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什么是猩红热
猩红热是由链球菌感染引起的。主要表现为发热、咽峡部充血水肿,全身皮肤潮红,伴有粟粒样皮疹,压之褪色,疹间无正常皮肤。查血常规可发现白细胞、中性粒细胞明显增多,治疗一般用青霉素、头孢类,也可使用大环内酯类药物,疗程一周到十天左右。
邹美银医生的科普号2019年11月10日 1513 0 0 -
麻疹,猩红热,手足口,水痘等常见出疹性疾病的处理!
手足口病、猩红热、急疹、水痘、麻疹...如何区别处理? 到了夏季,手足口病、猩红热、水痘等病来势汹汹。这些病都要出疹子,该如何区别,又该如何护理呢?今天就一次性讲清! 手足口病 手足口病的临床表现和特征 01病程 潜伏期 2 ~ 5天,轻症无发热及自觉症状。大多初起有低热、轻咳、流涕,伴有口痛、咽痛、拒食,有的出现恶心甚至呕吐等。口腔黏膜散在疱疹或破溃成浅溃疡,主要发生于舌部、软腭、牙龈和口唇。有时小水疱可融合成较大的疱疹。患儿哭闹、口腔疼痛、拒食,口腔溃疡约 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀,对称发生。早期为红色斑疹,典型皮损为灰白色沿皮纹分布的椭圆形小水疱,周围有红晕。 不典型皮损为丘疱疹,有时还可见较大水疱。发生部位还可见于腋前后,亦可见全身播散情况。 03特点 皮疹数目不定,几个至数十个不等,不痒,偶有疼痛。皮疹一般 3 ~ 5天消退,无色素沉着,不留瘢痕。轻症者病程 7 ~ 10天,预后良好。 04疱疹性咽峡炎 常高热、咽痛,口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上。疱疹性咽峡炎可单独发生,亦可是手足口病的临床表现之一。 05恢复期 手足口病患儿在恢复期可出现甲分离,无须特殊治疗,但应注意保护指甲,避免甲板剥离。 06重症手足口病 主要由肠道病毒 71 型感染所致,低年龄儿多见。可并发脑膜炎、脑炎或瘫痪。无菌性脑膜炎的表现为患儿发热、恶心、呕吐、头痛、颈部有阻力,腰椎穿刺脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。影响脑实质者可出现神志不清、抽搐或瘫痪,可有后遗症。亦可并发肺水肿、心肌炎 ;严重者可死亡。不过重症手足口病病例不到 2%,家长们不用感到惊慌哦。 治疗和护理 手足口病多数为自限性疾病,并不需特殊治疗,一般 1 周左右即可自愈。 01一般治疗 暂时隔离,卧床休息,给予足够的水分及易消化食物,保持皮肤清洁。 02对症治疗 加强口腔护理,用淡盐水漱口。如继发细菌感染,可在医生指导下及早应用敏感抗生素。可口服多种维生素。 03抗病毒治疗 选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等,口服、肌内注射或静脉滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年,全球首个肠道病毒 71 型灭活疫苗在我国研制成功并正式投入市场,大家可以提前接种手足口病疫苗。 猩红热 猩红热的临床表现及特征 01发热 多为持续性,体温可达 39℃左右,可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。 02咽峡炎 表现为咽痛、吞咽痛,局部充血并可有脓性分泌物,下颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。 03皮疹 发热后 24h 内开始发疹,典型的皮疹为红斑基础上出现均匀分布的弥漫充血性针头大小的丘疹,压之褪色,触之砂纸样感。 典型皮疹一般始于耳后、颈部及上胸部,然后迅速蔓及全身 ;多数情况下,皮疹于 48小时达高峰,然后按出疹顺序开始消退,2 ~ 3天完全消退,但重者可持续 1 周左右。疹退后开始皮肤脱屑,皮疹密集处脱屑更为明显,可呈片状脱皮,手掌、足跖、指(趾)处可呈套状;而面部、躯干常为糠屑状。 治疗和护理 01一般治疗 急性期卧床休息,呼吸道隔离。 02病原治疗 首选青霉素,连续用药 7天,对青霉素过敏者,可用红霉素、克林霉素。 03对症治疗 若发生感染中毒性休克,要积极补充血容量,纠正酸中毒,给予血管活性药物等。 04通风和消毒 患儿居室要经常通风换气,每天不少于 3 次,每次 15min。患儿使用的食具应煮沸消毒,用过的物品要彻底消毒。 05治疗和隔离患者 患儿应注意卧床休息,进行住院治疗或居家隔离。 水痘 水痘的临床表现和特征 水痘的潜伏期为 12 ~ 21天,平均 14天。前驱期为 1 ~ 2天,此时无症状或症状轻微,如低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等,之后迅速进入发疹期。水痘的发疹期为 1 ~ 6天,初为红色斑疹、丘疹,经数小时发展成水疱,常对称分布。 疱液初透明,数小时后变浑浊,如继发细菌感染则成脓疱。出疹 1 ~ 2天后,疱疹从中央开始干燥结痂,周围红晕消失,再经几日痂皮脱落,一般不留痕迹;继发感染者可能留下轻微凹陷性瘢痕。发疹 2 ~ 3天后,同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在,为“四世同堂”表现。 治疗和护理 01抗病毒治疗 对于皮疹面积较大、病情较重或伴有并发症者,可早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物,疗程 5 ~ 7天,重症者可延长至 10 ~ 14天。亦可使用干扰素肌内注射,有较好疗效。 