膝关节半月板损伤

有不少人曾因为膝盖疼痛去检查，却被告知是半月板损伤，建议手术。那么半月板损伤该怎么治疗，必须要手术吗？上海交通大学附属第六人民医院骨科-运动医学科副主任医师刘闻欣对此进行了解答。原文发表于学习强国平台，篇幅较长，后附二维码，请自行扫码阅读。

运动医学科普一句话回答·注意⽆菌操作，可以在家自行换药；·常规采⽤的快吸缝线会术后2-3周⾃⾏脱落，⽆需拆线。无菌操作的重要性·关节镜⼿术后正确的伤⼝护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合⾄关重要。·正

1.什么是半月板？在人体哪个部位？有什么作用？半月板是膝关节里的一个“零件”，如下图的膝关节剖面图所示，大腿的股骨与小腿的胫骨之间的蓝色部分就是半月板。半月板是月牙形的软骨结构，有一定的弹性，分为内侧和外侧两部分，从侧面看是外边厚、里边薄的三角形结构，上面与股骨髁相适应，下面与胫骨平台相吻合。半月板对人体十分重要，它不仅能够稳固膝关节，还有类似于弹簧的减震作用，当我们从高处落下时，半月板能够帮助减少股骨和胫骨间的震动。此外，半月板还有滑动和分配压力的作用，它处于关节之间，能够分泌和分散滑液，从而分散关节的压力，使关节更灵活。2.如何自我判断是否发生半月板损伤？有哪些典型的症状？半月板损伤最常见的原因是外伤，伸屈加扭转的活动最容易使半月板损伤，比如从高处落下突然一扭，半月板就有可能被夹在关节中间活动不了，从而发生损伤。与其他损伤不同的是，半月板分为内侧和外侧，它的损伤也常常是一侧半月板损伤，表现为一侧疼痛。半月板损伤的另一个典型症状是交锁症状，即患者在行走、下蹲等活动中，膝关节有被卡住的感觉，活动后可能会缓解。3.半月板损伤有哪些治疗办法？什么情况下需要切除？常见的半月板损伤有纵裂、斜裂、横裂、提篮样撕裂、层裂、复杂裂等等。不同的半月板损伤需要结合临床症状，采取不同的治疗方法。很多不严重的半月板损伤，可能没有症状。这种情况下，通常患者需要限制活动量，不要进行剧烈运动，无需其他治疗。此外，还要加强肌肉锻炼，以保证关节稳定，比如练习抬腿、负重勾腿等。如果半月板损伤的患者有症状，比如一走就疼，一跑步就疼等，影响到生活和运动，就需要进行治疗了。半月板损伤最主要的治疗方式是微创手术治疗，针对不同的损伤情况，采取修整、缝合、移植，甚至切除的治疗方法。其中，半月板移植的机会很少，一般只有膝关节和关节软骨状态都比较好的年轻人才能移植，并且还需找到大小合适的被捐赠的半月板。当半月板损伤到无法修整或缝合，并且还在持续地破坏关节，不得已的情况下，需要将半月板切除来缓解症状。

半月板是膝关节的一个重要结构，因其位置特殊并承受重力，该结构是运动医学中最常见的损伤部位，据统计结果显示，每年有近200万人需要进行半月板损伤手术治疗，且40岁以下人群占其中一大部分。半月板撕裂是运动医学科最常见的病种。1、什么是半月板？半月板是膝关节间隙的两块纤维软骨，内侧外侧各一块，内侧呈“C”形，外侧半月呈“O”形。他们就是大腿骨和小腿骨之间的垫子，发挥了重要作用。2、半月板有什么作用？①传导负荷：因为其纤维软骨结构，组织弹性好，半月板的存在可将骨与骨的硬接触变成骨-半月板-骨的软接触。②吸收震荡：横断面上楔形的结构增加了骨性结构的接触面积，点接触变成面接触，减小应力；另外半月板的环形的结构可使负重时的轴向应力转化成环形应力，也减小骨面承受的应力。③稳定关节：横断面上楔形的结构填充了弯曲的股骨髁表面与平坦的胫骨平台的空隙。④润滑关节：关节运动的时候，半月板与关节软骨摩擦，可以不断地将关节液涂在软骨面上，增强关节润滑液体的有效面积,形成关节面的润滑层。3、半月板撕裂会有什么后果？①疼痛：疼痛位置往往固定于膝关节的骨头缝。虽然半月板组织本身没有神经纤维分布，但它附着的关节囊组织有丰富的神经纤维，撕裂的半月板被挤压牵拉时刺激到关节囊的感觉神经纤维，引起疼痛。②活动受限：撕裂的半月板组织卡在关节缝隙，阻碍屈伸活动。③软骨磨损：半月板碎片在膝关节屈伸活动时摩擦软骨，引起软骨磨损。远期引起骨关节炎。4、半月板撕裂可以保守治疗吗？半月板组织的血液供应很少，从边缘到中央可分为红区（有血液供应）、红白交界区（少量血液供应）和白区（无血液供应），白区的撕裂愈合几率为0。红区和红白交界区的撕裂在缝合后有机会愈合，但保守治疗因为膝关节反复活动，碎片被牵拉，无法愈合，若不及时手术缝合，新鲜伤拖成陈旧伤，即使缝合也不能愈合。总结，半月板的重要作用和极低的愈合几率，决定了发生半月板撕裂后应尽早手术治疗。 #上海交通大学附属上海市第一人民[话题]#  #运动医科学[话题]#  #医学科普[话题]# #半月板损伤[话题]# 

