细菌性痢疾

呋喃唑酮，又名痢特灵，是一种硝基呋喃类抗菌药，对革兰阳性和阴性菌都有一定的抗菌作用，主要用于细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、梨形鞭毛虫病和阴道滴虫病。由于其不良反应大，1975年和1977年，美国和日本分别宣布放弃使用该药。由于呋喃唑酮近年来的使用减少，因此近期的文献较少，以往呋喃唑酮相关不良反应的的文献报告质量普遍不高，因此总结其不良反应非常困难。由于幽门螺杆菌耐药的增多等原因，这些年使用呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌的人数增加。中国第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的陈述11中提出，青霉素过敏者推荐铋剂四联方案抗菌药物的组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。6种方案中呋喃唑酮占了三分之一，由于甲硝唑耐药率高，医生在实际工作中选用含呋喃唑酮方案的概率可能会更高。因此，呋喃唑酮的不良反应尽管少见，还是应该引起重视。1.神经系统及精神不良反应中枢神经系统的不良反应包括头痛、头昏、视物模糊、眼痛、耳鸣、听力下降。周围神经系统可以出现感觉异常、感觉减退和肢体疼痛；远端较近端为重，会出现不同程度的“手套袜套型”感觉减退，末梢有针刺痛感，皮肤对疼痛敏感，走路和抓物时麻木疼痛明显，双下肢疼痛，肌肉萎缩等。精神障碍主要表现为兴奋、失眠、多梦、精力充沛、活动增多、话多、惊恐、 举止乖张、出现幻听和幻视等。关丽等人的分析显示，呋喃唑酮引起的神经系统毒性及精神障碍病例中， 男性多于女性，多发生于小于30岁年龄段。半数不良反应发生在服药11-30天内。呋喃唑酮超剂量、长疗程服药是发生不良反应的独立危险因素。2.双硫仑样反应 反应表现以血管收缩、植物神经紊乱、胃肠道症状为主。其反应机理可能是酒类中含酪胺成份，呋喃唑酮及其代谢产物抑制单胺氧化酶，使酪胺在体内代谢减少引起。重者可出现惊厥和循环障碍。因此，在服药期间或停药5天内忌酒，少食高酪胺的食物如奶酪、扁豆、腌鱼等。3.溶血性贫血 该病的发生与6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD) 缺乏有关。G-6-PD酶缺乏症俗称蚕豆病，在我国并不少见，特别是长江以南地区。呋喃唑酮为单胺氧化酶抑制剂，有抑制乙酰脱氢酶的作用，对G-6-PD可能也有同样抑制作用，使还原性辅酶II生成减少，致谷胱甘肽生成也减少而致溶血。临床表现为: 尿呈酱油色、浓茶色或红葡萄酒色,面色苍白,精神疲倦或萎靡,有的则伴有黄疸。4.药疹 呋喃唑酮所致变态反应主要表现为皮疹。皮疹类型有荨麻疹、麻疹样红斑 、固定型红斑及皮肌炎样药疹等。呋喃唑酮药疹经常伴有某些脏器损害，如急性肝损害、心肌损害。5.其它一些罕少见不良损害如血小板减少性紫癜、急性肝坏死也有报道。呋喃唑酮用于治疗幽门螺杆菌疗效肯定，获得了大家的认可，而且出现不良反应的很少。笔者发现，已经有医生对于青霉素过敏的病人，直接使用该药作为一线治疗方案。该药引起的不良反应非常少，但相对比较严重，还是应当严格掌握适应证；并对使用该药的患者，密切随访，观察可能出现的不良反应，做到早防早治。参考文献：1.关丽,陈 军,武新安等.呋喃唑酮致神经系统毒性及精神障碍的系统评价.中国新药与临床杂志，2015,34(6):436-440.2.王庆伟,刘雪英,李平等.呋喃唑酮的不良反应及防治.中国医院药学杂志，2000,20(3):183-184.3.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.胃肠病学，2017,22（6）:346-360.

