膝关节半月板损伤

一、什么是半月板？它有什么作用？半月板是膝关节内的两块C形纤维软骨，分别位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，分为内侧半月板和外侧半月板。它的核心功能包括：-缓冲减震：吸收膝关节运动时的冲击力，减少骨头直接摩擦。-稳定关节：填充股骨和胫骨的间隙，增强膝关节稳定性。-分布滑液：促进关节液循环，营养软骨组织。二、哪些原因会导致半月板损伤？1.运动损伤（急性损伤）-常见于篮球、足球、羽毛球等需要急停、转身、跳跃的运动，膝关节突然扭转或过度屈伸时，半月板被挤压而撕裂。-例：篮球运动员落地时膝关节内扣，易导致内侧半月板损伤。2.退行性变（慢性损伤）-多见于中老年人或长期负重人群，半月板因老化、磨损逐渐破裂，常伴随骨关节炎。三、半月板损伤的典型症状有哪些？-膝关节疼痛：损伤部位（内侧或外侧）压痛明显，活动时加剧。-肿胀与积液：关节腔可能因炎症出现肿胀，触摸有波动感。-活动受限：膝盖无法完全伸直或弯曲，甚至出现“交锁”（关节卡住无法活动）。-弹响或卡顿：运动时膝关节可能发出弹响声，伴随不适感。四、如何诊断半月板损伤？1. 医生查体：通过“麦氏试验”“研磨试验”等手法检查半月板压痛和稳定性。2. 影像学检查：-MRI（磁共振成像）：最常用的检查方式，可清晰显示半月板撕裂的位置和程度。-X线：主要排除骨折，无法直接显示半月板损伤。五、半月板损伤的治疗方式有哪些？1.保守治疗（适用于轻度损伤）-休息与制动：使用膝关节支具固定2-4周，避免负重。-物理治疗：冰敷（急性期）、热敷（慢性期）、超声波理疗缓解疼痛。-药物缓解：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或关节腔注射玻璃酸钠润滑关节。2.手术治疗（适用于严重撕裂或保守治疗无效）-关节镜微创手术：通过小切口插入内镜，修复或部分切除撕裂的半月板。-半月板缝合术：适合年轻患者、血供较好的半月板外周撕裂。-半月板成形术：修剪破损半月板，保留正常组织。3.术后康复-术后1-2周：进行踝泵运动、直腿抬高训练，避免肌肉萎缩。-术后4-6周：逐步增加膝关节屈伸活动，配合理疗恢复关节功能。-完全恢复通常需要3-6个月，避免剧烈运动至少1年。六、如何预防半月板损伤？-运动前充分热身：动态拉伸膝关节周围肌肉（如股四头肌、腘绳肌）。-掌握正确运动姿势：避免膝关节内扣（如深蹲时膝盖与脚尖方向一致）。-加强肌肉力量：通过静蹲、靠墙抬腿等训练增强膝关节稳定性。-控制体重：减轻膝关节负重压力，降低退行性损伤风险。七、提醒：出现这些情况需及时就医！-膝关节疼痛持续超过2周，或伴随肿胀、交锁症状；-运动后膝关节功能明显受限，无法正常行走。半月板损伤若不及时处理，可能继发骨关节炎，影响长期运动能力。科学预防与规范治疗，是保护膝关节健康的关键。

膝关节半月板损伤(俗称半月板撕裂，包括盘状半月板损伤)，如果临床症状典型需要手术治疗，不能只根据术前磁共振来决定治疗方案，术中膝关节镜下放大30倍后仔细探查才是决定如何处理的治疗金标准。半月板损伤关节镜术中处理一般分为以下几种情况。需要有经验的运动医学科医生术中进行判断并决定处理方案。如果关节镜下探查见损伤的半月板状态/位置及条件允许，根据半月板的撕裂状态一般有以下几种保留半月板整体功能的处理办法。也就是俗称的“保板”手术(理论上建议作为首选方案)。