斜颈

斜颈（torticoilis），扭曲的颈部，该英文源于拉丁文(‘tortus，twisted，eollum，-neek)。斜颈根据不同的分类标准可分为不同类型，长期临床逐渐发现，以先天性斜颈中的肌性斜颈最为多见，本病最早1912年由Tubby进行过描述。本病流行病学研究显示：CMT临床常见症状为：头歪向患侧、下颌偏向健侧、颈部向患侧旋转及健侧侧曲受限，病情进一步发展，患儿患侧颜面部眼裂、脸颊、嘴角、耳朵均受到不同程度的限制，患侧颈后项线不同程度的深于健侧，颈椎及上胸段脊柱侧表现出不同程度的侧弯。根据其临床类型，CMT一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌内触及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），和颈部关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，和颈部主动、被动关节活动度受限；（3）姿势性，严重程度最轻，有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块以及被动关节活动受限。肌性斜颈治疗方法目前CMT的物理治疗方法众多，没有统一标准，患侧胸锁乳突肌牵伸一直是CMT物理治疗公认的重要手段。2013美国CMTCPG按照ICF-CY的理念提出了CMT物理治疗的推荐方案。一岁前采用牵伸治疗，疗效显著，仅6.7%的CMT患儿需再次接受手术治疗，而且严格按照操作规程进行的牵伸治疗是十分安全的；Petronic等人建议牵伸治疗应该作为CMT的首选治疗，认为它能够降低外科手术介入的风险。其它治疗患侧物理治疗仪康复：在CMT治疗中各种治疗仪的方法多种多样，在临床上多辅助手法治疗联合应用。①超声波配合超短波治疗：超声波的作用是可促进炎症的吸收，防止瘢痕的形成，松解粘连的组织，最终达到促进修复组织和改善功能等；超短波可形成高频电场，使人体内离子发生振动产生热效应，最终达到消炎消肿。②电离子导入疗法：主要包括透明质酸酶、糜蛋白酶、碘等电离子导入，主要通过直流感应电疗仪促进导入物质的吸收，国内报道中均取得了一定的效果，但应对远期效果进行随访。③音频电疗法：音频电刺激，改善局域血液循环，加强病变部位组织营养，有利于纤维化的组织松解和软化、膨大，使挛缩肌群病理过程逆转，促进吸收和消散。④温热治疗：温热治疗可使组织温度升高，促进炎症产物和废物溶解吸收。健侧物理治疗，低频脉冲电，外周磁刺激等提升肌肉功能。特色治疗对肌性斜颈首先应该明确原因和类型，再进行针对性的治疗，徐州市儿童医院康复科二楼斜颈治疗中心早在2014年就以患侧结合健侧进行干预，两侧同时进行干预，治疗理念先进，疗效快治愈率高疗程短复发率低。

肌性斜颈在出生后或不久就出现头部偏斜一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈不良姿势，除了颈部活动度受限外，患侧胸锁乳突肌还可能触摸到肌性肿块或者肌紧张。常见原因：可有胎位不正、脐带绕颈、羊水过少、强迫左侧卧位、腹部挤压或难产、产程过长史。患侧与健侧：头向一侧偏歪(为患侧)，面部及下颊转向对侧(为健侧)。典型表现：患侧胸锁乳突肌或可扣及卵圆形肿块或条索状肿块，质地或软或硬，或者没有肿块但触及肌紧张。伴随症状：患侧面部发育迟缓、轮廓较小，眼裂偏小，耳尖略低，头颈向健侧倾斜活动受限，可有肩关节上提及颈椎向健侧侧弯、上胸椎向患侧侧弯。一般检查：二维超声及彩色多普勒超声应作为首选检查，颈椎X线检查可辅助鉴别诊断。对肌性斜颈来说，患侧和健侧往往同时存在问题，患侧紧张挛缩有力，健侧往往无力，干预需要两侧同时进行。

以左侧斜颈为例第一个动作，左侧斜方肌拉伸，动作要点：1、右手搭左肩2、头向右侧屈3、体会左侧斜方肌拉伸感(每组15-30秒，连续4组）第二个动作，弹力带辅助拉伸，动作要点：1、弹力带放在头后2、微收下颌3、头向右发力对抗弹力带(每组15-30秒，连续4组）

斜颈体态的三大特征：●头偏向一侧●眼睛不能平视●两侧下巴不对称传统的手术方式会在脖子上留一个3公分切口，而微创内镜手术是在衣服遮挡处两个0.5公分小切口，更小创伤的同时避免颈部的手术疤痕，让患者能少一点伤痕，多一分关爱。

斜颈俗称“歪脖子”，是儿童和青少年常见的一类肌肉骨骼疾病，会导致孩子的颈部畸形、面部畸形以及眼部问，常见的原因包括：一、先天性的肌性斜颈主要是由一侧胸锁乳突肌的异常引起。二、骨性斜颈往往是由于颈椎骨关节发育异常引起。三、眼性斜颈由于眼部疾病造成，为了避免出现复视，维持双眼单视以及更好的视力造成的斜颈。四、颈部外伤主要是颈部肌肉软组织损伤，或者是表皮外伤或烫伤，造成的瘢痕引起五、颈椎感染、或结核性疾病引起六、姿势不良比如看书、写作业、看电视、看手机等上期保持不良的姿势引起。孩子如果出现了明显长时间的斜颈，建议及时就医明确病因，采取针对性的治疗和预防措施。

孩子的斜颈治疗越早越好，一旦父母发现孩子斜颈，应该尽快到医院进行相应检查，明确斜颈的原因和类型，采用相应的治疗方案。通常情况下，越早发现的斜颈，保守治疗的效果越好，有可能恢复正常。如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。以最常见的先天性肌性斜颈来说，半岁以上保守治疗无效的孩子，或者12岁以下斜颈非常严重的患者，12岁以上斜颈严重但面部畸形不严重的患者都可以采用手术治疗。如果成年以后，斜颈和面部畸形越来越严重，同时伴有骨性的斜颈，而且孩子的视力也已经适应了斜颈的情况，就不在适合手术，斜颈的症状就会伴随孩子的终身。

临床上常见的斜颈有三种类型：（1）骨性斜颈，颈椎骨发育畸形所致，临床少见。这种斜颈为先天发育所致，不能进行传统的手法治疗。（2）眼性斜颈，为眼睛先天发育所致，要经过专业眼科医生的检查治疗。（3）肌性斜颈，临床最为常见。经过传统的康复治疗均能得到好转康复。（4）部分孩子会出现眼性斜颈与肌性斜颈的一个共存，二者病情相互影响称为混合斜颈。肌性斜颈为临床治疗多见，所以在后面给大家的科普中多是以肌性斜颈说的。宝宝斜颈以后常出现的情况有1.大小脸2.大小眼3.严重偏头4.脖子不正俗称＇歪脖子＇5.长期得不到有效的治疗部分孩子还会出现脊柱侧弯。