心绞痛

如果把心脏比作一台不知疲倦工作的水泵，那么心绞痛就是这台水泵发出的“燃油告急”警报。这是一种因冠状动脉供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征，是冠心病最常见的表现形式。为什么心脏会“报警”？心脏日夜不停地跳动，其动力来源于冠状动脉输送的富含氧气的血液。当冠状动脉因粥样硬化斑块而变得狭窄（通常狭窄超过50%-70%），心脏在平静状态下尚可勉强维持运转，但一旦遇到“紧急任务”，就会供不应求。这些“紧急任务”包括：体力过劳：爬楼梯、快步赶路、提重物情绪波动：激动、紧张、愤怒环境刺激：突然受寒、饱餐后其他因素：心率过快、血压骤升此时，心肌细胞因缺氧而产生大量乳酸等代谢产物，刺激心脏神经，引发疼痛。这种疼痛，就是心脏在“大声呼救”，提醒身体：“血液不够用了，快停下来！”中医视角下的“胸痹”与“心痛”中医将心绞痛归属于“胸痹”、“真心痛”范畴。《金匮要略》记载：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，精准描述了症状。中医认为其发生机制为“本虚标实”：本虚在于心、肝、脾、肾等脏腑功能失调：心气不足：心脏推动力减弱心阳亏虚：心脉失于温煦肾精亏损：无法上济心阴标实表现为病理产物阻塞心脉：气滞血瘀：情绪不畅导致气血瘀阻痰浊内阻：过食肥甘，痰湿阻塞寒凝心脉：外感寒邪，血脉收引凝滞经典方剂如“瓜蒌薤白白酒汤”通阳散结，“血府逐瘀汤”活血化瘀，都体现了“急则治标，通络止痛；缓则治本，调和脏腑”的中医智慧。心绞痛的“模样”：识别关键特征典型心绞痛有以下几个特点：1.疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左上肢内侧、后背、颈部、下颌甚至上腹部。不少患者误以为是胃痛、牙痛或肩周炎。2.疼痛性质常被描述为压迫感、紧缩感、窒息感或沉重感，而不是尖锐的刺痛。患者可能会不自觉地握拳置于胸前，这便是典型的“Levine征”。3.持续时间通常持续2-15分钟，大多数在3-5分钟内。如果疼痛仅持续数秒或持续数小时不缓解，通常不是典型心绞痛。4.发作规律多有明确诱因（如上述“紧急任务”），休息或舌下含服硝酸甘油后，可在1-3分钟内迅速缓解。警惕不稳定型心绞痛：如果疼痛在静息时发作、更频繁、更剧烈或持续时间更长，这可能是心肌梗死的前兆，必须立即就医。高危人群画像心绞痛“偏爱”这些人群：有冠心病家族史者长期吸烟、饮酒者“三高”（高血压、高血糖、高血脂）控制不佳者超重、缺乏运动、饮食不节者A型性格（争强好胜、急躁易怒）者绝经后女性（雌激素保护作用减弱）中西合璧的防治策略急性发作时的处理：立即停止活动，坐下或半卧位休息舌下含服硝酸甘油片（医生处方），通常1-3分钟起效若5分钟后未缓解，可再含服1片若15分钟内含服3片仍无效，可能为心肌梗死，立即拨打急救电话长期管理与预防：生活方式调理：饮食“三低一高”：低盐、低脂、低糖、高纤维运动遵循“循序渐进、量力而行、持之以恒”原则戒烟限酒，控制体重保持情绪平和，避免大喜大悲中医养生智慧：辨证施膳：血瘀者可饮少量丹参山楂茶；痰浊者可食薏米、陈皮穴位保健：每日按揉内关、膻中、厥阴俞等穴位导引运动：练习八段锦、太极拳等柔和运动，特别是“双手托天理三焦”等招式情志调摄：通过静坐、书法等方式宁心安神规范药物治疗：在医生指导下，常用“ABCDE”方案：A：阿司匹林、ACEI类药物B：β-阻滞剂、控制血压C：他汀类降脂、戒烟D：控制血糖、合理饮食E：健康教育、适当运动重要的就医时机出现以下情况应及时就医：首次发作胸痛疼痛性质、频率、持续时间发生变化休息时或夜间发作胸痛含服硝酸甘油效果变差或无效心绞痛是心脏发出的重要预警信号，是身体在提醒我们关注心血管健康。通过中西医结合的视角，我们不仅能理解现代医学的病理机制，更能从中医整体观念中获得全面调理的智慧。认真对待每一次“警报”，科学管理，规律生活，这颗为我们日夜跳动的心才能长久地、有力地为生命续航。

