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刘虎主任医师 江苏省人民医院 眼科 正常人的头部往往是正直的，无论是注视远方的物体还是阅读书报杂志，视线总是指向前方，头部保持正直。如果注视目标不是位于观察者的正前方，超出实用注视野的范围（13度），一般情况下，头部会随之转动。如果注视目标偏离正前方视野太远，身体也会随之转动，以保持头部正直。由于各种原因，宝宝的头部向一侧倾斜，俗称歪头、歪脖子、斜颈。 一、斜颈的原因： 1、最常见的是外科斜颈。比如颈部某一侧的肌肉异常、最常见的有胸锁乳突肌的挛缩，或者颈椎半椎体、颈椎结核、寰枢椎半脱位等。 2、其次是眼性斜颈。病因主要是斜视。斜视病人常常表现异常头位，这样能够避免复视，实现双眼融合功能。 3、另一种常见的病因是一侧耳朵的听力下降等，宝宝可能表现面部转向某一侧。 二、眼性斜颈的定义及意义 由于斜视引起的异常头位常常位于代偿位置，也就是说，当头歪到这个位置，具有代偿作用，所以称代偿头位，或眼性斜颈。病人选择的代偿头位往往是最佳位置，所谓最佳位置是指头位偏斜的角度最小，给病人带来的不方便最小。头位异常正好代偿眼球运动的缺陷，使麻痹肌放松，保持双眼视轴平衡。头位的歪斜所向取决于麻痹肌，一般将头位取回避麻痹肌作用方向，视线投向与麻痹肌相反的注视野，这样做的目的不外乎两个：一是为了消除复视和视混淆，二是为了获得较佳视力。 三、眼性斜颈的病因 眼性斜颈的病因很多，如麻痹性斜视、特发性眼球震颤、单眼深度弱视（阅读时异常头位明显）、机械因素限制眼球运动（如眼球后退综合征、固定性斜视、眶壁骨折等）、上睑下垂、A-V综合症、斜轴散光等。 四、眼性斜颈的表现 麻痹性斜视造成的眼性斜颈最常见。其中上斜肌麻痹最多见。这种病的表现，就是两只眼睛一个低一个高，但是由于度数很小，所以我们通常用肉眼是看不出来的，最主要的表现就是歪头，因为人正常没有斜视的时候，两个眼睛是平行的，是很正的，这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个，聚在一个点上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜视以后，眼睛就出现了问题，一个高一个低，这个时候孩子的眼中出现的是两个物像，一个高一个低，所以孩子有时候看到妈妈是两个妈妈，这样他很难受，我们临床上叫做复视，但是人有一种代偿功能，能矫正这种情况。他通过头向一边偏斜，两个眼睛就平行了，孩子看东西就变成了一个，所以这种歪头是矫正这种由于斜视造成的复视。如果你把头摆正以后，又会出现两个妈妈，这个时候分不清哪个是真的。 五、眼性斜颈和外科斜颈的区别： 1、眼性斜颈合并眼球运动的异常 2、眼性斜颈的孩子遮盖一只眼睛后，由于消除了融合功能，斜颈好转或者消失。（单眼遮盖法对于鉴别有重要参考价值） 3、眼性斜颈的孩子早期没有颈椎的异常 4、眼性斜颈的孩子没有胸锁乳突肌的异常 5、眼性斜颈的孩子同视机检查和三棱镜检查存在眼睛的不同程度的异常。 六、斜颈的危害： 如果斜颈的病因不能得到及时治疗会出现以下症状： 1、颜面部逐渐发育不对称，某一侧面部发育比另一侧丰满； 2、双眼睑裂的连线，与口角的连线不平行，两条线之间的距离不等，患侧缩短，患侧眼睛的位置也稍微偏低； 3、颈椎、脊柱出现侧弯。 4、眼性斜颈造成双眼视功能损害。 七、斜颈的治疗： （一）、外科斜颈 1、非手术治疗： 患儿1岁之内可先使用保守治疗：推拿按摩肿块，手法扳正，每日数次；睡觉时患侧垫沙袋矫正；或用支具矫正，辅以物理治疗。对于轻型斜颈此方法多有效，但对于严重病例及大于1岁的患儿，上述方法多效果不佳，须采取手术治疗。 2、手术治疗： 手术可在局麻下进行，对于不能合作者在全麻下进行。将缩短的肌肉切断，充分松解肌肉对颈部的牵拉限制，术后用颈托外固定，以巩固手术效果，防止复发。长期斜颈的患者手术后，常会出现复视、身体平衡失调，过一段时间后会自行恢复。但对于出现面部不对称畸形的年龄较大的患者，还需进一步手术整形。 3、骨性斜颈者须矫正其原发的骨性畸形，需要在骨科治疗。 （二）、眼性斜颈 1、虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动不共同性的扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿失去立体视觉功能。基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。 (1)、手术治疗：根据斜视性质采取不同的术式。术后歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。 （2）、保守治疗：年龄小的、不配合检查的，或家长不接受手术的可以暂时配戴三棱镜。坚持戴镜，只能够调整他的头位保持正位，对颜面部、颈部的发育起到保护作用,也可保护双眼视功能进一步损害。但配戴三棱镜眼镜只是过渡，是为了更好保证以后手术效果。 2、斜轴散光造成的斜颈可通过散瞳验光配镜矫正。 我们在门诊，遇到年龄很小的有歪头孩子，首诊的是外科，外科检查未发现颈部异常，然后要经眼科医生检查，确定有无眼性斜颈。经过确诊，通过对症治疗，孩子很快就恢复正常，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢好转。2019年08月01日7829
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天给大家讲一下关于哪些肌肉可以导致斜劲。 肌性斜颈，他是鸡肉有问题导致的，所以说我们要找出来哪些肌肉像胸锁乳突肌，这是最常见能导致斜劲的一个肌肉修复乳突肌，它的功能是向一侧收缩的时候，它的头会歪向同侧同时连转向对侧，这是它的一个迅速的突击的一个功能，第二就是颈项肌群，颈项肌群在脖子正后方它的一个功能是把脖子撑起来，把头撑住，如果说他的力量差他的头会歪向一侧，因为撑不住脑袋，还有一次还有一大块肌肉群叫斜方肌群，斜方肌群的呃某处。 他的一个斜方肌群的一个作用，是在肩膀固定的情况下斜方肌收缩的话，它的头会歪向同侧，所以说最常见，这是最常见的三大块肌肉，呃，我们要分清楚它的一个肌肉具体情况再进行一个对症的治疗。2019年06月19日34206
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 各位家长，大家下午好，今天讲一下炎性斜颈和肌性斜劲的一个关系炎性斜劲是眼睛问题导致的最常见的是一个上斜肌麻痹导致的一个头戴耳机性斜劲是肌肉问题向胸锁乳突肌颈项肌群，斜方肌群共同有问题导致的一个外泄，它们两个是相互影响，相互关联的你像眼性斜颈，如果说他的头歪斜的时间长了，那么他会相应的引起肌肉的一个问题，耳机性斜劲外头时间长了，它会导致看东西是不在一个水平面上，时间长了也会影响一个斜视，他会引出斜视的，这个也是斜劲的一个并发症，所以说眼性斜颈和肌性斜劲，他们是相互关联，相互影响的，像这种情况一定要及时对症的治疗急性鞋，经抓紧时间去做推拿按摩耳眼性斜颈则需要先去解决眼睛的问题，然后再去做推拿在去做康复。2019年06月02日11488
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 各位家长，大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天给大家分享一下关于眼性斜颈的一些相关知识，眼性斜颈是眼睛问题导致的头歪向一侧像这种情况他常有以下表现第一头歪向一侧，但是它没有明显的一个扭头受限，第二是他的一个没有明显的大小脸，第三就是它的一个推拿按摩效果不好，像这种情况常常与发育不良型斜径相混淆，所以说要找专业的医生去区分一下，呃，上学期呃，上学期麻痹是最常见的眼性斜颈他，他是眼部的一块肌肉麻痹导致的，他的一个表现是头转向患侧的时候，他的一个健侧眼睛有点往上飘，就是有点翻白眼，像这种情况，他是非常隐蔽的，一般是一岁以后患儿才能表现出来，所以说要查这个上学记第一要去专业的眼科医院，第二就是必须要等到孩子一岁以后才能查出来，所以说一定要鉴别。2019年06月02日17322