排便是一种反射活动。粪便入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，引起便意。如条件许可，冲动通过盆神经的传出纤维（副交感纤维）传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门内括约肌舒张，与此同时，阴部神经的传出冲动减少，肛门外括约肌舒张，粪便则排出体外。 此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。如条件不许可，大脑皮层发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出纤维（交感纤维）传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。 如果排便反射经常被抑制，就逐渐使直肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性。粪便在大肠中停留过久，会因过多的水份被吸收而变得干硬，结果不易排出，这是产生便秘的最普通的原因之一。 排便的另一种异常现象是，当直肠粘膜由于炎症而敏感性增高时，肠内只有少量粪便、粘液就可以引起便意和排便反射，在排便后总有未尽的感觉，临床上称这种现象为“里急后重”，常见于痢疾或肠炎时。

首先，最常见的是痔疮。往往是内痔或者混合痔，出血特点是大便表面附着鲜红色血液或者便后滴血，往往在大便干燥或者用力排便时出现，时好时坏，没有明显腹痛。 第二，缺血性肠病。常见于合并房颤、动脉硬化的老年人

痢疾是感染了痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病。拉肚子是其主要的症状之一。拉肚子只是单纯的大便水分及次数的增多。其区别如下：1、腹泻的病因很多如感染、消化不良、不洁食物、肠粘膜本身的病变等，痢疾的病因很明

老王病了，发热腹痛，一夜拉了十几次，天快亮的时候，实在坚持不住了，就打了120，救护车拉到医院，人已经处于昏迷状态，医生诊断说，食物中毒，急性胃肠炎，严重的电解质和酸碱平衡紊乱，中毒性休克，肾功能衰竭。抢救了一天一夜才醒了过来，老王纳闷啊，自己平素身体倍儿棒，也就吃了半个冰箱中的西瓜，真见鬼，怎么说病就病了呢？问题就出在冰箱中。我们知道，冰箱的普及使人类在食物保鲜方面大大前进了一步，但很多人对冰箱的认识有误区，把冰箱当成了家里的“食品消毒柜”，“保险箱”，认为贮存在冰箱里的食品就是卫生的。其实，冰箱因长期存放食品又不经常清洗，会滋生出许多细菌。冰箱里的食物虽然外表看起来还新鲜，但是实际上已经变质。引起食物变质的原因主要是细菌等微生物污染，生长繁殖，分解食物中的营养成分，产生毒素。微生物都是蛋白质组成的，要杀灭这些微生物，就是我们常说的消毒灭菌，常用的方法有高温蒸煮，烧灼和化学消毒剂使用，这些都可以使组成微生物的蛋白质变性失活，而低温只能使细菌减慢生长繁殖的速度，并不能杀死细菌，所以，冰箱不是保险箱，放在冰箱中的食物也有保鲜期，过期的食物很可能会被细菌污染，引起变质，从而导致食物中毒的发生。不同的细菌会产生不同的毒素，引起食物中毒的症状也不尽相同。沙门氏菌在水中不易繁殖，但可生存2-3周， 冰箱中可生存3-4个月，在自然环境的粪便中可存活1-2个月。沙门氏菌最适繁殖温度为37℃，在20℃以上即能大量繁殖。传播途径肉的污染：肉及其制品的沙门氏菌检出率美国为20%—25%、英国为9.9%、日本检查进口家禽的污染率为10.3%，国内肉类沙门氏菌检出率在1.1%—39.5%。蛋的污染：中国蛋及其制品沙门氏菌检出率为3.9%-43.7%，由于吃蛋引起鼠伤寒病的病例报告逐渐有增加的趋势。