细菌性阴道炎

困扰所有女性的妇科问题是什么 大概就是“阴道炎”吧 门诊患者中最常听到的就是： 我白带不好 白带就一直不好 白带多，颜色黄，有异味 今天我们科普一下细菌性阴道炎，另一种发生率较高的霉菌性阴道炎，参考我们既往文章。 什么是细菌性阴道炎？ 细菌性阴道炎是指阴道内乳杆菌减少或消失，兼性厌氧菌及厌氧菌增多，而导致的阴道感染。由于阴道内乳杆菌的减少，很难再重建阴道的正常菌群，致病菌增多，复发率就较高，治疗1个月后，20%复发，3个月后40%复发，1年后60%复发。 细菌性阴道炎有什么表现 白带异常：阴道分泌物增多，有鱼腥味，稀薄色黄 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 如何诊断细菌性阴道炎 均质、稀薄、白色阴道分泌物，黏附于阴道壁 阴道分泌物检查：线索细胞阳性，阴道分泌物PH＞4.5（正常情况下阴道内环境PH为3.8-4.4），胺臭味试验阳性。 细菌性阴道炎需要治疗吗？ 有症状的患者需治疗 妇科或产科手术前检查发现阴道炎，无论是否有症状，均需治疗，以免炎症上行性扩散 患BV的女性患盆腔炎性疾病、子宫切除后阴道感染、宫颈细胞学异常的风险均增加 细菌性阴道炎如何治疗 口服药物： 方案1：甲硝唑400mg 每日2次，连用7日； 方案2：替硝唑2g，每日1次，连用3日或替硝唑1g，每日1次，连用5日； 方案3：克林霉素300mg，每日2次，连用7日； 局部用药： 方案1：0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道用药，每日1次，连用5日 方案2：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，连用5-7日 方案3：2%克林霉素软膏5g，阴道用药，每日1次，连用7日，或克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道用药，共3日 性伴侣无需治疗：因为性伴侣治疗后并没有改善治疗效果或降低复发率 治疗结束后，如无症状，可无需随访，如症状持续存在，可行阴道微生态检测，必要时阴道局部使用乳杆菌类药物（以菌治菌）。 一类特殊类型的阴道炎--妊娠期阴道炎 妊娠期阴道炎可能造成早产、胎膜早破、产后子宫内膜炎等，妊娠期间需行阴道分泌物筛查，如合并阴道炎，可予以甲硝唑400mg口服，每日2次，连用7日或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7日 因妊娠期阴道局部用药可能存在胎膜早破风险，因此，建议口服用药。很多孕妈妈肯定会担心怀孕期间吃药会不会影响宝宝发育啊？目前研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸风险，数据相对安全用药，但用药前还需产科医生评估，综合权衡利弊。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天

如何治疗细菌性阴道病？医生采用药物来治疗细菌性阴道病。最常用的2种药物是：●甲硝唑●克林霉素这两种药物都有不同的形式，包括药片，以及供女性用于阴道内部的凝胶或乳膏。大多数女性在采用凝胶或乳膏治疗时副作用较少。但是，您和您的医生或护士将确定哪种药物和哪种形式适合您。即使您只用了几剂药物后症状便消退，您也应该用完医生或护士开具的全部药物，这点是很重要的。用完全部药物可有助于防止症状复发。

细菌性阴道病的症状是什么？许多患有细菌性阴道病的女性没有症状。当症状发生时，女性往往会出现“腥臭的”阴道分泌物，这种情况可能在性交后更常见。该分泌物呈水样和灰白色或灰色。女性还可能出现阴道灼热感。有针对细菌性阴道病的检查吗？有。医生或护士会进行体格检查。他们还会采集一份您的阴道分泌物样本，并对该样本进行实验室检查以判断是否有感染。

什么是细菌性阴道病？细菌性阴道病是一种阴道感染，可引起难闻的阴道分泌物。阴道分泌物是医生和护士用来描述从阴道排出的任何液体的术语。正常情况下，女性每天只有少量的阴道分泌物。但是，患有细菌性阴道病的女性可出现大量的阴道分泌物或难闻的阴道分泌物。细菌性阴道病是由某些细菌(微生物)引起。正常情况下，阴道中存在着不同类型的细菌。当细菌的数量或类型发生改变时，便可发生感染。

阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》

细菌性阴道炎和HPV有什么关系？ 越来越多的医生开始关注细菌性阴道炎与HPV的关系，有研究表明：HPV感染导致阴道乳酸杆菌下降，阴道菌群失调，容易引起阴道炎，特别是细菌性阴道炎；反之，患有细菌性阴道炎等更容易导致HPV感染；所以，HPV感染合并细菌性阴道炎时，积极治疗炎症有利于HPV转阴。 细菌性阴道炎怎么治？ 细菌性阴道炎应该称为细菌性阴道病，根源是阴道微生态环境破坏。有益菌（乳酸杆菌）减少导致。比如1、滥用抗生素；2、经常阴道药物冲洗；3、随着年龄增长，激素水平降低等原因导致阴道微生态环境失衡。 美国CDC在VVC诊疗指南中显示，75%的女性在一生中会有一次念珠菌性阴道炎；40%-50%会出现二次以上的复发，甚至会有混合性病原体感染。 关于治疗方法，1、改善不良的生活习惯；2、药物可口服甲硝唑；3、还可以外用中药直接改善症状

1、什么是细菌性阴道病？细菌性阴道病是一种阴道感染，可引起难闻的阴道分泌物。有一定量的阴道分泌物属于正常现象，但细菌性阴道病患者的阴道分泌物太多或很难闻。正常情况下，阴道中存在着不同类型的细菌，但当细菌的量或类型发生改变时，可发生感染，引起细菌性阴道病。细菌性阴道病常累及有性生活的人；有新的或>1个性伴侣时，无论对方是男还是女，该病风险均增加。若您有细菌性阴道病，则通过性传播获得其他感染的几率增高，但可通过性交时戴上避孕套来降低此风险。2、症状是什么？许多患者没有症状，但若有症状，其阴道分泌物常为“鱼腥味”，呈水样和灰白色或灰色。以下情况中气味可能更明显：·月经期·与男性伴侣发生性交后，即精液与阴道分泌物混在一块儿时·患者还可能出现阴道灼热感。3、有针对性检查吗？有。医护人员会进行体格检查，还会采集一份阴道分泌物标本，并通过实验室检查来判断是否有感染。4、如何治疗？最常采用2种药物：甲硝唑、克林霉素这两种药物有不同形式，包括口服药片，以及供您用于阴道内的凝胶或乳膏。大多数女性在采用凝胶或乳膏治疗时副作用较少，但您和您的医护人员将确定哪种药物和哪种形式适合您。即使只用了几剂药后症状便消退，您也应用完医护人员开具的全部药物，以防止症状复发。5、如果我有细菌性阴道病，我的性伴侣需要接受治疗吗？这应视情况而定。如果性伴侣没有阴道，则不需要治疗。但若性伴侣有阴道，则应告知您有细菌性阴道病，以便对方接受治疗。6、如果症状复发怎么办？若您曾有细菌性阴道病，即便目前没有性生活，也可能复发，此时应告知医护人员，您可能需要再次用药治疗。部分女性会反复发生细菌性阴道病，这种情况下，医生可能建议用药3-6个月，以防止将来感染。7、如果我怀孕了并出现细菌性阴道病的症状该怎么办？请告知医护人员，您可能需要接受药物治疗。8、可以预防吗？有时可以。您可以在性交时使用避孕套，以预防细菌性阴道病。您也可以避免一些增加细菌性阴道病风险的事情，例如：·避免阴道灌洗（将液体灌入阴道内，然后冲洗出）·不吸烟或尝试戒烟·不要共享性玩具；性玩具使用后应清洗以上内容来自UpToDate的健康教育。

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长,不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。 1.口服药物首选甲硝唑 400mg,每日2次，口服,共7日;替代方案:替硝唑2g,口服,每日1次,连服3日;或替硝唑1g,口服,每日1次,连服5日;或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。甲硝唑2g顿服的治疗效果差,不再推荐应用。 2.局部药物治疗含甲 硝唑栓剂200mg,每晚1次，连用7日;或2%克林霉素软膏阴道涂布,每次5g,每晚1次,连用7日。口服药物与局部用药疗效相似，治愈率80%左右。! 3.性伴侣的治疗本病 虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。 4.妊娠期细菌性阴道病的治疗细菌性阴道病 与不良妊娠结局(如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早发宫缩、早产、产后子宫内膜炎等)有关,对妊娠合并细菌性阴道病的治疗益处是减少阴道感染的症状和体征,减少细菌性阴道病相关感染的并发症和其他感染。对高危早产孕妇(即有早产史)的无症状BV进行筛查及治疗能否改善早产并发症亦尚无定论。任何有症状的细菌性阴道病孕妇均需筛查及治疗。用药方案为甲硝唑400mg,口服,每日2次,连用7日;或克林霉素300mg,口服,每日2次,连用7日。 5.随访治疗后无症状者不需常规随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。细菌性阴道病复发较常见，对症状持续或症状重复出现者，应告知患者复诊，接受治疗。可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可试用阴道乳杆菌制剂。