性心理障碍

性心理障碍是指性心理和性行为明显偏离常态，并以某种偏离常态的方法达到性兴奋和性满足。除了正常的性活动受到破坏以外，患者一般无其他方面的精神活动异常。

性心理障碍常见于男性，其中露阴症、摩擦症、恋物症几乎只见于男性。

目前性心理障碍大致分三种类型：

• 性取向障碍：如恋童症、恋物症、异装症等。
• 性偏好障碍：如露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐症、性受虐症等。
• 性身份障碍：如易性症。

基本病因

关于各种性变态的病因和发病机理虽然提出很多学说，但至今尚不明确。精神分析学派认为是童年遭遇导致；行为学派则强调是后天环境影响所致。常见的原因包括：

• 与遗传因素有关：家族中有患本病的患者
• 性欲和性心理发育障碍
• 愉悦中枢异常
• 儿童早期性教育的失误
• 对过去异常性经验的体验回归
• 其他疾病继发：如可能存在脑器质性损伤等病理基础

高危人群

下述人群更容易患性心理障碍，需加以注意：

• 遗传：有家族史的人群。
• 神经发育异常、激素水平异常的人群。
• 人格不良：性格常常敏感多疑、内向孤僻、偏执或有强迫倾向，情感沟通的能力差。
• 童年时期有过与性有关的一些异常兴奋经验。
• 曾遭受过重大的应激事件，如离异、丧偶、竞争失利等。
• 有过脑外伤。

性心理障碍主要表现为异常的性心理和性行为。以往曾认为，凡不符合某一社会文化规范的性行为都属于异常的性行为，随着社会的发展，人们对性的态度也发生着变化，1973 年美国精神病学会已不再将同性恋列为精神障碍。

典型症状

• 窥阴症：一种反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性奋的偏爱方式，有的在窥视当时手淫，有的事后通过回忆与手淫，达到性的满足，他们对窥视有强烈追求。窥阴症以男性多见，且其异性恋活动并不充分。他们往往非常小心，以防被窥视的女性发现。大部分窥阴症者不是被受害人报告而是被过路人发现。
• 露阴症：该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步性侵犯行为施加于对方。该症几乎只见于男性，时间多在傍晚，并与对方保持安全距离，以便逃脱。当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时而感到性的满足。情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈。露阴行为的受害者一般为 16 岁以上的妇女。有些年纪大的妇女对露阴者的行为表现出冷淡和无动于衷，反倒令露阴者大为扫兴。
• 摩擦症：男性在拥挤的场合或趁对方不备，伺机以身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和碰触女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。
• 性施虐症和性受虐症：在性生活中，向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式者为性施虐症。相反，在性生活的同时，要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用与偏爱方式者为性受虐症。
• 恋童症：患者性偏好指向儿童，通常部分或全部指向青春期前或者青春初期的孩子。一般仅对儿童有强烈的性兴趣，而对成年期的异性缺乏必要的性兴趣或正常的性活动。受害儿童既可能与患者有血缘关系，也可以是其他非血缘关系的儿童。患者在猥亵儿童后，通常会对儿童施以威胁，以阻止自己的暴行外泄，从而导致一系列犯罪行为的出现。
• 恋物症：在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下，反复收集异性所使用的物品，所恋物品属于直接与异性身体接触的东西。抚摸嗅闻这类物品伴手淫或在性交时由自己或由性对象手持此物可以获得性满足，即所恋物体成为性刺激的重要来源，或使其获得性满足的基本条件。
• 异装症：异装症是恋物症的一种特殊形式，患者表现出对异性衣着特别喜爱，表现出反复穿戴异性服饰的强烈欲望，并付诸行动，由此引起性兴奋。
• 易性症：患者深信自身为异性，持续专注于异性的服装和活动，渴望像异性一样生活，强烈要求通过激素、变性手术等改变性别解剖结构及性征，一般在青春期前已充分表现。