如果把心脏比作一台24小时工作的“发动机”，那冠状动脉就是为它输送燃料（氧气和养分）的管道。当冠状动脉因粥样硬化斑块而狭窄时，心脏就会因供血不足而报警，产生一系列的症状，这就是心绞痛。它提示你的心脏正在承受缺血缺氧的伤害。心绞痛≠心肌梗死，但两者都需高度警惕。心绞痛与心肌梗死同属冠心病范畴，但严重程度不同。心绞痛是冠状动脉狭窄导致心肌短暂缺血，疼痛通常持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死是冠状动脉完全堵塞导致心肌坏死，疼痛剧烈且持续超过20分钟，可致命。  若心绞痛发作频率增加、持续时间延长（如超过15分钟），或静息时发作，则考虑此为不稳定型心绞痛，可能预示心肌梗死风险，需立即就医。心绞痛的典型表现1、疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、手臂、下颌或背部。  2、疼痛性质：压迫感、紧缩感、灼烧感，而非“针扎样”刺痛。  3、诱发因素：体力活动（如爬楼梯）、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。  4、缓解方式：停止活动或舌下含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。  此外心绞痛还存在其他易被忽视的不典型症，比如呼吸困难、恶心、出冷汗，老年人或糖尿病患者可能仅表现为乏力或头晕 。哪些人容易患上心绞痛？1、三高人群：高血压、高血脂、糖尿病  2、吸烟者：烟草损伤血管内皮，加速动脉硬化  3、超重/肥胖者：内脏脂肪促进炎症反应  4、家族史：直系亲属有早发冠心病史（男性＜55岁，女性＜65岁）  5、长期压力大：慢性应激增加心脏负荷  确诊心绞痛需要做哪些检查？1、心电图（静息/动态/运动负荷）：捕捉心肌缺血特征性改变  2.心脏超声：评估心脏结构和功能  3.冠脉CTA或造影：直接观察冠状动脉狭窄程度。如何治疗和预防1.药物治疗：  急救药物：硝酸甘油（注意患者血压）或速效救心丸长期用药：     抗血小板药（如阿司匹林肠溶片）     降脂药（如他汀类）     β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧）  硝酸酯类药物（扩张冠状动脉改善心肌缺血）手术治疗：    冠脉支架植入术    -冠脉搭桥术生活方式干预：    饮食：低盐低脂，增加全谷物、深海鱼、新鲜蔬果  适当运动  戒烟限酒

我们先聊一下为什么会心绞痛，心绞痛通俗来说就是心脏供血不足导致心肌缺血而产生的症状。虽然说心脏是我们人体向全身供血的器官，但它本身对于血供的要求也极其高，一旦出现各种原因导致的血供不足就可以导致心肌的损伤坏死，从而患者临床上可以表现为心绞痛甚至心肌梗死。当然，心绞痛的症状可不仅仅是痛，更多的是胸部的紧缩感和闷胀不适，所以在发病的时候不能仅仅以疼痛作为症状的主要标准。但现在不少患者临床上有典型的心绞痛症状，心电图也有心肌缺血的表现，在排除其他疾病后进行冠状动脉检查后发现冠状动脉都是正常的，那又是怎么一回事？其实冠状动脉供血不足除了血管堵塞造成血流受阻外还有很大一部分患者心肌供血不足来源于血流速度的影响。我们心脏血管在常规检查能看到的其实只是冰山一角，无论是冠状动脉CT或是冠状动脉造影更多的只是检查我们的心外膜冠状动脉，而对于远端的微血管并不能充分的评估。如果把我们心脏血管想象成大树的树根那微血管就是树根下的那些根根须须，更多营养的摄取还是得靠这些看似不起眼的结构。因此，无论是冠脉CTA或是有创冠脉造影发现冠状动脉没有狭窄并不代表心肌没有缺血。特别是在冠状动脉造影中当存在有微循环障碍的患者往往可以表现为造影剂的弥散减慢，简单的来说正常的冠状动脉血流从近端到远端可能需要1-2个心跳，而对于这些微循环障碍的患者则可能需要3-5个甚至更多个心跳才能使冠状动脉的血流从近端流到远端。对于这些患者往往不能通过介入治疗解决微血管循环的问题。因此虽然冠状动脉通畅，这些患者仍然需要通过戒烟、扩血管药物、抗痉挛药物、心肌营养药物以及部分中成药来改善症状。

