心肌梗死

关于冠心病很多老百姓都存在误区，总是认为心肌梗死的血管的斑块长大了，把血管堵塞造成的。今天就4个常见的误区进行详细解答，请关注收藏好。一、心肌梗死是斑块堵塞血管。多数人认为，急性心肌梗死的发生，是由于血管斑块长大了之后，把血管堵塞造成的。请问您一下，斑块是一天形成的吗？斑块大了就突然引起堵塞了吗？其实，血管斑块是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑块是逐渐形成的，它是人体衰老的过程，血管斑块的形成是很多年才逐渐形成的，如果心血管危险因素多，就长得快一点。血管斑块有2种，一种是稳定型斑块，即使长的很大，把血管堵塞90%以上，只要还有“一线血流”，就不会出现心肌梗死。这种斑块引起的心绞痛叫做稳定型心绞痛，这种冠心病属于稳定型冠心病。人和斑块和平共处，斑块长得慢，血管没堵塞，只要认真改善生活方式，不吸烟，控制好三高，作息规律，适当运动，一般不会发生急性心肌梗死。另一种就是不稳定型斑块，这种斑块即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也会由于斑块的不稳定，表面溃疡、炎症等，引起斑块的破裂，就会形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的发生。怎样区分斑块是不是稳定呢？除了血管内超声等检查判断以外，最重要的是看症状。如果长时间没有胸闷胸痛的症状，间接说明斑块比较稳定。如果一个月内反复出现心前区闷痛不适，甚至休息的时候，或者在夜间也会有发作，有的人发作很频繁，每周发作至少一次以上，说明斑块不稳定，随时有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有个单位健康体检，45岁以上的人都做冠脉CTA，结果发现有不少人的冠状动脉提示有中重度狭窄。多数人没有症状，只有少数人有过胸闷胸痛的发作。有症状的人，可能就是不稳定斑块，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀类伤肝阿司匹林伤胃不能吃。有的患者认为他汀类和阿司匹林的副作用较大，偷偷把药停掉。会带来很大的风险。他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇，抑制血管的炎症，防止斑块的破裂形成血栓，所以，如果是不稳定的斑块，他汀类药物是必须要吃的，除非有禁忌症。因为血栓形成才会引起急性心梗，如果斑块不稳定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，这个破裂的地方也不容易形成血栓，也就不会引起急性心梗的发生。所以，对于不稳定的冠心病患者，长期吃阿司匹林加他汀类是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸闷不是心绞痛。有人认为只有心前区疼才是心绞痛，其实，典型的心绞痛是心前区闷痛不适感，被石头压迫的感觉，有一种窒息感，有人还有喉头被紧锁的感觉无法呼吸，并不是明显的疼痛。相反，如果针刺样疼痛、跳痛、烧灼感的疼痛，每次持续几秒钟的疼痛，多数都和心脏无关。心绞痛除了上面的特征外，每次发作可以有劳累、精神过度紧张、饱餐寒冷等诱因，每次持续的时间一般在数分钟，可以自行缓解，很少超过半小时，如果持续时间超过半小时，要排除急性心肌梗死的可能性。心绞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，为本人的巴掌大小范围，每次疼痛的部位比较固定，到处游走性的疼痛一般也不是心绞痛。不典型的心绞痛可以表现为牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要进行鉴别，防止误诊。四、血管狭窄重都要放支架。不少医生这样告诉患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的话血管就容易堵塞引起心肌梗死。给冠心病患者带来焦虑和不安。其实，血管狭窄只是一个衡量的指标，更重要的是斑块是不是稳定，有没有心绞痛症状。很多老年人查出血管狭窄非常严重，达到80%-90%，坚决不放支架，过了好几年也没有发生心肌梗死。这说明如果斑块稳定，不容易破裂，就不会有血栓的形成，因此也就不会有心肌梗死的发生。但这样高度狭窄的血管，患者运动时心肌的耗氧量增加，可能出现劳力型心绞痛，休息下来就能缓解。只要不进行剧烈的运动，日常生活不会有心绞痛的发作。这样的血管并不是非放支架不可。总之，心肌梗死是血栓导致的，预防血栓才是重中之重，血管斑块是血栓形成的基础，有效管理自己的生活方式，积极控制三高水平，能有效预防心肌梗死的发生。#冠心病##心肌梗死##专家：八成心脏支架不需要做#

