2需包括喉部的带状肌（胸骨-甲状腺或甲状腺-舌骨肌），可勾画至带状肌外的皮下组织和同侧甲状腺。对于肿瘤浸润椎前间隙（即T4b），CTV2可通过椎前筋膜延伸至颈长肌或头长肌，并包括部分锥体。下界：CTV2须包括颈段食管。◆颈部淋巴引流区靶区★CT Vl n1※包括GTVnd和至少3mm的边界。※N1-2b包括同侧淋巴引流区II-V及咽后，N2c-3包括双侧淋巴引流区II-V及咽后。※咽后淋巴结需包括颅底颈动脉管，II区上界包括茎突后间隙。※若为环后区和咽后壁肿瘤临近中线，需包括双侧淋巴结。※下部下咽及食管上段受侵包括环后区及上纵隔气管旁淋巴结。★CT Vl n2N1-2b包括对侧淋巴引流区II-IV区，咽后淋巴结（上界至C1即可）。◆术后靶区★CTV1包括手术术腔N0-2b同侧淋巴引流区II-V区N2c-3双侧淋巴引流区II-V区切缘阳性、淋巴结包膜外侵：同侧淋巴引流区II-V区★CTV2N0-2b对侧淋巴引流区II-IV区★PTV外扩3-5mm

一个人如果不能正常讲话 吃东西没有酸甜苦辣咸 人生的乐趣还剩多少？ 下咽癌 其实是一种不常见的病症 仅约占头颈部恶性肿瘤的3%-5% 人群发病率不到1/10万 但是一旦不能早期发现 它的治疗就需要放疗或喉部切除 导致患者基本失去味觉、吞咽和发声功能 下咽癌下咽癌虽不常见，仅约占头颈部恶性肿瘤的3%-5%，人群发病率不到1/10万，临床研究发现，6.7%-11%食管癌患者伴有咽部癌（同时或异时相），也就是说有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高风险。但因其部位隐秘难以发现，早期无症状，多数患者就诊时已属晚期，而且也易发生颈部淋巴结转移， 5年生存率仅30%左右，临床疗效很不满意。传统治疗以放疗或手术为主，放疗虽然创伤小，但并发症并不少，如味觉丧失、放射性皮炎、口干、喉软骨炎、持久吞咽困难等；而手术切除全喉后，患者基本失去味觉、吞咽和发声功能，术后不仅不能回归社会生活，个体几乎没有生活质量。 因此 下咽部癌的早诊早治对于患者的意义极其重大！ 哪些人易患下咽癌？虽然下咽癌并不常见，但不良习惯和长期接触有害环境，仍会导致一部分人成为这类病症的“牺牲者”。如果您有以下情况的一种或多种，就需要留意一下了： △ 中老年男性 这类病症相对与女性，更加青睐中老年男性。因此这类人群需要对自己的咽部予以适当关注。 △ 长期抽烟饮酒 烟与酒的危害，不仅仅是众人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作为“通道”的咽部。 △ 有上消化道早癌病史 如果有上消化道早癌病史，特别是咽喉部有异物感、吞咽梗阻感者，应在做胃镜检查时加强注意。 此外，从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产等人群，都可能成为促癌因素。 下咽部癌因为发病部位隐匿，症状没有特异性，往往被忽视；并且因为发病率低，喉镜没有列入体检常规筛查项目。 但胃镜作为40岁以上健康人群的筛查项目已成为共识，早期诊断后发现的下咽部癌可以通过胃镜下ESD治愈，患者术后可正常吃喝、免于永久失声之苦，日常生活质量完全不受影响。 如果你出现了以下症状 请不要掉以轻心 尽早去正规医院进行检查 并重点检查咽部情况 1. 喉咽部异物感 2. 吞咽疼痛或进行性吞咽困难 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。 3.声嘶 肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。 4.咳嗽或呛咳 因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。 5.颈部肿块 约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。 6.下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。 所以 提高下咽癌的早发现、早治疗 对防止此类疾病发生 有着非常关键的作用

