新冠肺炎

新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，是由新型冠状病毒引起的一种急性呼吸道传染性疾病。

本病是因 2019 年 12 月我国武汉市发生了多起“不明原因”的肺炎，2020 年 1 月 10 日武汉市最终完成了该种肺炎的病毒核酸检测，最终确定病原体为一种新型冠状病毒。2020 年 2 月 7 日，国家卫健委决定将本病暂命名为“新型冠状病毒肺炎”。2020 年 2 月 11 日，世界卫生组织（WHO）将本病的英文名称定为 Corona Virus Disease 2019（COVID-19）。2020 年 2 月 22 日，国家卫健委决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变。

本病目前人群普遍易感，感染后初始症状为发热、乏力、干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至危及生命。

本病根据临床表现可以分为轻型、普通型、重型、危重型：

• 轻型：临床症状轻微，影像学检查没有肺炎表现。

• 普通型：有发热、呼吸道症状等，影像学检查发现肺炎表现。

• 重型
  成人符合下列任何一条即为重型：出现气促，呼吸频率 ≥30 次/分；安静状态下呼吸时指氧饱和度 ≤93%；动脉血氧分压/吸氧浓度 ≤300 mmHg；临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24-48 小时内病灶明显进展 >50% 者。

  儿童符合下列任何一条即为重型：持续高热超过 3 天；安静且体温正常情况下出现气促（＜2 月龄，呼吸频率 ≥60 次/分；2-12 月龄，呼吸频率 ≥50 次/分；1-5 岁，呼吸频率 ≥40 次/分；＞5 岁，呼吸频率 ≥30 次/分）；安静状态下呼吸时指氧饱和度 ≤93%；出现辅助呼吸体征（鼻翼扇动、三凹征）；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。

• 危重型：符合以下情况之一者即为危重型：出现呼吸衰竭且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭，需 ICU 监护治疗。

基本原因

• 本病是由于新型冠状病毒感染引起的。
• 感染后有 1-14 天潜伏期，多为 3-7 天。
• 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。
• 其主要传播途径为呼吸道飞沫传播及密切接触传播，接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

高危人群

本病目前人群普遍易感，但下述人群发生感染可能性更大，需加以注意：

• 免疫力低下者：如糖尿病、癌症（特别是经过化疗的癌症患者）、自身免疫系统疾病患者、服用抑制免疫系统药物的器官移植患者及孕妇等。
• 老年人：老年人因免疫力相对低下，容易发生感染，尤其是有慢性基础疾病的老年人。
• 密切接触者：与患者、病毒携带者曾经共处于密闭空间或者密切接触（1-2 米）的人，需警惕感染可能。

典型症状

感染病毒后可能不会立即发病，可有 1-14 天潜伏期，在此期间可无明显症状发生。度过潜伏期后，患者主要表现出急性呼吸道感染症状：

• 发热、乏力、干咳：主要为 38 摄氏度以上的中高热，但重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，可合并干咳、乏力表现。
• 部分患者可见鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。
• 重型表现：多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍及多器官功能衰竭。老年人、免疫力低下者及孕产妇感染后，病情进展相对较快，容易发展为重型。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会有不典型发病症状，如：

• 以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。
• 以神经系统症状为首发表现：如头痛等。
• 以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。
• 以眼科症状为首发表现：如结膜炎。
• 仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

并发症

本病的并发症多发生于重型患者，可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍及多器官功能衰竭。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 避免去疫情高发区，避免去人流密集的场所，避免到封闭、空气不流通的公共场所和人多聚集的地方，尤其是儿童、老年人和免疫力低下的人群，外出记得佩戴口罩。
• 加强开窗通风：居家每天都要开窗通风一段时间。加强空气流通，可有效预防呼吸道传染病。
• 注意个人卫生：勤洗手，用肥皂和流动水或者免洗洗手液洗手，打喷嚏或咳嗽的时候注意用纸巾或胳膊肘捂住口鼻，不要直接用双手捂住口鼻。
• 不要接触、购买和食用野生动物（即野味），避免在未加防护的情况下接触野生动物和家禽家畜。
• 坚持安全的饮食习惯，食用肉类和蛋类要煮熟。
• 多喝水、多休息、加强锻炼、规律作息，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。
• 接种新冠病毒疫苗。

本病主要依靠病史采集、病原学检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 病史采集：包括询问患者的症状、病情的发展、是否密切接触有类似症状人员、最近是否去过中高风险区域等情况。可是协助诊断本病。