02局部治疗 可外涂抗病毒药膏或其他抗生素软膏预防继发感染。 03防治并发症 皮肤感染加用抗菌药物。因脑炎出现脑水肿应脱水治疗。糖皮质激素对水痘病情有影响,一般不宜使用 ;但病程后期水痘已结痂,且并发重症肺炎或者脑炎,中毒症状重,病情危重者可酌情使用,并给予支持治疗。重症水痘可给予静脉注射丙种球蛋白。皮肤瘙痒者外用止痒药物。 04物品不共用 对接触水痘疱液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根据情况分别消毒,避免共用。 05勤换衣被 同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁。 06保持空气流通 定时开窗,但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗。 麻疹 麻疹的临床表现和特征 01典型麻疹 可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共四期。 潜伏期 约 10 ~ 14天。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者,可延至 3 ~ 4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 前驱期 也称发疹前期,一般为 2 ~ 4天。表现类似上呼吸道感染症状 :发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等 ;麻疹患儿眼症状突出,可见结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson 线);在发疹前 24 ~ 48h 出现麻疹黏膜斑,表现为两颊黏膜及下唇黏膜处直径 0.5 ~ 1.0mm 大小的白色斑点,周围有红晕,1 ~ 2天 内迅速增多,可融合成片。 出疹期 持续 3 ~ 5天,一般为发病后 4 ~ 5天,当卡他症状和全身中毒症状达高峰时出现皮疹,最初于耳后、发际,渐次自面部、颈、躯干及四肢从上往下蔓延,最后可达掌跖,2 ~ 3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹,稀疏散在,直径 2 ~ 5cm 不等,随皮疹增多,颜色加深,且互相融合成不规则片状,但疹间仍有正常皮肤。 皮疹增多时全身中毒症状加重,体温可达40℃以上。病程中也可出现腹痛、腹泻、呕吐,淋巴结及肝脾大等。 恢复期 出疹 3 ~ 5天 后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温减退,皮肤颜色发暗。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7 ~ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态各异,病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量的不同以及麻疹疫苗的应用,临床上麻疹的症状变得不十分典型,包括轻型、重型、无皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治疗与护理 01一般治疗 卧床休息,房内保持适当的温度和湿度,经常通风,保持空气新鲜,有畏光症状时房内光线要柔和。多饮水,给予易消化营养丰富的食物。 02对症治疗 发热时宜用物理降温,高热时可用小剂量退热剂;烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 ;剧咳时用镇咳祛痰剂 ;继发细菌感染可给抗生素。 03并发症治疗 ①肺炎 :轻者对症支持治疗,疑有细菌感染者可选用抗生素,重者可短期使用糖皮质激素并辅以必要的支持疗法。 ②喉炎 :镇静、吸氧、雾化等,宜选用 1 ~ 2 种敏感抗生素,严重者应用糖皮质激素,喉梗阻进展迅速者应考虑气管切开。 04通风避光 注意开窗通气,保持卧室空气流通,温度、湿度适宜,避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。 05注意饮食 注意为患儿补充水分,饮食应清淡、易消化,出疹期忌油腻辛辣之品。 06保持清洁 注意保持患儿眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。 07接种疫苗 接触麻疹5天内,注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。 幼儿急疹 临床表现和特征 01症状、体征 ①潜伏期为 1 ~ 2 周,平均 10天左右。特点为突然高热,3 ~ 5天后体温恢复正常,同时皮肤出现玫瑰色斑丘疹,持续 1 ~ 2天天后消退,不留任何痕迹。 ②皮疹通常先发生于颈部和躯干,以后逐渐蔓延至上臂和下肢,面部、肘膝以下及掌跖等部位多无皮疹。 ③患儿除食欲不振外,一般精神状态无明显变化,少数可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至热性痉挛等。 治疗与护理 本病预后良好,可自愈,轻型仅需对症治疗。 ● 高热时多饮水并给予易消化食物,适当给予退热药以防止惊厥。 ● 发生惊厥时可予苯巴比妥或地西泮等镇静剂。腹泻可给予助消化、止泻药。 ● 但对于免疫受损的婴幼儿或严重病例,则需抗病毒治疗,可试用更昔洛韦等治疗。
徐学俊医生的科普号2019年06月24日 2682 0 0 -
孩子得猩红热后会自愈吗?
