心绞痛

如果把心脏比作一台24小时工作的“发动机”，那冠状动脉就是为它输送燃料（氧气和养分）的管道。当冠状动脉因粥样硬化斑块而狭窄时，心脏就会因供血不足而报警，产生一系列的症状，这就是心绞痛。它提示你的心脏正在承受缺血缺氧的伤害。心绞痛≠心肌梗死，但两者都需高度警惕。心绞痛与心肌梗死同属冠心病范畴，但严重程度不同。心绞痛是冠状动脉狭窄导致心肌短暂缺血，疼痛通常持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死是冠状动脉完全堵塞导致心肌坏死，疼痛剧烈且持续超过20分钟，可致命。  若心绞痛发作频率增加、持续时间延长（如超过15分钟），或静息时发作，则考虑此为不稳定型心绞痛，可能预示心肌梗死风险，需立即就医。心绞痛的典型表现1、疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、手臂、下颌或背部。  2、疼痛性质：压迫感、紧缩感、灼烧感，而非“针扎样”刺痛。  3、诱发因素：体力活动（如爬楼梯）、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。  4、缓解方式：停止活动或舌下含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。  此外心绞痛还存在其他易被忽视的不典型症，比如呼吸困难、恶心、出冷汗，老年人或糖尿病患者可能仅表现为乏力或头晕 。哪些人容易患上心绞痛？1、三高人群：高血压、高血脂、糖尿病  2、吸烟者：烟草损伤血管内皮，加速动脉硬化  3、超重/肥胖者：内脏脂肪促进炎症反应  4、家族史：直系亲属有早发冠心病史（男性＜55岁，女性＜65岁）  5、长期压力大：慢性应激增加心脏负荷  确诊心绞痛需要做哪些检查？1、心电图（静息/动态/运动负荷）：捕捉心肌缺血特征性改变  2.心脏超声：评估心脏结构和功能  3.冠脉CTA或造影：直接观察冠状动脉狭窄程度。如何治疗和预防1.药物治疗：  急救药物：硝酸甘油（注意患者血压）或速效救心丸长期用药：     抗血小板药（如阿司匹林肠溶片）     降脂药（如他汀类）     β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧）  硝酸酯类药物（扩张冠状动脉改善心肌缺血）手术治疗：    冠脉支架植入术    -冠脉搭桥术生活方式干预：    饮食：低盐低脂，增加全谷物、深海鱼、新鲜蔬果  适当运动  戒烟限酒

我们先聊一下为什么会心绞痛，心绞痛通俗来说就是心脏供血不足导致心肌缺血而产生的症状。虽然说心脏是我们人体向全身供血的器官，但它本身对于血供的要求也极其高，一旦出现各种原因导致的血供不足就可以导致心肌的损伤坏死，从而患者临床上可以表现为心绞痛甚至心肌梗死。当然，心绞痛的症状可不仅仅是痛，更多的是胸部的紧缩感和闷胀不适，所以在发病的时候不能仅仅以疼痛作为症状的主要标准。但现在不少患者临床上有典型的心绞痛症状，心电图也有心肌缺血的表现，在排除其他疾病后进行冠状动脉检查后发现冠状动脉都是正常的，那又是怎么一回事？其实冠状动脉供血不足除了血管堵塞造成血流受阻外还有很大一部分患者心肌供血不足来源于血流速度的影响。我们心脏血管在常规检查能看到的其实只是冰山一角，无论是冠状动脉CT或是冠状动脉造影更多的只是检查我们的心外膜冠状动脉，而对于远端的微血管并不能充分的评估。如果把我们心脏血管想象成大树的树根那微血管就是树根下的那些根根须须，更多营养的摄取还是得靠这些看似不起眼的结构。因此，无论是冠脉CTA或是有创冠脉造影发现冠状动脉没有狭窄并不代表心肌没有缺血。特别是在冠状动脉造影中当存在有微循环障碍的患者往往可以表现为造影剂的弥散减慢，简单的来说正常的冠状动脉血流从近端到远端可能需要1-2个心跳，而对于这些微循环障碍的患者则可能需要3-5个甚至更多个心跳才能使冠状动脉的血流从近端流到远端。对于这些患者往往不能通过介入治疗解决微血管循环的问题。因此虽然冠状动脉通畅，这些患者仍然需要通过戒烟、扩血管药物、抗痉挛药物、心肌营养药物以及部分中成药来改善症状。