环境污染：食品在加工、运输、出售过程中往往被沙门氏菌污染。沙门氏菌在粪便、土壤、食品、水中可生存5个月至2年之久。中毒症状由沙门氏菌引起的食品中毒症状主要有恶心、呕吐、腹痛、头痛、畏寒和腹泻等，还伴有乏力、肌肉酸痛、视觉模糊、中等程度发热、躁动不安和嗜睡，延续时问2～3d，平均致死率为4．1%。其主要原因是由于摄入了含有大量沙门氏菌属的非寄主专一性菌种或血清型的食品所引起的。在摄入含毒食品之后．症状一般在12～14h内出现，有些潜伏期较长。葡萄球菌食物中毒是由于进食被金黄色葡萄球菌及其所产生的肠毒素所污染的食物而引起的一种急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常见食品主要有淀粉类（如剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼肉、蛋类等，被污染的食物在室温20～22℃搁置5小时以上时，病菌大量繁殖并产生肠毒素，此毒素耐热力很强，经加热煮沸30分钟，仍可保持其毒力而致病。该病以夏秋二季为多。潜伏期2～5小时，极少超过6小时。起病急骤，有恶心、呕吐，中上腹部痉挛性疼痛，继以腹泻。呕吐最为突出，呕吐物可带胆汁黏液和血丝，腹泻呈水样便或稀便，每天数次至数十次不等，重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。体温大多正常或略高，绝大多数患者经数小时或1～2小时内迅速恢复。副溶血弧菌性食物中毒是由于食用了被副溶血性弧菌污染的食品或者食用了含有该菌的食品后出现的急性、亚急性疾病。副溶血性弧菌是常见的食物中毒病原菌，在细菌性食物中毒中占有相当大的比例，临床上以胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻及水样便等为主要症状。该菌引起的食物中毒具有暴发起病（同一时间、同一区域、相同或相似症状、同一污染食物）、潜伏期短（数小时至数天）、有一定季节性（多夏秋季）等细菌性食物中毒的常见特点。变形杆菌食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致，属条件致病菌引起的食物中毒。变形杆菌是革兰阴性杆菌，根据生化反应的不同可分为普通变形杆菌与奇异变形杆菌，有100多个血清型。大量变形杆菌在人体内生长繁殖，并产生肠毒素，引致食物中毒。夏秋季节发病率较高，临床表现为胃肠型及过敏型。中毒食品主要以动物食品为主，其次为豆制品和凉拌菜，变形杆菌食物中毒是我国常见的食物中毒之一。进食后2~30小时出现上腹部刀绞样痛和急性腹泻，伴有恶心、呕吐、头痛、发热。病程较短，一般1~3天可恢复，很少有死亡。细菌性痢疾是最常见的肠道传染病,夏秋两季患者最多。传染源主要为病人和带菌者,通过污染了痢疾杆菌的食物、饮水等经口感染。人类对志贺氏菌易感，10～200个细菌可使10～50%志愿者致病。一般说来，志贺氏菌所致菌痢的病情较重；宋内氏菌引起的症状较轻；福氏菌介于二者之间，但排菌时间长，易转为慢性。1．急性细菌性痢疾：分为典型菌痢、非典型菌痢和三型。中毒中毒性痢疾性菌痢多见于小儿，各型痢疾杆菌都可引起。发病急，常在腹痛、腹泻未出现，呈现严重的全身中毒症状。2．慢性细菌性痢疾：急性痢疾治疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时，易转为慢性。病程多在二个月以上，迁延不愈或时愈时发。部分患者可成为带菌者，带菌者不能从事饮食业、炊事及保育工作。肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾病。该病分四型：食物中毒型、婴儿肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、成人的婴儿型肉素中毒。