• 病原学检查：一般通过获取患者或疑似患者的痰液、下呼吸道分泌物、鼻分泌物、咽喉部分泌物、血液以及粪便样本等，来进行病毒的基因（核酸）检测。

• 影像学检查：主要是胸部 CT 检查，目的是观察肺部病变情况。普通型可见肺炎表现，重型肺部病灶进展明显，24-48 小时内病灶明显进展超过 50%。

• 对于病症严重者还可能需完善以下项目：
  凝血功能分析：目的是发现有无凝血功能障碍，这是新型冠状病毒肺炎的并发症之一。

  乳酸：为休克的重要指标。

  动脉血氧气分析：目的是预测呼吸衰竭的进展。

目前本病的治疗以支持性治疗措施为主，并做好继发感染和并发症的防治工作，同时积极控制患者的其他慢性疾病。

对症治疗

• 止咳药物：出现咳嗽症状时，会根据症状酌情给予止咳药。
• 补液支持：出现乏力、腹泻症状时，可能会需要输注葡萄糖或其他电解质等溶液，维持内环境稳定。
• 吸氧：根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
• 心理疏导：针对可能出现或已经出现的相关情绪或心理问题，如恐惧、焦虑、抑郁、失望、抱怨、失眠或攻击等问题，会针对性的进行个体化心理疏导和帮助。

抗病毒治疗

• 虽然目前尚未发现有效的抗病毒药物，但某些抗病毒药物经临床观察对于本病也具有一定的治疗意义，并且研究表明，病情危重或有危重倾向者，应早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，有利于缓解症状，改善预后。
• 常用药物：目前我国临床使用的药物有 α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹和阿比多尔，利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，使用过程中要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。
• 试用药物的疗程均不超过 10 天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用 3 种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
• 对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并进行知情告知。

抢救急危重症

• 呼吸支持治疗：目的是抢救出现呼吸衰竭者，常会通过吸氧、机械通气、插管等方式辅助呼吸，进行抢救；部分重症者还可能会采用体外膜肺氧合（ECMO）进行治疗，暂时代替患者的心肺功能，为抢救赢得时间。
• 透析治疗：目的是治疗肾衰竭患者，挽救生命。
• 血小板、凝血因子输注：目的是治疗存在凝血功能障碍患者的出血情况。
• 器官支持治疗：目的是预防、治疗相关并发症。
• 糖皮质激素：目的是缓解炎症反应。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可酌情短期使用。
• 体外血液净化治疗：对有高炎症反应的重危患者，可实施体外血液净化治疗（如血浆置换、吸附、灌流、血液或血浆滤过等）。

• 饮食上注意保证营养全面，每日食物种类均衡，主食可选择全谷类、杂豆类和薯类。
• 注意维生素的补充：每天注意补充足够的蔬菜（300-500 克，深绿色蔬菜占一半以上），水果每日 200-350 克（约 1-2 个拳头大小的量）。
• 注意蛋白质的补充：每天保证 300mL 液态奶的摄入，经常吃豆制品，适量吃坚果（每日约一掌心的量）。
• 限制脂肪摄入：鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量，少吃或不吃肥肉、烟熏和腌制肉制品，少吃高盐和油炸食品。
• 保证饮水量充足：成年人每天 7-8 杯（约 1500-1700 毫升），提倡饮用白开水和茶水，少喝或不喝含糖饮料。
• 新冠疫情期间不建议节食减重，确保营养充足，有助于提高抵抗力。
• 不要食用已经患病的动物及其制品，要从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉蛋奶要充分煮熟，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，处理生食和熟食之间要洗手。

• 注意日常生活中的全面饮食，具体可见“营养与饮食”部分内容。
• 保持良好的个人及环境卫生，适量运动，提高机体抵抗力。
• 保证充足的休息时间，保证充足睡眠，避免熬夜及过度疲劳，防止抵抗力降低。
• 提倡戒烟限酒，有助于增强抵抗力。
• 天气寒冷时，家里门窗长时间关闭，加之人员的活动、烹饪等行为，均会导致室内环境污染浓度逐渐增高，因此，应适当开窗通风换气。
• 对于孕妇来说，可以正常到医院产检。但是医院属于人群密集的地方，需要做好防护措施，可以选择一次性外科口罩或 N95 口罩，医院产检完成之后，不要在外逗留，到家之后正确丢弃在医院使用的口罩，用肥皂和流动水洗手 20 秒以上。
• 如果感染后有通气障碍等并发症，可以在康复治疗师或医生指导下进行康复训练，改善气道功能。

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，症状会逐渐加重，甚至可能出现呼吸衰竭等情况，严重影响正常生活，危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：大部分患者能够有效控制疾病发展、缓解症状。从目前情况来看，多数患者治疗结局良好，可以恢复正常的工作生活。