1️⃣不规则和/或混合型撕裂①尽可能优先做半月板成形术(也就是修整成相对正常的半月板形态，根据具体损伤情况通常会比正常半月板宽度小一些，术中判断不影响功能即可)。若能够做单纯半月板成形术(包括360成形或局部成形)，恢复都会相对较快，如果条件允许，推荐做为首选治疗方案。②如果半月板成形术之后剩余部分质量不错但依然不稳定(比如还有关节囊缘松弛度过大或纵裂/层裂等)，则需要进一步加做半月板修复(俗称修补或缝合)手术，也就是需要做半月板成形+修补手术。③特别需要注意的是，半月板成形术之后，并非所有人都要进一步做修补术，切忌为了修补而做修补。2️⃣相对规则的纵裂或层裂或新鲜的桶柄样撕裂①可以考虑行半月板单纯修补术，这种情况下大部分无需做成形手术。②不过，对于陈旧性桶柄样撕裂(尤其是受伤已经超过4-6周)，如果术中发现半月板桶柄部分质地硬化，复位困难或者复位后张力过大容易再次桶柄样脱位的，切忌直接做单纯修补，建议切除桶柄后再做成形或成形+修补。如果半月板损伤后质量较差，或撕裂部分位于白区(无血供区域)，或损伤较重(比如毁损伤)，而没有条件进行“保板”手术，则需要行半月板部分切除术，极端情况下可能会行半月板全切术(目前临床上已较少使用全切)。半月板切除也是其中一种治疗手段，目的同样是为了恢复膝关节运动功能，不建议对没有修复条件的严重半月板损伤进行强行成形或修补。综上所述，无论是“保板”手术(半月板成形术，成形+修补术，单纯修补术)，还是非“保板”手术(部分切除或全切)都只是半月板损伤的一种治疗手段而已，目的都是为了尽可能保留半月板形态和功能，以便膝关节将来恢复相对正常运动能力。切忌把手段当成目的，强行进行“保板”手术(尤其是半月板修补术)，本末倒置。

很多人做完膝关节MRI检查，一看报告，结果写着半月板损伤。相信大多数人都有疑惑，半月板损伤，到底严不严重，需不需要手术处理呢？在这里，我给大家解答一下。1. 首先，我们需要明白，半月板究竟是什么？事实上，半月板是位于膝关节里胫骨和股骨两骨头之间的一种纤维软骨，每个膝关节里拥有内侧和外侧两块半月板。其中内侧半月板呈“C”型，外侧呈“O”型（如图1）。2. 我们或多或少知道，半月板在膝关节里头有着十分重要的作用，那具体包括有哪些呢？第一，半月板可以起到中间桥梁的作用，从上往下传递应力。第二，半月板具有弹性，具备缓冲垫的作用，使其在传递应力的时候可以减轻膝关节的压力。第三，半月板的存在，使得股骨和胫骨两骨头之间的接触面积增大，使得应力分布更加均匀。除此之外，其他功能还包括有稳定膝关节，润滑关节软骨等。3. 为什么半月板会损伤呢？半月板损伤容易发生在哪些人身上？其实很好理解，膝关节是一个活动的关节，半月板在关节里如同一块橡胶，长时期经关节摩擦或运动损伤容易导致其局部发生撕裂。半月板损伤容易发生在青壮年以及老年人身上。其中青壮年运动量相对较大，多数是由于运动损伤引起。如打篮球，羽毛球膝关节扭伤等。而老年人由于年龄增长，关节长时期的使用，半月板逐渐失去弹性，进而发生老化退变。4. 半月板一旦发生损伤，具体有哪些症状表现？我们该如何检查确诊？半月板损伤了之后，可表现出以下症状：膝关节间隙的疼痛，关节肿胀，甚至影响关节的伸屈活动。假如出现以上症状，短时间内经休息，或外敷药物处理未能得到有效缓解，则需要前往医院找运动医学专业的医生查看情况。一旦医生现场检查怀疑有半月板损伤可能，则需要做MRI检查进行确诊。MRI检查是目前检查半月板是否发生损伤的最有效和可靠的影像工具。