肉毒杆菌产生的肉毒毒素，系一种具有神经和细胞毒性质的外毒素，根据其抗原结构可分为A，B，C，D，E，F，G7型。每一菌株仅能产生单一型毒素，其中A，B及E三型是引起人类发病的主要毒素，其毒性极强，口服0．01mg即可致死。肉毒毒素除自肠道吸收外，也可通过呼吸道、眼结膜和破损皮肤侵入，而婴儿肉毒中毒的传播途径不清，有报道蜂蜜可能为传播媒介食物中毒型肉毒中毒主要由肉类、罐头食物所引起，亦有报告因进食发酵馒头、面酱或家制臭腐乳而得病，本病在我国主要分布西部省区，以B型菌株为主，其次为A型，如不及时治疗，病死率较高（A型为60%-70%，B型为10%-30%，E型为30%-50%）。常见症状为：1.头晕，全身无力；2.视力模糊、复视、斜视、眼辐辏功能不佳，眼球活动障碍，瞳孔扩大，光反射消失，眼睑下垂等眼肌神经麻痹症状；3.咀嚼困难、吞咽困难、发音困难、抬头困难、呼吸困难、肢体瘫痪呈进行性、对称性及下行性发展。以下是一些最平常的食物，在冰箱可以存放的时间（仅供参考）：鲜蛋：冷藏30~60天熟蛋：冷藏6~7天牛奶：冷藏5~6天酸奶：冷藏7~10天鱼类：冷藏1~2天冷冻90~180天牛肉：冷藏1~2天冷冻90天肉排：冷藏2~3天，冷冻270天香肠：冷藏9天， 冷冻60天鸡肉：冷藏2~3天，冷冻360天罐头食品：未开罐冷藏360天花生酱、芝麻酱：已开罐冷藏90天咖啡：已开罐冷藏14天苹果：冷藏7~12天柑桔：冷藏7天梨：冷藏1~2天熟西红柿：冷藏12天菠菜：冷藏3~5天胡萝卜、芹菜：冷藏7~14天剩饭别错过3天，果蔬最多一周，酱料能放两月。特别值得提醒的是，食物如果出现以下状况，则说明不新鲜了，最好不要食用。水果蔬菜：湿软、黏滑的果蔬应立即扔掉。打蔫的绿色蔬菜只是有些脱水，但仍然可以食用，最好烧汤。剩菜变了颜色一定要扔掉。肉类：未拆封的牛排等熟肉过期4天，切勿食用。冷冻肉类保存时间更长，但是解冻后不宜再次冷冻。另外，出现黏滑或怪味的肉类也应立即扔掉。鱼类：如果鱼肉已让冰箱里充满怪味，立即扔掉。奶制品：牛奶最容易判断是否变质。如果牛奶已有酸味，最好扔掉。另外，牛奶结块或结片也是变质的征兆：奶油、乳酪较难判断是否变质，其安全期一般为保质日期后约10天。酸奶过期几天仍可食用，但是口感及营养价值会大减。干酪和黄油保存时间最长，但为安全起见，最好4周内吃完。夏季炎热，细菌生长繁殖活跃，食物易被污染，已经污染的食物放在冰箱中不能起到消毒灭菌的作用，虽然冰箱中的温度较低，但细菌照样可以生长繁殖，只是慢一点而已。而我们大多数家庭的冰箱都缺乏及时定期的清洗，为细菌的繁殖生长提供了良好条件，使冰箱成为藏污纳垢之地，魅影翻飞，轻者致病，重者要命啊！本文系冯常炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大便的正常颜色为黄或褐色，但有时不同的饮食及药物会引起颜色的改变，在排除了这种因素后，日常生活中大便颜色的改变，您要警惕了，因为它可能是身体发出的疾病信号。 1. 红色：见于痔疮、消化道出血、肿瘤血管破裂等； 2. 绿色：见于痢疾。 3. 金黄色：见于消化不良。 4. 柏油色或黑色：见于上消化道出血。 5. 浅灰色：见于胰腺炎或重型肝炎肝炎。 6. 灰白色：胆道梗阻。 7. 果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾。 8. 洗肉水样：急性出血性坏死性肠炎。 9. 粘性红色脓样：细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎。 10. 蛋花汤样：病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎。 