膝关节半月板损伤

昨天的门诊，一位患者半月板缝合，术后三个月复查，心急火燎。拿着一张磁共振的报告来到我的诊室，问我半月板缝合了，为什么三个月复查磁共振报告上还是打半月板撕裂？而且还有内侧副韧带损伤。事实上对于半月板缝合缝合术后三个月复查磁共振，一方面由于缝线不可吸收，会显示高信号，另外一方面缝合的半月板里面还会有一些高信号的，所以很多磁共振报告会打半月板撕裂，这其实没关系，这是缝合后正常的现象。另外对于内侧半月板缝合我们是常规用内侧松解技术，这样内侧关节间隙会适当张开，利于半月板缝合更好更完美，所以复查磁共振会显示内侧副韧带附近会有高信号，有些甚至会打内侧副韧带损伤，这个也是正常现象，不用太过担心。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻刘万军+住院后可以立刻做髋关节手术吗？修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻刘万军+住院后可以立刻做髋关节手术吗？修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

经常在门诊上被患者问到“医生，我最近感觉我膝关节不舒服，运动多了有点疼，是不是半月板损伤了，快给我查一查”。从这可以看出大家对健康的关注度越来越高，虽然“半月板损伤”已经从一个陌生的医学专业名词变成人人都能说两句的“路边话”，但是大众对“半月板损伤”这一运动损伤科常见疾病的认识并不是很清楚。那下面我就尽量避免专业术语，只用一些“路边话”和大家聊一聊“半月板损伤”。半月板是存在于膝关节内的一个垫片，作用包括减少关节运动时的摩擦、缓冲运动时的骨头之间的冲击、稳定膝关节等。在半月板健康、未受损伤的时候，它是个非常好的东西。但是，当半月板受到损伤后，它就变成了一个时时刻刻在损伤你膝关节的坏东西。半月板类似于我们鞋子里面的鞋垫，我们人人穿鞋都垫鞋垫，舒服，并且可以保护我们的脚底板，但是当鞋垫烂了，不仅不舒服，而且还感觉它在磨脚。所以如果发生半月板损伤，我们需要及时就诊，听从运动损伤专科医生的建议接受相应治疗。那么我们的半月板出现哪些症状的时候需要我们到医院就诊呢？半月板出现损伤常见两种情况，一种是急性受伤，另一种是慢性磨损。急性损伤的患者，常常有膝关节扭伤或者摔伤等病史，受伤后出现膝关节疼痛、肿胀、不敢踩地或膝关节被卡住，无法屈伸活动等表现，这些患者一般都会及时到医院就诊。但是对于慢性磨损导致的半月板损伤患者，就医时间往往较晚，常常是症状加重后才到医院就诊。这类患者常见于中老年人，或者相对年轻的盘状半月板损伤患者。他们往往无明显外伤病史，刚开始只是感觉膝关节有些不舒服，剧烈运动后可能会出现轻微疼痛，休息后症状可能会缓解。随着时间的延长，半月板损伤可能会加重，也伴随患者症状的加重，出现膝关节不能完全伸直或者不能下蹲，甚至走平路也可能会有疼痛，或者偶尔感觉膝关节被东西卡住，突然不敢屈伸活动，晃一晃，摇一摇，膝关节又能活动了。当我们出现这种类似情况的时候，就需要去运动损伤科就诊了。当我们到门诊后，需要专科医生进行相应检查后判断半月板损伤的可能性。当然，不是所有存在上述症状的患者都是半月板损伤，也可能是别的疾病或损伤，比如膝关节游离体、骨性关节炎、髌骨软化症、韧带损伤等等。当我们怀疑是半月板损伤时，则需要行磁共振检查明确诊断。磁共振是一种断层扫描，像切土豆片一样，基本3-4mm才扫一层，准确率并不是100%。