• 在童年时期性的教育方面，父母们应该高度重视自己的一言一行，在孩子不小心问到或者触及到有关性的话题或东西的时候，家长要坦然地用孩子能明白的话告诉他，避免使孩子产生好奇心或者罪恶感，影响孩子性心理的健康发展。
• 青春期处于性情感和性意识的形成、发展和变化的关键时期，教育工作者应有针对性地进行教育和引导，使他们顺利度过青春期，正确对待性成熟，形成健康的性心理。
• 要正确处理人际关系和两性关系，正确面对两性交往中的挫折，形成的诸如自信、乐观、诚实、忠贞、认真负责、积极进取、宽容理解以及较强的耐挫力等积极的人格品质，使人格更加健全。
• 出现第二性征发育异常时，家长可带孩子及时就医，检查激素水平。
• 遇到挫折产生抑郁、焦虑情绪时可向家人、朋友倾诉。
• 加强人际交流，培养健全人格，有助于预防疾病的发生。

本病主要依靠精神检查、智能检查、辅助检查、心理测量等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 精神检查：医生通过与患者及其家属面对面的交流，了解患者的行为和情绪，来判断患者是否患有本病。
• 智能检查：用于判断患者是否有智能和思维障碍，医生会问患者各种问题，例如询问患者的记忆情况，询问患者对事物认识，来了解患者的记忆、思维、言语表达和理解能力。
• 辅助检查：用以排除脑器质性病变，患者需完善脑电图、头颅 CT、头颅 MRI 等检查。
• 心理测量：用于判断患者情绪状态和人格特点，患者需完成抑郁量表、焦虑量表、人格问卷、个性调查表等。

目前没有针对性药物，药物治疗效果不确定；心理治疗是主要治疗方法；变性手术可用于易性症患者。

心理治疗

是性心理障碍的主要治疗方法。主要作用是改变错误的认知，纠正不良的行为。常用方法有：行为疗法、精神分析疗法、认知领悟疗法。

• 想象性内隐致敏法：属于行为疗法。让患者想象使自己兴奋的性变态场景，当患者达到性兴奋时，给予电刺激、催吐剂等惩罚，使之建立新的条件反射，以纠正不良行为模式。
• 精神分析疗法：治疗师可与患者一起回忆并修复其早年的心理创伤，让患者领悟性心理障碍背后的心理意义，使其症状减轻或消失。
• 认知领悟疗法：通过收集材料式会谈、诊断式会谈及心理治疗式会谈，一方面使患者从思想上认识到这种行为是幼年经历的影响，另一方面，使其认识到这种行为既违反了常人的道德行为准则，又为社会所不容。

药物治疗

• 抗抑郁药：如氟西汀和舍曲林，作用是缓解患者抑郁、焦虑情绪。
• 抗雄激素药：如醋酸甲羟孕酮、醋酸环丙孕酮等，作用是降低雄激素浓度而控制异常性行为。
• 促性腺激素释放激素类似物或激动剂：常用的有曲普瑞林等，与抗雄激素药物一样，用于降低雄激素水平、控制异常性行为。

手术治疗

变性手术：易性症患者有得到疾病医治的权利，且作为疾病的治疗手段，变性手术应看作是正当的、合法的。当易性症患者有强烈变性要求时可行手术治疗，易性症的确诊是实施变性手术的前提。

• 要学会接受正面的性知识和性道德教育，明确是非与美丑。
• 采取一些注意力转移的方法，通过养成一些其他的健康的兴趣来克制自己的异常性兴奋和性冲动。
• 学会自我调整，自我告诫，自我控制，使其过度异常的性行为逐渐淡化。
• 家人应关注患者行为，以防其发生性犯罪。

• 如果不接受正规治疗，患者会有较强的主观痛苦和社会功能损害，严重者会给社会造成危害。
• 心理治疗是一个漫长的过程，即便接受正规治疗，也难以在短期内见到疗效，需要患者有较强的主观求治愿望，才能培养起新的健康的性行为方式。