11. 豆腐渣样：霉菌引起的肠炎。 本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大便是人体排泄出的废物，往往不受人们关注和重视，其实，大便形状的改变可能透露出疾病的信息。 正常人的大便的形状为香蕉状，如果每天排出这样的大便，说明您的肠道是健康的。但以下情况就要注意了： 1. 块状：经常排这种便一般预示肠内出现病变，如各种炎症，有时甚至是癌。 2. 泥状：这表示肠道运动受到了极大的阻碍，长期下去有可能营养不良，进而导致很多种疾病。 3. 水状：这种大便是非常危险的信号，它通常是一些恶性疾病的征兆，肠道运动几乎停滞，食物和水被原封不动的排泄出来。 4. 硬邦邦状：常见于便秘。 6. 米汤样：霍乱。 7. 柱状或羊粪粒状：便秘。 8. 扁形带状：肛门狭窄或肿瘤。 9. 糊状：饮食过多或消化不良。 10. 液状：便见于食物中毒性腹泻及其他急性肠炎。 12. 脓血便：见于细菌性痢疾。 13. 粘冻便：见于慢性结肠炎或慢性菌痢。 本文系周建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、为什么说细菌性痢疾是危害最严重的肠道传染病？细菌性痢疾简称菌痢，一般人通常称为痢疾。它是一种由痢疾杆菌引起的、以腹泻为主要症状的最觉的肠道传染病。在世界上有广泛流行，大流行时会带来严重危害。如1959年印度菌痢大流行，引起死亡96,000多人；1960年墨西哥菌痢大流行，引起死亡16,000人；1968—1970年中美洲6国发生大流行，仅危地马拉发病的人就有12万多，死亡12,500人。我国虽多为散发状态，有时仅有小爆发，但发病人数还是占各种传染病发病数的首位，在许多城填和，菌痢仍是危害最大的肠道传染病。菌痢为什么危害大而较难控制呢？有以下几个原因：（1）痢疾杆菌的型极多，在流行和临床表现上各不相同，菌型又经常变迁，较为难控制。痢疾的菌型依其抗原的结构不同可分为A、B、C、D四个亚群，每个亚群中又有许多不同的血清型，例如A亚群，即志贺氏痢疾杆菌，有10个血清型；B亚群，即福氏痢疾标菌，有6个主要血清型和X、Y两个变种；C亚群，即鲍氏痢疾杆菌，有15个血清型；D，即宋内氏痢疾杆菌，既可有光滑型（S型），也可有粗糙型（R型）。由于型别多，各有其差别和特点，所以使痢疾的治疗也就较为复杂化了。不仅如此，而且菌型还随时间的变迁在发病上经常有所差别。例如本世纪四十年代以前A群志贺氏痢疾杆菌引起的痢疾占30—40%，以后A群减少，到五十年代以B群福氏痢疾杆菌占主要地位，1965年以来D群宋内氏痢疾杆菌又上升到主要地位。在我国A群1943年占54.8%，1957年—1962年降至4.0—5.6%；B群1943年占44.9%，1957年—1962年增到62.8—71.8%；D群1943年占1.3%，1957年—1963年增到21.5—32.6%；最近三年仍以B群占多数。这种变迁给治疗也带来一定困难。（2）痢疾杆菌易产生耐药性。1961年北京友谊医院报告，大部分痢疾杆菌对氯霉素、金霉素、土霉素和合霉素耐药，其中高度耐药占44.4—64.5%，痢疾杆菌耐药性的增加，也给控制它带来了困难。（3）痢疾杆菌的抵抗力较强。在煮沸过的水中，宋内氏菌可存活2—3个月，福氏菌1—2个月，志贺氏菌1—2周；在牛奶中宋内氏菌可存活17天，福氏菌11天；在蔬菜水果上存活1—2周；在自来水里存活8—30天；在土壤里存活2—100天.在食物上，若条件适宜还可以增殖。在米饭、馒头、猪肉、马铃薯、黄豆、西瓜中2小时可增殖2—5倍；4 小时100—800倍；8小时1万—2万倍；10小时可达5万倍以上，直到第5天菌数目仍未见减少。在白菜、萝卜、黄瓜等蔬菜上8—12小时可增殖20—200倍。