膝关节损伤

膝关节软骨磨损来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！正常的膝关节的骨骼表面覆盖有一层软骨(民间的说法有叫脆骨的，或者软骨膜)，软骨的厚度3-7mm不等，先天个人不同，但总的来讲软骨厚的人关节寿命长，(软骨厚而且结实的人有两个条件:一是先天骨骼肌肉发达，二是青少年有很好的体育锻炼)。软骨是分层的，各层间可以发生轻微的位移来缓解压力和震荡，软骨和骨之间有一层终板，终板下有小的血管给软骨提供营养。软骨里面含有水、蛋白多糖、胶原，充满弹性。　　人到中年，甚至刚过30岁，很多人的运动系统悄悄地开始衰老了。表现在关节里软骨的老化，容易受损。很多人由于经常不参加运动，软骨缺乏力量的刺激，水分脱失，胶原结构崩解，软骨逐渐变得薄、脆，丧失了韧性，不耐磨、不抗压，突然体育运动或者长途旅行爬山，软骨结构断裂甚至终板骨折，终板下的血管破裂，刺激滑膜，形成急性滑膜炎，这种软骨损伤是轻微的，多数可以自愈。但是如果更大的暴力作用在软骨上，大片的软骨片或者骨软骨块的松动、剥脱甚至掉落，会导致剧烈疼痛、肿胀、绞锁感，这时候可能恢复就很难了，以后骨性关节炎的发生是肯定的了。　我们正常的软骨称为透明软骨，如果发生了软骨损伤，不作任何治疗，通过人体的自身修复，经过休息会在损伤区表面形成纤维软骨替代，这种纤维软骨的抗压力、抗磨损的能力没有先天的透明软骨好，但是如果不从事重体力劳动，这层纤维组织还能使用多年。最差的结果是大面积软骨完全剥脱，磨损脱落，又没有得到休息，很快形成重度的骨性关节炎，这种现象常见于从事重体力劳动者，在农村经常能够见到四十几岁的严重的膝关节骨性关节炎，关节严重变形，这种情况下除了人工关节置换手术外几乎没有太好的办法。一般来讲，30岁以前的年轻人，软骨的再生能力还是存在的，损伤后有可能修复。而人过中年，尤其是50岁以后，软骨损伤后几乎不能再生，多数人严重的软骨损伤会导致骨性关节炎的提前发生和加速发展。因此软骨的保护十分重要，简单来讲，软骨需要持续温和的力学刺激，也就是说每天都要有一定量的运动，比如说行走，但是不能过度的锻炼。这里有两个极端的例子，长期卧床不能行走的病人，软骨萎缩的会很厉害，一旦下地根本无法行走。足球运动员，在高速运动和高速撞击下的软骨会经常受损，很年轻就会出现严重的骨性关节炎。在日常生活中，还需要注意：控制体重，避免增加膝关节的负担；平时应注意膝关节保暖；尽量减少上下楼梯、爬山、深蹲的活动；适当补充氨糖，促进软骨、关节液再成，减少关节磨损；适当的体育锻炼，增强膝关节周围肌肉力量，提高膝关节稳定性，避免膝关节损伤。软骨寿命长的人都是长期坚持体育锻炼又注意保护不受伤的人群。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

股四头肌训练是保护膝关节最重要的肌肉锻炼方法，适应于：膝关节骨关节病、半月板损伤、髌股关节病、髌骨软化、滑膜炎积液等膝关节病变。对人工膝关节置换术后的肌肉训练也是非常重要，需要术后长期坚持训练。主要有直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝等锻炼方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床边，主动将下肢伸直、足背伸勾脚，尽量的往上抬，抬到最高点时维持10秒然后缓缓放下，每次做20~30次，一天2-3次。建议双膝交替进行，不要双侧同时进行。2、等长收缩：保持平躺，双下肢自然放松，主动让双下肢用力，让股四头肌进行收缩锻炼（肢体并不做位置的移动）。3、屈髋屈膝：仰卧位，双腿并拢，同时进行屈曲髋关节、膝关节的动作，增加肌肉和关节的稳定性。

