下肢淋巴水肿

下肢水肿的23种原因主要原因1非血栓性髂静脉病变;单侧水肿作用机理髂静脉的外源性压迫，最典型的发生在动脉结构和脊柱椎体之间。这种压迫导致固有静脉管腔狭窄，静脉回流受阻主要原因2心脏:右心衰竭;两侧水肿双室衰竭;两侧水肿射血分数保留的心力衰竭; 两侧水肿作用机理中心静脉高压增加导致毛细血管通透性增加和血浆容量增加主要原因3肝源性;两侧水肿作用机理蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压降低，导致体循环静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因4肾源性;两侧水肿作用机理蛋白质丢失增加导致血浆胶体渗透压降低，通过钠/水潴留增加血浆容量主要原因5甲状腺和肾上腺疾病;两侧水肿作用机理水排泄异常和低钠血症主要原因6阻塞性睡眠呼吸暂停;两侧水肿作用机理肺血管阻力增加、肺动脉高压以及由此产生的毛细血管静水压主要原因7过敏原因:血管性水肿和荨麻疹;两侧水肿作用机理毛细血管通透性增加主要原因8吸收不良和营养不良;两侧水肿作用机理降低蛋白质合成和降低血浆胶体渗透压主要原因9怀孕相关;两侧水肿作用机理血浆容量增加主要原因10经前水肿;两侧水肿作用机理血浆容量增加主要原因 11特发性;两侧水肿作用机理未知主要原因12药物:钙通道阻滞剂、血管扩张剂、非甾体抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药、激素疗法、糖皮质激素、α肾上腺素能受体阻滞剂、化疗、噻唑烷二酮类药物;两侧水肿作用机理多种机制包括血管扩张导致毛细血管通透性增加，钠/水潴留导致血浆容量增加，以及毛细血管通透性增加主要原因13脂肪水肿;两侧水肿作用机理脂肪组织堆积主要原因14淋巴水肿;单侧或双侧作用机理淋巴液过多积聚。富含蛋白质的液体在间质组织和纤维脂肪组织内的这种慢性、进行性积聚超过了淋巴系统有效运输这种液体的能力主要原因15 慢性静脉功能不全;单侧或双侧水肿作用机理静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因 16下腔静脉(IVC)或髂静脉阻塞/深静脉血栓形成/浅静脉血栓形成;单侧或双侧水肿作用机理静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因 17蜂窝织炎;单侧或双侧水肿作用机理增加毛细血管通透性主要原因 18复杂区域综合征(Complexregionalsyndrome);单侧或双侧水肿作用机理毛细血管通透性增加是由神经源性/促炎细胞因子介导的主要原因19肿瘤/肿块/放射疗法;单侧或双侧水肿作用机理增加局部静脉高压主要原因20静脉-静脉或淋巴-静脉畸形;单侧或双侧水肿作用机理静脉高压和毛细血管通透性增加主要原因 21 筋膜室综合征;单侧或两侧水肿作用机理局部静脉高压导致毛细血管通透性增加主要原因 22贝克囊肿破裂;单侧或两侧水肿作用机理血管外液体积聚和毛细血管通透性增加主要原因 23小腿肌肉破裂/肌内血肿;单侧或两侧水肿作用机理血液外渗和炎症相关的毛细血管通透性增加

下肢水肿是日常生活中常见的临床症状，常有以下信号：1、觉得袜子、鞋子变紧了，经常会被勒出痕迹；2、觉得下肢酸胀、乏力，活动时感觉下肢沉重，抬不起来；3、下肢明显变粗、变硬，皮肤也发白、发亮，手指一按一个坑。判断水肿的严重程度常用以下两种方式：01三度分法：轻度、中度、重度用手指在局部按压5s，如在移去手指5s后仍不能恢复原状，即为可凹性水肿。·轻度水肿：仅发生于眼睑、眶下软组织及胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现指印（组织轻度凹陷），松手后凹陷平复较快（1-2s）。·中度水肿：全身疏松组织均有可见性水肿，指压（5s）后可出现明显的或较深的指印，且10s仍不能恢复。·重度水肿：短时间（3s）轻压，较长时间（10s以上）不恢复。全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。可伴有胸腔、腹腔积液。02四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表现外，同时伴有大腿水肿（整个下肢），皮肤紧张。Ⅲ度：水肿累及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。  如何正确测量双下肢周径？  大腿周径：髌骨（俗称膝盖骨，很容易摸到）上缘15cm周径。  小腿周径：髌骨下缘10cm周径。  双侧相差>2cm，考虑有临床意义。  第一次测量后可在测量处划线标注，保证下次在同一位置测量。

辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科，采用多种手段治疗下肢淋巴水肿，有不明原因的，但更多的是宫颈癌术后、或者放疗后的，病史最长的有18年，除纤维化严重的长期患者，大多数患者效果显著，一般每次治疗后都会有改善。淋巴水肿还是建议尽早治疗，避免拖到纤维增生，就比较难以治疗了。我们科的治疗，是微创针刺，不开刀喔！我们还治疗了乳腺癌术后上肢水肿患者，同样取得良好疗效。下面是最近一个患者治疗前后图片。

