细菌性痢疾

在夏季，接触患者（低至10-100个细菌就能引起疾病，容易传染）后几天内出现比如先发热不适，后水样便，再后粘液便、脓血便，有腹绞痛，里急后重感觉，就要考虑该疾病了。查体可能有肠鸣音亢进，腹部压痛（尤其是下腹）表现。有以上问题，取大便中的黏液部分进行大便培养，能明确是否该问题。

正常情况下，肛门和直肠的温度稍高于人体其它部位，科学测量显示，直肠温度为36.5-37.7℃(比口腔温度高0.3-0.5℃)，正常情况下，人体感觉不到什么不舒服。在我诊病过程中，遇到各年龄段，男性或者女性的患者朋友，说自己肛门或者直肠灼热的感觉，烧灼的感觉，辣辣的感觉，刺痛的感觉等。今天张医生在这里简单讲讲造成以上感觉的常见原因有哪些：1 肛窦炎：肛窦感染发生肛窦炎，主要表现为肛门内部灼热肿胀，严重时有疼痛，大便的时候加重，甚至有粘液、脓性分泌物等从肛门里面流出来。肛窦炎是肛周脓肿的前期病变，如果控制不佳，会发展为肛周脓肿。2 肛周脓肿：肛周脓肿早期主要表现为肛周突起的硬结（高凸的硬块）或者皮下硬结（皮下硬块），这个时期主要感觉是麻木感、肿胀为主，发病3-5天后，肿块化脓，这个时期出现灼热、胀痛、跳痛、鸡啄样疼痛的症状。如：腺源性肛周脓肿，肛周皮脂腺囊肿感染化脓，大汗腺炎等。3 肛裂：多数由大便硬，努力排便导致肛门皮肤裂开，出现肛门灼热、撕裂样疼痛。4 细菌性痢疾、细菌性肠胃炎：均有大便次数增多的现象，严重的每天拉肚子十几次，出现脱水现象。直肠、肛门灼热主要原因有：1 反复腹泻，刺激直肠黏膜及肛门部皮肤，造成直肠黏膜充血和水肿。2 大便或者粪水里面的物质刺激直肠黏膜或者肛门皮肤导致。4 胆囊切除术后：胆囊切除术后，胆汁直接持续产生并排泄进入肠道，未能被食物混合的胆汁刺激直肠和肛门皮肤，发生灼热感。5 放射性直肠炎：由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起，放射线抑制肠黏膜细胞更新，引起肠壁缺血和肠道黏膜糜烂，从而产生直肠灼热、刺痛、坠胀的感觉，大便时较为明显。6 慢性直肠炎：各种原因导致直肠黏膜充血、水肿、糜烂，急性期出现肛门灼热、刺痛、坠胀等不适。7 直肠淋病：淋菌性直肠炎是直肠淋病的严重而典型的表现。肠肛门部刺痛、烧灼感，伴有瘙痒、压迫感，排便时加重。也有患者有里急后重。肛门分泌物主要为黄白色，有臭味，稀淡如奶，有时带有血丝，腹泻时有粘液血便，肛门口有裂口、糜烂。8 饮食原因：很多人吃过辣椒后，第二天大便时，由于辣椒素没有完全吸收，大便时刺激直肠黏膜和肛管皮肤，出现烧灼症状。

一般来说，得了细菌性痢疾以排脓血便为多，大便常规检查可见红、白细胞及巨噬细胞、粘液等。但大便有这种改变，并非都是细菌性痢疾所致。这是因为，除痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌及耶尔森氏菌均可侵人大肠粘膜，在上皮细胞中繁殖并造成细胞死亡，粘膜破坏，粘膜细胞的破坏和脱落，肠壁粘膜小血管渗血，均可在更中出现红、白细胞。因此，脓血便仅是大肠粘膜炎症性损害的表现。相反，新生儿与小婴儿及一些有严重营养不良的孩子，由于机体反应性差，肠道免疫功能不足，仅对肠道粘膜的分泌与吸收造成一定影响，引起肠道功能紊乱，表现为消化不良大便，因此说泻脓血便是菌痢诊断的重要条件，但不是唯一条件。 细菌性痢疾多发于晚春至初秋气温较高的4~10月，但一年四季均有发病。患病以后，需要5~7天的治疗，甚至更长，以保证彻底清除病原体。否则，可因受凉、过度劳累、饮食不当而致复发，甚至转成慢性。

