下肢淋巴水肿

胫前粘液性水肿（pretibialmyxedema）又称甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变，是自身免疫性甲状腺疾病的少见临床表现。Graves病患者胫前粘液性水肿的发生率约为5％；在Graves病伴甲状腺相关眼病患者本症的发生率可高达15％。胫前粘液性水肿特点为胫前出现界限明显的坚实水肿性斑块或结节，常伴有甲状腺毒症。初起时局部皮肤突起呈深粉色或暗红色非凹陷性水肿，此后局部皮肤逐渐增厚、变硬，皮损呈片状或结节状叠起而致橘皮样外观伴色素沉着。晚期皮损类似“象皮腿”。 目前胫前粘液性水肿的病因尚不明确,通常认为与自身免疫紊乱相关。患者血中通常可检测出高滴度的TSH受体抗体，而皮肤成纤维细胞可表达TSH受体蛋白。医学研究结果发现，循环中TSH受体抗体和(或)针对TSH受体抗原特异性的T淋巴细胞可促发局部皮肤的炎症反应，进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多。国内外一些资料显示，部分患者在胫前皮肤创伤、手术或放射性碘131治疗甲亢后胫前粘液性水肿加重。目前胫前粘液性水肿尚无标准治疗方法，基础治疗包括戒烟、减轻体重、维持甲状腺功能正常等。本病的发生虽然与自身免疫性甲状腺疾病相关，但与甲状腺功能无明显关系，甲状腺功能亢进、正常或低下的患者均可发生本病。近年来，本人采用中西结合内服加外用的免疫调节方法，收效显著。现将7例典型患者照片资料交流如下，供参考。7例均系本人亲诊患者。例一广东湛江患者，女，44岁患者，女，44岁。因重症胫前粘液性水肿伴甲状腺相关眼病2年余来我院就诊。曾在广东省内多家大医院求医，花费无数未见显效。曾经在某三甲医院做过碘131治疗，长期以来心情十分抑郁。初诊日期2021年5月18号治疗前照片见下图 治疗20天结果见下图例二江西患者江西患者，治疗前后对照。治疗前，双腿肿胀明显，发痒甲状腺受体抗体明显增高。治疗后2.5月随访，双腿双腿肿胀明显好转，皮肤发痒消失，自觉明显舒适轻松。甲状腺受体抗体明显下降。 下图1.2为治疗前照片。例三：河北廊坊患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。治疗前后对照见下图。例四，男，65岁。珠海本地患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。用免疫调整剂治疗一月后见下图。例五：广东河源患者2小腿布满大小不等的结节，胀痛不适，达2年之久，多家大医院求医未效。2019年7月20日来我处初诊。采用中西结合治疗一月后，结节消失90%以上，自觉明显舒适，皮肤变软，肿胀消退。2019年8月21日复诊，见下图对照。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部罗杏英护士非常认真负责的跟踪随访工作。例六：广西玉林。专程来我院诊治。重症胫前粘液水肿，皮映溃烂多年，痒痛难忍。二眼突出。曾在多家大医院治疗未见显效。2020年12月来我处治疗。治疔前及治疗3月后对照资料见下图。突眼及下肢皮损明显好转80%，实验室检查指标改善。正在继续治疗中。感谢中山大学附属五院国际医疗部随访护士王文静，袁源，曾清香认真负责的工作。例7：内蒙患者，第3次来我院MDT门诊就诊，谢丹红大夫亲诊患者。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部黄丽辉护士非常认真负责的跟踪随访工作。治疗前，患者突眼严重，有复视，甲状腺相关抗体明显增高。双腿肿胀明显，鞋码43码。当时在国内多家大医院治疗未见显效。治疗3月后，甲状腺相关抗体明显下降，胫前粘液性水肿明显好转，鞋码从43码缩小到41码。眼睛复视消失。目前病情一直稳定。见治疗前后照片对照。谢丹红大夫简介：内分泌二级主任医师，中山大学硕士研究生导师，美国芝加哥依利诺大学访问学者。