1、出现胸痛，觉得没多大事曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降；时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死；2、深呼吸和用力咳嗽李医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李医生指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情；所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。4、进行十指放血李医生指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。十指放血也不会避免心脏骤停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间；5、没有检查，就吃阿司匹林李医生提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡；所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗；6、找身份证、医保卡和钱有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言；突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续；7、非要自己开车去医院李医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡；心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障；因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院；8、去医院“挑三拣四”李医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊；9、“傻傻”在门诊等半天李医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）；医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒；10、手术前犹豫不肯放支架“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。李医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应；所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！

唐僧的‘’四徒弟’‘与’‘三剑客’‘的心科普在日常交谈中，我们常常听到心绞痛、心肌梗死等称呼，其实，你不知道，真正医生给我们的诊断往往是冠心病，这里面的亲缘关系如何？比如，有的称呼冠心病，其实比喻为西游记中的唐僧，是这个家庭的总称，而心绞痛、心梗则则是其爱徒。今天，我们就来说说他们“四个师徒”与“三剑客”的故事。大徒弟孙悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高调，能力强，呼风唤雨，杀伤力大，是徒弟中最有能力的一个。   急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日常口中常说的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是这个名字，名字这么绕口是因为心电图上有一个ST段，而这种心梗主要表现为ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危险的一种状态。此病的本质是冠脉血管的完全闭塞，病人往往表现为持续性的胸痛，心电图和肌钙蛋白往往有特异性的表现，猝死率极高，所以说他做事高调（易被识别），杀伤力大（死亡率高）。二徒弟猪八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比较低调，心狠毒辣，经常惹是生非，破坏能力不在大哥之下。  急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顾名思义，该病心电图上ST段没有抬高。其胸痛表现也不特异，可持续疼痛，也可间断疼痛；心电图也不特异，ST段不抬高，可有压低；甚至肌钙蛋白也不特异，可升高也可正常。此病的本质是冠脉尚未完全闭塞，尚有一丝血流，但不足以维持心肌细胞的需要。该病常常有三支血管的病变，发病后随时可以进展为ST段抬高型心肌梗死。所以说其变化多端（表现及检查都不典型），为人阴险毒辣（三支冠脉血管病变有时候比ST抬高型心梗更麻烦）。三徒弟沙僧：不稳定型心绞痛非常沉默，破坏能力虽不及大哥二哥，但常常立场不坚定，容易向大哥、二哥靠拢。不稳定型心绞痛即UA，表现与其二哥NSTEMI极其相似，亦假亦真，临床上总是傻傻分不清楚。胸痛、胸闷非持续性且不典型，目前临床上对UA与NSTEMI区分尚无统一标准，常一起来谈，他们都是冠心病进展过程中的一个阶段，没有明确的界限。可以简单的把UA理解为NSTEMI稍轻一点的状态，但依然还是很危险的，常需要积极治疗。四徒弟白龙马：稳定型心绞痛性格沉稳，默不作声，做事有原则，还有点小善良，能力与危险性均不及其三个哥哥。稳定型心绞痛是在冠脉粥样硬化的基础上，当出现活动量增加或任何原因引起的心脏耗氧量增加后表现出的心绞痛，常在休息后缓解或服用硝酸甘油后缓解。其本质是冠状动脉的狭窄，但狭窄处的斑块较稳定，平时无症状，心电图及相关辅助检查也无阳性表现，冠脉造影可见血管明显狭窄。所以说，白龙马的稳定型心绞痛性格沉稳（平时无症状），做事有原则（不增加劳动不犯病，增加心肌氧耗才闹事儿），善良（可自行缓解，也可以服用硝酸酯类药物后缓解）。是冠心病三剑客，还是罪恶3人帮？如何对付他们？临床上，我们把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）合称急性冠脉综合征。这三种疾病实则是冠心病由轻到重的一个过程，是冠心病的危急状态，只是因为不同阶段血管的病变程度不一样，治疗方案也略有区别，所以既要一起谈，又要分开看。在家一般处理：当出现急性的胸痛，尤其是超过10分钟以上不能缓解的胸痛、憋闷，常考虑是此三剑客在作祟。此时应立刻停止一切活动，立刻拨打120求救，有条件者可测量血压，不可乱服用药物，以免用药不当。除非有经验的医生在场且心电图判定为心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否则，宁可不吃药。最安全的方式就是打120后听急救医生的指导。入院后的处理：入院患者应口服一包药（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀钙20mg），抗凝剂早期抗凝，建立静脉通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，应立即启动导管室，进行介入治疗（关键点就是大家口中常说的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，则根据GRACE评分进行危险分层，决定是否介入以及何时介入治疗。稳定期冠心病的治疗：“老四”脾气好，只要把药吃好、改善不良生活习惯，可如常人般生活。但乱服药物，或者随意停止规范的服药是不可取的，应该在主治大夫的指导下长期服药、随访，不可自作主张。希望这篇文章能破解你心中对冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三剑客”，我们一起行动。有位患冠心病的朋友问，他听说硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林这三种药物，是冠心病人的“救命三宝”，应该摆在床头上，在发生心肌梗死时服用可以救命，这个说法是不是真的？其实，这三种药物都是用于治疗心脏病的药物，不过在发生心肌梗死的时候，需要分情况才能使用，如果用错了，不仅不会救命，还有可能使病情更加复杂和严重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者应当随身携带的药物，在发生心绞痛的时候，置于舌下含服，可以迅速扩张冠状动脉，帮助患者缓解心绞痛。在发生心肌梗死的时候，使用硝酸甘油，可以扩张冠状动脉，增加侧支循环血量，产生保护心脏的作用。但是在服用硝酸甘油片的时候需要注意患者血压情况，因为硝酸甘油会使血管扩张，如果患者已经处于低血压状态，服用硝酸甘油之后会使血压进一步下降，加重心脏缺血情况，有可能诱发休克。建议在服用之前测量血压，如果患者血压偏低则不能服用，只有血压正常者才可以服用。如果不方便测量血压，可以观察患者，如果有脸色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱等表现，很可能血压偏低，不建议服用。硝酸甘油片药效持续时间短，通过刺激血管内一氧化氮（NO）受体发挥作用，但是在连续用药时会很快耗竭受体，导致快速耐受性的产生。也就是说，在连续服药后，硝酸甘油的药效会逐渐降低、消失，所以只作为心绞痛发作时的应急药物使用，而不能作为日常用药。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成药，主要成分为川芎和冰片。主要功效可以增加冠脉血流量、缓解心绞痛的症状。在用药时没有耐受性，速效救心丸可以用于心绞痛发作时的急性发作，也可以用于冠心病的日常治疗。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事项”中写明，“在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药物。”也就是说，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心绞痛与心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的药物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的发生机制，是冠状动脉中的粥样硬化斑块发生了破溃，其破溃表面诱使血小板聚集，继而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于抢救急性心肌梗死。但是应用阿司匹林需要有前提条件，就是要明确诊断，确定发生了心肌梗死。如果发生的是主动脉夹层，症状与心梗相似，但服用阿司匹林就会使病情更加严重。而且用药之前要确定血压正常，不能过高，否则服用阿司匹林就会增加脑出血的风险。所以建议等待急救医生到达现场，在明确诊断，排除禁忌症之后，再在医生指导下服用阿司匹林，而不建议自行服用。总结一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心绞痛、心肌梗死急性发作，但作用较弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心绞痛、心肌梗死急性发作，但在发生心肌梗死时，如果血压过低则不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治疗，但需要明确诊断，如果血压过高则不能服用。

