下肢淋巴水肿

肖某，男，79岁，2020年04月27日因双下肢水肿2年初诊。刻下症：双下肢水肿，按之凹陷，膝关节痛，右小腿肌肉隐痛，少许咳嗽，痰少，咽痒，无口干口苦，无怕冷汗出，无胸闷，食纳可，大便成型，小便色黄，下睑淡红，面色黧黑，裂纹舌淡红苔白腻微黄，舌下络瘀，脉弦紧。既往史：2年前患者开始出现双下肢水肿，先后求治于多处中西医，曾服用呋塞米、螺内酯等西药，可暂解一时之肿，但停药后复肿，而后以致虽服利尿药而肿仍不消。中医则先后予五苓散、小青龙汤、卢氏桂枝法、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、肾着汤等方，然水肿仍未见明显减轻。辨证：水肿，太阴病兼厥阴，里虚水饮瘀血、表寒饮。处方：桃仁12g红花6g当归20g川芎12g赤芍12g生地20g茯苓20g白术20g泽泻20g桂枝12g猪苓12g木瓜15g槟榔20g苏叶9g吴茱萸3g中药2付，两天一剂，水煎，每天三次，一次150ml，饭后服。二诊：2020年05月11日刻下症：患者诉服第一付药后下肢水肿即消失，尽剂后观察一周，未来就诊，仍未见水肿复发，患者大喜，反复诉既往诊治无数而无效，如今却两剂而愈，本抱着试试看的态度前来就诊，实在喜出望外。患者自诉家中备有中医书，自己也能翻阅一二，唯独自身之水肿，服药无效，感叹道“治病如开锁”，匹配方有效。现要求治疗既往长期慢性咳嗽，咳少许泡沫痰色淡黄，稍觉声嘶，口苦，咽部不适，无怕冷汗出，无胸闷，食纳可，大便成型，小便可，睑淡红，面色黧黑，裂纹舌淡红苔白腻微黄，舌下络瘀，脉弦紧。处方：当归30g生地15g桃仁12g红花5g炒枳壳12g赤芍15g射干15g姜厚朴15g川牛膝12g桔梗12g桑白皮12g杏仁12g桂枝12g马勃9g甘草12g中药2付，两天一剂，水煎，每天三次，一次150ml，饭后服。按语：“治病如开锁”，诚如病家所言。世上妙方不少，然人方、病方相对，方可取效，运用之妙，存乎医者之心。下肢水肿，为水气病，水饮在表，若为邪风外寒所致，则属溢饮，可以小青龙汤、越婢汤等；若为里水外发，则越婢加术汤、苓桂术甘汤、五苓散可用；若中风病传水饮，为风水，属太阴病，以防己黄芪汤、防己茯苓汤为法；若太阴里虚，水饮内停，血行瘀滞，水血同病，可参当归芍药散；若厥阴虚寒，血行不利，血不利便为水，当归四逆加吴茱萸生姜汤可法。更有后世验方，鸡鸣散（出自《朱氏集验方》）治湿脚气。方用槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏叶。原书载服此药当头日复煎取汁，安顿床头，次日五更二三服之，只是冷服，冬月略温亦得。服了用饼饵压下，服此药至天明，大便当下一碗许黑粪水，既是原肾家感寒湿毒气下来，至早饭前后，痛住肿消，等药力过，方吃食物。

下肢水肿是许多现代人的健康困扰，尤其是久坐上班族、孕妇和老年群体。当腿部出现按压后凹陷、袜子勒痕明显或鞋码变紧时，科学界公认的"抬腿疗法"（LegElevationTherapy）或许能成为你的健康救星。一、水肿背后的生理密码下肢水肿本质上是组织液代谢失衡的表现。人体静脉中的血液回流需要克服重力，当久坐久站导致小腿肌泵失效，静脉瓣膜无法正常关闭，血液就会在毛细血管内形成淤积。此时血管内压力升高，迫使水分渗出到组织间隙。美国心脏协会研究显示，抬高双腿能使静脉回流速度提升40%，相当于给下肢安装了"天然排水泵"。二、黄金抬腿法则1.角度控制：将双腿抬至心脏水平线以上15-30厘米（约两个枕头高度），这个角度可使静脉压下降50%以上。使用可调节床垫时，建议采用15°渐进抬升法。2.时间管理：单次抬腿时长控制在15-20分钟，每天进行3-4次。以色列理工学院研究发现，超过30分钟可能引发代偿性血压波动。3.动态强化：在抬腿时配合踝泵运动（脚尖上下摆动），每次20组，可使淋巴回流效率提升70%。孕妇可采用侧卧蛙式抬腿法，减轻子宫对下腔静脉的压迫。