心肌桥

很多人没听过“心肌桥”，但它其实是一种常见的先天性冠脉畸形—简单说，就是一段本应走在心肌表面的冠状动脉，像“钻隧道”一样钻进了心肌里，再从另一侧钻出来。这段“钻进去”的血管叫“壁冠脉”，而横跨在它上面的心肌，就是“心肌桥”。一、先搞懂：心肌桥是“天生的”，早期被认为“无害”。心肌桥不是后天长出来的，而是从出生就携带的血管结构变异。1737年人们首次在尸检中发现它时，普遍认为这是“良性变异”—毕竟很多人一辈子带着心肌桥，既没胸痛也没不适，从年轻到老年都没影响。这背后的逻辑不难理解：心脏收缩时，心肌桥会像“手捏吸管”一样压迫下面的壁冠脉；但心脏舒张时，压迫就会解除。而冠脉给心肌供血的“黄金时间”本就是舒张期（收缩期供血量仅为舒张期的20%-30%），所以早期觉得“收缩期压迫不算事”。二、后来发现：它可能不“良性”，还会影响血管健康随着研究深入，医生发现部分心肌桥没那么“温和”，甚至可能引发心绞痛、心梗，还会影响动脉粥样硬化的发生：1.不只是收缩期，舒张期也会受影响过去以为“收缩期压迫不影响供血”，但后来发现：心肌桥对血管的压迫，峰值在收缩期，却会“拖到”舒张期—也就是说，舒张期血管本应放松供血，却因为心肌桥的持续影响，直径到舒张期才能恢复到正常大小，从而导致心肌供血变少。尤其是运动、情绪激动时，交感神经兴奋会让这种压迫更明显；如果心跳太快（心动过速），舒张期时间变短，供血不足的问题会更突出，可能引发胸痛。2.对动脉粥样硬化：“近端易堵，远端反而保护”。这是心肌桥一个很特别的特点：-近端血管易长斑块：心肌桥两端的血管血流动力学不一样（比如近端血流更湍急），加上心肌桥收缩时的机械应力，会损伤近端血管的内皮；而且近端血管里的“血管活性物质”（比如促进斑块形成的物质）表达更高，容易让胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块。-远端血管反而少斑块：而钻在心肌里的壁冠脉和远端血管，因为血流相对稳定，且血管活性物质表达更温和，反而很少出现粥样硬化，相当于间接“保护”了远端血管。三、深肌桥：更容易出问题，可能引发顽固心绞痛心肌桥分两种：表浅型和纵深型（深肌桥）。-表浅型：心肌桥比较浅，压迫血管轻，大多没症状；-深肌桥：肌桥长得深，甚至钻进室间隔里，血管被压得更重，而且压迫持续时间更长（连舒张期都可能明显受限），会导致冠脉“血流储备”大幅下降—简单说，就是心脏需要更多血时（比如运动），血管没法及时扩张供血，容易出现“顽固心绞痛”，严重时可能诱发心梗。四、为什么年轻时没事，老了才出现症状？很多人带着心肌桥，年轻时没感觉，年纪大了却开始胸痛，主要有两个原因：1. 血管弹性下降：年轻时血管弹性好，即使有心肌桥压迫，血管也能“代偿”放松；但随着年龄增长，血管弹性变差，加上可能合并高血压、高血脂等问题，血管本身变脆、易狭窄，心肌桥的压迫就从“可代偿”变成“不可代偿”，症状就出现了。2. 合并其他问题：老年后可能出现心动过缓、心功能下降等，这些都会加重心肌桥带来的供血不足；如果近端血管已经长了斑块，再叠加心肌桥的压迫，供血不足会更明显，症状自然就来了。心肌桥大多是“良性队友”，但少数（尤其是深肌桥）或老年后合并危险因素时，可能变成“麻烦制造者”。如果体检发现心肌桥，不用恐慌——没症状就定期复查，避免剧烈运动、控制心跳；如果出现胸痛，及时就医，医生会根据情况用药物（比如减慢心跳、降低心肌收缩的药）或其他治疗方式干预。