痢菌的这种较强的生活力和增殖力也可使它传播广而较难控制。但痢菌对各种物理化学消毒的耐受力很弱，60℃时15—30分钟，100℃时2分钟即可杀死，各种消毒剂、紫外线、电离辐射都能有效地杀死它。（4）人们对痢疾的重视不够。有的人认为是常见小病，有的人感到不足为奇，因为不重视预防、不及时就医，这也是造成流行的一个重要原因。2. 痢疾分为几种类型?怎样识别?根据痢疾的发病特别,临床上一般分为四种类型,可以根据各型的特点加以识别;(1) 急性典型菌痢:起病急、有发热、畏寒，头痛，乏力、食欲不振等全身症状，及典型的腹泻、腹痛、脓血便、里急后重、左下腹压痛等肠道症状。发病开始时大便稀但无脓血，之后，大便转为脓血便，而次数增多，可达10～20次或更多。严重病例、老人、儿童因腹泻过多，或大便失禁，可引起脱水、电解质紊乱，出现舌苔干枯、皮肤失去弹性、血压下降，甚至四肢冰冷，循环衰竭。一般病程是1～2周。（2）急性非典型菌痢：有急性发作的腹泻，每日三次以上或腹泻连续二日以上，及左下腹压痛、里急后重，但没有典型菌痢的脓血便，仅含大量白色的沾液。症状很类似肠炎，所以易为忽视，病程可持续数天，有的可不治“自愈”。粪便检查有5个以上白细胞，大便培养发现痢疾杆菌便可确疹。（3）急性中毒型菌痢：大多发生在2～7岁体质较的儿童，成人较少见。特别是起病急、发展快，突然高热、腹泻，惊厥，昏迷、嗜睡、谵妄、面色苍白、四肢发冷、脉弱、血压下降、呼吸浅快，或不规则等。本型成人可表现出频繁的脓血便，小儿初期肠道症状多不明显，无脓血便排出，而以突发高热、厥为主要表现，很容易被认为是小儿高热惊厥、中毒性休克、流行性乙型脑炎等疾病而被误诊。肛门内指诊或灌肠，如能发现脓血或大量白细胞则有助于早期诊断。在痢疾的多发季节，如发现上述症状的病人，应当首先考虑中毒性菌痢，要及时到医院就诊，并检查大便，尽快确诊。以免延误病情，因循环衰竭和呼吸衰竭引起死亡。痢疾中引起死亡最多的是本型，特别是小儿患病时应高度重视。慢性菌痢：得了菌痢反复发作或迁延不愈，病程达两个月以上时，称为慢性菌痢。由急性菌痢迁延为慢性，持续或反复发生2个月以上的叫慢性迁延型；有菌痢病史，临床症状已经消失2个月以上，但粪便培养仍有痢疾杆菌及肠粘膜病变的叫慢性隐伏型；慢性菌痢急性发作，出现急性菌痢的发热、腹泻、腹痛、脓血便时，叫慢性菌痢急性发作型。菌痢为什么会成为慢性？发病原理有些还不完全清楚，一般认为与急性菌痢治疗的不及时、不彻底或痢疾杆菌产生耐药性有关，身体的营养状况、健康状况及胃肠的反应性等也有也有密切关系。慢性菌痢的主要表现是持续或反复的腹泻，时好时发，有的有典型的脓血便，有的没有，仅有少量粘液排出。长期腹泻可引起营养不良。贫血、消瘦、对疾病的抵抗力降低。3. 痢疾怎样治疗？（1）痢疾病人的饮食与家庭护理痢疾是肠道疾病，与饮食有密切关系。痢疾病人的饮食就以高热量、富营养的流质和半流质为宜，如豆浆、米粥、面条等。但不宜吃牛奶，因容易引起腹泻和肠胀气；忌食含纤维素多的蔬菜、水果及刺激性食物，荤腥油炸和难于消化的食品。对中毒症状明显的严重病例应禁食，静脉注射生理盐水及葡萄糖注射液，并应多喝开水及糖盐苏打水（见腹泻篇），以补足体液，防止脱水及电解紊乱。痢疾病人的家庭护理非常重要，是防止传播的重要环节。病人用的碗筷、洗盆、手巾、衣物都要专门消毒；粪便要严格消毒处理，不要乱倒；最好把病人隔离起来不要让亲友邻居、特别是孩子探视。消毒的方法：病人的粪便，可加入20%漂白粉乳液或20%生石灰乳，放置4小时，再倒入粪坑。餐具可煮沸15分钟消毒或用3%漂白粉液浸泡30—60分钟；手的消毒，一般可用肥皂洗1—2分钟或用2%来苏儿液，0.1%新洁尔灭液浸洗2—3分钟。病人完全腹痛剧烈时，可用热水袋放在肚子上做热敷；应当让病人完全卧床休息；对严重病人，为保存体力，避免多次上厕所，应训练用便盆在床上解大便。