支架和心脏药物球囊是治疗冠心病的两种重要手段，好多患者都有这样的疑惑：支架和药物球囊，哪个更好呢？该怎么进行选择呢？今天我们就来聊聊两者的区别。1，支撑作用支架治疗是在使用预扩球囊进行扩张后，将冠状动脉支架植入到冠脉病变处，支架如同一把小小的伞，撑起狭窄的血管，使血管恢复通畅，支架是长久存在于体内的。而药物球囊则是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物，然后将球囊输送至冠脉狭窄处，以一定的压力释放球囊上的药物至血管内皮，抑制血管内膜增生，从而扩张血管、改善心肌供血。药物球囊在释放药物后会被立即撤出血管，不会存留体内，像是为患者植入了“隐形的支架”。2，术后药物使用植入支架后，绝大多数患者需要联合使用两种抗血小板药物治疗1年左右，之后再改用单药抗血小板治疗。而使用药物球囊后，双抗治疗的时间可以缩短至3-6个月。这对于需要立即手术，不能耐受双抗或有消化系统疾病的患者来说是一个更好的选择。3，使用范围支架治疗的适用范围更广，冠脉狭窄病变程度严重，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛等，均可以用支架治疗。而药物球囊的适应症相对较小，主要治疗支架内再狭窄，小血管病变等。药物球囊主要用于支架再狭窄和小血管病变，最近几年也有越来越多用药物球囊治疗冠脉原发病变的报道。 总的来说，支架和药物球囊各有优缺点，选择哪种方法取决于患者的具体病情和医生的判断。

