斜颈

斜颈是由于一侧颈部肌肉发生挛缩或颈椎发育畸形导致患者的头部向一侧歪斜引起的疾病，常伴有不同程度的颈部活动受限。

斜颈可分为以下几种类型：

• 先天性肌性斜颈：最常见的斜颈类型，小儿多见，是由于一侧颈部的胸锁乳突肌纤维化、挛缩所致。
• 先天性骨性斜颈：由于颈椎发育过程当中椎体出现异常而引起的斜颈，此类斜颈较为少见。
• 痉挛性斜颈：由于一侧颈部肌群功能障碍，导致出现头颈姿势异常，此类斜颈常见于成人。

本病具体的发病机制尚不清楚，可以肯定的是斜颈的发病与颈部肌群挛缩以及颈椎骨骼发育异常相关。

• 颈部肌肉挛缩
  在先天性肌性斜颈当中，胸锁乳突肌的变性可能与难产有关，分娩过程中出现难产，新生儿的颈部肌肉受到挤压，从而导致缺血出现挛缩。
  在痉挛性斜颈当中，颈部肌肉的功能障碍可能与长时间低头以及心理精神因素相关。
• 颈椎发育异常
  主要包括异常椎体形成（如楔形椎、不对称的蝶形椎）、椎体异常融合等。此类变异的发生机制目前尚未明确，可能与遗传因素、基因突变等相关。

各种类型的斜颈共同表现为头颈部姿势的异常，此外，不同类型的斜颈还会有其他的表现。

• 头颈姿势异常：头向一侧扭转，无法自主恢复正常体位，颈部旋转活动受限。
• 颈部肿块：多见于先天性肌性斜颈以及痉挛性斜颈，可在颈部中下段摸到肿块，质地硬、呈圆形或椭圆形，肿块表面无红肿、无压痛。
• 颈部酸痛：常见于痉挛性斜颈。
• 颈部畸形：常见于先天性骨性斜颈，由于颈椎出现侧弯而导致外观畸形，包括颈部短粗、颈椎侧弯等。
• 面部畸形：不论先天性肌性斜颈还是骨性斜颈，发展到一定阶段（一般为 3 岁以后）均可出现面部畸形，且畸形会随着年龄增长而加重。

本病发病机制尚不清楚，尚无有效预防方法。

本病主要通过影像学检查和肌电图等进行诊断和评估。

• 影像学检查
  超声：小儿的先天性肌性斜颈常存在颈部肿块，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别。

  X 线：可初步鉴别骨性与肌性斜颈。

  CT：部分骨性斜颈患者 X 线表现不明显，并且伴随有颈部肌肉紧张、挛缩，此时则需要进行颈椎 CT 检查对其进行诊断。

  核磁共振（MRI）：严重的骨性斜颈病人若出现头晕、手脚麻木等神经症状，需进行磁共振检查，看是否存在脊髓受压。

• 肌电图：可准确判断颈部肌肉是否存在痉挛，是诊断痉挛性斜颈的有效手段。

斜颈的治疗包括保守治疗和手术治疗。

对于先天性肌性斜颈与痉挛性斜颈，可通过保守或手术治疗改善肌肉挛缩造成的畸形。对于先天性骨性斜颈，没有任何治疗方法可以阻止畸形的骨性结构的发育，随着年龄增加，畸形加重，因此通过手术矫形是唯一的治疗方法。

保守治疗

• 先天性肌性斜颈：1 岁以内的先天性肌性斜颈婴儿可采取非手术治疗，包括局部热敷、手法矫正、矫形帽等，需坚持每日治疗。
• 痉挛性斜颈：痉挛性斜颈患者服用多巴胺类药物、苯二氮卓类药物或局部注射肉毒素，来缓解肌肉痉挛和疼痛等症状。

手术治疗

• 对于先天性骨性斜颈，手术矫正是唯一的矫正方法。
• 先天性肌性斜颈，如存在以下情况，也建议手术治疗：
  胸锁乳突肌挛缩导致头部旋转活动受限超过 1 年。
  胸锁乳突肌挛缩伴一侧面部发育不良。
  手法治疗持续 6 个月仍然存在头部倾斜、颈部向一侧歪斜，肌肉有紧缩或有硬结等表现。
  经各种保守治疗后，症状仍然持续 1 年，不应继续保守治疗，应该尽早寻求手术。
• 成人痉挛性斜颈也可通过手术的方式改善。

常见疑问

问：按摩能治好斜颈吗？

答：在半岁以内，一般的肌性斜颈可以通过保守治疗如按摩而完全治愈，按摩可增加肌肉的伸展性、拉长挛缩的肌肉和腱膜组织、松解粘连组织、改善和恢复颈部胸锁乳突肌的血液循环，从而促进肿块消除，防止肌肉萎缩。

对于先天性骨性斜颈，没有任何治疗方法可以阻止畸形的骨性结构的发育，因此通过手术矫形是唯一的治疗方法。

所以斜颈强调早期发现早期治疗，避免后期手术。如果一开始就挛缩较重，保守治疗半年后无效果的话，建议及早手术治疗。

• 养成良好的坐姿、站姿，多照镜子进行自主纠正。
• 保持健康体重，适当的运动。
• 避免长期伏案、长时间低头。
• 定期随诊，遵从医嘱进行功能锻炼。

先天性肌性斜颈只要治疗及时，非手术治疗及手术治疗都能取得良好的效果。

先天性骨性斜颈临床上少见，常并发其他骨骼畸形，手术矫正效果显著，但是治疗后会有轻度颈部活动受限等后遗症。

痉挛性斜颈目前无法达到治愈，但是经及时治疗，配合改善日常生活习惯、严格自我管理，可达到不错的治疗效果。