慢性病人就避免过劳、受凉，保持稳定乐观的情绪。（2）药物治疗最好能根据实验室观察的结果，选择敏感性强的抗菌素治疗。一般常见的抗菌药物有：氯霉素，每次0.5克，一日四次，5—7天一个疗程；合霉素效果相同，剂量应加倍。土霉素、金霉素、四环素，先一种每次0.5克，一日四次。磺胺脒（SG）、酞酰磺胺噻唑（PST）、克泻痢宁（OOPST）等，每次1克，首次2克，一日四次。复方磺胺增效剂，每次上片，每日二次。黄连素，每次2—4片，一日四次。呋喃唑酮（痢特灵）第次0.1克，一日3—4次。以上药物使用时一般疗程为5—7天，慢性痢疾为10—14天，要坚持服药至疗程结束，不能一旦见效就停止服药，以致治疗不彻底而容易复发。以上都是成人量，小儿要根据年龄、体重计算，在医生指导下服用。上述治疗菌痢的药物应当首先选用：复方磺胺增效剂、氯霉素；其次也可选用四环素类、磺胺脒、痢特灵、黄连素等，重症可用庆大霉素或卡那霉素。必要时也可以采用交替用药或联合用药的方法治疗。由于菌痢耐药性的不断增加，有时就是用上几种药也不容易收到满意效果。（3）中医治疗祖国医学，对菌痢认识很早，《黄帝内经》对菌痢的症状：下利赤白、便脓血、腹痛、里急后重等已有描述；《伤寒杂病论》提出了许多有效的治疗原则和方剂，葛根黄芩黄连汤18）、白头翁汤19）等，明代已对痢疾的流行有生动描述，说它在“一家之内上下相传”，称为“疫痢”或“疫毒痢”。在治疗上主张根据不同病情、病人体质、气候时令、发病特点进行辨证施治，针灸和药物并重。针灸疗法对菌痢有良好效果，收效快，能迅速减轻腹痛、腹泻、脓血便等症状。常用穴位：主穴是天枢、足三里、上巨虚；配穴是大肠俞、阴陵泉、内关、状元等。辨证施治本病初起多属实证、热证，治宜清热化湿解毒，兼以调气行血，忌用收涩止泻。病程日久，多属虚证、寒证、治宜补虚温中，不少病例是虚实夹杂、寒热错杂，治宜攻补兼施、温清并用。湿热痢腹痛，下痢赤白夹杂，里急后重，肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿解毒，辅以调气行血。方用芍药汤20），葛根黄芩黄连汤。疫毒痢突然高热、头痛、口渴、烦躁，甚至昏迷痉厥，腹痛剧烈，痢下脓血，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血解毒，辅以熄风开窍。方用白头翁加味（加连翘 勾藤 菖蒲 紫雪散冲服）休息痢下痢时发时止，日久不愈，舌质淡，脉弱或弦滑，食少乏力，兼便下脓血，里急后重者，多为虚实相兼，寒热错杂，治宜攻补兼施，温清并用。方用四君子汤合香连丸，平时痢疾未发者，可用苓白术丸或理中丸21）虚寒痢下痢稀薄，日久不愈，伤及脾肾，腹痛隐隐，喜暖怕凉，食少神疲，手足不温或清晨鸡鸣而泻，舌质炎，脉沉细。治宜温补脾肾，佐以固脱，方用养脏汤22）、附子理中丸（就是理中丸加上附子）、四神丸23）。中西医结合治疗痢疾既优于西医单独治疗，也优于中医单独治疗的良好效果。对中毒性痢疾，急性期出现休克、酸中毒、脑水肿时，既运用西医的抢救方法，又运用中医清热解毒、逐秽开窍、平肝熄风等方药综合治疗，取长补短能显著提高疗效，缩短病程，减少死亡。近年来，我国从中草药樟柳中提炼出来的山莨菪碱（合成品称654—2），用于中毒性菌痢的抢救，使病死率由20—30%降至1%左右就是中西医结合的成果之一。4．为什么痢疾初期不能用止泻药？菌痢是以腹泻为主的疾病，腹泻次数多、里急后重很痛苦，为什么不能及时止泻，解除这些痛苦呢？原来腹泻本身具有将肠道内病菌、毒素和废物排出体外的保护作用，有利疾病的恢复。如果早期上演，病菌、毒素及废物排不出去，反而会加重病情。所以治痢疾初期不能用上演药。中医主张对实热内结的痢疾初期应用下法治疗，以疏通脏腑，清除积滞，是很有道理的，效果也很好，有的病人经下法治疗后，往往能通过痛快一泻，诸症大减。