胸痛的几种常见原因胸痛，是一种常见的临床症状，主要表现为胸前区的疼痛和不适感。患者发病时，往往感觉到胸部闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、刀割样痛等。部位一般从颈部到胸廓下端的范围内，有时颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部也可出现疼痛。简而言之，涵盖上牙以下，肚脐以上的部位。胸痛的病因繁多、风险不同。根据病因，可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类；根据病情的严重程度，也可分为致命性胸痛和非致命性胸痛。当然，不同疾病所导致的胸痛各有其特点，更多分类与病因可见下表，接下来介绍几种常见的病因：01稳定性心绞痛常发生于体力劳动、剧烈活动、情绪激动（例如：走快路、上楼梯、过度兴奋等）、饱餐及寒冷刺激过后。疼痛的典型部位在胸骨后，有时可引起至颈部、颌面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛发作时患者常感到憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感（好比一块大石头压在胸前），一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5min内即可缓解。02急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不稳定性心绞痛的诱因和性质与稳定性心绞痛相似，但疼痛持续时间更长、程度更重、发作更频繁，安静休息时也可发作，心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）阴性，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高（仅见变异性心绞痛）。而心肌梗死的胸痛持续时间常大于30分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、休克甚至晕厥等表现，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛缓解不明显。还有一部分心肌梗死患者以消化道症状（如：恶心、呕吐、腹胀等）为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死，可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。当患者出现上述症状，完善心肌损伤标志物cTn显著升高，心电图可见ST段抬高时，可考虑诊断STEMI；若ST段压低和/或T波倒置，则有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞症，少见的还有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深静脉血栓脱落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、妊娠、长期卧床等病史。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感是肺栓塞患者最常见的症状，有时可伴发绀、低热，严重时会导致晕厥或意识丧失。动脉血气提示低氧血症和低碳酸血症。完善心电图检查呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。胸片可见楔状阴影。肺动脉血管造影可确诊，而D-二聚体＜500ug/L时，可基本除外急性肺栓塞。04主动脉夹层约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在长期血压控制不佳的患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主，疼痛多为"撕裂样"或"刀割样"难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。此外，完善胸部X线可能有纵隔增宽，心脏彩超有时也可发现主动脉内游离内膜撕裂片。05急性气胸起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸时可有烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位。胸部X线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩。06其他胸痛胸部的胸壁组织结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：纵隔气肿、心包炎、胸膜炎、肋软骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情绪障碍（焦虑、抑郁）导致的功能性胸痛。由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂。对于患者，出现胸痛时，应及时就诊；对于医护人员，遇到胸痛患者，首先要评估其生命体征，当患者出现神志模糊或意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、低血压及低氧血症等征象，提示高危胸痛，应立即抢救，第一时间做心电图，查心肌酶谱、D-二聚体或血气分析。在抢救的同时积极明确病因，对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g

对于冠心病心绞痛的朋友来说，对硝酸甘油都不陌生，一旦出现胸闷不适，一般会含硝酸甘油来缓解症状。那么，如果胸闷胸痛，含硝酸甘油缓解了，一定是心绞痛吗？这个还真的不能这样说。需要分几种情况：第一种情况，含硝酸甘油后数分钟内明显缓解。因为硝酸甘油通过舌下含化，能够直接被口腔黏膜快速吸收进血液中，在数分钟内起到扩张冠脉血管，改善心脏供血的作用。一旦冠脉供血改善，心绞痛很快缓解。这种情况是常见的心绞痛缓解方式。提醒一下，这种情况下一定要舌下含化，千万不能吃下去。因为吃下去要通过胃肠道吸收，再经过肝肠循环，然后才能进入血液发挥作用，起不到急救的效果。第二种情况，含硝酸甘油后十几分钟才起到作用。如果过了十几分钟或者半小时左右才起到效果，说明这种症状的缓解和硝酸甘油几乎没有关系，也间接说明这种症状可能就不是心绞痛。咱们有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很长时间后才见效，往往是一种心理作用的结果。第三种情况，即使起效也不一定就是心绞痛。因为硝酸甘油能够扩张血管的平滑肌，同时也能扩张食管等平滑肌，有缓解食管痉挛等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明确诊断就是冠心病心绞痛，还需要专科医生进行细致地评估，必要时进一步冠脉造影等检查，明确冠心病诊断。