膝关节置换术

全膝关节置换（TKA）术后康复是手术成功的关键，可帮助患者恢复膝关节活动范围、肌力及运动能力，需分阶段科学进行：一、注意事项（患者宣教）1.应避免长时间坐立、站立及行走，需交替进行行走、坐位休息和卧床（卧床时间应逐步缩短）；2.训练过程中要严格防止剧烈疼痛，若疼痛难以控制，需及时与医生或疼痛管理团队取得联系；3.可采用冷疗（如冰袋/凝胶）并抬高患肢的方法控制水肿，也可根据医嘱服用抗炎药或穿戴弹力袜（需到大腿）。4.对于髌周疼痛者，应在小于45°的屈曲范围内进行股四头肌训练；5.需按照医嘱使用抗凝药以预防血栓形成，若出现切口渗液、异常肿胀等情况，需及时向医生汇报；6. 康复计划需严格依照医生或治疗师的指导进行调整。这个阶段的重点是对患者进行宣教、转移训练、步行训练、上下楼梯训练，以及进行膝关节ROM训练、患侧下肢力量的恢复和适应性的功能性运动训练。术前早期的康复训练有利于提高术后，特别是术后早期患肢力量和恢复膝关节ROM，术前治疗时也可以预先指导患者，使他们更快地达到阶段性的治疗目标，并且更早出院。1.踝泵：促进下肢血液循环，减少血栓风险；每个小时20—50下，一天活动200—500下。2.股四头肌等长收缩训练、臀肌收缩绷紧后坚持3秒，8-10次为一组，早中晚各2-3组3.足跟滑动：使髋关节屈曲至45°；8-10次为一组，早中晚各2-3组4.髋关节外展训练，8-10次为一组，早中晚各2-3组5.直腿抬高训练，8-10次为一组，早中晚各2-3组6.膝关节伸直锻炼：脚后跟处放一枕垫，绷紧大腿伸直膝关节，尽量使膝关节后方贴床，必要时可使用约5KG重物压膝，每次约10分钟，每天三次。7.床上屈膝练习：坐位，双手抱住大腿，让术侧膝关节尽量屈曲，坚持5~10秒，每组10~15次，每天3~5组。膝关节活动度进展请在医嘱下循序渐进进角度，切勿急于求成，避免渗液。8.床边屈膝练习：坐于床边，健侧腿放在术侧腿前方，向后用力，屈曲膝关节，坚持5~10秒，每组10~15次，每天3~5组。9.家属辅助患者屈膝训练。10.步态练习11.坐站练习：12.消肿镇痛：每天冰敷5-6次，每次20-30分钟（训练、步行后优先）；抬高患肢减少下肢水肿。注意：①膝关节活动度进展请在医嘱下循序渐进进角度，切勿急于求成②家属请勿暴力掰腿③以上动作请在专业康复治疗师指导下进行！！！④如遇疼痛不适及关节僵硬请及时到正规医院就诊

人工膝关节置换术是治疗膝关节炎，膝关节磨损，类风湿性关节炎等情况的常用治疗方法。能明显缓解疼痛，改善生活质量。膝关节置换手术后常规应用抗凝药物防止血栓形成，这也会导致大腿小腿，尤其是外侧皮下青紫淤血，这个情况也比较常见。一般会自行吸收，也可以热敷保暖促进吸收。如果没有下肢明显的肿胀，一般没事，一般不需要特别处理，也不影响锻炼和活动。所以不用特别紧张或者特别担心。