5．为什么痢疾初期先腹泻、后有脓血便？菌痢初期有的开始时先仅有腹泻，有的仅有发热、惊厥、嗜睡、呕吐而无腹泻，之后才出现典型的脓血便以致早期往往不容易明确诊断，与其它疾病鉴别。这是什么原因呢？这与痢疾的发病过程有关，一般说，痢疾杆菌经口进入消化道后，一部分可以被胃酸杀死，另一部分进入肠道后繁殖，并不是立即能引起痢疾，而是当人体因饮食不节、过劳、受凉等致抵抗力降低和胃肠功能紊乱时，才能致病。痢疾杆菌对机体的影响有全身性和局部性两个方面。全身性影响主要是痢疾杆菌产生的内毒素和外毒素进入血中，作用于中枢神经、植物神经和循环系统所致，可引起高热、惊厥、头痛、呕吐、昏迷、周围循环衰竭等一系列毒血症。局部损害则主要是使大肠粘膜产生炎症、充血、水肿和溃疡，致肠蠕动失调，发生腹泻、腹痛。由于致病的过程，往往是内毒素和外毒素先影响机体，然后大肠粘膜由弥漫性的充血和水肿，孤立淋巴结广泛增生，再发展到分泌大量粘液，形成坏死、溃疡和出血，所以痢疾初期有的无腹泻，有的仅有腹泻，无脓血便，经过一定时间才出现典型的脓血便、粘液便。痢疾在大肠浅表溃疡及炎症反应，可发生于回肠和结肠，但主要在乙状结肠和直肠，所以腹痛多在左下腹部，并具有直肠炎症的典型表现里急后重。痢疾在大肠里形成溃疡虽深及大肠粘膜下层，引起肠壁蜂窝组织炎状改变，但引起肠穿孔的很少见。6．痢疾是怎样传播的？如何预防？痢疾的传染源是痢疾病人和痢疾杆菌的带菌者。对痢疾病人，大家都比较警惕，对那些仅有轻症状或慢性腹泻的痢疾带菌者，就往往不重视了。痢疾病后的恢复期，有20%的人可延长排菌达4个月；患慢性痢疾的人可排菌达数年之久；有的健康人感染了痢疾虽不发病，但也可带菌2—3周。这些不被重视的传染源，常常会通过接触把痢疾传染给别人，如果他们从事饮食、炊事、供水等工作，污染了食物和水源，就可能引起痢疾的暴发流利。痢疾杆菌随粪便排出是通过手、水、饮食、苍蝇等途径进行传播的：手 手接触各种东西，摸了带菌的物品，如病人用过的碗筷、便盆、衣物；被污染的工具、用品，就会把细菌带给自己和别人，如果饭前不洗手，就会把细菌送进自己的肚子。水 特别是吃的自来水、井水和泉水，如果被病人的粪便、手、衣物等污染，就会使细菌进入水中，吃了这种生水，就会感染上痢疾。饮食 各种带菌的蔬菜、水果、食品、冰棍、汽水、牛奶、豆制品等，特别是可以凉拌、生吃的食品，最容易引起痢疾流行。集体食堂内食品被污染后，又是引起暴发流行的最常见原因。苍蝇 一只苍蝇身上经常可以带菌550—600万个，肠道内可带菌2800万个。被苍蝇爬过的食品、用物，人吃了或手接触了就可能引起痢疾。苍蝇多的夏秋季，痢疾也多发，所以苍蝇是一个重要的因素。预防痢疾应当针对以上传播途径采取防疫措施：控制传染源的措施 主要是对急性痢疾病人、慢性病人和带菌的人进行必要的隔离、消毒和彻底治疗；集体饮食行业中的患者、集体生活的儿童，更应当加以隔离治疗，直到续2—3次大便化验转为正常时，才可解除隔离。控制传播途径的措施 包括了“三管一灭”，即管理饮食、水、粪便，消灭苍蝇；“四要三不要”，即要彻底消灭苍蝇，饭前便后要洗手，生吃蔬菜、瓜果要洗烫，推荐了痢疾要早报告及隔离治疗；不喝生水，不吃腐烂不洁的食物，不随地大小便。针对易感人群的措施 如发现志贺氏菌后进行预防接种。口服活菌苗等。注意避免受凉、疲劳、饥饿使身体抵抗力降低，容易感染痢疾。在痢疾多发季节和流行时，可以服用下药预防：穿心莲、黄连素、磺胺脒（SG）任选一种，连服3—7天。用法见附录三。大蒜、茶叶、山楂等能杀灭痢疾杆菌，应当在流利时或夏、秋季多吃一些。夏天多饮用一些浓茶水、山楂汤，既可解暑、助消化，又可防治痢疾，一举两得。马齿苋、水辣蓼、白头翁、地锦等许多中草药可以防治痢疾。在农村可以就地采取药材，进行预防和治疗。