观察大便能诊断疾病吗？ 粪便又脏又臭，因此许多人在排便后对其不屑一顾，殊不知，便后回头看一眼，就可能会发现一些疾病。正常的大便颜色为黄褐色，如果有异样，就应该考虑是否患了病。 排便后，如果发现有血且与大便相混，血色鲜红，附在大便表面，或大便时滴血而不疼痛有时有肿物脱出肛门外，这可能是内痔引起的；肛裂出血和内痔出血症状差不多，但大便时伴有肛门剧痛；如果儿童大便带血或便后滴血，血色不混合，出血量较小，大便次数和性质无明显改变，多是直肠息肉所致。 大便黑色像柏油一样，常见于胃、十二指肠溃疡出血的病人。这种病多伴有周期性胃脘部疼痛、胃灼热、食欲不好，或饭前、饭后疼痛加重。肝硬化患者曲张的食道静脉破裂出血，也可能出现柏油便，但病人有肝病病史及症状。部分黑便也可由急性胃粘膜出血所致，病人多有严重创伤，精神受强烈刺激或服用对胃粘膜有刺激的药物等诱因存在。病情较轻时，出血量少，大便不一定呈黑色，但大便潜血试验能测出有出血。如果吃了动物血或补血药、绿叶蔬菜等，也会出现黑便，影响潜血试验效果，因此判断潜血试验的结果必须排除饮食因素。 大便带血且有粘液相混，其后大便呈胶样，同时伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、下坠、大便次数增多而量少，可能是患了急性细菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下坠、大便次数增多，但大便量多而腐臭，呈酱黑色，大便培养有阿米巴滋养体包囊或原虫。30-45岁的人出现便血，血色暗红与大便相混，气味腥臭难闻，肛门部不适、下坠、大便次数多，总有大便排不净的感觉，则应考虑为直肠癌。要特别注意目前青年人患直肠癌者并不罕见。疾病的早期病人可无自觉症状，随着病程的进展，癌肿逐渐增大，而突出肠壁，逐渐出现下腹部胀痛，粪便变扁变细，甚至发生肠梗阻。如果做肛门指诊，可感到肠管狭窄，肠壁有高低不平的硬块肿物，拔出手指，可见指套上带有血和粘液。 直肠癌和痢疾、慢性结肠炎等症状相似，许多病人一发现上述症状，就自服治痢疾的药物，使直肠癌长期延误诊断。有些病人按菌痢或阿米巴痢疾治疗达数月甚至1年之久，这其中虽有的是马虎医生造成的误诊，但也有的是自我观察大便不够，未能及时就诊所致。 此外，血液系统的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等也会便血。这种便血往往伴随其他部位的出血，如流鼻血、牙龈出血、皮肤出血等。 所以，一旦发现大便出血，应及时去云南省红会医院肛肠科找龚鸿教授预约检查（周一，二，四早上）弄清楚病因，及时治疗。不要麻痹大意，擅自服药，以免延误病情，错过治疗时机。

大家好，我是叶医生。有部分年轻人会有经常感觉大便排不干净的体验。这种疾病对于有强迫症的人简直就是噩梦一般的存在，希望有强迫症并且有排便不净感的人看完我这篇文章后不要再纠结了，该好好保养就好好保养，该看就赶紧去看。生活中有部分人经常感觉大便拉不干净，拉完还想拉，总感觉有一部分大便就在肛门口卡在哪里拉不出来，也就是大便拉完还想拉但却拉不出来这种排便不净感的症状在临床上到底属于什么疾病？今天有空刚好给大家科普一下这个问题！其实这种症状在临床上更专业的说法叫“排便不净感”或者叫”里急后重感”！通俗点讲里急后重感可以顾名思义就是感觉有大便在肚子里面很急，感觉肛门有比较重的东西在里面，想把肛门里面的粪便快速排出一泻千里而后快，有时候恨不得用手把他抠出来，但拉半天却没有大便，我以前一个患者，自制了一个小水管，每次一出现这种症状就把水管接上水龙头，另一端再插到肛门冲洗一会，哎，有点重口味了！