您的身边有没有这样一群人？年过半百、饱受膝盖疼痛的困扰？医生建议“换膝”却克服不了内心的恐惧？怕创伤太大？担心后遗症？万一做不好会残废？今天就帮大家解答一下心中的顾虑，带你全面了解膝关节置换术。什么是膝关节置换术？膝关节置换手术目前来说已经是非常成熟的治疗方法，主要是把膝关节表面已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯的耐磨垫片。简单来说就是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面。人们之所以害怕做手术，是误以为把整个膝盖都换掉，事实上创伤并没有想象中那么大。什么人需要做膝关节置换手术呢？膝关节置换手术的适应症主要是老年患者的骨性关节炎，导致反复疼痛、活动受限，其次为类风湿性关节炎以及创伤性关节炎晚期等不同原因导致的膝关节疼痛或功能障碍，严重影响日常生活，都是可以进行膝关节置换手术治疗的。行换膝手术的病人入院主要症状是关节疼痛。活动多时，疼痛加剧，休息时好转。有的患者在久坐或晨起时自觉疼痛，稍微活动后症状减轻。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。随着时间的推移，如果骨性关节炎已经非常严重，关节软骨遭到巨大的破坏，就容易导致双膝出现关节畸形的情况，从而影响病人正常功能，最为常见的膝关节症状可能会呈现内翻或者外翻畸形。假体能用多久呢？这是很多病人关心的，假体的寿命并非一个简单的年限，它受到多种因素的综合影响，包括假体本身的质量与设计、医生的手术技术水平、假体与您骨骼的匹配程度、术后您的生活习惯（如体重管理和活动方式）、是否遭受意外撞击以及您自身的健康状况（如骨质量和基础疾病）等。值得欣慰的是，在现代技术和成功手术的前提下，大量临床研究给出了令人鼓舞的数据：绝大多数（通常超过85%）的人工膝关节假体可以良好使用超过15年，超过80%的假体有望使用20年甚至更久。这意味着，对于积极配合康复并保持良好生活方式的患者而言，一次成功的膝关节置换术，极有希望在未来的数十年里持续显著改善您的膝关节功能和生活质量，让您摆脱疼痛困扰。膝关节置换术恢复期有多久？风险大不大？膝关节置换术恢复期很快，一般术后一两天就可以借助助行工具下地行走。当然完全康复与自身体质、饮食、环境、功能锻炼也有很大的关系。其中功能锻炼是决定关节功能恢复快慢的重要因素，因此绝对不能懒。但是任何手术都有风险，原因包括医生技术、患者身体状况、年龄、术后锻炼等。当然医生在术前都会做好风险评估，术后也会通过一系列的护理措施和专业指导避免并发症的发生。所以并发症的发生概率是非常低的。膝关节置换术有必要做吗？对于骨关节炎比较严重的病人，置换术还是非常有必要的。只要符合膝关节置换手术指征，进行标准的膝关节置换后，对膝关节的功能改善以及疼痛减缓具有非常重要的作用。之所以会做膝关节的置换治疗，主要是因为膝关节的功能已经收到了严重的影响，膝关节的疼痛非常剧烈，严重影响行走。但膝关节置换能解决以上所有问题，从此方面看，膝关节置换手术对改善老年人的关节功能具有非常重要的作用。术后的并发症都有哪些？常见的术后不良反应有局部感染，下肢深静脉血栓和肺栓塞，假体松动，假体周围骨折，切口愈合不佳，膝关节粘连、僵硬、屈伸活动度差，关节腔积血，疼痛等。其中感染和下肢深静脉血栓都是比较严重的。要想预防这类并发症，病人要做是加强营养补充（主要是高蛋白饮食、补充充足的水分、维生素等）、家人应密切观察伤口有没有湿透或者暴露在外，并遵医嘱进行严格的功能锻炼、穿弹力袜、抗凝药物等治疗。这样可以大大减少并发症的发生概率。

治疗前患者类风湿性关节炎，膝关节活动受限明显，不能伸直，不能屈曲活动。疼痛明显影响生活。走路跛行严重。X光片显示关节间隙狭窄消失，骨质疏松明显。治疗后治疗后即刻使用机器人辅助手术技术，假体安放位置精准，韧带平衡合适，畸形完全纠正，手术后膝关节可以伸直，弯曲活动满意。手术后第二天可以在助行器保护下地活动走路。明显改善关节功能。

一般膝关节置换手术后两周可以拆线，拆线当天建议可以休息一天，第二天可以恢复正常锻炼。膝关节锻炼早期主要是锻炼膝关节活动度，由于时间长了膝关节周围软组织会发生粘连，形成瘢痕，这些情况会影响膝关节恢复的程度。所以需要在没有形成粘连和瘢痕没有形成前锻炼关节活动，这个时候锻炼效果会比晚锻炼强很多，也容易很多。虽然早期锻炼疼痛感可能会比较明显，但是疼痛一般和锻炼方法有很大关系。如果比较紧张，肌肉不由自主地紧张使劲，那么锻炼就会引起比较明显的疼痛感觉。那么如何减轻锻炼时候的疼痛呢？一方面可以适当吃止痛药，帮助缓解疼痛感觉，同时止痛药有消炎作用，减轻伤口的炎症反应也会减轻疼痛的感觉。另一方面可以转移患者的注意力，因为锻炼的疼痛会引起患者精力集中在膝关节，不由自主地用力对抗，这样会增加患者的疼痛感觉。所以锻炼的时候可以通过看电视，听评书，聊天，故意转移患者的注意力。这个时候患者会自己放松膝关节周围的肌肉，从而形成比较容易锻炼，疼痛感觉被忽略的情况。这样都是有利于膝关节锻炼康复的过程的。

膝关节置换手术后两周拆线，不包括手术当天，也就是说从手术第二天计算，两周可以拆线，一般可以延后一两天，不能提前。如果患者有糖尿病，伤口愈合会慢一些，可以适当推迟拆线时间，比如手术后三周拆线也是可以的。为了防止伤口拆线后裂开，尤其对于有合并糖尿病，年纪大，伤口愈合慢的情况下。拆线的时候医生可以先间隔一针拆一针。然后根据拆线时候观察伤口愈合的情况，继续拆除其余缝线。如果发现有愈合不好的位置，可以留下几针，晚几天再拆线。这样可以避免一下全部拆除缝线，发现一部分伤口愈合不好甚至裂开，就不得不重新缝合的被动局面。以上经验供您参考。