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什么是心肌桥?如何治疗?
姜蓉医生的科普号
2025年12月04日
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冠状动脉心肌桥,会导致心肌缺血吗?
很多人没听过“心肌桥”,但它其实是一种常见的先天性冠脉畸形—简单说,就是一段本应走在心肌表面的冠状动脉,像“钻隧道”一样钻进了心肌里,再从另一侧钻出来。这段“钻进去”的血管叫“壁冠脉”,而横跨在它上面的心肌,就是“心肌桥”。一、先搞懂:心肌桥是“天生的”,早期被认为“无害”。心肌桥不是后天长出来的,而是从出生就携带的血管结构变异。1737年人们首次在尸检中发现它时,普遍认为这是“良性变异”—毕竟很多人一辈子带着心肌桥,既没胸痛也没不适,从年轻到老年都没影响。这背后的逻辑不难理解:心脏收缩时,心肌桥会像“手捏吸管”一样压迫下面的壁冠脉;但心脏舒张时,压迫就会解除。而冠脉给心肌供血的“黄金时间”本就是舒张期(收缩期供血量仅为舒张期的20%-30%),所以早期觉得“收缩期压迫不算事”。二、后来发现:它可能不“良性”,还会影响血管健康随着研究深入,医生发现部分心肌桥没那么“温和”,甚至可能引发心绞痛、心梗,还会影响动脉粥样硬化的发生:1.不只是收缩期,舒张期也会受影响过去以为“收缩期压迫不影响供血”,但后来发现:心肌桥对血管的压迫,峰值在收缩期,却会“拖到”舒张期—也就是说,舒张期血管本应放松供血,却因为心肌桥的持续影响,直径到舒张期才能恢复到正常大小,从而导致心肌供血变少。尤其是运动、情绪激动时,交感神经兴奋会让这种压迫更明显;如果心跳太快(心动过速),舒张期时间变短,供血不足的问题会更突出,可能引发胸痛。2.对动脉粥样硬化:“近端易堵,远端反而保护”。这是心肌桥一个很特别的特点:-近端血管易长斑块:心肌桥两端的血管血流动力学不一样(比如近端血流更湍急),加上心肌桥收缩时的机械应力,会损伤近端血管的内皮;而且近端血管里的“血管活性物质”(比如促进斑块形成的物质)表达更高,容易让胆固醇沉积,形成粥样硬化斑块。-远端血管反而少斑块:而钻在心肌里的壁冠脉和远端血管,因为血流相对稳定,且血管活性物质表达更温和,反而很少出现粥样硬化,相当于间接“保护”了远端血管。三、深肌桥:更容易出问题,可能引发顽固心绞痛心肌桥分两种:表浅型和纵深型(深肌桥)。-表浅型:心肌桥比较浅,压迫血管轻,大多没症状;-深肌桥:肌桥长得深,甚至钻进室间隔里,血管被压得更重,而且压迫持续时间更长(连舒张期都可能明显受限),会导致冠脉“血流储备”大幅下降—简单说,就是心脏需要更多血时(比如运动),血管没法及时扩张供血,容易出现“顽固心绞痛”,严重时可能诱发心梗。四、为什么年轻时没事,老了才出现症状?很多人带着心肌桥,年轻时没感觉,年纪大了却开始胸痛,主要有两个原因:1. 血管弹性下降:年轻时血管弹性好,即使有心肌桥压迫,血管也能“代偿”放松;但随着年龄增长,血管弹性变差,加上可能合并高血压、高血脂等问题,血管本身变脆、易狭窄,心肌桥的压迫就从“可代偿”变成“不可代偿”,症状就出现了。2. 合并其他问题:老年后可能出现心动过缓、心功能下降等,这些都会加重心肌桥带来的供血不足;如果近端血管已经长了斑块,再叠加心肌桥的压迫,供血不足会更明显,症状自然就来了。心肌桥大多是“良性队友”,但少数(尤其是深肌桥)或老年后合并危险因素时,可能变成“麻烦制造者”。如果体检发现心肌桥,不用恐慌——没症状就定期复查,避免剧烈运动、控制心跳;如果出现胸痛,及时就医,医生会根据情况用药物(比如减慢心跳、降低心肌收缩的药)或其他治疗方式干预。
杨延坤医生的科普号
2025年10月02日
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心脏表面有“一座桥”
心肌桥:指在某一段的冠状动脉上被心肌纤维覆盖住,那么这一段心肌就叫做心肌桥(myocardialbridge,MB)。被覆盖住的冠状动脉就叫做壁冠状动脉(MCA)。这属于一种先天性的解剖学异常。1心肌桥的发病率在最新的一项研究显示,冠状动脉CT血管成像检出率为22%,尸检检出率为42%,冠状动脉造影检出率为6%。但冠脉造影检出率低是由于不能直接显示心肌桥本身,要通过“挤奶效应”来诊断。实际上心肌桥的发病率要比我们想象中的高,几乎每2-3个人就有一个人患有该病。挤奶效应是在1960年通过冠脉造影发现壁冠状动脉受到心肌桥的挤压导致显影模糊、狭窄,而在舒张期压迫消失的一种现象。在最新的一项研究显示,冠状动脉CT血管成像检出率为22%,尸检检出率为42%,冠状动脉造影检出率为6%。但冠脉造影检出率低是由于不能直接显示心肌桥本身,要通过“挤奶效应”来诊断。实际上心肌桥的发病率要比我们想象中的高,几乎每2-3个人就有一个人患有该病。挤奶效应是在1960年通过冠脉造影发现壁冠状动脉受到心肌桥的挤压导致显影模糊、狭窄,而在舒张期压迫消失的一种现象。2心肌桥的临床表现心肌桥属于先天性疾病,大部分患者没有临床症状。