什么情况下会导致下肢淋巴水肿妇科肿瘤切除加上盆腔淋巴结清扫，以及手术后的放射治疗造成淋巴损伤，淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的主要原因。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后患者常见的远期并发症之一，发生率为2.3％～47.6％。由于淋巴水肿潜伏期长短差异较大，病情呈慢性发生，很多患者早期常常易于忽视，待确诊时，已发展严重。此外，有脚气的病人也有淋巴水肿甚至淋巴管感染的风险。下肢淋巴水肿的自我防护知识及注意事项 1.注意脚背、踝部、小腿、大腿、会阴部是否有水肿，一旦发生立即就医；2.注意保持下肢的皮肤清洁，可以用保湿防皮肤老化的护肤用品；3.避免做剧烈及重复性的动作，如果已发生下肢淋巴水肿，避免患者过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将腿抬高；推荐的运动项目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿带有松紧口的袜子和短裤，穿干净、吸汗的袜子，不穿露脚趾的鞋子，不赤脚，洗澡和游泳后及时把脚擦干；5.避免下肢发生明显的温度变化，如洗桑拿及日光浴等均不适宜；6.避免任何形式的皮肤损伤，如在修剪指甲时不要损伤甲床，一旦发生损伤应注意防止感染；7.维持适当体重，禁烟禁酒，进食低钠和高纤维食物；8.如果发现下肢发生皮肤发红、痒、痛、热等，应立即就医。下肢淋巴水肿功能锻炼的方法    1．踝泵运动   平卧，下肢伸展，足尖缓缓勾起，尽量靠向自己，再足尖尽量向下压，每个动作保持5s。以踝关节为中心，做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，重复5-10次。    2.膝部弯向躯干   平躺，弯曲健侧膝盖，双手抓住同侧的大腿；把膝盖拉向胸部；然后退回。重复 5-10次，然后患侧腿做同样的动作。    3．直腿抬高运动   平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滞空时间，重复 5-10次。    4.单侧或双侧膝到胸运动   和缓地将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方弹动15下，对侧同样进行，重复 5-10次。下肢淋巴水肿功能锻炼注意事项    1.运动锻炼需配合压力治疗，例如绷带加压治疗、穿戴压力衣或弹力袜等，以提升肌肉泵功能，促进淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的运动次数不限，但应遵循灵活、适度、循序渐进的原则，两组运动之间有足够的休息时间，避免疲劳；3.每天建议锻炼时间达到1小时，可以分多次锻炼；4.避免在过冷或过热的极端的环境中运动；5.在锻炼中和锻炼后密切观察自己的肢体，一旦有任何异常变化或不适应及时向医生或治疗师咨询。

下肢水肿怎么办？针灸来解决 ———针灸治疗下肢水肿 案例分享2022年6月14日一位患者向我科杨青主任竖起了大拇指，连连称赞：“针灸真是太神奇了，感谢你们解除了我的痛苦，我终于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，让我们一探究竟吧！ 2022年6月8日，我科杨青主任接待了一位52岁的女性患者姚某某，病人自述右下肢肿胀疼痛，严重影响日常生活，行走不便疼痛剧烈甚至彻夜难眠。杨主任通过询问病史、查看病历得知，患者于2022年6月2日出现右下肢肿胀，伴随下肢明显疼痛，予以硫酸镁湿敷等对症治疗后未见明显好转，查双侧下肢深静脉彩超示：右下肢深静脉血流缓慢，右下肢皮下软组织水肿、增厚。查体：右下肢胫前及足背按压凹陷，水肿明显，右下肢浅感觉过敏，双下肢活动可，肌力及肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 病案分析杨主任分析，下肢水肿可能与淋巴回流血液循环障碍有关，中医辨证分析：患者局部经络受损，引起脏腑功能失常，机体气血失养、津液失布，导致气滞血瘀、水湿停运而出现下肢水肿并伴随疼痛，治则：活血化淤，行气逐水。建议予以针灸治疗。选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经以及足少阴肾经经穴为主。主穴：丰隆、足三里、阴陵泉、三阴交。穴位分析：丰隆是足阳明胃经络穴，为治痰要穴，足三里是足阳明胃经合穴，为补益要穴，两穴合用，治疗一切痰湿、水肿诸症；阴陵泉是足太阴脾经合穴，能建中宫、促运化、调水液、利水湿、消水肿；三阴交是足太阴脾经穴，为足三阴经交汇处，可健脾利湿，通利小便。诸穴合用，共奏调理脾肾，输布津液之功。行平补平泻针法，留针30分钟，每日针灸一次，7天为1个疗程。治疗过程经3次针灸治疗后，患者自述症状减轻，双下肢水肿有所消退，杨主任又结合患者的年龄、体质、病情，增加了拔罐疗法以及关节松动术以进行巩固治疗，治疗第5次后患者双下肢完全对称，疼痛感消失。治疗期间杨主任还经常嘱咐患者不要过度劳累，睡觉时注意垫高下肢促进血液循环，并教会患者按摩下肢的方法。  主任寄语患者每一次的康复，都是我们工作的目标和前进的动力，患者健康的身体就是对我们工作最大的肯定，激励着我们继续钻研医术努力前进。