胸痛的几种常见原因胸痛，是一种常见的临床症状，主要表现为胸前区的疼痛和不适感。患者发病时，往往感觉到胸部闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、刀割样痛等。部位一般从颈部到胸廓下端的范围内，有时颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部也可出现疼痛。简而言之，涵盖上牙以下，肚脐以上的部位。胸痛的病因繁多、风险不同。根据病因，可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类；根据病情的严重程度，也可分为致命性胸痛和非致命性胸痛。当然，不同疾病所导致的胸痛各有其特点，更多分类与病因可见下表，接下来介绍几种常见的病因：01稳定性心绞痛常发生于体力劳动、剧烈活动、情绪激动（例如：走快路、上楼梯、过度兴奋等）、饱餐及寒冷刺激过后。疼痛的典型部位在胸骨后，有时可引起至颈部、颌面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛发作时患者常感到憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感（好比一块大石头压在胸前），一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5min内即可缓解。02急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不稳定性心绞痛的诱因和性质与稳定性心绞痛相似，但疼痛持续时间更长、程度更重、发作更频繁，安静休息时也可发作，心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）阴性，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高（仅见变异性心绞痛）。而心肌梗死的胸痛持续时间常大于30分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、休克甚至晕厥等表现，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛缓解不明显。还有一部分心肌梗死患者以消化道症状（如：恶心、呕吐、腹胀等）为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死，可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。当患者出现上述症状，完善心肌损伤标志物cTn显著升高，心电图可见ST段抬高时，可考虑诊断STEMI；若ST段压低和/或T波倒置，则有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞症，少见的还有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深静脉血栓脱落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、妊娠、长期卧床等病史。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感是肺栓塞患者最常见的症状，有时可伴发绀、低热，严重时会导致晕厥或意识丧失。动脉血气提示低氧血症和低碳酸血症。完善心电图检查呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。胸片可见楔状阴影。肺动脉血管造影可确诊，而D-二聚体＜500ug/L时，可基本除外急性肺栓塞。04主动脉夹层约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在长期血压控制不佳的患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主，疼痛多为"撕裂样"或"刀割样"难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。此外，完善胸部X线可能有纵隔增宽，心脏彩超有时也可发现主动脉内游离内膜撕裂片。05急性气胸起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸时可有烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位。胸部X线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩。06其他胸痛胸部的胸壁组织结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：纵隔气肿、心包炎、胸膜炎、肋软骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情绪障碍（焦虑、抑郁）导致的功能性胸痛。由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂。对于患者，出现胸痛时，应及时就诊；对于医护人员，遇到胸痛患者，首先要评估其生命体征，当患者出现神志模糊或意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、低血压及低氧血症等征象，提示高危胸痛，应立即抢救，第一时间做心电图，查心肌酶谱、D-二聚体或血气分析。在抢救的同时积极明确病因，对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g