这种情况在临床上也很常见，很多患者或者粉丝都有咨询这种症状，其实排便不尽感不是一种疾病，他是一种症状，在临床上一种症状可以由多种疾病导致的。下面就好好分析一下产生这种症状的原因。那我们在临床上哪些疾病会引起这种症状？总体来说这种症状就是各种感染、炎症、肿瘤或者大便反复刺激我们直肠导致的。我们直肠表明的神经细胞十分敏感，能感觉到大便的到来，如果有粪便从大肠到达直肠的时候会刺激直肠粘膜上的神经细胞，直肠神经细胞受刺激后会上报我们的总司令部也就是我们人类大脑：启奏，有便便驾到，是否需要排出体外？报道后我们就会有想拉大便的感觉，这就是我们便意的由来。但有些情况并不是大便的到来，而是一些感染、炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或者长肿瘤等情况刺激了我们的直肠从而让直肠神经细胞产生了错误的判断，把这些刺激当成是便便的到来。常见的疾病有直肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、内痔、直肠脱垂、直肠息肉、肿瘤等。有的是直肠外面的器官压迫或者刺激直肠导致的，常见比如一些妇科疾病盆腔炎、比较大的子宫肌瘤等压迫直肠也会让直肠神经细胞以为是大便在压迫它从而产生便意。打个比方：可以通俗的理解我们如果皮肤受伤后再形成痂皮修复的过程中常常会感觉到痒，我们也会经常会不自觉的用手去绕结痂的伤口止痒，同样道理直肠如果有炎症或者刺激在修复过程中也会产生异物感或者很痒的感觉，表现出来就是想拉大便的感觉，这只是个类似比喻，真正原理比这个复杂。上面说的那些疾病大部分会持续长久的出现排便不净感或者里急后重感，而且大部分还伴随其他症状，比如感染常常伴随发热，痔疮伴随拉血便，溃疡性结肠炎和克罗恩病常常有腹痛、粘液脓血便，妇科的一些疾病也有妇科的症状等。所以说如果持续出现排便不净感的话最好要去检查一下。临床上不管什么难受、也不管是什么症状只要是持续的出现都要去看及时去检查以及进一步治疗。但生活中大部分人特别是年轻人都是偶尔出现这种情况，并没有持续出现这种情况的。回到主题：如果年轻人偶尔出现这种情况该怎么办？如何调理！如果是偶尔出现这种情况要好好回忆一下最近有没有辛辣刺激饮食，有没有抽烟、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有没有过度劳累或者上厕所看书、玩手机太久导致痔疮复发或者肛门直肠脱垂了。如果有出现这些情况那就要反过来好好保养了，比如清淡饮食、不要吃夜宵、熬夜过度劳累了，不要上厕所玩手机、看书上一次厕所花1个小时时间脚都蹲麻了还不舍得起来，平常适当多运动，不要久坐，站立的时候可以做一些缩菊花的运动，具体可以上网查这项运动。要提醒一点就是年轻人上厕所千万不要玩游戏，有些游戏玩入迷了一玩就一个多小时，这样只会让直肠脱垂、痔疮、里急后重感更严重，门诊有一个小伙子出现这种情况就自诉他每次上厕所都要玩游戏玩一个多小时才出来。还有要重点提醒一点就是如果出现排便不净感或者里急后重感请不要强迫症发作蹲在马桶一直拉，其实大部分情况下直肠里面已经没有大便，你用尽吃奶的力气也是没大便拉出来的，前面有讲过，里急后重感可能是你直肠受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而会加重痔疮、直肠脱垂等疾病发生从而形成恶性循环。感觉直肠没有大便了就起来去做一些其他的事情不要一直纠结一直想有大便没拉干净，越想就越难受、越想就越紧张、焦虑，越焦虑也会更加难受再次进入恶性循环。