三、医学级注意事项•膝关节应保持170°微屈状态，避免完全伸直造成神经压迫•腰骶部需用毛巾卷支撑，维持腰椎自然曲度•餐后1小时内避免抬腿，防止影响消化功能•高血压患者需监测血压变化，建议采用分段抬升法四、增效组合方案临床实践证明，抬腿疗法结合以下措施效果更佳：1.梯度压力疗法：白天穿戴15-20mmHg医用弹力袜2.营养调控：每日钾摄入量增至4700mg（约5根香蕉含量）3.物理增效：抬腿后使用25-30℃温水泡脚，配合从足底向心方向的按摩需要警惕的是，若水肿伴随呼吸困难或晨起面部浮肿，可能提示心肾疾病。美国梅奥诊所建议，持续72小时不缓解的水肿应及时就医检查血浆白蛋白水平和静脉超声。从生物力学角度看，科学抬腿相当于为人体搭建了临时的"第二心脏"。当我们智慧地利用重力法则，就能将简单的体位改变转化为改善微循环的良方。今晚睡前，不妨用两个枕头开启你的健康实验，让身体体验这场对抗地心引力的温柔革命。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

下肢水肿的23种原因主要原因1非血栓性髂静脉病变;单侧水肿作用机理髂静脉的外源性压迫，最典型的发生在动脉结构和脊柱椎体之间。这种压迫导致固有静脉管腔狭窄，静脉回流受阻主要原因2心脏:右心衰竭;两侧水肿双室衰竭;两侧水肿射血分数保留的心力衰竭; 两侧水肿作用机理中心静脉高压增加导致毛细血管通透性增加和血浆容量增加主要原因3肝源性;两侧水肿作用机理蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压降低，导致体循环静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因4肾源性;两侧水肿作用机理蛋白质丢失增加导致血浆胶体渗透压降低，通过钠/水潴留增加血浆容量主要原因5甲状腺和肾上腺疾病;两侧水肿作用机理水排泄异常和低钠血症主要原因6阻塞性睡眠呼吸暂停;两侧水肿作用机理肺血管阻力增加、肺动脉高压以及由此产生的毛细血管静水压主要原因7过敏原因:血管性水肿和荨麻疹;两侧水肿作用机理毛细血管通透性增加主要原因8吸收不良和营养不良;两侧水肿作用机理降低蛋白质合成和降低血浆胶体渗透压主要原因9怀孕相关;两侧水肿作用机理血浆容量增加主要原因10经前水肿;两侧水肿作用机理血浆容量增加主要原因 11特发性;两侧水肿作用机理未知主要原因12药物:钙通道阻滞剂、血管扩张剂、非甾体抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药、激素疗法、糖皮质激素、α肾上腺素能受体阻滞剂、化疗、噻唑烷二酮类药物;两侧水肿作用机理多种机制包括血管扩张导致毛细血管通透性增加，钠/水潴留导致血浆容量增加，以及毛细血管通透性增加主要原因13脂肪水肿;两侧水肿作用机理脂肪组织堆积主要原因14淋巴水肿;单侧或双侧作用机理淋巴液过多积聚。富含蛋白质的液体在间质组织和纤维脂肪组织内的这种慢性、进行性积聚超过了淋巴系统有效运输这种液体的能力主要原因15 慢性静脉功能不全;单侧或双侧水肿作用机理静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因 16下腔静脉(IVC)或髂静脉阻塞/深静脉血栓形成/浅静脉血栓形成;单侧或双侧水肿作用机理静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因 17蜂窝织炎;单侧或双侧水肿作用机理增加毛细血管通透性主要原因 18复杂区域综合征(Complexregionalsyndrome);单侧或双侧水肿作用机理毛细血管通透性增加是由神经源性/促炎细胞因子介导的主要原因19肿瘤/肿块/放射疗法;单侧或双侧水肿作用机理增加局部静脉高压主要原因20静脉-静脉或淋巴-静脉畸形;单侧或双侧水肿作用机理静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因 21 筋膜室综合征;单侧或两侧水肿作用机理局部静脉高压导致毛细血管通透性增加主要原因 22贝克囊肿破裂;单侧或两侧水肿作用机理血管外液体积聚和毛细血管通透性增加主要原因 23小腿肌肉破裂/肌内血肿;单侧或两侧水肿作用机理血液外渗和炎症相关的毛细血管通透性增加