对于冠心病心绞痛的朋友来说，对硝酸甘油都不陌生，一旦出现胸闷不适，一般会含硝酸甘油来缓解症状。那么，如果胸闷胸痛，含硝酸甘油缓解了，一定是心绞痛吗？这个还真的不能这样说。需要分几种情况：第一种情况，含硝酸甘油后数分钟内明显缓解。因为硝酸甘油通过舌下含化，能够直接被口腔黏膜快速吸收进血液中，在数分钟内起到扩张冠脉血管，改善心脏供血的作用。一旦冠脉供血改善，心绞痛很快缓解。这种情况是常见的心绞痛缓解方式。提醒一下，这种情况下一定要舌下含化，千万不能吃下去。因为吃下去要通过胃肠道吸收，再经过肝肠循环，然后才能进入血液发挥作用，起不到急救的效果。第二种情况，含硝酸甘油后十几分钟才起到作用。如果过了十几分钟或者半小时左右才起到效果，说明这种症状的缓解和硝酸甘油几乎没有关系，也间接说明这种症状可能就不是心绞痛。咱们有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很长时间后才见效，往往是一种心理作用的结果。第三种情况，即使起效也不一定就是心绞痛。因为硝酸甘油能够扩张血管的平滑肌，同时也能扩张食管等平滑肌，有缓解食管痉挛等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明确诊断就是冠心病心绞痛，还需要专科医生进行细致地评估，必要时进一步冠脉造影等检查，明确冠心病诊断。

心绞痛和心肌梗死是两种常见的心脏疾病，都会引起胸痛，但其严重程度和治疗方式有所不同。下面让我们深入了解这两种疾病的症状和区别。心绞痛：心脏的“预警信号”心绞痛是一种由于心脏供血不足引起的疼痛，通常在运动或情绪激动时发作。它好像是心脏在向你发出的“预警信号”，提醒你要注意心脏健康。 症状特征：-胸痛：心绞痛的典型症状是一种剧痛或压迫感，通常位于胸骨后部，持续时间较短，一般几分钟至十几分钟不等。-运动诱发：通常在运动、情绪激动或气温寒冷等情况下发作，休息或服用硝酸甘油后可缓解。-伴随症状：可能伴随出汗、呼吸急促、恶心等症状。心肌梗死：心脏的“急救信号”心肌梗死是一种严重的心脏疾病，是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所致。它就像是心脏在向你发出的“急救信号”，需要立即就医救治。症状特征：-剧烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常剧烈且持续，不受运动或休息的影响，甚至可能持续数小时。-放射痛：疼痛可能向左臂、颈部、下巴等部位放射，不仅局限于胸部。-伴随症状：可能伴随呼吸困难、恶心、呕吐、焦虑等症状，甚至出现晕厥。区别与应对方法-症状严重程度：心绞痛通常是短暂的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后缓解；而心肌梗死的胸痛持续严重，不受休息缓解，需要紧急就医。-伴随症状：心绞痛通常伴随较轻的症状，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴随严重的呼吸困难、恶心、晕厥等症状。-应对方法：心绞痛可通过休息、放松、服用硝酸甘油等缓解；而心肌梗死需要立即就医进行急救治疗，以减少心肌损伤。心绞痛和心肌梗死都是与心脏供血不足有关的疾病，但严重程度和处理方式不同。对于胸痛患者，尤其是伴随其他症状时，务必及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。保持心脏健康，关注身体信号，及时应对，是预防心脏疾病的关键。希望大家能够保持健康，远离心脏疾病的困扰。

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1、 遇到这样的胸痛，莫慌！a. 若胸痛的部位固定，伴有压痛，一般为局部炎症引起，多数可自愈，但如有进一步加重趋势，或局部有肿、痛的感觉，需考虑胸外科疾病。b. 若胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，伴反酸、胃部不适，则可能是胃食管反流，需考虑消化道疾病。c. 若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸时可诱发加重，则可能是肺部疾病。d. 若胸痛持续时间极短，瞬时或数秒钟好转，多为神经痛，通过改善作息、注意休息，一般可自愈。2、 若发生以下性质的胸痛，及时就医！a. 心绞痛：表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感，偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部；体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续2-10分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊，若拖延病情，可能进展为急性心肌梗死威胁生命。（注：心绞痛并不都表现为胸痛，也可表现为胸闷症状）b. 急性心肌梗死：性质同心绞痛，但程度加重，突然发作，通常持续时间大于20分钟，多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐，伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，有时可伴有咯血，持续不缓解。立即就诊d. 主动脉夹层：突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛，可放射至背部，难以缓解，多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点：胸痛这件事儿，可大可小，若胸痛突发，或程度较重，伴胸闷、呼吸困难等，立即就诊！