比如土豆片中间有一个很小的霉点，如果在两刀之间没有切到，你就看不见。所以检查后还是要结合医生的判断，决定后续治疗方案，必要时的时候后续还需要再次复查磁共振检查。半月板损伤在磁共振检查下分3度。1度损伤的意思是半月板内部质量变差，内部有磨损了，就像是土豆里面只有少许霉点而已，但是还可以食用，这种情况往往不需要手术，保守治疗即可。2度损伤说明里面的损伤比1度更明显，但是半月板整体还是完整的，并没有撕破，就像土豆一样，里面有一个地方烂了一点，但是土豆外观还是完整的。这种需要根据患者的症状、医生的查体以及磁共振情况共同决定是否需要后续手术治疗。3度损伤即说明半月板已经撕裂，就像土豆已经烂了，这种情况就不能保守治疗，需要进行手术处理。半月板3度损伤者绝大部分都需要手术治疗，除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术。对于年轻人的半月板损伤我们建议积极治疗，对于老年人的半月板3度损伤，如果膝关节关节炎不重，且膝关节疼痛位置、专科查体疼痛位置以及磁共振检查半月板撕裂位置统一，也建议手术治疗。对于因半月板损伤而出现明确膝关节卡顿、绞索症状的患者，均建议尽快手术治疗。半月板3度撕裂保守治疗几乎无法重新愈合，因为半月板非常难愈合，即使将撕裂口缝合固定在一起，支具固定保护3个月，早期也只是瘢痕粘连，完全愈合时间平均长达22个月。在这个前提下，如果不手术，膝关节每时每刻都在运动，半月板撕裂的口子会被推来推去，走路时更是有体重压在半月板撕裂口上，撕裂口根本没有时间来愈合。手术治疗的目的主要有两个：第一是缓解症状、改善生活质量，因为如果没有症状，患者就不会来看病；第二是降低对于以后的影响。撕裂的半月板表面不光滑，就像砂纸一样，会明显加速膝关节内磨损速度。国际随访的研究发现，半月板3度损伤不予处理，仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损，1年不手术治疗的，50%以上的患者出现关节内软骨不同程度的损伤，2年不手术处理的，几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤。同时研究还发现，即使年轻人半月板全部切掉，随访发现10年内关节软骨未发现严重的损伤。这种因为半月板损伤没有及时手术治疗，导致关节内软骨严重损伤的病例，我们见过太多。软骨损伤是一个不可逆的损伤，没有药物或者手术方式可能将其恢复到之前的样子。所以，如果发生半月板3度损伤，建议尽量早点手术治疗。手术治疗半月板损伤的方式，都是关节镜下手术治疗，在膝关节手术开2个小孔进行微创手术。然后根据患者的年龄、损伤的时间长短、膝关节内半月板损伤的类型、位置、损伤部位半月板的质量等决定具体的手术方式。一般常见的手术方式有半月板修整或部分切除术、半月板全切术、半月板缝合术，或者半月板部分切除结合半月板缝合术。对于半月板撕裂严重的患者，可以采取半月板全切术，这种情况比较少见。最常见的是半月板修整或部分切除术，即将半月板撕裂的部分切掉，将剩下的部分修整光滑，让其继续发挥作用。对于年龄不太大、损伤时间较短、半月板撕裂位于较容易愈合的位置、撕裂处半月板质量较好的患者，我们可能根据情况选择进行半月板缝合术。运动损伤科医生处理半月板就像老妈给我们缝衣服一样，如果袖子破出一个小口子，她缝一缝就好了。但是，如果破口太糟、变成毛絮絮了，根本缝合不住，她可能会把这个衣服给你裁一裁，比如长袖变短袖，或者变无袖，总之尽量保留，让剩下的部分继续发挥作用。