王世民医生的科普号2019年06月22日 1150 0 23 -
草莓舌出现当心猩红热!
郭波医生的科普号2019年06月19日 1645 0 24 -
猩红热的临床表现特点
张艺伟医生的科普号2019年05月09日 1365 0 33 -
猩红热是什么
张艺伟医生的科普号2019年05月09日 1580 0 25 -
孩子川崎病和猩红热区别在哪儿?
孩子发烧,身上起大片红疹,口唇发红,有"草莓舌",家长特别容易着急,医生告诉孩子这是猩红热,家长就会问,那会不会是川崎病?这两个病怎么鉴别呢?首先,猩红热是一种细菌感染性的疾病,是由a族溶血性链球菌引起的。宝宝主要的特征是发烧、全身充血性的皮疹、咽峡炎,可有草莓舌,口周苍白圈,后期全身皮疹有大量的脱屑。化验血常规提示以中性粒细胞升高为主的白细胞增加,c反应蛋白增高,做咽拭子培养出链球菌可以确定诊断。治疗是以青霉素类或者红霉素治疗为主,一般疗程一周左右。极端情况下,猩红热会出现脓毒性病变,症状重,抗生素需要延长疗程。川崎病是一种儿童常见的血管炎,病原体未知,特征是全身性炎症,表现为发热、双侧非渗出性结膜炎、嘴唇和口腔黏膜发红、斑疹或麻疹样皮疹、肢体肿胀变化、关节炎以及颈部淋巴结肿大等,后期甲周脱屑皮样改变。川崎病是可以治愈的疾病,但有时候可以引起冠状动脉瘤、心衰等严重并发症,需要家长提高警惕。化验血常规白细胞的、中性粒细胞和血小板都可以增加,c反应蛋白、血沉也明显增加。疾病的治疗主要是是应用免疫球蛋白、阿司匹林激素的。一般情况下, 猩红热通常不会有嘴唇发红和结膜炎的改变,川崎病不会有典型咽峡炎。川崎病通常持续发热超过五天以上,抗生素药物治疗不缓解。川崎病图片 猩红热图片
张佳莹医生的科普号2019年01月17日 9877 8 10 -
猩红热到底是什么样的?
经常有家长咨询,孩子班级里有小朋友得了猩红热了,我们孩子这两天也发烧了,会不会也感染猩红热?诸如此类的问题很多,那么,猩红热到底是什么样的呢? 猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的呼吸道传播的疾病,患者通常1周内有猩红热接触史,典型的猩红热发病比较急,以高热、咽峡痛、全身弥漫性红疹及疹退后脱屑为主要表现,一般发热第二天开始出疹,从耳后、颈部、胸部开始迅速一天内漫及全身,伴有草莓舌、杨梅舌,皮肤褶皱部位由于皮疹密集可出现"帕氏线"。但是一部分轻型的患者可以只有低热,咽峡炎、皮疹不明显,症状并不典型。如果孩子接触了猩红热患者,并且出现了高热不退、嗓子疼、全身大量出疹及草莓舌等的症状,就需要去医院进一步检查了。通常在医院我们会给孩子检查血常规、咽拭子、C反应蛋白等,如果出现以中性粒细胞升高为主的血象增高,CRP升高,就要高度怀疑猩红热的可能性,对于没有青霉素过敏的孩子治疗我们通常会打1周左右的青霉素,青霉素过敏的可以选用磺胺、红霉素等。 由于猩红热可以引起变态反应,并进一步引起心、肾、关节的损伤,因此需要引起宝妈们的注意,早期治疗可以减少重症的发生。由于孩子嗓子疼,可能进食比较困难,这段时间可以选用流食、半流食,或者是比较清淡的食物给孩子吃,严重进食困难的需要输液治疗。孩子高烧不退可以给予布洛芬、乙酰氨基酚等药物退热。 还有一部分猩红热可以经过皮肤软组织、产道感染,我们称之为"外科型"猩红热,常见于外伤患者及产妇,这里暂不做过多描述。
张佳莹医生的科普号2018年12月23日 3739 0 1 -
宝宝闹嗓子+起疹子+手脱皮?都是因为它!