下咽与喉是两个比邻的解剖关系，位置比较临近。所以对于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之间要侵犯。所以在临床上是很难区分下咽癌和喉癌的 症状区别但是下咽癌和喉癌还是有明显的区别的，因为下咽癌的患者，往往是肿瘤分化程度很低，非常早期容易出现淋巴结转移，容易出现全身转移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期症状比较典型，往往是以声音嘶哑为主的早期症状，所以容易早期发现，而且他的治疗效果也比较好，而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。 下咽癌病因下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。 本文转载于公众号“健康关爱卡”

众所周知，肿瘤能够吸收人体内的营养来支撑自己存活和生长。因此，人们不禁会想，是否能够通过少吃或不吃来把肿瘤饿死？ 答案是否定的。其实，肿瘤病人营养对于肿瘤的治疗乃至预后，也就是预期的生存状态都是至关重要的。 肿瘤“非常聪明”地存在于人体内。当人体从外界摄入的营养不足以时，除了正常细胞不能正常发挥其生理功能外，肿瘤细胞还会进一步消耗正常细胞的营养来维持自己的生存，导致机体代谢发生改变，进一步影响正常细胞营养吸收和利用，难以维持其正常功能，从而造成恶性循环，这就是为什么很多肿瘤病人都会有消瘦表现，而到了肿瘤晚期常常会出现“皮包骨头”也就是医学上所称的“恶病质”现象。因此，肿瘤是“饿”不死的！ 此外，营养摄入不足还会影响正常细胞的功能，造成人体免疫机能下降，对治疗的耐受性下降，治疗并发症加重，生活质量减低，严重时甚至缩短生存时间。 美国美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲临床营养代谢学会（ESPEN）及我国国家卫计委均多次发布肿瘤病人的营养膳食指南，来指导肿瘤病人的营养膳食。因此充足合理的营养支持应该成为肿瘤的基本治疗措施，当日常经口进食不足以满足营养需求的肿瘤病人，还应该咨询专业医师，寻求肠内营养剂进行口服补充；对经口进食有困难的病人，还需要进一步的营养管置入或胃造瘘来保证肠内营养；对于无法配合肠内营养条件的病人，则需要进行肠外营养（静脉）来维持身体的营养需求。 因此，充足合理的营养摄入已成为国际公认的肿瘤病人支持治疗最重要组成部分。通过充足的营养摄入，即便肿瘤细胞也“营养充足”，此时机体正常细胞的功能，尤其是免疫功能活跃（如同体内的“抗癌卫兵”），同时在抗肿瘤治疗（如同卫兵手中的兵器，兵器可以杀敌，也可以伤己）的配合下，才能够有能力充分抵御肿瘤的侵犯，同时不给自己造成严重的损伤，最终实现肿瘤得以控制，生命得以延长，生活质量得以保障。

原创 Rossy 环宇达康 美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）是美国的一个致力于消除癌症的全国性的自愿健康组织，提供全球范围内有关降低癌症风险的最新方法及应对癌症诊断的方法。每年,美国癌症协会(ACS)都会预计全美新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据。此外，每5年要发布一期关于饮食、营养和运动与癌症预防之间关系的报告，对世界范围内的防癌抗癌举措都具有重大意义。 2020年6月9日，美国癌症协会刚刚更新了有关饮食和身体活动的预防癌症指南。并发表在美国癌症协会的同行评审杂志《CA：临床医生的癌症杂志》上。研究证实保持健康的体重，保持健康的生活，遵循健康的饮食习惯以及避免或限制饮酒可大大降低人一生中患癌症或死于癌症的风险。这份新指南详细介绍了降低癌症风险的最佳方法。相关阅读：美国公布第三版癌症预防报告：迄今为止最全面的饮食、营养、运动建议（囊括14种癌症） 该报告将帮助： 1.降低癌症风险或在诊断后生活得很好； 2.