根据MRI的表现，半月板损伤通常可分为I度，II度及III度损伤。其中III度损伤最为严重。5. 临床表现和MRI检查的结果一致，确诊为半月板损伤了，接下来该如何进行治疗？是不是一定需要手术解决呢？理论上，半月板I度和II度损伤相对比较轻微，通常无明显症状，或者仅有轻微症状，多数人通过静养休息，外敷膏药或者理疗等可以逐渐恢复。而半月板III度损伤则相对比较严重，不处理容易引起膝关节不稳，膝关节疼痛等，长时期影响可以会导致膝关节软骨的损伤，引起骨性关节炎。所以，目前国内外运动医学专家比较一致的观点是：半月板出现III度损伤，是具备手术指征的，可以通过外科手术的办法进行处理。当然，也并非所有III度损伤，一定要手术治疗。临床上也有III度损伤的病人保守治疗成功的案例。比如说改变生活方式，运动方式，停止引起关节疼痛的运动，减轻体重等，辅以外敷药物，物理治疗以及核心肌肉力量锻炼等，是可以得到有效缓解的。但是，对于保守治疗后无明显缓解的，或者面对一些特殊类型的半月板损伤，如半月板桶柄样撕裂，盘状半月板撕裂，或者半月板根部撕裂等，引起关节交锁（伸屈受限），或者关节不稳，像这些情况的话是需要进行手术治疗的。手术也比并非想象中那么可怕，目前半月板损伤手术治疗基本采取关节镜手术治疗。关节镜手术通常只需切开两个1cm左右的小口，即可对半月板损伤的部位进行处理。创伤小，恢复也较快。医生会根据半月板损伤的情况，选择适当的处理方式，如切除，部分切除，或者缝合，效果是确切的。 

一、半月板是膝关节内的纤维软骨结构，位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，具有缓冲减震、稳定膝关节、帮助关节液均匀分布，减轻关节摩擦力作用。二、损伤原因1、急性外伤（常见于年轻人）：运动时突然扭转或旋转膝盖（如篮球、足球、滑雪）。深蹲或跪姿时受到外力冲击。2、慢性退变（常见于中老年人）：长期磨损、老化导致半月板变脆，轻微动作（如蹲下）即可撕裂。很多中老年患者前来就诊，就有很大疑问：大夫，我也没有受伤，半月板怎么就撕裂了。实际上这也是中老年患者半月板撕裂的特点，因为随着年龄增长，半月板变性，质地脆弱，容易出现损伤，进展为撕裂。三、常见症状疼痛：膝关节内侧或外侧在关节线处疼痛，尤其在扭转或下蹲时。绞锁或卡顿：膝盖突然卡住，无法伸直（多见于桶柄状撕裂）。弹响：活动时可能有弹响声。无力或不稳：感觉膝盖“打软腿“。四、半月板损伤的常见类型五、半月板损伤的分度六、半月板的分区七、诊断方法1.体格检查：医生通过按压关节间隙（膝关节线）或特殊动作诱发疼痛/弹响。2.MRI检查是目前最佳的影像学检查方法。八、治疗方法1.保守治疗适用情况：小型撕裂（1度、2度）、老年患者退变性撕裂没有明显卡顿或者绞锁及疼痛症状。方法:注意休息，减少跑跳、下蹲等动作；护膝保护，注意加强股四头肌、腘绳肌的力量（如直腿抬高、靠墙静蹲）；口服非甾体类抗炎止痛药物；注射玻璃酸钠。2.手术治疗适用情况：3度撕裂，出现弹响、疼痛、绞锁等症状。方法：a、关节镜下半月板修整、部分切除、缝合，目前是常用方法，极少数也需要全部切除。b、半月板置换：使用范围窄，仅适用于半月板缺失、关节软骨完好的年轻患者，且置换后半月板无法完全长入关节囊，部分患者会有排异反应，长期的疗效有待观察。积极治疗半月板损伤，就是保护你的软骨，保护你的膝关节，避免或者大大降低后期行关节置换的概率。九、常见疑问1、半月板损伤能自愈吗？