半月板术后康复重点：术后康复要点为：消肿、恢复关节功能、增强肌肉锻炼、适当的行走。一、肌肉力量 1.踝泵练习:用大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。这样可以预防血栓！2.股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°，持续到力竭。在不加剧肿胀前提下进行，逐渐强化。 二、关节角度练习方法1.屈膝练习:练习时间视半月板缝合部位而定。屈膝锻炼的方法很多，有:90°内坐位垂腿。2.伸膝练习:术后第一天开始。持续3个月。伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续20分钟。 三、关节角度1.单纯半月板部分切除，成型及分层缝合病人(无需支具固定): 术后第一天开始关节屈伸0-90度，术后关节肿胀消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或体部缝合病人(支具0度位固定4周):术后0-4周关节屈伸0-90度，每日早晚各一次；术后5-6周关节自由屈伸0-130度及以上。 三、行走1.单纯半月板部分切除，术后第二天即可下地部分负重（扶双拐）行走，术后第二周扶双拐和弃拐完全负重行走交替进行，术后3周开始完全负重行走。2.合并软骨微骨折、半月板缝合的患者术后负重站立、负重行走酌情延后。 注意事项: 一、康复训练和手术等同重要。二、训练中出现一些疼痛、肿胀、发热，持续时间疼痛不长，可以冰敷缓解。关节明显肿胀且体温升高，或角度无明显进展，应及时就医。患者术后应与手术医生保持联系，按时到门诊进行复查。 

