细菌性阴道炎

细菌性阴道炎指阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，典型表现是阴道分泌物增多且呈稀薄状可伴有鱼腥臭味。

其发病率为 10%～30%，是 15~45 岁女性最常见的阴道炎类型。

细菌性阴道病非单一致病菌引起，而是多种致病菌共同作用的结果。但是促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道内 pH 偏碱有关。

危险因素

以下因素可能增加细菌性阴道病的发病风险：

• 有多个性伴侣或新增加了性伴侣。
• 阴道冲洗，长期用水或清洁剂冲洗阴道会破坏阴道微环境，可能导致厌氧菌过度生长，进而导致细菌性阴道病。
• 性交频繁，细菌性阴道病的发病风险可能随着性交频率的增加而增加。
• 阴道内天然缺乏乳酸杆菌，如果阴道环境不能产生足够的有益乳酸菌，患细菌性阴道病的可能性增加。
• 不良生活习惯，如长期吸烟的女性，更容易得细菌性阴道病。
• 其他，如妇科手术、多次妊娠、应用宫内节育器、情绪紧张、月经期性交等。

10%～40% 患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄状，有鱼腥味。

典型症状

典型症状是阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状。分泌物有鱼腥臭味，特别是在性交后会加重。

• 分泌物增多：白带稀薄、呈黄色或乳白色、茶褐色且有鱼腥臭味，伴白带量的增加。
• 外阴瘙痒：由于白带刺激造成外阴瘙痒或烧灼感。
• 慢性炎症：细菌性阴道炎严重时，可以发展为慢性炎症，导致性交时出血、白带有血丝。

并发症

细菌性阴道病可导致妇科和产科并发症。

• 妇产科手术后感染：有细菌性阴道病的女性在进行妇产科有创伤性的操作时，容易出现感染而导致盆腔炎、子宫内膜炎等。
• 异常子宫出血：常由子宫内膜炎所致。
• 宫颈癌：细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在一些物质，可以增加人乳头瘤病毒感染的易感性，可能增加宫颈上皮癌变的风险。
• 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染：细菌性阴道病可增加异性间 HIV 传播的危险性。
• 不孕和流产：细菌性阴道病患者输卵管因素不孕症发生率增高。细菌性阴道病患者早孕期流产率高于非细菌性阴道病患者。

以下措施有助于预防细菌性阴道病：

• 限制性伴侣数量，尽量固定一个性伴侣。
• 保持良好的生活习惯，上完厕所后，应从前到后即从外阴往肛门方向擦拭。
• 避免冲洗阴道，因为频繁的冲洗会破坏阴道内环境的平衡，可能增加感染的风险。
• 性交时坚持使用安全套做好防护措施。
• 吸烟是导致细菌性阴道病发生的高危因素，因此戒烟在一定程度上可能减少本病的发生。

• 体格检查
  阴道检查见阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易从阴道壁拭去。
• 实验室检查
  阴道分泌物涂片检查：医生会取少量的阴道分泌物涂在玻璃片上，与生理盐水混合，然后在高倍显微镜下寻找一种叫做“线索细胞”的特殊细胞。
  胺试验：将少许阴道分泌物涂在玻璃片上，加入几滴氢氧化钾溶液，如果产生烂鱼肉样腥臭气味，提示细菌性阴道病。
  阴道 pH 值测定：医生会在患者阴道内放置 pH 试纸，来测定阴道的酸碱度。正常阴道内的 pH≤4.5，多在 3.8～4.4，细菌性阴道病患者的阴道 pH 值一般大于 4.5。
  VPⅢ 微生物确认试验：利用 DNA 探针检测致病菌的基因成分，与其他诊断方法相比，可提供较为客观的检测结果。

• 无症状的细菌性阴道炎可以不用治疗。
• 有以下情况者，需要治疗：
  有症状（包括妊娠期）者，比如白带异常、外阴刺激症状。
  无症状，但将要接受子宫切除术者。治疗后可降低术后发生感染的风险。
  无症状，但将要终止妊娠者。治疗后可降低产后发生感染的风险。
• 该病治疗以抗厌氧菌药物治疗为主。可口服药物，也可阴道内使用栓剂或软膏。

一般治疗

保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

药物治疗

• 全身用药
  甲硝唑：可抑制厌氧菌生长，不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物。在服药期间不应饮酒。
  替硝唑：不良反应比甲硝唑更少，但是在服药期间不应饮酒。
  克林霉素：尤其适用于妊娠期患者（尤其孕早期）和对甲硝唑无法耐受、过敏或治疗失败者。
• 局部用药
  甲硝唑阴道栓，替硝唑栓。
  克林霉素软膏：将软膏涂抹在阴道处，可能会在治疗期间及停止用药后至少 3 天内使乳胶避孕套变得脆弱，因而失去避孕的功能。
  乳酸杆菌栓剂：阴道内用药补充乳酸杆菌，通过产生乳酸从而升高阴道内酸度，抑制加德纳菌及厌氧菌生长。

清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。另外需要注意在使用甲硝唑治疗期间，不应饮酒。

• 保持外阴干燥清洁，避免使用肥皂等碱性物质擦洗外阴，避免阴道冲洗。
• 治疗期间禁止性生活。
• 细菌性阴道病不属于性传播疾病，但是患有此病者发生性传播疾病的风险增加。性交时应做好防护措施，以减少性传播感染的风险。
• 进行检查前应避开月经期。在检查前一日不要冲洗阴道或有性生活。

该病通过治疗可以治愈。

• 细菌性阴道病局部与口服用药治愈率可达 80% 左右。
• 细菌性阴道病可导致严重的妇产科并发症，通过对细菌性阴道病的及时诊断和治疗，可以减少妇产科并发症的发病风险。
• 细菌性阴道病治疗后 3 个月内其复发率可高达 30%，其原因与病原菌持续感染、阴道内环境重建失败可能有关。