细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是由细菌感染所致的结膜化脓性炎症，是一种常见的眼部感染性疾病。

可见于各个年龄段，儿童更常见，主要表现为眼红、分泌物增多、异物感、畏光、流泪和眼睑水肿。

基本病因

细菌性结膜炎主要由各种细菌感染结膜引起，不同细菌引起疾病的严重程度不同。

• 超急性（24 小时内）：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌。
• 急性或亚急性（数小时至数天）：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、Kochweeks 杆菌和金黄色葡萄球菌。
• 慢性（由数天到数周）：金黄色葡萄球菌、Morax-Axenfeld 双杆菌、变形杆菌、大肠杆菌和假单胞菌属。

危险因素

以下因素会增加细菌性结膜炎的发病风险：

• 隐形眼镜不卫生。
• 化妆品污染。
• 环境拥挤。
• 眼部长期用药。
• 免疫力下降。
• 新生儿：主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。
• 眼科手术残留。
• 眼部疾病：鼻泪管堵塞、慢性泪囊炎和慢性睑缘炎等。

眼部有不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎，视力一般不受影响，角膜受累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下降。

常见症状

• 眼红、充血
• 分泌物增多（粘液性、粘脓性）
• 异物感
• 流泪、畏光
• 眼睑水肿
• 全身表现，如发热、淋巴结肿大

并发症

本病的常见并发症有角膜混浊、浸润，周边或中央角膜溃疡，眼内炎等。

• 严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖揉眼。
• 注意用眼卫生及隐形眼镜的清洁，毛巾、化妆品和玩具不共享。

本病主要依靠临床表现、病史综合病原学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 病原学检查：取分泌物进行染色，进一步明确有无细菌感染及病原菌的类型。
• 分泌物培养及药敏：取结膜分泌物进行培养，选择敏感的抗生素指导治疗。
• 血培养：对于有全身症状的患者还需进行血培养，明确全身感染的情况。

根据致病微生物类型及病情的轻重选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。同时要对原有的眼病，如倒睫、泪囊炎等积极治疗。

药物治疗

• 局部抗生素：充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏，常使用广谱氨基糖苷类或奎诺酮类药物，急性阶段每 1-2 小时使用 1 次。在特殊情况下可使用合成抗生素滴眼剂，如耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用万古霉素滴眼。
• 全身抗生素：针对奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素。流感嗜血杆菌感染所致的急性细菌性结膜炎或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者，需口服多西环素。

其他治疗

患眼分泌物多时，可使用无刺激性的冲洗剂，如 3% 硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。

• 注意眼部卫生，避免揉眼。
• 佩戴隐形眼镜注意清洁。
• 到清洁的地方游泳。
• 急性期应注意隔离，避免亲密接触，防止传染流行。一眼患病时应防止另一眼感染。
• 严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及接触的器皿。
• 在接触患者后必须洗手防止交叉感染。

轻症细菌性结膜炎一般具有自限性，严重的可因并发角膜炎症而损害视力。