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2019年05月22日
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述 心房扑动(atrial f lutter)是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250～350/分，心房收缩快而协调为心房扑动。可有阵发性和慢性持续型两种类型。其病因最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。其他还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。二、临床表现 1.症状和体征 ⑴轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力； ⑵严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞， ⑶心室律规则，140～160次/分，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则； ⑷有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。 2.并发症：房扑发生后还易引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。三、心电图特征 1.各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250～350次/分，F波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中明显可见。F波之间密切衔接，两肢对称。 2.QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。 3.F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。 4.心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈2:1、3:1、4:1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。四、诊断依据 1.常见病因与心房颤动基本相同。 2.心悸，心律规则或不规则，有时心率可突然减半，或突然加倍。 3.心电图 ⑴P波消失，代之一系列大小相同、锯齿样的规则扑动波，称F波。 ⑵QRS波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形。 ⑶心室律可规则(房窒传导比例多为2～4:1)，也可不规则(房室传导比例不匀)。五、容易误诊的疾病 房扑应与其他规则的心动过速进行鉴别：心室率150次/分左右的房扑需与窦性心动过速和室上性心动过速鉴别。仔细寻找心房活动的波形、及其与QRS波群的关系，辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施，不难作出鉴别。房扑与心房率在250次/分左右且伴有2:1房室传导阻滞的房速有时难以鉴别。六、治疗原则 1.病因治疗。 2.控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。 3.转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律后者效果好。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.经电生理检查选择的病人可做射频消融治疗。 5.预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.预防血栓栓塞：持续房扑，伴心功能不全或和二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。 7.用药原则： ⑴症状较轻甚至无症状、阵发性房扑且心室率不快者可暂不用药； ⑵非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰； ⑶长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复律和同步直流电复律，常用药物是胺碘酮和奎尼丁可维持服药以防复发； ⑷慢性持续房扑，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成； ⑸特发性房扑或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。七、预防 房扑与房颤一样是成人常见的心律失常，且多发生在器质性心脏病患者，病情严重者可引起心绞痛、休克、急性心功能不全，因此，发生过房扑的患者，必须去医院查明病因并及时治疗。房扑发作时应立即到医院诊治，目前转复心律的方法有药物复律和同步直流电复律，常用的药物有胺碘酮和奎尼丁等，经选择病例可做射频治疗。2019年04月25日3451
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