但部分患者可能会有心肌缺血的症状,比如胸闷、胸痛等不适。早期认为是一种良性的解剖变异。但是近年来有研究表明,心肌桥可以引起急性冠脉综合征,心律失常,晕厥,甚至是猝死。3心肌桥的分类A型血管造影偶然发现,无缺血体征(无症状)B型存在缺血的客观体征(有症状)C型存在有或没有缺血的客观体征和冠状动脉内血流动力学改变(可能有症状,同时也有疾病的产生)一般情况下A型无需药物治疗,B、C型可以药物治疗,部分C型药物难以治疗时考虑血运重建。4心肌桥的治疗药物治疗:首选β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,慎用硝酸酯类药物(硝酸甘油,硝酸异山梨酯等),会加重壁冠状动脉的机械性压迫,可能会加重其他临床症状。冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效时可选择PCI治疗。虽然PCI治疗能缓解心肌桥对血管的压迫,但是远期可能会出现支架内血栓,支架断裂及冠状动脉穿孔等风险。外科手术治疗:要经过医生多方面的评估,慎重选择手术方式,不轻易使用外科手术治疗方法。总结:冠状动脉心肌桥属于先天性的解剖学异常。发病率较高,且大多数人无症状。但近年来研究显示可能会发生急性冠脉综合征、心律失常、晕厥甚至猝死。对于该疾病的治疗,首选药物治疗,谨慎选择介入治疗及外科治疗方法,具体还请咨询专科医生。冠状动脉心肌桥
李慧娟医生的科普号
2025年03月28日
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我被查出心肌桥,胸闷,需不需要治疗!
王鹏医生的科普号
2024年08月18日
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心肌桥用治疗吗
赵亮医生的科普号
2024年08月08日
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对心肌桥平时应注意哪些方面?
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常,由于通常走行于心脏表面心外膜下的冠状动脉,却走行至心肌内,当心肌收缩的时候就会压迫冠脉,造成短暂的心肌缺血。最常见的心肌桥多发生于左前降支,而以前由于对此疾病的认识不足和诊断技术的欠缺,往往不能及时诊断甚至常常被忽略。其实人群中患有心肌桥的比例还是不少的,只不过多数人程度较轻,即便平时有些不适也往往被忽视了。因心肌压迫血管的程度和范围不同,心肌桥的表现也有所不同。压迫程度较轻的心肌桥患者,可能没有不适症状,或者在剧烈运动后出现心前区疼痛,药物治疗效果较好。压迫程度较重范围较大的心肌桥患者,在安静状态也会出现心前区疼痛,反复发作,影响工作、生活,严重的甚至会引起心肌缺血、坏死,严重的心肌桥需要手术治疗。心肌桥的患者如果没有不适症状,建议观察为主,如有不适,建议就诊专科医院,可先予药物治疗,可应用地尔硫卓,以及倍他乐克等减慢心率的药物,起到减轻心肌压迫血管的作用。合理膳食,要清淡、易消化、低脂低盐饮食,多食富含不饱和脂肪酸的食品,如鱼类;多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果;严禁暴饮暴食或过饱,可少食多餐。保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠;注意保暖,预防上呼吸道感染。如果是病变严重、药物治疗无效的患者,可考虑手术治疗,目前多釆用心肌桥松解术,必要时行冠脉搭桥术。
赵东医生的科普号
2024年07月14日
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心肌桥吃倍他乐克,心跳70次,停药可以吗?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号
2024年07月11日
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浅表性心肌桥有什么比较好的治疗方式吗?
施海峰
2024年04月17日
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男38岁,造影检查心肌桥收缩狭窄50%,舒张没有狭窄,请问这个严重吗?可以手术治疗好吗?
爱心肺扬肺动脉高压
2023年10月25日
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男38岁,造影检查心肌桥收缩狭窄50%,舒张正常。请问这个严重吗?可以手术治疗吗?
爱心肺扬肺动脉高压
2023年10月25日
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梁宏亮 副主任医师
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