下肢水肿是日常生活中常见的临床症状，常有以下信号：1、觉得袜子、鞋子变紧了，经常会被勒出痕迹；2、觉得下肢酸胀、乏力，活动时感觉下肢沉重，抬不起来；3、下肢明显变粗、变硬，皮肤也发白、发亮，手指一按一个坑。判断水肿的严重程度常用以下两种方式：01三度分法：轻度、中度、重度用手指在局部按压5s，如在移去手指5s后仍不能恢复原状，即为可凹性水肿。·轻度水肿：仅发生于眼睑、眶下软组织及胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现指印（组织轻度凹陷），松手后凹陷平复较快（1-2s）。·中度水肿：全身疏松组织均有可见性水肿，指压（5s）后可出现明显的或较深的指印，且10s仍不能恢复。·重度水肿：短时间（3s）轻压，较长时间（10s以上）不恢复。全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。可伴有胸腔、腹腔积液。02四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表现外，同时伴有大腿水肿（整个下肢），皮肤紧张。Ⅲ度：水肿累及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。  如何正确测量双下肢周径？  大腿周径：髌骨（俗称膝盖骨，很容易摸到）上缘15cm周径。  小腿周径：髌骨下缘10cm周径。  双侧相差>2cm，考虑有临床意义。  第一次测量后可在测量处划线标注，保证下次在同一位置测量。

肢体淋巴水肿：便携式非气动加压装置PK 气动加压装置——便携式非气动加压装置治疗下肢淋巴水肿优于气动加压装置2024年3月3日至6日在佛罗里达州坦帕市举行的米国静脉论坛(AmericanVenousForum,AVF)上发表的一项新研究比较了一种新型非气动加压装置和一种先进的气动加压模式治疗下肢淋巴水肿的效果，结果表明在肢体体积方面，前者出现了“统计学显著减少”，有利于前者。该多中心、随机对照交叉研究的主要终点是淋巴水肿体积相对于基线的变化，使用经过验证的生活质量评分系统的生活质量的变化，以及研究期间的治疗依从性，研究项目负责人是纽约大学朗格尼健康中心门诊血管介入主任ToddBerland医学博士。Dayspring数据出现在AVF2024的突破试验会议研究中的患者平均年龄为58岁，其中大多数为白种人女性。原发性淋巴水肿11例，继发性淋巴水肿60例，单侧34例，双侧37例，平均发病时间为8年。研究者概述了现有的非气动技术：Dayspring(KoyaMedical)装置，这是一种电池供电的设备，没有足部部分，允许用户行走，其特点是“拉伸和释放，并模拟或模仿手动淋巴按摩体验。研究者指出：前者是人在静止状态下的加压，要穿着气囊套装。而后者是拉伸和拉长的现象——事实上你可以带着这个装置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解释了我们在这项研究中所看到的，我们将这个装置与市售的先进气动插墙装置进行了比较。我们有9个研究中心，有121名患者同意。22例筛查失败，剩下99例患者。研究小组将患者随机分配到非充气或高级加压装置组，然后患者使用该装置3个月。研究者指出：三个月后，我们检查了生活质量和肢体体积的测量。然后我们让他们在一个月的洗脱期（washoutperiod）什么都不用，给我们一个新的基线。我们重新检查了肢体体积和生活质量，然后患者跨组。跨组后，他们在接下来的三个月里使用与最初使用的装置相反的装置。