对于半月板来说，手术的时候，我们也会尽量保留，但是如果明显有些半月板无法愈合或者愈合几率非常低，我们就不会强行缝合了，缝合后大概率长不住，可能很快半月板会再次撕裂开，需要再次手术治疗。半月板手术之后多久能恢复到正常的工作学习中去，这个根据半月板手术当中具体的手术方式来决定。如果半月板是全切、修整或部分切除术，这时候不需要等半月板愈合，只需要等关节镜手术后膝关节肿胀消退，就可以逐渐恢复到正常生活当中去，时间大概是2-4周。如果手术当中进行了半月板缝合术，要求患者6周内患肢不能踩地走路，需要带支具保护，并拄双拐，6周后开始逐渐脱拐、踩地走路，患肢需要支具保护3个月。这时候有些人比较担心切掉部分半月板对于自己膝关节的影响，我们只能说肯定会有影响，但是影响肯定比不手术留在里面要小的多，不然手术就没有意义了。同时，不是半月板切除百分之几，功能就丧失百分之几，就是衣服一样，即使没有袖子了，少了一大部分了，但是衣服的大部分功能依然存在。举个例子（数字只是用于说明道理而已），半月板3度损伤不手术处理，如果这时候导致膝关节磨损速度是10，正常人膝关节磨损速度是1，那么手术的意义是将膝关节内磨损速度下降至2-3，同时改善膝关节局部症状。希望通过这篇科普文章，可以让大家对于膝关节半月板损伤是否需要手术治疗有一个初步认识，万一出现半月板损伤需要手术治疗，不要单纯的害怕后遗症而畏惧手术，须知道这是一套成熟的手术方案，如果弊大于利，就不会一直存在并治愈大量患者，也不会成为职业运动员重返赛场的重要保障之一了。                         PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！

这是一个55岁，女性患者，在某个医院进行了半月板缝合术，术后一年半，右膝内侧疼痛并未减轻，反倒还加重，手术后进行了很多治疗，包括口服药物消炎/中药/中药熏蒸/康复中心练习/关节内注射药物等等。最终，通过术后的磁共振分析，我觉得半月板区域信号不对劲（虽然很多缝合手术后一年多，半月板区域信号甚至还有2级3级，那也未必有问题）。我说我愿意做接盘侠，帮忙患者来收拾这个残局，如果最后结局不好，您不要怪我，患者很信任我，那我们就一起努力吧。最后的结局就是，患者手术后第二天就不疼了！所以，对于很多半月板退变性的破裂，我们不建议缝合，专业医生专业处理，非常重要。千万不要以为我们不会缝合半月板（请参考下一篇半月板缝合文章）

作为人体最复杂也是最负重的关节之一，膝关节的老化会给人增加烦恼。 在30岁以前，我们的关节是从出生到成长的完美环节。这个时期我们关节主要面对的问题是一些外伤造成的损伤；但到了30-50岁之间，我们的膝关节就会出现半月板和软骨磨损。并且随着时间的推移50岁以后后果就比较严重了。 半月板老化，关节周围的肌肉和韧带也会随之萎缩，这就使膝关节的保护变弱。长期负重，就会导致膝关节的慢性磨损和发生炎症。因而不少人会在这个时间段会感觉到腰腿疼痛等等。疼痛专家岳膝关节保养方法对于中老年人来说，除了要节约和保养膝关节，适当做一些运动有助于保养和保护膝关节。不妨尝试下面三种锻炼方法。 1.抬腿练习坐在椅子前三分之一处，将腿逐渐伸直，空中保持数秒，保持肌肉的紧张状态，可双腿同时进行，也可以单腿。  2.空中踏车平躺在床上，然后双腿向上伸直，模仿踩单车的动作。  3.趴床曲腿我们可以趴在床上，然后把我们的小腿曲够到臀部的位置，这样可以通过锻炼大腿后方的肌肉来维持大腿对膝关节的稳定性。  应该注意的是，无论您用何种方式锻炼都应该适量。如果在锻炼的过程中，膝关节有酸痛或者疼痛明显，一定要立即停止。 

