膝关节韧带损伤

(又称:膝韧带损伤)

就诊科室: 骨科  运动医学 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

膝关节韧带损伤是一类疾病,是指膝关节中内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带这四大韧带出现损伤所导致的疾病,统称为膝关节韧带损伤。

膝关节韧带损伤多见于运动创伤,主要表现有膝关节的疼痛、肿胀、活动障碍。如涉及一根或多根韧带的断裂,可表现为膝关节不稳定。

根据损伤程度,可分为三度:

  • Ⅰ 度损伤(轻度损伤):少量韧带纤维撕裂,可有局部压痛但无关节不稳。
  • Ⅱ 度损伤(中度损伤):更多韧带纤维撕裂,伴有更严重的功能障碍和关节反应,伴有轻到中度的关节不稳。
  • Ⅲ 度损伤(重度损伤):韧带的完全断裂,伴有明显的关节不稳。
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发病原因

基本病因

本病主要由于运动创伤造成,常见的运动项目包括篮球、足球、橄榄球、柔道、摔跤、滑冰、滑雪、体操等。

危险因素

下述因素会增加膝关节韧带损伤的发生风险:

  • 选择了不适合的运动场所。
  • 运动时穿戴不合适的鞋子以及护具。
  • 运动前缺少热身运动。
  • 单次运动量过大,或者突然增加运动量。
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症状表现

膝关节韧带从损伤到愈合大致分为四期:出血期、炎症期、修复期和重塑期。

  • 出血期和炎症期的主要表现是局部肿胀和疼痛,持续时间大约 2 周。
  • 修复期和重塑期主要表现是关节活动障碍、不稳定,疼痛往往较急性期明显好转,关节肿胀消退,依据关节周围软组织损伤的严重程度,这个阶段的时间长短有所差别。
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如何预防

  • 选择适宜的运动场所,运动前进行充分热身,避免突然增大运动量和动作幅度。
  • 加强臀部力量训练:自己做提臀锻炼,反复收缩臀部,从而加强臀部肌肉强度,减轻膝关节内扣现象,加强膝关节稳定性,从而保护膝关节韧带。
  • 掌握正确的落地技巧:对预防膝关节损伤很重要。应以前脚掌先着地,膝关节弯曲,躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。
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检查

本病主要通过体格检查和影像学检查进行诊断和评估。

  • 体格检查
    医生会对患肢进行检查,通过肿胀和压痛部位等辅助诊断。
  • 影像学检查
    X 线:作用是观察是否有因韧带牵拉造成的撕脱骨折块。
    核磁共振:作用是观察韧带损伤程度,便于医生制定手术及治疗方案。
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治疗方式

韧带损伤的急性期以消肿止痛治疗为主,恢复期治疗依据严重程度分级选择。

急性期处理

急性损伤后可遵循 RICE 原则进行处理。

  • R(REST):受伤后应立即保护患肢,停止运动,制动休息,防止重复损伤和加重损伤。
  • I(ICE):马上冰敷,冰敷在运动损伤的初期非常关键。
  • C(COMPRESSION):加压包扎,冰敷过后患处要及时加压包扎,控制伤部运动,避免重复受伤动作,减少出血和渗出。
  • E(ELEVASION):抬高患肢,以要达到减少出血和渗出的目的。

药物治疗

  • 非甾体抗炎药:急性期及恢复期可选用非甾体抗炎药控制疼痛,帮助康复锻炼。
  • 活血化瘀药:损伤后可使用活血化瘀的喷雾或膏药,如云南白药,起到消肿,减少疼痛的作用。

手术治疗

膝关节扭伤的手术治疗依据软组织损伤的部位、严重程度进行选择。不同损伤的手术指征如下:

前交叉韧带损伤

  • 止点撕脱移位骨折:骨折复位固定。
  • 前交叉韧带部分或完全断裂(关节不稳定):前交叉韧带重建。

后交叉韧带损伤

  • 止点撕脱移位骨折:骨折复位固定。
  • 后向不稳小于 10mm:保守治疗、股四头肌锻炼,后期仍不稳定则后交叉韧带重建。
  • 后向不稳大于 10mm:后交叉韧带重建。

侧副韧带损伤

  • 轻度或部分撕裂:支具或石膏固定 6 周后锻炼。
  • 内侧副韧带完全断裂:先保守治疗,6 周后仍不稳,则手术治疗。
  • 外侧副韧带完全断裂:早期手术治疗。

后外侧结构损伤或后内侧结构损伤

  • 合并多韧带损伤者多需要考虑手术治疗。术后康复早期应以支具限定膝关节的活动范围,早期的肌肉锻炼以等长训练为主,尤其注意早期被动伸直膝关节训练,以避免膝关节的屈曲挛缩。
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注意事项

  • 在医生的指导下,尽早开展康复锻炼。
  • 在家居住时应减少上下楼等活动,避免跌倒。
  • 出行时应规范佩戴护具,注意对受伤膝关节的保护,避免再次受伤。
  • 饮食方面可多食用高蛋白的食物,如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。
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康复锻炼

膝关节韧带损伤一般康复原则如下,各阶段时间长短依据损伤部位及严重程度有所差别。

第一阶段

  • 目标:局部消肿,恢复全关节活动度,恢复步态,恢复基本股四头肌力。
  • 方法:冰敷,伤后即刻在铰链支具保护下进行拄拐下地、关节活动度训练、股四头肌等长训练、核心力量训练等练习。

第二阶段

  • 目标:恢复患侧肌肉力量至健侧的 80%~90%。
  • 方法:继续铰链支具保护,轻度抗阻训练、核心力量训练、支具保护下脱拐行走。

第三阶段

  • 目标:完成恢复性训练,重返运动。
  • 方法:佩戴保护性的弹力支具(对于竞技运动员,建议在赛季的剩余时间内坚持佩戴保护性支具),恢复性的跑步训练(快走 → 慢跑 → 直线跑 → 冲刺),在专科医生、康复医生或专业体能教练的指导下开展竞技体育相关康复锻炼。
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预后

膝关节韧带损伤经过标准治疗后预后良好,其中不伴其他韧带损伤的轻度内侧副韧带损伤在保守治疗 3 周后可以初步愈合。

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