对患者的下肢进行测量。3个月后进行生活质量评估。最后，给患者一本日记，记录他们在整个研究期间对这些装置的想法。气动加压装置非气动 Dayspring(KoyaMedical)装置结果显示：从统计学上看，Dayspring装置对肢体体积的影响是显著的。研究者指出：与先进气动加压的83mm体积缩小相比，Dayspring装置组患者的体积缩小了370mm。当我们看脚的时候，实际上没有统计学上的显著差异。两种装置和亚组都有改善足部直径和周长的趋势。在生活质量调查问卷中，Dayspring装置在功能、外观和症状方面均优于先进的气动加压装置。研究者补充指出，即使是在研究中患者的承诺程度方面，Dayspring装置的依从率为81%，而先进的气动压缩率为56%。最后，当涉及到两种装置中患者更喜欢哪一种时，78%的患者更喜欢Dayspring设备，而22%的患者更喜欢高级气动加压装置。附：相关信息位于加州的医疗技术公司KoyaMedical开发了用于治疗淋巴水肿的Dayspring主动加压系统。获得了FDA批准，可以将Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水肿涉及淋巴引流受损，导致疼痛性肿胀，通常发生在外科手术(如切除癌变淋巴结)之后。目前，这种疾病的治疗方法是由卫生保健专业人员手工按摩淋巴系统或使用压缩装置。气动压缩装置通常与电源插座相连，这意味着患者必须在原地停留很长一段时间，因此此类装置会干扰日常生活。Dayspring加压系统允许患者四处走动，它包括一个可充电的手持控制单元，以及一个可穿戴在患肢上的透气网。该系统还包括一个应用程序，允许患者和临床医生调整他们的治疗方案，并跟踪他们的进展。根据米国资料，仅在米国估计有2000万人患有淋巴水肿，这是一种慢性、进行性和不可治愈的疾病，富含蛋白质的液体积聚会导致手臂、腿和身体其他部位疼痛肿胀。当身体的淋巴系统受到损害或阻塞时，就会发生这种情况，原因通常是癌症治疗、手术、创伤、感染、静脉功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者会出现淋巴水肿。淋巴水肿会严重削弱身体和情感。由于与淋巴水肿相关的肿胀和疼痛，淋巴水肿患者的生活质量和功能能力下降。如果不治疗或处理不当，淋巴水肿会对皮肤下组织造成永久性改变、感染、严重的身体和功能损害、显著的疼痛，在某些情况下甚至可能需要截肢。淋巴水肿的治疗是由经过认证的淋巴水肿治疗师提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我给予的压力疗法和生活方式管理策略(如锻炼)。对患肢施加压力可以增加血流量，减轻疼痛和肿胀。传统上，主动加压疗法是通过气动加压装置(PCD)实施的。这些装置以类似于MLD的方式改善淋巴流动，但它们需要插电，从而限制了患者的活动和移动，反过来也限制了患者的依从性。Dayspring是第一个基于现实生活设计的可穿戴和移动的加压解决方案。该系统包括一件使用Koya专利的Flexframe™技术，由柔软、透气的网格制成的轻便服装，可以在治疗期间移动和活动。它有一个智能的、可充电的手持控制器，可以戴在挂绳上，还有一个移动应用程序，允许临床医生和患者个性化治疗选择。Dayspring提供了与传统PCD泵相似的压力水平，同时使患者在治疗期间能够进行以前无法进行的运动和活动。

辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科，采用多种手段治疗下肢淋巴水肿，有不明原因的，但更多的是宫颈癌术后、或者放疗后的，病史最长的有18年，除纤维化严重的长期患者，大多数患者效果显著，一般每次治疗后都会有改善。淋巴水肿还是建议尽早治疗，避免拖到纤维增生，就比较难以治疗了。我们科的治疗，是微创针刺，不开刀喔！我们还治疗了乳腺癌术后上肢水肿患者，同样取得良好疗效。下面是最近一个患者治疗前后图片。