不运动是不是就不会有半月板撕裂？半月板到底如何保护 2022-09-2707:27文汇网官方帐号 半月板损伤在我们生活中其实很常见，可惜的是，有些人因为半月板损伤引起膝关节疼痛，认为只是小劳损，没有很好重视，时间一长病情加重，变为半月板撕裂、软骨破坏，造成不可逆的损伤，从而影响运动功能。也因此，不少人会疑惑：老听周围人说“半月板撕裂”，半月板很脆弱吗？先说说半月板的位置，人的膝盖由上面的股骨、下面的胫骨、前面的髌骨和周围的各肌腱韧带软骨组成，半月板就在股骨和胫骨之间，像两块垫片镶嵌在里面，膝关节是人体使用次数最多的关节，半月板在关节处能起到很好的缓冲润滑和稳定作用，这样能更好地保护膝盖。膝盖疼不一定就是半月板损伤了，半月板损伤分别有肿胀、疼痛、弹响、交锁感四个症状，如果同时有这四个现象，那么就很有可能是半月板有损伤，需要及时就医。半月板其实可结实了，人体活动中它要承受从各个方向的拉力和压力，有研究表明，半月板能承受5-6个成年人体重这么大的力，只是有些特定的动作会容易对其造成撕裂。膝关节正常情况下有后屈、前伸和内旋、外旋这四个方向的动作，如果膝关节在屈伸的同时发生猛烈的旋转，就会对半月板造成撕裂损伤，例如急转急停，常见损伤项目有篮球、足球、举重等。那么，不运动是不是就不会有半月板撕裂？未必。上文提及的是创伤性撕裂，如果不运动，只是随着年龄增大或有些工作性质的膝关节长期劳损，也会造成半月板变性，从而导致退行性撕裂。例如有些工作需要长期蹲坐，膝关节里一直受到很大的压力，久而久之，会使半月板发生细微撕裂，这种在中老年人身上发生的可能性更大些。有时医生会让患者拍核磁，一开始报告可能显示：半月板变性；片子上会有小小的亮点，如果不从此加以保护，这个亮点可能会逐渐扩展，慢慢演变为半月板撕裂。半月板撕裂后能自愈吗？半月板只有外缘三分之一部分有血管供应，内缘三分之二只能靠关节液来提供营养，这里的营养远不如血液里的多，所以如果撕裂发生在外缘，可以自己慢慢长上，但如在内缘，几乎是没办法自愈的。那么，如何保护我们的膝关节呢？做好预防最重要！第一，运动前一定要进行充分的热身。第二，运动时可佩戴肌内效贴，保护膝关节。第三，平日里加强膝关节周围肌群肌力，纠正一些不良姿态、步态。如果不幸受伤了，半月板损伤急性期的处理很重要，如果是外缘发生撕裂，撕裂程度不严重，不需做手术的情况下，需及时做好固定，早期佩戴支具，将膝盖固定在伸直位，后期逐渐调节卡盘增加活动度。这样做，一是为了避免进一步损伤，二是促进组织修复。因为半月板的自我修复能力较差，所以早期走路时建议不要随意取下支具，防止引发进一步损伤。如果撕裂只能通过关节镜手术修补，修补后的早期功能锻炼也十分重要，术后三个月是恢复黄金期——术后第一阶段（0-2周）：炎症反应期，消肿止痛，维持股四头肌肌力，避免肌肉萎缩，活动髌骨。术后第二阶段（2-8周）：组织再生期，加强关节活动度和肌力训练，改善步态；术后第三阶段（8-12周）：功能重塑期，患侧逐渐同健侧相同，加强本体感觉，恢复日常生活各项能力。根据不同的损伤需要去康复医学科制作相应康复计划，有助更快更好恢复。总结来说，半月板很强韧，但也需悉心守护，“注意且行且珍膝，切莫老来空叹膝”。作者：郑哲（上海市第六人民医院康复医学科）责任编辑：唐闻佳图：视觉中国文汇独家稿件，转载请注明出处。