医疗机构通过提供可靠的最新癌症预防和幸存的信息与患者分享。 适用于所有人的四大防癌建议 01 达到并保持健康的体重 世界卫生组织对成人的超重定义为BMI为25.0至29.9 kg / m 2，将肥胖定义为BMI≥30 kg / m 2。肥胖症可进一步分为1类（BMI，30.0-34.9 kg / m 2），2类（BMI，35.0-39.9 kg / m 2）和3类（BMI，≥40.0kg/ m 2）。除了BMI，平时还可以测测腰臀比，即腰围和臀围（臀部最隆起的部位测得的数值）的比值，男性>0.9、女性>0.8时，内脏脂肪超标的可能性比较大。 此次指南建议，保持体重在健康范围内，并避免成年后体重增加。有强有力的证据表明：成年后体重超重或肥胖增加患心脏病以及12类癌症的风险。包括： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（腺癌） 胃癌（贲门） 胰腺癌 胆囊癌 肝癌 结肠直肠癌 乳腺癌（绝经后） 卵巢癌 子宫内膜癌 前列腺癌（高级） 肾 那么如何科学的减肥？世界卫生组织（WHO）的建议是，每周减肥0.5~1公斤，一个月减1~3公斤，这种“匀速”减肥的方法，对身体损伤小且不易反弹。 WHO提出的减肥总原则是： 限制来自于总脂肪和糖的能量摄入； 增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量； 定期运动，儿童每天60分钟，成人每周150分钟。 少吃点油 不同食物提供的能量不同，油、肉、高脂食物的能量较高，减肥期间要少吃。 一般来说，食用油宜选择花生油、菜籽油等植物油，每天控制在20~25克（搪瓷勺约两勺半）。 烹饪：多用蒸、煮、炖等方法，少用炸、煎、烤。餐馆菜品的用油量往往高于家庭，最好在自己家吃饭。 点菜：如果外出吃饭，点菜时要选少清淡类的菜品，尽量别点水煮鱼、地三鲜、宫保鸡丁等油多的菜肴，以免不知不觉中摄入过多的油脂。 忌口：少吃“藏油”的食物，如起酥面包、蛋黄派、奶油泡芙，以及烧饼、油条、油饼、麻团、炸糕等。 吃对主食 减肥时，需要减少精白淀粉的摄入量，但不能不吃主食，因为淀粉吃太少，很快就会饿，让你疯狂投入甜食、点心的怀抱。 建议体力活动较少的女性减肥期间每天吃3两粮食（1两粮食大约相当于半碗米饭的量），男性或体力活动较多的人酌情增加。 A级减肥主食：豆类 红小豆、芸豆、干豌豆、干蚕豆、绿豆、鹰嘴豆等富含淀粉的豆子。它们饱腹感强、消化速度慢。 B级减肥主食：谷类 燕麦、荞麦、莜麦面、小麦粒、黑米、小米等粗粮，其中燕麦和莜麦是最佳选择。它们饱腹感远超白米白面，但维生素和矿物质含量却更高。 C级减肥主食：薯类 土豆、红薯、山药、芋头、莲藕、嫩蚕豆、嫩豌豆等各种含淀粉的薯类或蔬菜。它们饱腹感强，富含维C，但必须用蒸煮的方法烹饪，替代主食，才能起到减肥效果。 用ABC三类食物代替一部分精白面、大米饭等主食，既可以减少总热量的摄入，也可以完成WHO提出吃豆类和全谷的任务。 每天运动半小时 光吃不动，很难消耗体内已经积攒的脂肪，因此减肥也需要运动来帮忙，成年人最好每天运动半小时。 一般来说，运动相同的时间，跳绳、游泳消耗热量较多，篮球、足球、羽毛球次之，骑车、跑步、走路更少一点。 每项运动具体消耗多少热量，跟运动强度有关。运动强度越大、心率越快，消耗的热量越多。 慢跑、骑车、游泳、羽毛球、跳舞等都可以是不错的选择。有的小伙伴会选择吃完饭出去散个步，对着手机数步数，还美其名曰：我每天都走一万步呢！但是由于未达到目标心率，这一类“佛系运动”是没有效果的，散步一小时，不如慢跑30分钟。 02 积极运动 成人每周应进行150至300分钟的中等强度的体育锻炼，或进行75至150分钟的剧烈强度的体育锻炼，或同等的组合；达到或超过300分钟的上限是最佳选择。 儿童和青少年每天应至少参加1个小时的中等强度或剧烈运动。 限制久坐的行为，例如坐着，躺下，看电视和其他形式的基于屏幕的娱乐。 有强有力的证据表明：运动减少以下癌症风险： 结肠癌 乳腺癌（绝经后） 子宫内膜癌 中等强度的活动包括： 步行 脚踏车 家务 园艺 游泳 跳舞 激烈的活动包括： 赛跑 快速游泳 快速自行车 有氧运动 团队竞技 03 健康的饮食习惯 饮食和营养是癌症风险的重要决定因素，无论是通过其对能量平衡的贡献，还是通过改变体重无关风险的生物学机制。