前言：临床工作中，半月板损伤并不少见，但很多人没有症状，只有行膝关节MRI时才知道，这说明半月板损伤表现多种多样，如症状不典型或较轻，就会被忽视。然而，由于剧烈运动或创伤导致的膝关节半月板严重损伤，将影响患者膝关节功能，严重者影响膝关节活动范围，疼痛难忍，僵硬肿胀，这部分患者或前往骨科行手术治疗，包括：半月板成形、半月板缝合、滑膜切除等，但手术完就可以万事大吉了吗？也并非如此。早期的疼痛水肿限制了膝关节活动，如不开展早期康复，肌肉萎缩、炎症反应、关节内积液等问题随之而来，患者仍无法重获膝关节功能，并影响平衡、转移、步行能力，极大增加了患者心理负担。因此，重视膝关节半月板术后早期康复至关重要。有必要整理此文，和大家一起分享如何进行半月板损伤后的康复？1.半月板是个什么结构？膝关节内的两个半月板为新月形纤维软骨垫，位于股骨髁和胫骨平台之间，半月板有助于分散膝关节载荷力、在旋转过程中稳定膝关节，以及润滑膝关节。如图1所示，白色软骨样结构，就是半月板。2.半月板为什么会损伤？当一个人膝关节屈曲，相应足固定，并通过旋转或“扭转”膝关节来改变方向，通常会出现急性半月板撕裂（视频1,图2）。该机制常见于足球、篮球、橄榄球和其他需要快速减速和变向的运动。老年患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变撕裂。此外，半月板损伤等类型也多种多样。3.半月板损伤后表现如何？疼痛：损伤时疼痛的程度不一。急性撕裂发生后24小时内就可有隐匿发作的疼痛和肿胀。扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。有些患者还描述受伤时有撕裂感或弹响。膝关节弹响，绞索，打软腿：“交锁”表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。“打软腿”这种关节不稳感与本体感觉误传有关，即半月板碎片浮于两个关节面之间时，造成膝关节不在正常位置的感觉。关节僵硬：与膝关节关节活动度受限，膝关节内积液有关，患者表现为屈曲膝关节时感膝周紧张，步行时膝关节发僵，夜间休息时膝关节变化位置时候疼痛等。如果仅仅是半月板部分、水平或前部撕裂在膝关节检查时可表现为完全正常。4.半月板损伤如何查体？重点需要检查：膝关节线压痛；膝关节有无活动异常，例如屈曲及伸直受限，活动时是否伴疼痛；McMurray试验等特殊试验（图3）；观察患者步态、下蹲、上下楼梯等姿势。5.半月板损伤需要与哪些疾病进行鉴别？半月板损伤后可以表现为膝关节内、外侧疼痛，术后患者还可能表现为弥漫膝关节痛，此外，半月板损伤还可以伴随韧带等损伤，因此需要我们进行鉴别诊断，避免漏诊，误诊。机械性症状(如，不能进行平滑的膝关节屈伸运动，打软腿，交锁或卡锁)的原因可能有骨关节炎(晚期)、ACL撕裂、关节内游离体(如脱离股骨或髌骨的骨软骨病变)、胫骨平台骨折、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、软骨钙质沉着症和先天性盘状半月板。与创伤或关节积液无关的膝外侧痛可能是由髂胫束综合征(Iliotibialbandsyndrome,ITBS)、外侧半月板退行性撕裂或其他病变引起。需要触诊的重要结构包括外侧关节线、股骨外侧髁和外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)。髂胫束综合征（ITBS）:髂胫束是一条沿大腿外侧纵向走行的纤维束，起自髂嵴止于胫骨近端(Gerdy结节)。ITBS的特征为髂胫束在跨过股骨外侧髁的部位有钝痛或烧灼痛以及局部压痛(疼痛并非位于胫骨止点或外侧关节线)，患者主要是跑步者，但骑自车骑手也可因过度使用或座椅高度不合适而发生ITBS。6.半月板损伤的处理原则？如果半月板撕裂引起了症状性膝关节交锁或打软腿，应将患者转至外科。若没有这类症状，则最初可尝试康复治疗。半月板损伤的初始目标都是尽量增强膝关节活动度。疼痛和肿胀会限制关节活动，因此应根据需要采取标准措施进行治疗，包括冰敷、轻度压迫、抬高患肢和使用非处方镇痛。应避免长时间的膝关节固定，因为这可能导致肌肉萎缩，并最终延迟功能恢复。可以渐进式负重，但需要避免使半月板受到过大的剪切力，因为可能会影响愈合。平衡测试对于评估半月板损伤患者的肌力和本体感受都有重要价值。7.半月板损伤后如何进行康复？急性期：目标为减轻疼痛；防止肌肉萎缩，可以通过膝关节约屈曲45°下进行股四头肌和腘绳肌等长收缩训练。亚急性期：目标为提高活动度和肌力。可以进行足跟滑行、膝关节伸展和屈曲活动练习，以达到完整的活动度。开始骑固定自行车，以提高膝关节活动能力和肌力以及一般耐力，但应确保座椅高度足够，以避免膝关节过度屈曲(不应超过90°)，最初应采用较小阻力，逐渐提高至中等阻力。在治疗师指导下进行单腿下蹲训练，膝关节屈曲不超过45°随着患者肌力的增加，可在负重的情况下进行蹬台阶锻炼进行臀桥、腘绳肌训练、单腿推举、单腿膝关节(股四头肌)伸展、等速肌力等训练，强化股四头肌和腘绳肌等训练，改善膝关节稳定性。继续进行固定式自行车运动以增强耐力。功能性阶段：可以进行爬楼梯和跨步蹲训练半蹲：膝关节屈曲不超过75°核心稳定性和平衡训练：平板支撑和鸟狗式运动(bird-dog)，患侧腿单腿半蹲，患侧腿侧步登台阶根据目标引入分级平衡/本能感受锻炼项目8.康复科能做哪些工作呢？早期选择合适的理疗，可以达到消炎，消肿，止痛的作用；通过行神经肌肉电刺激或中频电疗可以预防肌肉萎缩，改善肌肉功能；综合消肿治疗结合超声波、肌内效贴，可以使得消肿效果持续；可以在治疗师指导下行肌力训练，通过关节松动治疗改善关节活动度，结合运动认知训练、CAM治疗，辅助本体觉训练；遵循规律进行负重训练，帮助患者尽早改善姿势控制能力；相邻关节的处理也十分重要，髋周、腰背肌训练、踝关节背屈、跖屈训练等，改善异常下肢运动链及运动模式；可以进行器械辅助训练，在趣味训练中练习平衡能力、本体控制、患侧负重、重心转移等，纠正异常步态，包括平衡仪、等速肌力训练、震动治疗（排除血栓后）、功能电刺激踏车、减重步行等；健康宣教，运动指导，专项动作训练，康复方案调整等贯穿康复始终；预防跌倒，避免造成二次损伤；康复医师需要与骨科手术医师及时沟通，调整方案，协助患者功能康复。小结：通过上述介绍，您是否对半月板损伤后的处理有了初步了解？如果您合并半月板损伤后恢复欠佳的问题，无论手术与否，均可在我们指导下进行综合康复，帮助您更科学、更快恢复。参考文献：1.常见膝关节损伤和疾病的康复-UpToDate2.膝关节半月板损伤-UpToDate3.成人未分类膝关节疼痛的评估-UpToDate4.成人疑似肌肉骨骼性膝关节疼痛的评估方法-UpToDate5.髌腱病-UpToDate

第1点，戴护膝（除了睡觉不戴，平时活动都戴上）第2点，少走路，少活动（活动越多，磨损越多，症状越严重。第3点，不要去跑步，不要爬山。第4点，股四头肌肉训练，增强股四头肌肉。（网上有锻炼视频）。第5点，不要针灸，不要按摩，（针灸很容易造成膝关节低毒性感染，膝关节最好不要针灸）第6点，网上买一个红外线烤灯，烤一烤膝关节，可以促进局部血液循环，让半月板损伤愈合的更快一些，一天烤3-4次，每次烤的时候温度控制在40度左右就行，不要太热。第7点，中药加西药起用作用小

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断