1982年毕业于浙江大学医学系本科，后进入上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)攻读临床医学硕士学位，专业方向为内分泌及遗传性代谢病,1998年晋升主任医师。2000年受政府公派作为访问学者前往美国芝加哥依利诺大学研修一年,2001年9月回国。2012年12月经中山大学卫生专业技术职务评聘委员会评审通过，定为二级主任医师岗。2003年9月-2014年7月任中山大学附属第五医院副院长，分管医疗，科教等工作。并先后担任广东省卫生厅高级职称晋升评委会委员,广东省科技厅自然科学基金评审专家,中山大学本科教学指导委员会成员,广东省女医师协会常务理事，珠海市医师协会内分泌专业委员会名誉主任委员等职务。获“珠海市十大巾帼科技创新带头人”、珠海市“三八”红旗手‘’、中山大学优秀共产党员等荣誉。长期以来奋战在临床一线，有丰富的处理内分泌相关疑难杂症的经验。擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体性疾病、内分泌性不孕症等的诊治，尤其擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼，胫前粘液性水肿，疗效显著,深得患者好评。患者遍布广州、深圳、香港、澳门、上海、浙江、江苏、黑龙江、四川、广西、甘肃、河南、内蒙、江西、海南、湖南、澳大利亚、马来西亚等多地。珠海特区报，珠江晚报，珠海电视台，浙江大学校友会杂志《浙大校友》等媒体多次予以报道。出诊时间：周六，周日全天出诊地点：中山大学附属第五医院门诊四楼国际医疗部第一诊室联系电话：0756-2528180，0756-2528181（国际医疗部）  

脚肿有两种情况，有人是单边肿，有人是双下肢肿，这两种并不一样。如果是单边肿，往往和下肢血管情况和局部情况有关系。特别是长期卧床的病人出现的一边的脚肿如左边或右边，这时要注意特别是合并疼痛、肿胀厉害，有可能是静脉系统出现问题，这时最好到医院做B超看下肢血管情况，如果是血管有堵塞或静脉血栓，这时要到专业医院专科进行如溶栓治疗、取栓治疗或抗血小板、抗凝的药物治疗。如果是双下肢肿，可能和全身情况如心功能不好、肾功能不好还有常年吃钙拮抗剂来降血压的病人，有时会出现踝部水肿。还有女性在生理年龄也会出现水肿，生殖期或生理期周期时会出现水肿。

十年前，一位亲戚做了子宫内膜癌根治术，结合放化疗后，逐渐出现下肢肿胀，当时复诊咨询主刀医生，被告知这是无法避免出现的术后并发症，出现了只能算倒霉，没有任何办法治疗，更别谈治愈，只好不了了之。10年后，遇到类似情况，我会给出的诊断是下肢淋巴水肿，可治。 借由前车之鉴，提醒请大家注意，如有妇科肿瘤手术或放化疗治疗史，下肢逐渐或者突然出现肿胀，排除心功能异常、肾功能异常、下肢静脉曲张等血液循环疾病后，需高度怀疑患有淋巴水肿。1.什么是下肢淋巴水肿？ 顾名思义，发生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水肿称为下肢淋巴水肿。它是由于下肢淋巴回流因各种原因（原发/继发性）受阻，淋巴液瘀滞所形成的，患病程度轻的时候只有肿胀感，下肢沉重感，但不会明显影响行走功能，白天不适感较重，经过一夜休息后，清晨症状明显缓解，周而复始；随着病情加重，下肢持续肿胀，无法自行缓解，会出现皮肤变硬，象皮样变，严重时造成肢体运动功能及心理障碍，常继发局部感染或全身败血症，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水肿千万不可忽视！2.妇科肿瘤治疗后为何会出现下肢淋巴水肿？ 据文献报道，目前妇科恶性肿瘤发病率在全世界女性恶性肿瘤中排名第四位，而妇科恶性肿瘤根治术后（结合/不结合放化疗）下肢淋巴水肿的发病率可高达78%，也就是说100位手术患者中，将有78位术后出现下肢淋巴水肿。这是为什么呢？原因是妇科恶性肿瘤根治术常常会清扫腹股沟、盆腔等处淋巴结，并且肿瘤外科的宗旨是清扫的越干净越好，术后放化疗，也对残存的淋巴结造成了二次损伤。