门诊常常碰见这样的宝宝,常常以手脚脱皮来看病,就诊之后发现,在脱皮之前有闹嗓子,嗓子眼红红的,舌头也红红的,有时身上还有鸡皮样的疹子。宝宝“闹嗓子+起疹子+手脱皮+舌头红……”其实都是一个原因造成的:链球菌感染,疾病的名称叫做“猩红热”。本病主要发生在儿童,1-10岁的宝宝常见,一旦超过10岁基本上的宝宝体内都有相应的抗体了,很少会出现皮疹,但有可能会出现嗓子疼。寒冷的季节如冬季和初春是最常见的。下面我们来看看这个疾病常见的一些表现,帮助宝妈们提前判断病情。出现症状之前会有一些非特征性的表现,我们称为前驱症状,比如突然的喉咙痛、头痛、不适、寒战、食欲减退、恶心和高热,宝宝们也很有可能会出现呕吐和腹痛、抽搐。一般在发热后的第一天或第二天开始出现疹子,首先出现在颈部,很快就会遍及全身。因为皮疹的速度很快,很多家长也会异常着急。特征性的皮疹有:1.“鸡皮疙瘩样的日晒伤”,也就是红斑基础上的小丘疹,红斑是充血性的,压着可以褪色变白,放手后又会变红;摸起来跟鸡皮似的,有很多小疙瘩。2.“口周苍白圈”,口周一圈是白的;3.“草莓舌”,舌头发白,表面有鲜红色的乳头,后舌部非常红。4.“手足脱屑”,常在发病后的一周开始,出现手脚的脱皮,往往情况比较严重。家长对于闹嗓子可能常见,身上的疹子不太严重的时候一般也不会来就诊,但是手脚脱皮很严重的情况还是很少见的。因此常常在感染后的一周,手脚开始大量脱皮的时候来就诊的宝宝最多。这时候我们常常会抽血看看感染的情况,同时进行链球菌相关的检查。如果感染较重,我们需要口服抗生素治疗,如果感染已经过去了,常常对症处理就可以了。值得注意的是,链球菌感染有一些较为严重的并发症,需要我们警惕:中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎、关节炎、肝炎、急性肾小球肾炎和风湿热。因此,如果仅仅是有手脚脱皮,大可不必担心,宝宝的一般情况如果很好,这往往是疾病的后期,已经开始好转了。但如果出现耳朵流水,剧烈头疼,胸痛,剧烈咳嗽,神志不清,惊厥,关节痛,尿常规尿蛋白阳性等,请及时就诊。
李倩医生的科普号2018年06月26日 7181 5 11 -
什么是小儿猩红热, 如何诊治
定义l猩红热是一种由A组溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病,其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。多见于5-15岁儿童,少数患儿于病后2-3周可因为变态反应发生风湿热或急性肾小球肾炎。病原学l为A组β型溶血性链球菌,革兰染色阳性。该菌对热及干燥抵抗力不强。可分为A~U(无I、J)19组,猩红热主要由A组引起, A族产生外毒素叫红疹毒素,可产生皮疹和其他的症状。不同菌株所产生的红疹毒素的抗原性也不同,期间无交叉免疫力,故猩红热治愈后,如再感染另一型菌株可再致病。流行病学l1.传染源:主要是猩红热病人和带菌者。尤其是轻型患者和带菌者是本病的主要传染源。l2.传播途径:主要是空气飞沫传播。也可通过被污染的用具或食物传播,或生活密切接触传播l3.人群易感性:人群普遍易感,发病年龄以2~10岁小儿多见,6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力,故很少发病。发病机制l病原体侵入人体后主要产生化脓性、中毒性、变态反应性三种病变:l1.化脓性病变:病原体通过M抗原黏附于咽部黏膜,使局部产生炎症而引起咽峡炎和扁桃体炎。后侵入邻近组织,引起咽后脓肿、扁桃体脓肿、中耳炎等。l2.中毒性病变:病原菌所产生的红疹毒素等,进入血液循环后可引起发热头痛等全身中毒症状和皮疹。红疹毒素可使皮肤血管弥漫充血,从而使皮肤普遍潮红并在充血明显处形成猩红色皮疹。l3.变态反应性病变:个别病人于病期第2~3周可在心、肾、关节滑膜组织等处出现变态反应性病变。临床表现l病情可因机体反应性的差异而有所不同,典型病人可有以下四期:l1、潜伏期:通常为2-3天,短者1天,长者5-6天,甚至更长时间l2.前驱期:起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。