细菌性肺炎

细菌性肺炎是由于各种细菌感染引起的肺部炎症。以肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等菌种多见。

本病是感染性肺炎最常见的类型，好发于儿童、老年人。

主要症状有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

基本病因

本病是由于各种细菌感染引起的，其传播途径主要如下：

• 口腔、咽喉部原有细菌误吸到肺部。
• 吸入带细菌的气溶胶，如雾、烟、霾。
• 邻近部位感染扩散：其他部位的感染通过各种方式（如血液）传播到肺部。

高危人群

下述人群更容易患细菌性肺炎，需加以注意：

• 特殊人群：免疫功能受损人群、儿童（特别是新生儿、早产儿）、老年人、妊娠期女性。
• 疾病：慢性病患者，如肾衰竭、糖尿病。
• 呼吸功能障碍者：如气管切开、使用呼吸机辅助通气。
• 其他：营养不良、醉酒、疲劳、昏迷。

本病起病急，常在受凉、劳累后出现高烧，伴寒战，咳嗽、咳痰。

部分有肌肉酸痛、乏力等全身症状；少数会出现胃肠道症状；重症者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。

典型症状

• 全身症状：高烧、寒战、咳嗽、咳痰（咳脓痰、褐色痰或血痰）、头痛、肌肉酸痛、乏力等。
• 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐等。
• 神经系统症状：嗜睡、意识障碍、惊厥等。
• 其他：胸痛、胸闷、憋气。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺脓肿
• 胸腔积液
• 呼吸衰竭

本病主要是细菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 加强体育锻炼，增强体质，保持良好积极的心态。
• 忌吸烟、酗酒。
• 避免受凉，天气变化时适当增减衣物，注意保暖。
• 保持居室卫生清洁，保证室内空气新鲜、流通，定期消毒。
• 高危人群可选择性应用疫苗（如肺炎疫苗、流感疫苗）。
• 呼吸困难时尽量采用无创通气（如面罩吸氧）。

本病主要依靠血常规、影像学检查、病原学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：有助于判断是否发生细菌感染。
• 影像学检查：胸部 X 线、胸部 CT，可以评估肺病变的严重程度。
• 病原学检查：取痰液、肺泡灌洗液、胸水、穿刺引流液等进行细菌培养和药敏试验。确定引起肺炎的细菌和哪种药物治疗效果好。

细菌性肺炎的治疗原则，主要是根据致病菌和患者情况选择相应的抗感染治疗。病情严重者需要进行支持治疗等其他治疗方式。

治疗方法主要包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

不同情况选择的药物不同。具体如下：

• 以前健康，无其他疾病：青霉素类，大环内酯类，第一代或第二代头孢菌素类，呼吸喹诺酮类等抗生素药物。
• 有其他疾病/近 3 个月内使用过抗菌药物：推荐使用 β-内酰胺类（青霉素类或头孢菌素类）联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类抗生素药物治疗。
• 普通住院者：青霉素类、第三代或四代头孢菌素、呼吸喹诺酮类抗生素药物治疗。
• 重症肺炎：通常初始采用广谱药物治疗，一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果，即换用有针对性的抗感染药物。

其他治疗

• 呼吸支持：重症肺炎患者常呼吸衰竭，根据情况可使用无创通气、有创呼吸机、体外膜肺等方式进行治疗。

• 对症治疗
  高热者必要时需给予解热药物辅助治疗，如对乙酰氨基酚等。

  咳喘给止咳化痰平喘药，正确给氧或雾化吸入。

  咳嗽痰多给予祛痰药物，如溴己新。

  体弱者或重症者可给予免疫球蛋白、胸腺肽等免疫调节剂辅助治疗，可能提高治疗效果。

  合并脓肿或其他并发症者，听从医生建议进行引流治疗或外科手术干预。

• 饮食要以清淡，易消化为主。
• 多吃富含维生素的食物，如新鲜水果、新鲜蔬菜等，提高免疫力。
• 忌食辛辣刺激的食物，如葱、姜、辣椒等。
• 忌油腻、烧烤和腌制类的食物。
• 忌烟酒。

• 注意休息，保证充足睡眠。
• 注意保暖，避免因着凉加重病情。
• 采取最有利于呼吸的体位（不要长时间卧床）。
• 用力咳嗽排痰，可雾化吸入药物帮助痰液排出。

细菌性肺炎因病原体不同，因此预后情况各不相同。一般早发现早治疗，预后良好，若合并多种基础疾病，一般预后较差。