心肌桥：指在某一段的冠状动脉上被心肌纤维覆盖住，那么这一段心肌就叫做心肌桥（myocardialbridge,MB）。被覆盖住的冠状动脉就叫做壁冠状动脉（MCA）。这属于一种先天性的解剖学异常。1心肌桥的发病率在最新的一项研究显示，冠状动脉CT血管成像检出率为22%，尸检检出率为42%，冠状动脉造影检出率为6%。但冠脉造影检出率低是由于不能直接显示心肌桥本身，要通过“挤奶效应”来诊断。实际上心肌桥的发病率要比我们想象中的高，几乎每2-3个人就有一个人患有该病。挤奶效应是在1960年通过冠脉造影发现壁冠状动脉受到心肌桥的挤压导致显影模糊、狭窄，而在舒张期压迫消失的一种现象。在最新的一项研究显示，冠状动脉CT血管成像检出率为22%，尸检检出率为42%，冠状动脉造影检出率为6%。但冠脉造影检出率低是由于不能直接显示心肌桥本身，要通过“挤奶效应”来诊断。实际上心肌桥的发病率要比我们想象中的高，几乎每2-3个人就有一个人患有该病。挤奶效应是在1960年通过冠脉造影发现壁冠状动脉受到心肌桥的挤压导致显影模糊、狭窄，而在舒张期压迫消失的一种现象。2心肌桥的临床表现心肌桥属于先天性疾病，大部分患者没有临床症状。但部分患者可能会有心肌缺血的症状，比如胸闷、胸痛等不适。早期认为是一种良性的解剖变异。但是近年来有研究表明，心肌桥可以引起急性冠脉综合征，心律失常，晕厥，甚至是猝死。3心肌桥的分类A型血管造影偶然发现，无缺血体征（无症状）B型存在缺血的客观体征（有症状）C型存在有或没有缺血的客观体征和冠状动脉内血流动力学改变（可能有症状，同时也有疾病的产生）一般情况下A型无需药物治疗，B、C型可以药物治疗，部分C型药物难以治疗时考虑血运重建。4心肌桥的治疗药物治疗：首选β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，慎用硝酸酯类药物（硝酸甘油，硝酸异山梨酯等），会加重壁冠状动脉的机械性压迫，可能会加重其他临床症状。冠状动脉介入治疗：对于药物治疗无效时可选择PCI治疗。虽然PCI治疗能缓解心肌桥对血管的压迫，但是远期可能会出现支架内血栓，支架断裂及冠状动脉穿孔等风险。外科手术治疗：要经过医生多方面的评估，慎重选择手术方式，不轻易使用外科手术治疗方法。总结：冠状动脉心肌桥属于先天性的解剖学异常。发病率较高，且大多数人无症状。但近年来研究显示可能会发生急性冠脉综合征、心律失常、晕厥甚至猝死。对于该疾病的治疗，首选药物治疗，谨慎选择介入治疗及外科治疗方法，具体还请咨询专科医生。冠状动脉心肌桥

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，由于通常走行于心脏表面心外膜下的冠状动脉，却走行至心肌内，当心肌收缩的时候就会压迫冠脉，造成短暂的心肌缺血。最常见的心肌桥多发生于左前降支，而以前由于对此疾病的认识不足和诊断技术的欠缺，往往不能及时诊断甚至常常被忽略。其实人群中患有心肌桥的比例还是不少的，只不过多数人程度较轻，即便平时有些不适也往往被忽视了。因心肌压迫血管的程度和范围不同，心肌桥的表现也有所不同。压迫程度较轻的心肌桥患者，可能没有不适症状，或者在剧烈运动后出现心前区疼痛，药物治疗效果较好。压迫程度较重范围较大的心肌桥患者，在安静状态也会出现心前区疼痛，反复发作，影响工作、生活，严重的甚至会引起心肌缺血、坏死，严重的心肌桥需要手术治疗。心肌桥的患者如果没有不适症状，建议观察为主，如有不适，建议就诊专科医院，可先予药物治疗，可应用地尔硫卓，以及倍他乐克等减慢心率的药物，起到减轻心肌压迫血管的作用。合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。如果是病变严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，目前多釆用心肌桥松解术，必要时行冠脉搭桥术。