这些淋巴结恰巧是回流下肢淋巴液的中继站，好比上海火车站，如果它瘫痪了，来往周边的火车线路都将停运，火车站停运拥堵的是人群/旅客，淋巴结清扫则导致淋巴液在下肢淤积，从而出现下肢淋巴水肿。所以，正如10年前那位主刀医生所言，恶性肿瘤根治术后出现下肢淋巴水肿确实有所难免，当保护淋巴回流和彻底切断肿瘤转移途径冲突的时候，我们当然选择后者，因此下肢淋巴水肿也成为了可预期的术后并发症，不出现则是运气。3.如何预防发生下肢淋巴水肿？ 虽说下肢淋巴水肿的出现主要取决于淋巴清扫程度和自身淋巴循环再通情况，但注意以下事项，定会降低其发生率：a避免需要下肢参与的剧烈运动，包括跑步，骑车，踢足球等，如果一定要做，请至少穿上压力裤保护一下；b鼓励参与游泳运动，因为游泳时人体呈水平位，水的浮力会抵消重力，减少淋巴液沉积，同时周围的水会对下肢起到按摩作用，促进淋巴液回流；c如果有足藓，也就是俗称的“脚气”，一定要尽早治愈，否则易导致出现丹毒，进一步破坏淋巴回流。4.发现下肢水肿了怎么办？ 术后下肢淋巴水肿不会一定出现，但是如若出现了，一定要尽早至正规医院有淋巴水肿治疗资质的科室就诊，尽早诊断及治疗，因为淋巴水肿的病程是逐渐加重的，在发展为重度以前及时治疗还是有希望逆转为轻度的。在此打个小广告：我们上海九院整复外科开展淋巴水肿治疗已逾60年，具有丰富的治疗经验，涵盖各种外科治疗以及保守治疗，欢迎各位患者前来门诊咨询或者线上咨询。门诊时间：上海九院整复外科，章一新主任周一下午专家门诊，李科医生周三上午普通门诊1。5.如何确诊妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿？ 目前确诊妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿，需要具有肿瘤治疗病史，包括接受根治手术以及放化疗；同时体格检查、肢体体积和水分测量等提示患肢肿胀；最为主要的是依靠影像学方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，评估淋巴回流情况，提示淋巴回流受阻。综合以上检测结果，才能给出是否患有淋巴水肿的结论。6.妇科肿瘤治疗后出现下肢淋巴水肿如何治疗？ 目前针对淋巴水肿的治疗分为两大类，即保守治疗和手术治疗。保守治疗又包括手法引流，空气波压力治疗，烘绑治疗，弹力服弹力套，药物治疗等；手术治疗则包括减容手术（脂肪抽吸术，charles手术等），淋巴循环重建类手术（淋巴管静脉吻合术，淋巴管淋巴管吻合术，淋巴结皮瓣移植术等）。需要根据患者的不同病因、水肿严重程度、淋巴循环状态以及个人诉求来最终决定治疗方案。通常需要几种方法联合治疗，方能获得最佳疗效。7.放弃治疗或延缓治疗会造成哪些不良后果？ 淋巴水肿是一种逐渐进展性疾病，如果及时医治，可以阻止其恶化，甚至明显缓解；相反的，如果患病后不予治疗，下肢淋巴管会因为淋巴液大量淤积而扩张，随后失去回流功能，纤维化，从而进一步加重淋巴液瘀滞，陷入恶性循环，而淋巴结也会逐渐丧失“泵”功能，退化并逐渐被纤维组织替代，最终导致的症状如前文所述，皮肤变硬，象皮样变，肢体运动功能及心理障碍，继发感染或全身败血症，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纤维化开始出现，就意味着可能出现了不可逆性改变，也就是说此时淋巴水肿只会越来越严重，即使此刻再开始干预治疗，也只能拖延病情恶化的进程，无法明显缓解。所以，如果确诊了下肢淋巴水肿，请尽早接受治疗！尽早治疗！

