膝关节炎

膝关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，膝关节炎症状往往进展缓慢，随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行动。主要发生在成人，女性多于男性，年纪越大越高发。

膝关节炎病因和发病机制尚不明确，目前认为其发病与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，其特征是膝关节软骨原发性或继发性退行性变及骨质增生。

基本病因

原发性膝关节炎

病因尚不完全清楚，在已知的多个致病因素中，高龄和超重是已明确的两个主要致病因素。

• 年龄上升可导致肌肉、外周神经系统功能减低，导致神经肌肉运动不协调，容易引起肌肉损伤。随着年龄增长，软骨血供减少。
• 超重使得关节活动时受到的机械应力增加，体重增加引起的姿势及运动习惯的改变也可能是骨关节炎原因。

一般认为原发骨关节炎是由全身或局部的综合因素所致，如软骨营养和代谢失常、应力不平衡、累积的微小创伤或关节负荷过重等。

继发性膝关节炎

一般是在原发疾病基础上发生的继发性改变。常见原发病因包括：先天性关节畸形、关节面不平整、损伤、机械磨损、代谢性疾病、关节不稳定、感染等。

危险因素

• 天气变化、受凉、劳累
• 受到外伤或活动度大

膝关节炎症状往往进展缓慢，随着时间推移不断明显。随着病程发展，患者会出现不同程度的膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等临床症状。

典型症状

关节疼痛

关节疼痛是绝大多数患者就诊的第一主诉。

• 初期多为非持续性的轻中度疼痛，休息可缓解，受凉时可诱发或加重疼痛。
• 随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作。
• 疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。
• 晚期可以出现持续性疼痛而明显影响活动，甚至影响睡眠及非负重活动。

关节活动受限

• 膝关节炎早期影响膝关节活动不明显，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感。在早晨起床时关节僵硬活动度下降，称之为“晨僵”，一般晨僵持续时间短，多在 30 分钟内，活动后可缓解。
• 晚期关节活动可能明显受限，甚至导致残疾。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 关节畸形：早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻、旋转畸形。膝内翻畸形是骨关节炎最常见的畸形。
• 关节肿胀：部分膝关节会因骨质增生或关节积液会出现关节肿胀。
• 骨摩擦感（音）：关节软骨有减少关节摩擦力的功能，当关节软骨破坏、关节面不平整时，关节活动会出现关节摩擦的感觉或嘎吱作响，称之为骨摩擦感（音）。
• 肌肉萎缩：晚期患者会出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩从而引起关节无力。患者行走时常会感到腿软、关节不能完全伸直或活动障碍。

可以采取一些方法来预防关节炎的加重：

• 采取合适的理疗和锻炼方法，这些需要医生根据您的具体情况给予指导。刚开始的时候可能会疼痛，在最严重的时候休息几分钟，但不要休息太长时间，否则会导致肌无力并加重疼痛。
• 减肥，因为肥胖会产生额外的关节负担。
• 在必要的情况下使用一些辅助器具，有助于关节保持稳定或关节减负。

本病主要依靠临床表现以及放射影像学和实验室检查结果，综合评估诊断，具体检查方法如下：

实验室检查：

• 血尿常规：一般都在正常范围。
• 关节滑液检查：可见白细胞增多，偶见红细胞。
• 检查血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等：以与类风湿关节炎相区别。
• 检查血尿酸水平：与痛风相区别。

影像学检查：

• X 线检查：为骨关节炎诊断的“金标准”，为首选影像学检查。在 X 线片上骨关节炎的三个典型表现为：病变关节的关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊肿，关节边缘骨质增生。
• CT 检查：多用于与其他疾病鉴别。
• 磁共振成像检查：该检查可以观察膝关节软组织病变情况，对早期诊断骨关节炎有一定价值。

膝关节炎治疗的需要根据患者的具体需求，目标和价值进行个体化制定。可能需要尝试不同的药物、锻炼及器械搭配。目前的治疗作用是缓解症状以及减慢其进一步恶化。治疗方式包括一般治疗、药物治疗和手术等方法，目的在于缓解疼痛、改善关节功能以及改善关节损伤过程。

一般治疗

用拐杖或手杖辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。

药物治疗

• 局部外用药物：在使用口服药物前，建议早期患者先选择局部外用药物，尤其是老年人。
  可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。

  局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。

• 口服药物：口服药物由胃肠道吸收，作用强于外用药物，同时毒副作用也相对较大。常用口服药物包括：
  非甾体抗炎药（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等）

  阿片类镇痛药

  抗焦虑药（普瑞巴林、多塞平与阿米替林）

  中成药

  缓解关节疼痛肿胀的药物（氨基葡萄糖、双醋瑞因等）

• 关节腔注射药物：该方法需要进行关节腔穿刺注入药物。
  常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。

  注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛，改善关节功能。

  但该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，需谨慎选择。

• 肛门栓剂：具有吸收快、起效快的特点。常用的是非甾体抗炎药，用于不便口服药物的患者。

• 静脉输入：限于正规医疗机构内使用。具有起效快、调整剂量方便，用于不便口服药物的患者，多用于围手术期。

手术治疗

在基础治疗及药物治疗效果不佳或病情恶化的情况下可以考虑手术治疗。

• 关节镜清理术：关节镜兼具诊断和治疗的作用，适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早、中期患者的症状。对于晚期患者，单纯行关节镜手术治疗效果差。
• 截骨术：截骨术多用于膝关节，当严重关节炎同时伴有膝内翻或外翻时，可采用胫骨或股骨角度截骨术，改善关节承重分布，以缓解疼痛。适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的骨关节炎患者，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况。
• 人工关节置换术：对于终末期膝关节炎病人通常采用人工关节置换术。对于经其他治疗方法无效或复发的终末期膝关节炎病人，迫切要求手术者，可采用全膝关节置换。

• 平时要注意运动保护，包括日常活动中应注意防摔倒。
• 保持良好的心态，保持耐心，遵医嘱治疗。
• 定期复诊，遵从医嘱进行运动治疗及关节功能锻炼。
• 发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助活动。

术后的康复非常重要：

• 行微创手术治疗的患者术后 1 天可下地活动。
• 行截骨术的患者术后第 2 天可下床活动，前 6 周需扶双拐 50% 负重行走，6 周后可完全负重。
• 行人工膝关节置换术患者术后 2～3 天可扶双拐下地活动。术后 2～3 个月可恢复轻度活动，术后半年应避免重体力劳动。

一般锻炼包括：

• 科学合理的关节肌肉锻炼。
• 有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。
• 适度进行太极拳、八段锦运动。
• 膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。
• 进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长收缩锻炼等。

膝关节炎为逐渐进展的慢性疾病，经过规范治疗可以缓解病情的发展，减轻症状并保持良好的膝关节功能。终末期患者需要手术治疗，术后大多数骨关节炎患者可正常进行日常工作生活。