猩红热

猩红热是一种由 A 组 β 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染性疾病，可发生于任何人，尤其常见于 5 岁 ～15 岁年龄段的儿童和青少年，主要临床症状为发热、咽部肿痛、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。

基本病因

猩红热的病原菌是 A 组溶血性链球菌。在猩红热患儿中，细菌通过释放一种毒素导致全身遍布红疹，舌头也会因为充血而变成鲜红色，“猩红热”因此而得名。

• 传染源为猩红热患者或者携带这种菌的人（此人可能并未表现出猩红热的症状）。
• 传播方式为：多数经过空气飞沫传播，也可通过皮肤创伤处或产妇产道感染，引起外科型猩红热和产妇型猩红热。

高危人群

下述人群更容易患猩红热，需加以注意：

• 年龄：5 岁 ～15 岁。
• 与患者密切接触：如家庭成员或同班同学患有猩红热。

猩红热潜伏期为 1～7 天，平均 2～3 天，在潜伏期没有明显异常表现。潜伏期过后，可表现为发热、皮疹等。

典型症状

潜伏期过后，本病典型的表现有：

• 发热：多为持续性发热，体温可达 40 ℃，可伴有畏冷、头痛、咽喉痛等表现。
• 皮疹：发热 12～48 小时左右，会从耳后、颈部、上胸部及腋下开始出现皮疹，4～6 小时左右发遍全身。皮疹的特征为红斑上细小的丘疹，用手按压会褪去红色，摸上去像是砂纸的感觉。可出现口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌等表现。发病 1 周后，开始出现皮肤脱屑，可能持续几周左右才完全消退。

其他症状

除了上述表现，本病还可能出现以下症状：

• 咽喉剧烈疼痛，有时会出现白色或淡黄色斑块
• 吞咽困难
• 颈部淋巴结肿大，伴有压痛
• 恶心或呕吐
• 头痛

并发症

猩红热会有很多并发症，如咽部炎症扩散可导致中耳炎，鼻窦炎，颈部淋巴结炎甚至脑膜炎；还有可能出现肾脏损害，出现急性肾小球肾炎；有的可出现心内膜炎或心肌炎。

目前尚无有效的猩红热疫苗，主要通过以下方式预防：

• 勤洗手：尤其是儿童在玩耍之后，必须用温水和洗手液彻底把手洗净。
• 不要共用餐具或共享食物：应该提醒儿童，不要和朋友或同学共用餐具，也不要共享同一份食物。
• 打喷嚏或咳嗽时应捂住口鼻：提醒儿童要用纸巾或手帕捂住口鼻，以防细菌的扩散。如果看到别人打喷嚏或咳嗽，也要及时远离。
• 经常进行体育锻炼，增强体质。

本病主要依靠临床表现、咽拭子检查综合其他辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：判断是否存在感染。
• 尿常规：及时发现猩红热可能伴随的肾脏损害。
• 咽拭子培养：检测分泌物是否有溶血链球菌存在。

猩红热的治疗原则是确诊后应立即进行隔离。早期使用抗生素，可快速杀灭链球菌，将隔离期缩短为 1 周左右，并能预防急性风湿热、肾小球肾炎等并发症出现。如已经出现并发症，应积极治疗并发症；对已经化脓的病灶，必要时需要切开引流。

治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

• 卧床休息，注意呼吸道隔离和手部卫生。
• 中毒症状重者，可补液对症治疗。
• 发生感染性休克时，要积极补充血容量、纠正酸中毒。

药物治疗

针对病原的抗菌治疗可缩短病程，减少并发症。青霉素为治疗猩红热的首选药物，比如口服阿莫西林，疗程 2 周左右。中毒型或脓毒型患者需适当加大用药剂量。

青霉素耐药或过敏者，可选用红霉素、阿奇霉素、克林霉素或头孢类抗生素。

手术治疗

对已经化脓的病灶，需及时切开引流或手术治疗。

• 急性期需摄入清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、稀粥、蛋汤、果蔬汁等，多饮水。
• 病情好转后，适量食用碳水化合物及优质蛋白饮食，如馒头、面条、鸡蛋、鸡胸肉、豆制品等。
• 避免食用油腻食物（油条、薯条等）、辛辣刺激性食物（辣椒、蒜等）。
• 咽喉痛时，可以吃稀饭、粥、蛋汤、牛奶等流食或半流质食物。
• 高烧时，应多喝水，可喝果汁，多吃蔬菜。

• 居家治疗：患儿需要居家隔离，以免传染给其他同学，待完全退烧后方可返校上课。
• 补充足够的水分：多喝水，以保持咽喉湿润，防止脱水。
• 准备盐水漱口液：如果患儿会漱口，可以教他用盐水漱口，这样可以减轻咽喉肿痛。
• 加湿空气：如果空气非常干燥，可以使用喷雾加湿器，以免咽喉肿痛更为严重。
• 服用含片：根据药物说明书，4 岁以上的患儿可以含服含片来缓解咽喉症状。
• 适宜的食物：温热的汤水或清凉的饮料，都可以在补充水分的同时，缓解咽喉不适。
• 避免呼吸道刺激：家庭成员如果有抽烟的，应到户外抽烟，患儿应远离散发刺激性气味的家庭清洁用品。
• 剪短患儿指甲，避免抓挠皮肤，以免感染。

治愈情况

• 及早发现和治疗，绝大多数均能很快治愈。
• 全身症状恢复较快，一般在使用适当的抗生素治疗后 24 小时左右即可退热；在治疗 7～10 天后，皮疹消退，其他症状也会消失或缓解。
• 皮疹消退后，脱屑还将持续 2～4 周。
• 脱屑后一般不遗留瘢痕或色素沉着。
• 整个病程为 1～2 个月。

危害性

• 治疗期间须隔离，可能会影响学习、工作等。
• 极少数患者未及时、规范治疗，会出现并发症。
• 并发症包括扁桃体周围脓肿、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝织炎、脓毒血症、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、风湿性关节炎，风湿性心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎、急性肾小球肾炎。
• 中耳炎未及时治疗可造成永久性听力下降，风湿性心脏病可造成心瓣膜损害，风湿性关节炎可造成关节变形甚至残疾。严重者有生命危险。