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重威胁女性生殖系统健康, 且对两性生活造成极大影响。放射治疗（简称放疗）是宫颈癌的主要治疗手段之一，全球每年约80%的宫颈癌治疗与放疗有关。放疗能够明显减小甚至消除癌灶，延长其生存时间，然而大多患者，在放疗后会发生各种并发症，其中下肢水肿较常见。 临床上将下肢水肿主要分为静脉血栓性水肿及淋巴性水肿，其临床表现有一定 的相似之处，都表现为下肢渐进加重性水肿，但静脉血栓性水肿有皮温增高、肿痛， 膝关节周围 20 cm内的周径增粗，彩超和静脉造影阳性的特点；而淋巴性水肿则表现为 出现指甲改变、凹陷性肿胀、皮肤质硬增厚、脱毛、象腿症，皮温无增高，B超未发现血栓和盆腔复发灶。 研究者发现，根治性放疗后下肢水肿以静脉血栓性水肿较为多见，约占80%，淋巴水肿性下肢水肿约占20%；且静脉血栓性水肿出现时间早于淋巴性水肿。术后放疗的患者中淋巴水肿性下肢水肿比例则明显提高。静脉血栓性水肿作为一种因静脉血栓导致的水肿，血栓自身就是癌症患者常见的一种并发症，肿瘤患者发生静脉血栓的几率是普通人的4倍以上，因此，女性宫颈癌患者治疗后发生血栓性下肢水肿的几率明显升高；此外，肥胖、高龄、吸烟史、遗传等因素均会造成其静脉血栓性水肿发病率增加。患者早期会出现肢体的运动性、体位性以及温差性疼痛，后期甚至发展成静脉曲张、难治性溃疡，因此，针对性实施预防护理对于患者治疗及预后意义重大。下肢淋巴水肿亦作为女性生殖系统肿瘤的常见并发症，其危险因素主要包括放疗剂量、时间、范围、感染及肥胖等。即使当前医学界的放疗技术不断进，放疗患者的下肢淋巴水肿发生率比未放疗者高3倍。研究发现，下肢淋巴水肿属于浅表性水肿，患者大多在放疗半年后出现下肢水肿症状，起于大腿，延伸至脚，极少数起于足踝部。患者起病时仅为柔软的凹陷性水肿，随着时间延长皮肤增厚，肢体增粗、肿胀严重，患者会感到触痛、关节功能下降，给患者带来沉重的心理负担，从而并发抑郁症。 宫颈癌放疗后发生下肢水肿容易影响患者的生活质量，部分严重者甚至威胁生命健康，这类因放疗引起的下肢水肿在目前临床上很难治疗。静脉血栓性水肿应避免久坐久站，适时变换体位或走动；血管内科就诊，给予合理的抗凝治疗，若药物治疗后病情仍得不到控制需要通过手术治疗取栓或溶栓；下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞时可危及生命，当患者发生胸痛、呼吸困难、昏厥、咯血等症状时应立即拨打120或急诊就诊。 而下肢淋巴水肿的治疗较为棘手，没有特效药，但是研究显示通过护理可减轻水肿症状，控制病情进一步发展，对于改善患者预后意义重大。护理包括（1）心理护理：患者受恶性肿瘤及下肢淋巴水肿双重疾病困扰，身心负担较重，加之治疗后不良反应多，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。家属及护理人员需多与患者沟通， 引导其表达内心真实感受，以便对症疏导，鼓励患者坚持记录自己每日心情、心理状态，为情绪疏解创造一个出口，调节心情缓解痛苦。此外，对于宫颈癌患者而言，由于手术以及淋巴水肿部位较为隐私，并且与性生活和伴侣相关，因此在家庭支持中获得伴侣的理解与支持尤为重要。（2）下肢皮肤护理：下肢淋巴水肿容易并发皮肤感染，因此需要重视皮肤护理保持皮肤完整性，防止皮肤病变。叮嘱患者避免搔抓皮肤，穿着全面宽松的内裤和袜子，气候干燥时使用马油等护理皮肤。若发现皮肤破损需要使用敷料敷贴，出现真菌感染者需坚持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及时控制真菌感染。（3）下肢功能锻炼：通过下肢功能锻炼促进淋巴循环和水肿消退，向患者解释功能锻炼的重要性，提高患者依从性，锻炼方式因人而异，选择患者适合的即可，包括散步、爬楼梯、坐姿运动等，锻炼需遵循循序渐进、适度原则，需要配合压力绷带或压力袜进行。（4）手法淋巴引流：每天每侧下肢进行 30 min 的手法淋巴引流，治疗前向患者介绍引流方法及配合事项，提高患者认知及配合度，治疗时患者取平卧位，腹部放松，脚步稍微垫高，妥善安置患者体位后，按照先健侧后患侧的顺序按压区域淋巴结，按照淋巴管走向作引流，促进淋巴回流通畅，减轻水肿。 目前，协和肿瘤中心门诊3楼（妇科肿瘤 II病区）专门设立淋巴水肿治疗室。住院病人可联系护士行淋巴水肿治疗，欢迎各位前来咨询。

vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 妇科癌症后下肢淋巴水肿 妇科癌症后下肢淋巴水肿，据报道，妇科恶性肿瘤术后发生下肢淋巴水肿的发生率为：卵巢癌5.6%~20.7%，子宫内膜癌1.2%~27.6%、宫颈癌1.2%~47%，外阴癌9%~70%，下肢淋巴水肿被定义为一种常见的不可治愈的慢性并发症，发生率达 1 ％至 49％,下肢淋巴水肿通常还会由于肢体体积增加、疼痛、感觉异常和继发感染而影响个体功能，继发感染可能会导致患肢部分或完全不活动，影响妇科癌症治疗后妇女的生活质量。 盆腔和腹股沟淋巴结清扫术与淋巴水肿的发生直接相关，在下肢淋巴水肿 病例中，疼痛、不适、体重增加感觉，行动不便，睡眠障碍以及对持续需要绷带和压力袜的不满意有关的并发症明显。 此外，焦虑、抑郁和自尊心低下也是由肢体外观受损引起的。 国际淋巴学会指南建议对淋巴水肿采取多种保守治疗方法，例如手动淋巴引流（MLD）、气压加压、复杂的充血治疗（CDT）、药物、代谢运动，抬高肢体和加压绷带。 CDT 被定义为基于皮肤护理和感染预防、MLD、加压绷带和激活淋巴系统的特殊运动。 它分为重症监护治疗和维持阶段。 理想情况下，每天应进行初始强化治疗阶段， 直到达到最大的体积缩小并且组织质地正常化为止。 经过强化阶段和长期维护之后，对患者进行自我保健教育以取得成功的结果，保持治疗期间获得的血容量减少是至关重要的。MLD 的目的是通过温和有节奏的特殊的手法来刺激淋巴流动，促进过多的间质液清除并软化纤维化，该方法始于患肢的相邻节段，并且操作的方向是从远端到近端， 然后随着生理上的淋巴流从近端到远端区域发展。特殊运动计划是淋巴水肿治疗的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白质吸收， 柔韧性训练和压缩装置的结合有助于改善淋巴水肿，并有助于预防组织挛缩；抗阻力运动在压缩疗法的辅助下对淋巴水肿的治疗是有益的，肌肉力量和紧张情绪刺激静脉和淋巴液的泵送，以及交感神经收缩淋巴管。 压力袜与毛细血管过滤和肌肉收缩力相反，可以减少组织间液的产生和淋巴负荷， 压力从 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，应该每 3-6 个月或失去弹性时更换袜子。 理论与实践相结合， 在临床中，妇科癌症后下肢淋巴水肿在临床中较多见，我们应用综合消肿CDT、气压治疗、中药等方法进行消肿治疗，患者肿胀都有良好的恢复，肿胀的减小给患者增加了希望。淋巴水肿是会终身伴着患者肢体的，无论是在治疗的过程中还是家中，预防是非常重要的，要避免任何形式的针刺伤及外伤,避免过度压力,肢体过度下垂,穿弹力衣,控制体质量,避免偏激温度曝晒和避免大强度的运动。 下肢淋巴水肿是妇科癌症术后的并发症，至今还没有令人非常满意的治疗方法，我们深切呼吁淋巴水肿患者，早就诊，早发现，早治疗来维持或更好的改善患者的生活质量。

水肿是指组织间隙过量积液的病理现象，轻度的液体潴留可无水肿，当体内液体存储量达5kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。临床上，很多因颜面部或双下肢水肿就诊的患者检查出尿蛋白阳性，最终诊断为慢性肾炎或肾病综合征。但是水肿不一定是肾病所致，有可能是其他原因引起的水肿，现总结和介绍一下水肿的具体原因。 1、肾源性水肿 肾脏病患者最常见的临床表现为蛋白尿、血尿、血压高、水肿、肾功能损害。引起肾源性水肿的原因主要有：①肾小球滤过率降低，球管反馈失衡，水钠潴留；②血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙；③全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙；④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。肾炎性水肿一般多出现于眼睑，肾病性水肿一般多出现于双下肢或下垂部位，严重者逐渐出现全身水肿。 