1.心梗，主要指向心脏供血的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。多数人对它的印象都停留在只是会引发心前区压榨性疼痛。2.事实上，它有很多不典型症状，根据《美国医学会杂志》研究：约有20%-30%的心梗患者会出现不典型症状，包括腹痛、腿痛、牙痛等。3.心梗为何会引发腰疼呢？发生心梗后，心肌因缺氧会产生痛感，而这些神经性痛感在传入神经、脊髓中枢、全身表面的过程当中，可能会产生放射性疼痛，出现腰痛。4.因此如果发现是不明原因的腰疼，则建议做心电图，是筛查心脏疾病最有效的方法。所以如果医生怀疑腰痛是心梗所致，请不要拒绝必要的检查。

心绞痛和心肌梗死是两种常见的心脏疾病，都会引起胸痛，但其严重程度和治疗方式有所不同。下面让我们深入了解这两种疾病的症状和区别。心绞痛：心脏的“预警信号”心绞痛是一种由于心脏供血不足引起的疼痛，通常在运动或情绪激动时发作。它好像是心脏在向你发出的“预警信号”，提醒你要注意心脏健康。 症状特征：-胸痛：心绞痛的典型症状是一种剧痛或压迫感，通常位于胸骨后部，持续时间较短，一般几分钟至十几分钟不等。-运动诱发：通常在运动、情绪激动或气温寒冷等情况下发作，休息或服用硝酸甘油后可缓解。-伴随症状：可能伴随出汗、呼吸急促、恶心等症状。心肌梗死：心脏的“急救信号”心肌梗死是一种严重的心脏疾病，是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所致。它就像是心脏在向你发出的“急救信号”，需要立即就医救治。症状特征：-剧烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常剧烈且持续，不受运动或休息的影响，甚至可能持续数小时。-放射痛：疼痛可能向左臂、颈部、下巴等部位放射，不仅局限于胸部。-伴随症状：可能伴随呼吸困难、恶心、呕吐、焦虑等症状，甚至出现晕厥。区别与应对方法-症状严重程度：心绞痛通常是短暂的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后缓解；而心肌梗死的胸痛持续严重，不受休息缓解，需要紧急就医。-伴随症状：心绞痛通常伴随较轻的症状，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴随严重的呼吸困难、恶心、晕厥等症状。-应对方法：心绞痛可通过休息、放松、服用硝酸甘油等缓解；而心肌梗死需要立即就医进行急救治疗，以减少心肌损伤。心绞痛和心肌梗死都是与心脏供血不足有关的疾病，但严重程度和处理方式不同。对于胸痛患者，尤其是伴随其他症状时，务必及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。保持心脏健康，关注身体信号，及时应对，是预防心脏疾病的关键。希望大家能够保持健康，远离心脏疾病的困扰。

据数据显示，全球每年约有1750万人死于心脏病，占全部死亡人数的30%。在中国，每年大约有260万人死于心脑血管疾病，死亡人数位列世界第二。然而，心脏疾病是可防可控，如何如何保持心脏健康？美国AHA发布了心脏病和卒中的7项危险因素：血压、血脂、血糖、体重、吸烟、运动和饮食等，并表明以下四种方法可以改善心梗的发病情况。1、坚持健康饮食。暴饮暴食、饮食过于油腻、喜欢吃高脂肪食物等不健康的饮食习惯，会加重心肌缺血，导致心脏负担加重，血液变得粘稠，甚至可能会诱发心梗，因此要养成健康饮食的习惯。2、坚持不要吸烟。有研究发现，吸烟会增加肺癌、心脏病、2型糖尿病、心梗的发生风险，因此为了身体健康，要尽早戒烟、最好不要吸烟。3、坚持有氧运动。平常可以进行游泳、太极拳、快步走、慢跑等有氧运动，并保证正确的锻炼方法。4、坚持规律作息。作息要规律，避免经常熬夜，让身体好好休息。我国心梗高发，高危人群一定要提高警惕，出现类似心梗的症状，要尽快就诊排查。为了预防心梗发作，平常要养成良好的生活习惯。

心梗因发病率高、急救成功率低、致残率高、致死率高等特点被人们熟知，日常生活中一定要了解心梗发生的预兆。1、浑身冒冷汗。明明环境温度不高，但睡觉时却异常冒冷汗，可能是糖尿病、肾虚、甲亢或心脏疾病所致，一定要提高警惕尽快就诊。2、呼吸不顺畅。睡觉时如果有呼吸不顺畅、胸闷难受等症状，很可能是器官缺血导致的呼吸困难，一定要提高警惕。3、突然烦躁。好端端的控制不住情绪，总是有无名火、烦躁易怒等，要小心心梗作祟。4、恶心呕吐。心梗发作时，心脏功能受影响导致血流不畅，就可能导致低血压，甚至会引发头晕、恶心、呕吐等症状。