这与撕裂位于的区域有关，分布在红区2度以下损伤或者较小的3度损伤，注意避免损伤区域的负重，愈合率高；分布在红白交界区的2度损伤，有一定愈合率，任何程度的3度损伤愈合率均较低。2、手术后会得关节炎吗？手术后能大大降低骨性关节炎的发生，或者减缓骨性关节炎发生时间；半月板的大部分切除或者完全切除可能增加远期关节炎风险；不能保留的半月板选择保留，起不到半月板的作用，可会增加关节炎的发生。3、我查出半月板3度撕裂，没有症状，需要手术治疗吗？中年和年轻患者的半月板3度损伤多数会出现症状，部分患者可以不出现症状，红区的较小损伤可以选择保守治疗，其余均建议手术治疗；老年患者考虑为退变性损伤，可以选择保守治疗。近期收治1名50余岁女性，3年前诊断“半月板3度损伤”，早期没有症状，1年后出现不适，3年后才出现症状，目前再次复查MRI发现大面积软骨剥脱，行关节镜手术效果大打折扣。4、半月板缝合后需要恢复多久？半月板缝合后一般需要拄拐1个月，期间康复锻炼，2-3个月可以基本恢复到以前的生活状态。5、老年患者出现3度半月板撕裂，有明显的疼痛症状，要不要手术，手术后效果怎么样？分以下情况:a.老年患者半月板3度损伤，双腿站立并拢观察没有变形，MRI可见软骨完好，这种情况少见，经过关节镜手术后效果极好。b.老年患者半月板3度损伤，双腿并拢站立没有变形，X线见关节间隙没有明显狭窄，合并大面积软骨损伤，此种情况科学的关节镜手术可以减轻大部分症状。c.老年患者半月板3度损伤，双腿并拢站立没有变形，X线见关节间隙没有明显狭窄，合并大面积软骨损伤，此种情况科学的关节镜手术可以减轻大部分症状。d.老年患者半月板3度损伤，双腿并拢站立明显变形，X线见关节间隙明显狭窄，合并大面积软骨损伤，此种情况关节镜手术效果不佳，甚至会加重以前症状，不建议关节镜手术，需要做单髁甚至全膝表面置换术。

在沪日籍年轻男性，周二在家中不慎左膝关节扭伤后交锁卡住，膝关节疼痛伸不直，跛行。周三门诊就诊，查体：膝关节略肿胀，活动度40-120°，外侧间室压痛拒按，判断半月板桶柄样撕裂可能。建议完善磁共振检查，可先行注射治疗，观察是否能够自行复位。外侧关节间隙注射三联后，活动度略改善，疼痛减轻，但是仍然无法伸直。周四磁共振报告：前叉撕裂、外侧半月板桶柄样撕裂。读片认为前叉完好，确认半月板撕裂强烈建议患者尽快手术，复位缝合半月板，不宜拖延患者表示请假困难，工作繁忙，如果恢复期很长，宁可跛行上班。经过沟通，患者了解到半月板缝合手术的精准及运动医学早期康复理念，深思熟虑后考虑在沪手术，和保险公司确认后周五安排手术。患者术前仍然担心手术恢复慢，需要医务人员沟通解释安慰。关节镜探查发现外侧半月板后根、后角到体部大面积撕裂，后角可向前脱位复位后全内缝合7针，复测半月板稳定，活动关节时没有脱位，手术成功术后第一天膝关节0-90°活动，激活股四头肌，双拐下地走路患者表示悬着的心终于放下了，感觉如释重负，下周一可以扶拐上班。总结：1、日本患者普遍比较内敛，不愿意诉说过多内心想法，语言沟通略有障碍，对医务人员的沟通能力是巨大考验。好在日本患者非常尊重医生，尊重专业意见，依从性很高。2、商业保险公司会介入商保病人治疗，手术地点、时机和费用都需要保险公司审批，患者自主选择权会受影响，可能会对治疗会有一定延误，医生一定要强调治疗的必要性，获得患者的信任。3、强大的手术技术始终是能确保患者早期康复的先决条件，打铁还需自身硬，运动医学，功能至上，精准治疗，早期康复，中国技术，面向世界，遥遥领先！