2、心源性水肿 在心功能不全、心包炎时，体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加可引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于身体的下垂部部位，常从下肢逐渐延及全身，严重时出现腹水或胸水，水肿形成的速度一般较慢。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史、症状和体征。静脉压明显升高、心脏超声是诊断的重要依据。 3、肝源性水肿 肝硬化在腹水出现前常开始有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。肝硬化失代偿时出现腹水、胸水、脾大、胃底食管静脉曲张、黄疸、肝功能异常等。肝源性水肿诊断的主要依据是各种原因所致的肝病病史、生化检测可见转氨酶升高、影像学检查出现肝硬化征象等，并排除其他原因所致的水肿。 4、甲状腺相关性水肿 甲状腺功能减退或亢进时，皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，也称粘液性水肿，水肿常在颜面和双下肢胫前区出现。临床上排除其他原因的水肿后，查甲状腺功能异常，结合非凹陷性水肿一般为甲状腺相关性水肿。 5、营养不良性水肿 慢性消耗或肿瘤性疾病、长期营养摄入缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等原因所致的低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生不同程度的水肿，伴有消瘦、体重减轻，严重者可出现腹水。皮下脂肪减少导致组织松弛、组织压降低，会加重水在体内的潴留，水肿常从足部逐渐蔓延至全身。相关病史、临床表现、实验室检查等不难诊断营养不良性水肿。 6、药物性水肿 应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，钙离子拮抗剂、萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等均可引起水肿。与肾脏科关系最为密切的为肾上腺皮质激素和钙离子拮抗剂，激素易出现颜面部肿胀，尤其在使用大剂量之后；钙离子拮抗剂易出现脚踝部水肿，药物减量或停药后症状一般可消失。 7、丝虫病 丝虫病会造成局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加导致下肢水肿。有相关病史及排除其他原因所致的下肢浮肿可明确。 8、肢体静脉血栓形成 肢体静脉血栓形成为深静脉血栓，静脉血流瘀滞、堵塞造成静脉压升高、毛细血管通透性增加等出现下肢水肿，常伴有疼痛，一般为单侧，抗凝治疗血栓消失后浮肿可消失。 9、风湿免疫疾病 一些风湿免疫疾病如硬皮病、皮肌炎易出现水肿，一方面与疾病所致的皮损有关，另一方面与心源性并发症相关，需积极治疗原发病。 10、糖尿病 糖尿病所致的水肿原因较多，主要与并发性相关：①糖尿病肾病；②营养不良；③周围神经病变时，双下肢静脉淤血及毛细血管渗透性增加出现水肿；④糖尿病下肢血管病变，下肢动脉粥样硬化或下肢静脉回流受阻；⑤合并心脏并发症等。 11、经前期紧张综合征 一般月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部的轻度水肿，可伴有乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。 12、特发性水肿 主要表现在身体下垂部位，可能与内分泌功能失调有关，呈周期性水肿，多见于成年肥胖妇女或绝经期妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。 因此在临床上肾脏科医师需多方面考虑浮肿的原因，寻找病因才能更好的治疗。

跟着乔妹做营养发布时间：03-1410:26优质原创作者#百里挑一#在高血压、冠心病和糖尿病等慢性病患者中，出现下肢水肿的情况还是很多的。下肢水肿，又可大致分为两类：单下肢水肿和双下肢水肿。发现单下肢