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天在这里给大家分享一下小儿斜劲的常见的三种分型，第一种是先天性肌性斜劲也是最常见的小儿斜劲，它是由于患侧的胸锁乳突肌挛缩导致的头歪向患侧脸转向健侧的一种疾病，像这种情况，他还往往会伴随有颈项肌群和斜方肌群的发育不良，第二种是先天性骨性斜颈这种类型的患儿，它是由于颈椎骨头发育不好导致的呃，常见的是要发出关节半脱位，颈椎综合呃，先天性短径等，像这种情况需要拍一个X光片来确诊，嗯，这个类型的话禁止的第三种是先天性眼性斜颈向上斜肌麻痹，然后斜视等，这些问题导致的此类患儿推拿效果比较差，建议要去国内顶尖的眼科医院去排除一下，尤其是像上斜肌麻痹是目前最。2019年05月29日33992
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 现在很多家长朋友苦恼于宝宝有斜颈，但许多家长常常埋怨医生让孕期左侧睡，下面就讲一下。目前我已拍摄视频讲解，视频也在好大夫上。可以看下《斜颈的病因》《孕期检查无异常为何还有斜颈？》《如何区分产伤导致的斜颈？》《孕期左侧卧睡能否导致斜颈？》这四篇视频讲解！我的许多课件里都讲过，斜颈是先天性的，是宫内压迫导致的。是胎位不正、脐带绕颈、羊水少、巨大儿、孕妇孩子活动少、胎儿长期一个姿势等导致的，但有的家长孕期没有这些症状，孕期检查都挺好，但孩子就是有斜颈，在群里很多家长经常讨论，因为大家都有一个共性，就是孕期医生建议左侧睡，所以认为就是左侧睡导致的。但我不这么认为，原因有以下几点：1、目前斜颈病因诊断明确，就是孕期宫内压迫导致，最常见的原因就是胎位不正、脐带绕颈等导致，这是直接压迫到孩子脖子了，而羊水少、巨大儿、孕妇孩子活动少、胎儿长期一个姿势等是说明孩子在宫内活动不开，容易长期保持一个姿势，时间长了相应的肌肉发育不好。如果这些都没有，做B超没检查出什么，那么有可能是短期出现过宫内压迫等情况，但是时间短，比如一个月做一次B超，但中间脐带绕颈了或者胎位不正了两个星期，这时候没做B超，所以不知道有这种情况，等做B超的时候孩子已经自己绕过来或者正过来了，所以检查说没有问题。2、因为目前中国所有大医院的医生都建议左侧睡，而群里的宝宝都是斜颈，所以这是斜颈家长共有第一个问题，所以大家讨论来讨论去就只有这一个共有的问题，所以认为是左侧睡导致的斜颈。但是有一个很重要的问题大家忽略了，就是全国的孕妇都是左侧睡，但是生下来的宝宝绝大多数都是正常了，有斜颈的极少，这点大家思考了吗？？同样是左侧睡，为什么大部分孩子都是正常的？？这就说明左侧睡不会直接导致斜颈，举个最简单的例子，山东人都是中国人，但是中国人都是山东人吗？？3、假如说左侧睡导致斜颈，那么应该大部分的孩子斜颈病情都差不多，尤其是歪斜方向，绝大多数都应该向左或向右歪。但是目前在临床上遇见的左歪和右歪差不多，每个斜颈患儿的病情也不尽相同。综上所述，左侧睡不会直接导致斜颈。导致斜颈原因还是宫内压迫！2018年11月11日41078
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 斜颈又称:"歪脖子",是小儿常见的一种病理现象.宝宝的头一般在5-6个月就能自行立正,如果出现头颈歪斜的现象一定要及时就诊,因为斜颈不仅影响外观美容,还会对宝宝颈椎及颜面部发育造成影响，最大的危害还可以影响小儿视力发育及眼球功能的建立。 首先，要确定是病理性斜颈还是一般斜颈（在半岁以后可以逐渐好转）。病理性斜颈有以下几种原因：1、缺钙，颈椎不能支持逐渐增大的头颅；可以到儿科检查排除；2、骨性斜颈：由于颈椎发育畸形造成，可以通过骨科就诊行X线检查确诊；3、肌性斜颈：由于胸锁乳头肌挛缩牵拉所至，可以通过B超检查确诊；轻者可以通过按摩或颈套佩带纠正，严重者手术治疗；4、眼性斜颈：这是最常见也是最容易被忽视的一种情况；由于许多医生甚至眼科医生没有这方面的经验，往往造成许多孩子漏诊误诊。我们曾经见过多例在外院行胸锁乳头肌手术后仍然头偏的患儿，经我院检查后为“眼性斜颈”，经手术治疗后很快头位改善。 眼性斜颈是由于先天或后天的原因造成眼外肌麻痹，双眼出现复视，为了纠正复视患儿采用代偿头位，于是引起歪头现象。治疗：如果轻度，可以通过保守治疗，如特殊眼镜来纠正；严重者需手术矫正。我院每年行几十例眼性斜颈手术，术后恢复快，预后良好。2008年08月05日8176
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