膝关节半月板损伤

一位患者问我，我的内侧半月板损伤了，原来是内侧疼痛，为什么做完手术都好几天了还是内侧疼痛？事实上半月板损伤，我们手术当中是做内侧半月板的成型或者修补，内侧间隙由于非常窄，我们手术当中有可能会要做内侧松

什么是半月板损伤1，什么是半月板半月板是膝盖里面的一种软骨，在胫骨（小腿）和股骨（大腿）指间，膝盖活动的时候，半月起到缓冲的作用，避免骨头磨骨头。半月板有两片，内侧半月板和外侧半月板2，半月板损伤原因半月板损伤一部分由膝盖收到外伤引起，还有很大一部分原因是老年人，上了年纪后半月板退变引起。3，半月板损伤症状半月板损伤后出现活动时疼痛，膝盖会肿胀，活动时膝盖内有响声，有时候在膝盖活动的时候会突然“卡住”，导致膝盖不能弯曲，称为交锁现象4，治疗1.可以进行冷敷缓解疼痛2.减少活动，休息3.轻度半月板损伤可以保守治疗，可以口服消炎镇痛药，也可以关节腔注射玻璃酸钠，打封闭针治疗4.严重的半月板撕裂需要手术治疗，可以在膝关节镜下做微创手术修补。

1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝关节腔内，外形呈半月形，包含内侧和外侧两块半月板，主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人，常有明确外伤史，多为扭伤，膝关节疼痛肿胀，伴或者不伴膝关节交锁，卡压；慢性损伤主要发生在中老年人，随着年龄增加磨损加重，容易出现退变性撕裂。3、部分半月板损伤患者仍可以正常日常活动，为什么还要做手术？（1）改善症状：仍有疼痛，肿胀，卡压，弹响，打软腿，活动受限等；（2）保护关节软骨：受伤后膝关节稳定性降低，软骨磨损加剧，膝关节退变加速，手术远期效果可延缓膝关节老化。4、需要麻醉和住院吗？关节镜微创手术，仍需要住院，进入大手术室完成，麻醉方式一般为全麻/腰麻，具体由麻醉师决定。5、手术怎么做？创伤大吗？一般在膝关节前方开2个小洞，关节镜监视下进行半月板缝合、修整或清理，原则上尽量保留外形和缝合，是否缝合主要取决于撕裂部位、类型、大小等，属于微创手术，创伤小，皮肤上仅需缝合2-3针。6、术后多久消肿止痛？手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀，但一般不严重。疼痛是主观体验，每个人阈值不一样，疼痛持续几天到几周的都有；消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异，完全消肿一般术后1-2月。7、需要拄拐多久？何时恢复正常行走？术后第二天鼓励拄拐下床活动，但要预防患肢肿胀，逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐，患肢避免负重，拄拐时间：未缝合半月板的2-4周；缝合2针左右或后角缝合的6-8周；缝合4针以上，特别是桶柄样撕裂缝合一圈的，术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程，先放掉健侧拐杖，患膝拄单拐，从半负重过渡到完全负重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何时拆线复查？关节内半月板缝合部位不需要拆线，缝线或者半月板缝合器无需二次取出。术后伤口2-3天换药一次，12-14天皮肤拆线；建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查，及时调整康复策略。9、何时可以运动？术后2-3月脱拐恢复正常生活，3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动，半年后轻度对抗性活动，具体以门诊复查为准。10、怎样康复锻炼？手术结束并不是终点，只是为功能恢复提供了条件，最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术，七分康复，一定抱定忍痛锻炼的决心，付出的越多，效果越好。康复计划术后床旁指导，详见邓桢翰医生科普号中“康复计划”栏。（1）冰敷术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久！只要膝关节感觉热就还要冰敷！（2）肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。（3）疼痛：半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛！有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响，有些人手术后几个月或者一两年，也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛，是没有关系的。如疼痛持续，及时咨询您的主刀医生；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。（4）负重1）没有缝合半月板者，术后当日起可以下地负重行走：先在床上静坐，然后床边静坐，再扶床站立，双脚交替承重，感受负重，再拄拐行走，自觉良好者可脱拐；2）缝合了半月板者，术后当日可以下地不负重行走：先在床上静坐，然后床边静坐，扶床健侧腿着地，患侧腿不着地，然后拄拐行走，患侧可适度前脚掌点地，不可完全负重；原则：①缝合4针以内，且位于前/后角，不负重4周，后1周部分负重，再过渡到完全负重；②缝合4针以内，且位于体部，不负重4周，后1周部分负重，再过渡到完全负重；  ③缝合4针以上不负重8周，后1周部分负重，再过渡到完全负重。（5）屈伸练习和支具佩戴伸直训练：大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面，就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方，使膝关节腘窝悬空，股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直，早晚一次，每次半小时。屈曲练习：床旁垂腿，健侧下压，弯腿到90度，早晚各一次，10分钟；术后2周内到90度，不要超过90度；术后2周-3月内弯曲最大限度是120度；三个月内不要明显超过120度。支具：单纯的半月板修整/成形/清理，建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀；做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月；睡觉时难受可以不戴，下地活动必须佩戴，伸直位固定，弯腿练习时取下来；如果膝关节弯屈顺利，支具0度，每天被动弯屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝关节弯屈困难，在主管医生的指导下，支具30-60度，每天被动弯屈＞90度、＜120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。（6）肌肉训练：应该坚持到完全恢复运动踝泵运动:a.最大限度向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，不要快，3-4秒一个:b.以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行，多多益善。股四头肌锻炼:患者卧在床上，双腿伸直，进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动，每组50次，每天10组。直腿抬高训练：用力上勾脚背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再缓慢放平，双腿交叉进行，每次练习至力竭，每小时练习5-10分钟。促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。