可以去肛肠科医生看看有没有痔疮有的话可以让医生开一些痔疮膏或者痔疮栓用一下配合好好保养，马应龙痔疮栓和泰宁痔疮栓就挺好用的，很多年轻人好像用一下配合好好保养都会缓解。当然如果持续频繁的出现里急后重感或者排便不尽那还是要找医生看一下进一步检查。特别是年纪大的患者第一次出现或者反复出现这种症状的一定要去看一下。我在起标题到时候有说明出现这种情况需要警惕一种疾病那就是低位结肠或者直肠息肉和肿瘤。所以如果有持续出现这种情况最安全最好的方法就是去做个肠镜检查，做肠镜的时候要交代一下医生有里急后重感的情况，让肠镜医生好好看看直肠和肛门情况，肠镜做了如果没看到肿瘤或者息肉那基本就排除直肠长肿瘤的可能了。最最后再次提醒一下强迫症的人，排便不净感是直肠受到刺激从而感觉有大便，只是感觉有大便，并不是真的有拉不完拉不净的大便，不要一直蹲着那里强迫拉出来，有时候你拉到“地老天荒、拉到海枯石烂”最后也就是放了个屁而已。要好好保养，没好转要去看。还有要强调的一点就是排便不净感拉完还想拉跟“肠易激综合征”是两种疾病。肠易激综合征是经常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好转，或者拉肚子跟便秘交替，肠易激综合征虽然也是一天到晚很想拉大便，但肠易激综合征是有便便拉出来的，两种疾病发病机理是不一样的。具体肠易激综合征如何保养，后面会陆续科普这方面的问题!最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待！

中医里面的里急后重是什么意思？ 里急:“里“指肠胃里肚子里 面，“急“就是人有三急的意思 ，指拉肚子，有想拉的感觉；后重: “后“指后门，就是肛门，“重“是形容好像有什么东西重压着要向下喷出，好像想拉出来了一样，但这样的症状是 你其实拉不出什么，或者刚拉完又想拉了。 出现里急后重时患者的肠道系统会出现痉挛的状态，因此患者会伴随有想要大便的感觉，但是在大便的时候会出现排便不爽，排便之后依然有便意的感觉，同时伴随肛门部位的坠胀感。里急后重大多数与直肠炎、结肠炎、肛周脓肿、直肠肿瘤等疾病有一定的关系，部分人是由于痢疾感染造成的。 里急后重一词，最早见于《难经》，五十七难谓:'大瘕泄者里急后重，数至圊而不能便，茎中痛'。《伤寒论》和《金匮要略》均有下痢(下利)后重的条文。 中医里急后重辩证分型: 1）湿热里急后重:腹部疼痛，急迫欲便，便时窘迫，肛门重坠而灼热，下痢脓血，发热口渴，胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短赤，脉多滑数。 2）气滞里急后重:多表现为腹胀痛或窜痛，甚则连及胁肋，痛即欲便，便后痛减，排便不爽，肛门坠胀，便下脓血，脉弦。 3）气虚里急后重:腹痛隐隐，不时欲便，临则便下涩滞不爽，肛门重坠，甚则脱肛。神疲倦怠，少气懒言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌质淡胖，脉细缓。 4）津伤血虚里急后重:腹痛绵绵，里急欲便，临厕努挣难出，或仅迸出粘液数滴，肛门空坠，痢下赤白兼杂，或赤多白少，口干唇燥，午后潮热，或发热夜甚，形瘦神疲，舌红少苔，或见剥苔，脉细数。