  肌内效贴(kinesiotaping，KT)自上世纪70年代发明后，最先应用于运动领域，具有减轻疼痛、放松肌肉、增加本体感觉等多种作用，在各类软组织疾患的康复治疗中效果显著。在临床应用中，一般采用“筋膜贴扎”策略(筋膜横向引导、震荡)来缓解疼痛、放松髂胫束。01筋膜横向引导，震荡贴法02筋膜横向引导，震荡贴法03髋外展肌群促进贴扎  对于跑步、自行车爱好者，在运动前热身、运动后拉伸的基础上，配合肌内效贴的使用，放松髂胫束张力，强化髋外展肌群肌力，从而有效预防髂胫束摩擦综合征。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，王雪晴。

  上一期我们主要介绍了髂胫束摩擦综合征的发病原因、临床表现和检查方法，本期我们继续为大家讲解具体的康复锻炼方法。髂胫束本身是肌腱组织，其紧张与相关连的肌肉状态有关。因此，治疗需要同时缓解阔筋膜张肌张力与加强髋外展肌群肌力，平衡好各肌群张力之下才能减轻症状。  以下训练是常用的方法，但具体运用前还需要进行软组织评估，根据评估结果酌情选择。1.髂胫束自我牵伸  动作：两腿伸直脚尖向前，交叉，牵拉侧腿在后面；身体向牵拉侧对面屈曲，尽量触摸牵拉侧脚踝的内侧面；适当调整躯干屈曲的高度。  次数：1次20秒，共3-5次。2.蚌式运动  动作：屈髋屈膝并腿侧卧，发力将上腿如同贝壳打开。保证脊柱和骨盆不动。（后背贴墙可以防止骨盆翻转）  次数：16次1组，完成3-5组。3.侧抬腿  动作：健侧卧位，健侧膝屈曲，患侧腿伸直侧方抬高30°，保持10秒，然后休息5秒。  次数：16次1组，完成3-5组。4.双桥  动作：仰卧位，双侧膝屈曲至90度，以双侧足支撑，尽力抬起腰臀离开床面，保持10秒，再慢慢接触床面，休息5秒。  双桥是一个经典的锻炼大腿后群肌肉和臀肌的训练动作，这两块肌肉是跑步时发力蹬地的主要肌肉，练好它们可以有效减轻髂胫束压力。  次数：16次1组，完成3-5组。5.侧臀桥  动作：侧卧位，肘撑地，臀部发力将躯干抬起至身体成一条直线，缓慢还原至初始位置但髋部不要触地。保证骨盆的稳定性，同时腰背挺直。保持10秒，再慢慢接触床面，休息5秒。  次数：一边20次，做3-5组；6.单腿下蹲  动作：单腿下蹲练习可以有效训练下肢稳定性，缓慢下蹲至膝关节呈45度。同时注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。  下蹲与站起的动作要缓慢且有控制，并保证下蹲时膝盖方向与脚尖方向一致，切勿内扣。  次数：一边12次，做3-5 组。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，马文涛。

髂胫束摩擦综合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各种原因造成髂胫束及其周围结构异常而引发的疼痛综合征，表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感，常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。这是一种常见的运动损伤，多见于长跑和自行车运动中。一、解剖位置和功能髂胫束是阔筋膜在大腿外侧增厚形成的纵行带状腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于胫骨外侧髁。它可以稳定膝关节和髋关节的外侧，限制膝关节内旋和髋关节内收。二、病因及发病机制外因由于股骨外侧髁隆突，当膝关节做长时间、高强度屈伸运动时，使髂胫束下端与股骨外侧髁隆突反复摩擦产生无菌性炎症。内因1.由于膝内翻、胫骨过度内旋、足过度内翻等因素导致的膝关节力学结构改变，阔筋膜和髂胫束承受过高张力。2.由于部分人髋外展肌群较为薄弱、力量不足。髂胫束的重要功能是伸膝，并协助髋外展，当臀中肌力量不够强壮时，阔筋膜张肌会过度参与，继而导致髂胫束异常紧张引起ITBFS。三、髂胫束摩擦综合征检查1.触诊：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，伴或不伴有膝关节打软等症状。2.Noble挤压试验：患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。3.Ober征：检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位，髋关节屈曲90度，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。当怀疑是髂胫束摩擦综合征时，要及时去医院就诊治疗，下期我们将针对髂胫束综合征的运动康复为大家做具体讲解。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，徐炳岚。