最近的研究显示，每年约4.2％-5.2％的癌症病例直接归因于不良饮食。 健康的饮食习惯包括： 营养含量高的食物，有助于达到并保持健康的体重； 各种蔬菜-深绿色，红色和橙色，富含纤维的豆类（豆和豌豆）等； 水果，尤其是各种颜色的完整水果； 全谷类。 不健康的饮食习惯包括： 红色和加工肉类； 含糖饮料； 高度加工的食品和精制谷物产品。 蔬菜和水果 2018 WCRF / AICR报告得出结论，食用非淀粉类蔬菜水果“可能”可以预防多种消化道癌症，包括口腔癌，咽癌，喉癌，鼻咽，食道癌，肺癌，胃癌和大肠癌。 蔬菜要多吃包括深绿色和橙色蔬菜：十字花科蔬菜（例如卷心菜，西兰花，花椰菜，抱子甘蓝），豆制品，豆类，葱类蔬菜（洋葱和大蒜）和番茄制品。蔬菜和水果还可能通过影响能量摄入或体重而间接影响癌症风险。 全谷类 WCRF / AICR认为100％的全麦谷物可以降低结肠直肠癌风险。每天食用30克全谷物，可使结直肠癌的风险降低5％。全谷物包括小麦、黑麦、大米、燕麦、大麦、玉米、小米、荞麦、奎奴亚藜以及野生稻米等。 膳食纤维 在植物性食品（包括豆类，全谷类，水果和蔬菜以及坚果和种子）中发现的膳食纤维被认为“可能”与降低结直肠癌的风险以及降低体重。膳食纤维对肠道中的细菌有强烈影响; 肠道微生物营养不良，体重和癌症风险之间的关系是一个主要研究领域。因此，ACS的建议是从全植物食品（例如蔬菜，水果，全谷物，坚果和种子）中获取大部分膳食纤维。 红肉和加工肉 红肉是指未经加工的哺乳动物肉，例如牛肉，猪肉，羊肉，马或山羊肉，而经加工的肉是经过固化，熏制，腌制，发酵或其他改善保存或增强风味的过程，例如培根，香肠，火腿，热狗和熟食店的肉。 红色和加工后的肉类增加癌症风险的证据已有数十年了，卫生组织建议限制或避免食用这些食物。 ACS建议选择蛋白质食品，例如鱼，家禽和豆类，而不是红色（未经加工的）肉类，对于食用加工过的肉类的人产品，请谨慎使用。 糖 白糖，原糖和红糖，玉米甜味剂，高果糖玉米糖浆以及含糖饮料和高能量食品中添加的其他糖分与体重增加，超重或肥胖的风险密切相关。建议选择水和不加糖的饮料。 加工食品 高度加工食品对健康的影响已成为引起公众健康关注的领域。某些类型的加工（例如削皮，切割和冷冻新鲜的蔬菜和水果以备后用）具有重要的健康益处，可增加食品的安全性，便利性。但是有些高度加工的食品中脂肪，添加的糖，精制的谷物和/或钠含量往往较高，建议限制食用“快餐”和其他富含脂肪，淀粉或添加糖的加工食品。 钙，维生素D和乳制品 WCRF / AICR认为，高钙饮食和乳制品饮食可能会降低大肠癌和乳腺癌风险。但每摄入400克乳制品（相当于每天近2杯牛奶），前列腺癌的危险性就会增加11％，因此，ACS没有就预防癌症的乳制品食用量提出具体建议。 膳食补充剂 膳食补充剂包含维生素和矿物质以及氨基酸，草药和其他种类。建议不要依赖膳食补充剂。 04 限制或避免饮酒 确实需要饮酒的人，女性每天的饮酒量不得超过1杯，男性每天不得超过2杯。 有强有力的证据表明摄入酒精饮料增加了以下癌症风险： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（鳞状细胞癌） 乳腺癌（绝经前和绝经后） 每天两杯或更多含酒精饮料（30克或更多）增加了 结肠直肠癌 一天三杯或更多的酒精饮料（45克或更多）增加了 胃癌 肝癌 每天最多两份酒精饮料（最多30克）减少 肾癌 在新版指南中，建议“最好是完全避免饮酒”，在不得不饮酒时，也应限制饮酒量，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。 确凿的证据表明，有40％的癌症病例是可以预防的！包括吸烟、超重、饮酒、摄入牛羊肉和加工肉类、水果蔬菜和膳食钙摄入量低、活动过少、紫外线辐射暴露、特定感染。这些因素并非遗传而来，而是可以通过自身控制调节的。希望大家都能从此刻开始改变自己的生活习惯，用健康的生活方式，远离癌症。