体温38~40℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显,扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物,易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔,红肿的乳头突出于白苔之外,称为白草莓舌;以后白苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。l3.出疹期:大多在发病12~36小时内出现皮疹,个别可延缓到2天以后。皮疹特点:l(1)皮疹先见于颈部,24小时内蔓及躯干及四肢,在皮肤充血的基础上,均匀分布针尖大小之红疹,有的呈鸡皮样突起,有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色,皮肤呈苍白压痕,数秒后恢复原状,这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。临床表现l(2)颜面特征:面部仅发红,但无点状疹,口周不红,也无疹,显得苍白,故称“口周苍白圈”,98%病人有此体征。l(3)皱折处特征:如肘窝、腋窝、胭窝、腹股沟等处,因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹,医学上称为“帕氏征”。l(4)口腔特征:此期咽部极度充血,皮疹出现后3~4天,舌苔脱落,露出生生肉样舌面和红肿的舌刺,很像成熟的草莓,医学上称为“杨莓舌”,一般7天左右消退,这一征象约半数以上病人可以见到。l恢复期:发病的第一周末开始出现皮肤脱屑。脱屑是猩红热特征性症状之一。有时由于脱屑的出现可以做为回顾性诊断。皮疹旺盛者,则脱屑多(90%病人有脱屑)。面颈部为细屑,躯干四肢为小磷片状,手掌足掌为大片状脱皮。大约经2~4周脱完,无色素沉着。如能早期正确治疗,出疹轻,可无明显脱屑。l其它特殊类型:l(1)轻型:全部病程中缺乏特征性症状。症状轻,皮疹稀少,往往出现典型的皮疹脱屑或并发肾炎时,才取得回顾性诊断。这型的病人由于容易漏诊,得不到充分治疗或适当处理,续发肾炎的可能性反而较多。(2)中毒型:起病急骤伴有严重的毒血症状,如高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清,可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫红色或出血性。l(3)脓毒血症型:除临床症状较重外,伴有化脓性播散病灶,死亡率高。此型目前很少见到。l(4)外科型:细菌经损伤的皮肤侵入,故无咽炎及草莓舌,而有局部急性化脓性病变,皮疹首先出现在伤口附近皮肤,然后蔓延至全身。辅助检查l1、血常规:实验室检查白细胞数增高达10~20×10^9/L,中性粒细胞占80%以上。l2、尿液:一般可有少量蛋白,多为一过性。并发肾炎时,蛋白增加,并出现红、白细胞和管型。l3、咽拭子或脓液培养,分离出A组β型溶血性链球菌l4、咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。l5、红疹退色试验呈阳性。l6、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期成阴性。诊断l典型皮疹、帕氏线、“草莓舌”等是临床诊断的主要依据l再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿以及流行病学特点可诊断l对于缺乏显著症状的病例,应仔细询问病史,咽拭子细菌培养、转白试验有助于诊断。治疗l治疗原则:强调早期彻底治疗,防止并发症。包括:l隔离l一般治疗l抗生素治疗l并发症的治疗l1、隔离 按呼吸道隔离至咽拭子培养3次阴性、临床症状消失、无并发症出现,无培养条件者应在正规治疗7d后再解除隔离l2、一般治疗 保证水分及营养供给,充分休息,加强口腔护理,可用复方硼砂溶液或氯己定(洗必泰)含漱液漱口,每日4~6次;注意皮肤清洁,大片脱皮时应任其自然脱落,避免强行撕破。l3、抗生素治疗 首选特效药物为青霉素。用药后90%病人2~3天退热,平均24小时细菌培养转为阴性,疗程至少10天,重者可加大剂量静脉滴注。对青霉素过敏者,可用头孢菌素、红霉素、克林霉素等l4、激素:重症病人可考虑用强的松或氢化考的松。l局部治疗:外科型病人,注意局部伤口换药及护理。
田培超医生的科普号2018年03月28日 5430 2 3
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