呋喃唑酮，又名痢特灵，是一种硝基呋喃类抗菌药，对革兰阳性和阴性菌都有一定的抗菌作用，主要用于细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、梨形鞭毛虫病和阴道滴虫病。由于其不良反应大，1975年和1977年，美国和日本分别宣布放弃使用该药。由于呋喃唑酮近年来的使用减少，因此近期的文献较少，以往呋喃唑酮相关不良反应的的文献报告质量普遍不高，因此总结其不良反应非常困难。由于幽门螺杆菌耐药的增多等原因，这些年使用呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌的人数增加。中国第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的陈述11中提出，青霉素过敏者推荐铋剂四联方案抗菌药物的组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。6种方案中呋喃唑酮占了三分之一，由于甲硝唑耐药率高，医生在实际工作中选用含呋喃唑酮方案的概率可能会更高。因此，呋喃唑酮的不良反应尽管少见，还是应该引起重视。1.神经系统及精神不良反应中枢神经系统的不良反应包括头痛、头昏、视物模糊、眼痛、耳鸣、听力下降。周围神经系统可以出现感觉异常、感觉减退和肢体疼痛；远端较近端为重，会出现不同程度的“手套袜套型”感觉减退，末梢有针刺痛感，皮肤对疼痛敏感，走路和抓物时麻木疼痛明显，双下肢疼痛，肌肉萎缩等。精神障碍主要表现为兴奋、失眠、多梦、精力充沛、活动增多、话多、惊恐、 举止乖张、出现幻听和幻视等。关丽等人的分析显示，呋喃唑酮引起的神经系统毒性及精神障碍病例中， 男性多于女性，多发生于小于30岁年龄段。半数不良反应发生在服药11-30天内。呋喃唑酮超剂量、长疗程服药是发生不良反应的独立危险因素。2.双硫仑样反应 反应表现以血管收缩、植物神经紊乱、胃肠道症状为主。其反应机理可能是酒类中含酪胺成份，呋喃唑酮及其代谢产物抑制单胺氧化酶，使酪胺在体内代谢减少引起。重者可出现惊厥和循环障碍。因此，在服药期间或停药5天内忌酒，少食高酪胺的食物如奶酪、扁豆、腌鱼等。3.溶血性贫血 该病的发生与6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD) 缺乏有关。G-6-PD酶缺乏症俗称蚕豆病，在我国并不少见，特别是长江以南地区。呋喃唑酮为单胺氧化酶抑制剂，有抑制乙酰脱氢酶的作用，对G-6-PD可能也有同样抑制作用，使还原性辅酶II生成减少，致谷胱甘肽生成也减少而致溶血。临床表现为: 尿呈酱油色、浓茶色或红葡萄酒色,面色苍白,精神疲倦或萎靡,有的则伴有黄疸。4.药疹 呋喃唑酮所致变态反应主要表现为皮疹。皮疹类型有荨麻疹、麻疹样红斑 、固定型红斑及皮肌炎样药疹等。呋喃唑酮药疹经常伴有某些脏器损害，如急性肝损害、心肌损害。5.其它一些罕少见不良损害如血小板减少性紫癜、急性肝坏死也有报道。呋喃唑酮用于治疗幽门螺杆菌疗效肯定，获得了大家的认可，而且出现不良反应的很少。笔者发现，已经有医生对于青霉素过敏的病人，直接使用该药作为一线治疗方案。该药引起的不良反应非常少，但相对比较严重，还是应当严格掌握适应证；并对使用该药的患者，密切随访，观察可能出现的不良反应，做到早防早治。参考文献：1.关丽,陈 军,武新安等.呋喃唑酮致神经系统毒性及精神障碍的系统评价.中国新药与临床杂志，2015,34(6):436-440.2.王庆伟,刘雪英,李平等.呋喃唑酮的不良反应及防治.中国医院药学杂志，2000,20(3):183-184.3.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.胃肠病学，2017,22（6）:346-360.